Nyrecellekarcinom

Introduktion til nyrecellekarcinom Nyrecancer er også kendt som nyrecellekarcinom, renal adenocarcinom, klarcellecarcinom, renalt parenkymalt karcinom osv. Nyreparenchymalt karcinom er et adenocarcinom afledt af renal tubulær epitelceller, 85% er klart cellecarcinom, og nogle er granulosa cellecarcinom. Blandet cellekræft. De største klager og kliniske manifestationer af patienter med nyrecancer er varierende og let fejldiagnostiseret som andre sygdomme. Nyrens placering er skjult, og den vigtigste forbindelse med omverdenen er urin. Derfor er hæmaturi den mest almindelige betingelse for opdagelse af nyrecancer, men udseendet af hæmaturi skal være muligt, efter at tumoren invaderer den renale bækken, så det er ikke en tidlig tilstand. I mange år er hæmaturi, smerter og klumper blevet kaldt "triple syndrom" for nyrekræft. De fleste patienter har et til to symptomer på behandlingstidspunktet, og triaderne tegner sig for ca. 10%, og det er sjældent muligt at helbrede. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amyloidose nefrotisk syndrom libido amenoré hypercalcæmi

Årsager til nyrecellekarcinom

Rygning (25%):

Et stort antal potentielle observationer har fundet, at rygning er positivt forbundet med nyrekræft. Relative risikofaktorer for nyrecancer (RR) = 2, og rygere, der ryger i mere end 30 år, og som ryger filterløse cigaretter, har en øget risiko for nyrekræft.

Fedme og højt blodtryk (18%):

En prospektiv undersøgelse offentliggjort i 2. november 2000-udgaven af ​​New England Journal of Medicine viste, at høj kropsmasseindeks (BMI) og hypertension er to uafhængige faktorer forbundet med øget risiko for nyrekræft hos mænd.

Miljøfaktorer (15%):

Arbejdstagere udsat for metalforretninger, avisprintere, koksarbejdere, renseri og petrokemiske medarbejdere har rapporteret om øget risiko for sygdomme i nyrecancer og dødelighed.

Effekten af ​​stråling (10%):

Der er statistik over 26 tilfælde af 124 tumorer forårsaget af en svag alfakartikelstrålingskilde begrænset til nyrerne, men der er ingen rapporter om stråleeksponering og nyrekræft fra radiologer og atombombe.

Genetisk (8%):

Der er nogle intra-nyrecancer, der findes under kromosomundersøgelser. Det tredje kromosompar hos mennesker med en høj forekomst af nyrecancer er defekt. De fleste familielle nyrecancer kræver en tidlig alder og har tendens til at være multifokale og bilaterale. Ved en sjælden arvelig sygdom, arvelig canthile hamartoma (VHP), op til 28% til 45% af patienter med nyrekræft.

Mad og medicin (5%):

Undersøgelsen fandt, at højt indtag af mejeriprodukter, animalsk protein, fedt, lavt indtag af frugter, grøntsager er en risikofaktor for nyrekræft. Risikoen for, at kaffe kan øge nyrekræft, er ikke relateret til kaffeforbruget. I dyreforsøg er nyrecancer påvist på grund af kvindelige hormoner (østrogen), men der er ingen direkte bevis i den menneskelige krop. Misbrug af antipyretiske smertestillende midler, især dem, der indeholder fenacetin, kan øge risikoen for nyrecancer. Diuretika kan også være en faktor i at fremme udviklingen af ​​nyrekræft. Gennem dyreforsøg blev det konkluderet, at rødvinsgræs, også kendt som "tusind rødder", kan fremkalde nyrekræft. Korea Food and Drug Safety Agency har anmodet indenlandske virksomheder om at stoppe med at producere tilsætningsstoffer til fødevarer til røde vinstokke.

(to) patogenese

Nyrecancer er ofte en enkelt ensidig læsion, hvoraf ca. 2% er bilateral eller multifokal. Forekomsten af ​​venstre og højre side er den samme. Typisk nyrecancer er rund og forskellig. Ifølge en gruppe på 100 tilfælde af nyrecellekarcinom er læsionerne: Der var 44 tilfælde i den øverste del, 41 tilfælde i den nedre del og 15 tilfælde i flere læsioner. Tumoren havde ingen histologisk kapsel, men der var en pseudo-konvolut dannet af det komprimerede renal parenchyma og fibrøst væv. Et par var gule eller brune, hvoraf de fleste var ledsaget af blødning og nekrose. Fibrotisk plak, blødning, nekrose kan danne cystisk, tumorer kan have forkalkninger i pletter eller plaques. Ungdomspatienter har flere forkalkninger end nyreceller hos ældre patienter. Tumorer kan ødelægge hele nyren og invadere tilstødende fedtvæv. , muskelvæv, blodkar, lymfekar osv., er nyrecancer let at udvide ind i vene for at danne en tumortrombe, kan komme ind i nyrevene, inferior vena cava og endda højre atrium, den perirenale fascia er en barriere for at forhindre lokal tumorspredning, ipsilateral binyreblanding 10%, fjern metastase er almindelig i lungerne, hjernen, knoglen, leveren, huden, skjoldbruskkirtlen og så videre.

Væg og celler i nyrecancer er forskellige, og de grove prøver kan være faste flager, trakulære, papillære, honningkerner, kirtelrør. De typiske nyrekræftceller er transparente celler, som er polygonale, kubformede eller kolumner. Cellediameteren er 10-40 um. Fordi cytoplasmaet indeholder glycogen og lipid, farver HE cytoplasmaet gennemsigtigt eller vakuol. Lipidet indeholdt i cytoplasmaet er hovedsageligt phosphonat og neutralt lipid. Hale kolloidt jernfarvning elektronmikroskopisk observation, Synlig mikro-villi-udvikling og cytoplasmisk vesikeldannelse, lille og regelmæssig kerne, få mitose, nyrekræft som granulosa-celler, dens cytoplasma er glasagtig, ensartet, celle- og nukleare størrelse er forskellige, mitotiske figurer er mere almindelige, De fleste af nyrecancer er klare celler, og der er også granulosa-celler. Nogle kræft i nyrerne er spindelceller, som er vanskelige at skelne fra fibrosarcoma. De klare celler i tumoren af ​​nyrekræft, granulosa-celler eller spindelceller kan eksistere alene eller i kombination.

Patologisk karakter af nyrecancer: Det nyremorfologiske klassificeringssystem foreslået af Fuhrman et al. (1982) er blevet accepteret og vedtaget af de fleste lærde i verden.

Klassificeringen i henhold til formen og størrelsen af ​​kernen har fordelene ved standard og let at forstå. Når der er forskellige kvaliteter af celler i den samme tumor eller i den samme region, er den højeste grad af kræftceller den endelige klassificering af patologisk diagnose. For eksempel er de fleste celler G2, og nogle få tumorer med G3 skal betegnes som G3.

Iscenesættelse: Iscenesættelse af nyrecancer er ikke ensartet, og det bruges i øjeblikket meget i Robsons iscenesættelse og TNM iscenesættelse.

Robson iscenesættelse:

Trin I: Tumoren er begrænset til nyrekapslen.

Trin II: Tumoren trænger ind i nyrekapslen og invaderer fedtet omkring nyren, men er begrænset til nyrefascien Nyrevene og lokale lymfeknuder er ikke infiltreret.

Trin III: Tumoren invaderer nyrevenen eller de lokale lymfeknuder, med eller uden den underordnede vena cava, og fedtet omkring nyren er involveret.

Fase IV: fjernmetastase eller invasion af tilstødende organer.

Ovenstående er en forenklet iscenesættelse af Robson, som er let at anvende. Ulempen er, at prognosen for II og III er den samme. TNM-iscenesættelsen foreslået af International Anticancer Association i 1987 er som følger.

TNM iscenesættelse:

T0: ingen primær tumor.

T1: Tumorens maksimale diameter er ≤2,5 cm, som er begrænset i nyrenkapslen.

T2: Den maksimale diameter på tumoren er> 2,5 cm, som er begrænset i nyrenkapslen.

T3: Tumoren invaderer de store blodkar, binyrerne og de omgivende væv i nyren og er indesluttet i nyrefascien.

T3a: Invaderer det periplasmatiske fedtvæv eller binyrerne.

T3b: Invader nyrevenen eller den underordnede vena cava.

T4: Invaderer nyrefascien.

N0: ingen lymfeknude-metastase.

Nl: enkelt, ensidig lymfeknude-metastase, maksimal diameter ≤ 2,5 cm.

N2: multipel lokal lymfeknude-metastase eller en enkelt lymfeknude med en maksimal diameter på 2 til 5 cm.

N3: Den maksimale diameter af de lokalt metastatiske lymfeknuder overstiger 5 cm.

M1: Overfør i afstanden.

Forebyggelse af nyrecellekarcinom

Primær forebyggelse

Slut med at ryge og drikke hobbyer, etablere gode levevaner, udfør regelmæssig og moderat fysisk træning og strengt beskytte personale, der udsættes for industrielt miljø for cadmium.

(1) holde op med at ryge, ikke drikke alkohol.

(2) Brug antipyretika med forsigtighed, såsom phenacetin.

(3) Nyresygdomme såsom nyrecyster bør behandles aktivt.

(4) Deltag regelmæssigt i fysisk træning, balance diet, øge ernæring, opretholde et lykkeligt humør og øge immuniteten.

(5) Spis regelmæssigt fødevarer, der har virkninger mod kræft og kræft.

2. Sekundær forebyggelse

Folketællingen er en af ​​de tidlige metoder til påvisning af nyretumorer.Den bruger en simpel B-ultralydundersøgelsesmetode.Det har en hurtig blodsedimentering, højt blodkalsium, og anæmi skal undersøges yderligere. De vigtigste klager og kliniske manifestationer af patienter med nyrecancer er varierende, og nyrestillingen skjules. Selvdiagnosticering, selvundersøgelse forårsagede vanskeligheder, hæmaturi er det mest almindelige symptom på nyretumorer, ofte smertefri, intermitterende helblods urin, vær opmærksom på hæmaturien hos ældre betragtes ofte som forårsaget af godartet prostatahyperplasi og sten, bør være opmærksom på muligheden for nyrekræft Hæmaturi med rygsmerter og masse tegnede sig kun for 10% af nyretumorer.Det skal være opmærksom på ekstra-nyresymptioner såsom feber, hypertension, hypercalcæmi, erythrocytsedimentationsrate, anæmi, unormal leverfunktion, vægttab, erythrocytose og rygmarvsposition. Venstre varicocele, der ikke forsvinder, har nyrecancer. Den skal behandles straks, og der skal regelmæssigt foretages helbredsundersøgelser, især for dem, der har haft udsættelse for kræftfremkaldende mutagener, med fokus på blod- og urinrutiner og B-ultralydundersøgelse af nyrerne. Tumorer med en diameter på mindre end 1 cm kan opdages tidligt. Når først nyrecancer er opdaget, skal kirurgisk resektion udføres så hurtigt som muligt. Radikal nefrektomi inkluderer resektion af den perirenale fascia, fedt, binyrerne. Og lymfoide væv i ureter, renal vene og vena cava inferior tumor blodprop bør fjernes, nyrekræft kemoterapi og brugen af ​​dårlig effekt af strålebehandling, immunterapi har en vis effekt.

3. Tre niveauer af forebyggelse

Patienter med avanceret fase kan have cachexi, lokal smerte er indlysende og intratumoral blødning forårsager svær anæmi Støttende terapi, blodtransfusion, intravenøs høj ernæring, palliativ nefrektomi eller selektiv regional intra-arteriel kemoterapi plus embolisering kan anvendes til svær blødning, smerter og Ekstra-tumor syndrom, omgivende organer er stresset, symptomatisk behandling såsom smertelindring reducerer patientens lidelse og forlænger patientens liv.

Komplikationer i nyrecellekarcinom Komplikationer amyloid nefrotisk syndrom, libido, amenorrhea, hypercalcemia

Ofte forekommer sekundær polycythæmi.Nyrecelletumorer metastaserer ofte lungerne, knoglerne, leveren osv. Der er også mange ikke-urinære ekstrarenale manifestationer såsom høj feber, unormal leverfunktion, anæmi, hypertension, polycythæmi og høj Calcemia osv., Den mest alvorlige komplikation er død.

Et lille antal af kræft i nyrerne er forbundet med forøget gonadotropin, som forårsager forstørrelse af brystkirtlerne hos manden, atrofi i areola og tab af libido og kvinder med behåret og amenoré.

1. Sekundær amyloidose forekommer hos patienter med nyrecellekarcinom. Amyloidose i sig selv kan forårsage nyresvigt. Patienter med nyrecellekarcinom sekundært med amyloidose har dårlig prognose. Proteinuri og nefropati kan også forekomme hos patienter med nyrecellekarcinom. syndrom.

2. Nyrecellekarcinom forekommer ofte med flere organsvulster.

Symptomer på nyrecellekræft Almindelige symptomer Lændesmerter med nyresmerter sputum smerter Underlivsmasse Nedre del af maven kedelig smerte og ømhed Hyperkalscæmi Svag hæmoptyse Vægt tab

1. Hæmaturi: Hæmaturi er ofte en smertefri intermitterende episode af synlig hæmaturi i hele øjet, og den intermitterende periode forkortes, når læsionen skrider frem. Nyrecancer kan ledsages af nyrekolik i lang tid, ofte forårsaget af en blodpropp gennem urinlederen. Blodpropper af hæmatologisk nefrose kan danne strimler gennem urinlederen. Graden af ​​hæmaturi er uafhængig af størrelsen på nyrekræft. Nyrecancer kan undertiden manifestere sig som vedvarende mikroskopisk hematuri.

2. Lav rygsmerter: Lav rygsmerter er et andet almindeligt symptom på nyrekræft. De fleste af dem er kedelige smerter, som er begrænset til taljen. Smerten er ofte forårsaget af hævelse i tumoren og nyrekapslen er oppustet. Blodproppen kan også forårsage lændesmerter gennem urinlederen. Tumoren er tungere og vedvarende, når den invaderer de omgivende organer og psoas.

3. Tumor: Massen er også et almindeligt symptom Ca. 1/3 til 1/4 af patienter med nyrekræft kan finde en hævet nyre, når de ser en læge. Nyrens placering er mere subtil, og tumoren er vanskelig at finde, før nyrekræft når et betydeligt volumen. Generelt rørte underlivet massen, og det er et sent symptom.

4. Smerte: Smerter findes i ca. 50% af tilfældene og er også et sent symptom, der er forårsaget af en tumor, der gradvist vokser op i nyrekapslen eller renal bækken, eller på grund af tumorinvasion, komprimering af bindevæv, muskler, lændehvirvelsøjlen eller lændenerven. Forårsaket af den berørte side af taljen vedvarende smerter.

5. Hele kropsydelse:

(1) Feber: en pyrogen i tumorvævet.

Farveblodstrømskort over nyrekræft (2) Hypertension: tumorkomprimering af blodkar, tumor kortslutning i tumoren osv.

(3) ESR accelereres.

(4). Anæmi: serumjern og serumoverførsel, jern kommer ind i kræftceller. Forekomsten er 30 ~ 50%.

(5) Polycythæmi: Hb> 155 g / l, hæmatokrit> 50%

(6) Varicocele: Der er en tumortrombe i nyrevenen.

6. Andre symptomer: feber af ukendt årsag eller metastase, når de netop blev fundet, træthed, vægttab, tab af appetit, anæmi, hoste og hæmoptyse. Derudover er rollen som nyreadenocarcinom forårsaget af tumorendokrin aktivitet, herunder polycythæmi, hypertension, hypotension, hypercalcemia og febersyndrom. Selvom disse systemiske, toksiske og endokrine effekter ikke er specifikke, har ca. 30% af patienterne først et blandet udseende. Dette er en værdifuld ledetråd, der betragtes som en systemisk virkning af tumoren.

Nyrecellekarcinomundersøgelse

1. Generel inspektion:

Hematuri er et vigtigt symptom, og polycythæmi forekommer ofte hos 3% til 4%; progressiv anæmi kan også forekomme. I bilaterale nyretumorer ændrer den totale nyrefunktion normalt ikke, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger. Nogle patienter med nyrekræft har ikke knoglemetastaser, men kan have symptomer på hypercalcæmi og øget serumkalciumniveauer. Symptomer lettes hurtigt efter resektion af nyrecancer, og blodkalcium vender tilbage til det normale. Nogle gange kan det udvikle sig til leverdysfunktion, såsom tumor nefrektomi, kan vende tilbage til det normale.

2. Røntgenangiografi er det vigtigste middel til diagnosticering af nyrekræft

(1) Røntgenfilm: Røntgenfilm kan se formen på nyren forstørres, konturen ændres, lejlighedsvis tumorforkalkning, begrænset eller omfattende flokkulering i tumoren, kan også blive en forkalkningslinie omkring tumoren, skal Det er mere almindeligt hos unge mennesker med nyrekræft.

(2) intravenøs urografi, intravenøs urografi er en rutinemæssig undersøgelsesmetode, fordi den ikke kan vise tumoren, der ikke har forårsaget ny- og nyresputum uformet, og det er vanskeligt at skelne, om tumoren er nyrekræft. Renal angiomyolipoma, en renal cyste, er derfor af faldende betydning og skal identificeres yderligere ved hjælp af ultralyd eller CT. Imidlertid kan intravenøs urografi forstå funktionen af ​​de bilaterale nyrer og ureter og urinleder og urinveje i nyrebenet, som har vigtig referenceværdi for diagnose.

(3) renal angiografi: renal angiografi kan findes i urinvejsangiografi uformede tumorer, nyrekræft viste neovaskularisering, arteriovenøs fistel, kontrast pooling (pooling) kuvertvaskularisering. Angiografisk variation er stor, og nogle gange udvikles muligvis ikke nyrekræft, såsom tumornekrose, cystiske ændringer, arteriel emboli og lignende. Nyrearterieariografi kan injicere normal adrenalin vasokonstriktion i nyrearterien, og tumorblodkarene reagerer ikke.

I den relativt store nyrekræft. Renal arterieembolisering kan også udføres under selektiv renal angiografi, hvilket kan reducere renal blødning hos patienter med hæmoragisk rencellekarcinom og kan behandles med renal arterieemboli som en lindrende behandling.

3. Ultralydscanning:

Ultralyd er den nemmeste og mest ikke-invasive undersøgelsesmetode og kan bruges som del af en rutinemæssig fysisk undersøgelse. Mere end 1 cm masse i nyrerne kan findes ved hjælp af ultralydscanning. Det er vigtigt at identificere, om tumoren er nyrekræft. Nyrecancer er en solid masse. På grund af den mulige indre blødning, nekrose og cystiske ændringer er ekkoet ikke ensartet, generelt lavt ekko, og tilstanden af ​​nyrecancer er ikke klar. Dette adskiller sig fra nyrecyst. Intrarenale rumoptagende læsioner kan forårsage renal bækken, renal bækken, renal sinus fedt deformation eller brud. Ultralydundersøgelse af nyret papillær cystadenocarcinom ligner en cyste og kan have forkalkning. Når det er vanskeligt at identificere nyrekræft og cyster, kan de punkteres. Det er sikkert at punktere under ultralydvejledning. Stikningsvæske kan bruges til cytologi og cystoskopi. Cystevæske er ofte klar, ingen tumorceller, lavt fedtindhold, og cysteens glatte væg kan bestemt være en godartet læsion. Hvis punkteringsvæsken er blodig, skal tumoren tænkes på, og tumorcellerne kan findes i ekstraktopløsningen. Tumorvæggen kan diagnosticeres som en ondartet tumor, når stenosen ikke er glat. Nyre angiomyolipoma er en solid intratumoral tumor, og dens ultralyd manifesterer sig som et stærkt ekko af fedtvæv, som let kan differentieres fra nyrecancer. Når ultralydundersøgelse afslører nyrekræft, bør det også være opmærksom på, om tumoren trænger ind i kapslen, perirenalt fedtvæv, med eller uden forstørrede lymfeknuder, om der er en tumortrombe i nyrevenen eller inferior vena cava, og om leveren har metastase eller lignende.

4. CT-scanning:

CT spiller en vigtig rolle i diagnosticering af nyrecellekarcinom.Den findes i nyrekræft, der ikke forårsager renalt bækken og nyre bækken ændring.Det kan nøjagtigt måle tumordensitet og kan udføres i poliklinikker. CT kan være nøjagtigt iscenesat. Nogle mennesker har statistisk diagnosticeret diagnosen: invaderer nyrevene 91%, spreder sig rundt om nyrerne 78%, lymfeknude-metastase 87% og organisk involvering i nærheden 96%. CT-undersøgelse af nyrecancer er kendetegnet ved en masse i nyrenes parenchyma, som også kan være fremtrædende i nyrenes parenchyma. Massen er rund, rund eller lobuleret med klare eller slørede grænser. Blødt vævsblokke med ujævn densitet under almindelig scanning, CT-værdi> 20Hu, ofte mellem 30 ~ 50Hu, lidt højere end den normale renale parenchyma, kan også være ens eller lidt lavere, og dens interne heterogenitet er forårsaget af hæmoragisk nekrose eller forkalkning. Nogle gange kan det udtrykkes som en cystisk CT-værdi, men med en blød vævsknude på væggen. Efter intravenøs injektion af kontrastmiddel er CT-værdien af ​​normalt renal parenchyma ca. 120Hu, og CT-værdien af ​​tumoren øges også, men den er signifikant lavere end den normale renale parenchyma, hvilket gør tumorgrænsen klarere. Hvis tumorens CT-værdi ikke ændres efter forbedringen, kan det være en cyste CT-værdien før og efter injektionen af ​​kontrastmidlet kan bruges til at bestemme diagnosen. Efter nekrose af nyrecancer, nyrecystisk adenocarcinom og embalisering af nyrearterien steg CT-værdien ikke efter injektion af kontrastmiddel. Nyre angiomyolipom på grund af sin store mængde fedt, CT-værdi er ofte negativ, indre ujævnheder, forbedret CT-værdi, men viste stadig fedtvægt, eosinophils kantklare CT, indre densitet Ensartede og forbedrede CT-værdier steg markant.

CT-undersøgelse bestemmer kriterierne for omfanget af invasion af nyrecancer.

(1) Massen er begrænset til nyrekapslen: formen på nyren er normal eller begrænset eller jævnt forstørret. Den fremspringende overflade er glat eller let ru, for eksempel stikker massen ud i nyresækken i en nodulær form, og den glatte overflade anses stadig for at være indesluttet i nyrekapslen. Fedtkapslen er klar, og den perirenale fascia har ingen uregelmæssig fortykkelse. Kan ikke bruge tilstedeværelsen af ​​fedtsæk til at bestemme, om tumoren er begrænset inden for nyrefascien, især hos spildte patienter.

(2) Begrænset i den peri-renale invasion af fedtsækken: svulsten stikker ud og erstatter det lokale normale renale parenchyma, den nyre overflade er ru, og den nyre fascia fortykes uregelmæssigt. Der er blødt vævsknudler med uklare grænser i fedtsækken, og lineære bløddelsskygger er ikke diagnosticeret.

(3) Intravenøs invasion: nyrevenen fortykes til en lokal fusiform bulning, densiteten er ujævn, unormalt forøget eller formindsket, og densitetsændringerne er de samme som tumorvævet. Standarden for venøs fortykkelse, nyre venediameter> 0,5 cm, øvre abdominal inferior vena cava diameter> 2,7 cm.

(4) Invasion af lymfeknude: renal pedicle, abdominal aorta, inferior vena cava og en rund blød vævsskygge mellem dem. Efter forbedringen er densitetsændringen ikke signifikant, og den kan betragtes som en lymfeknude. Hvis patienten er <1 cm, stilles ingen diagnose, og ≥lcm betragtes som metastatisk kræft.

(5) Invasion af tilstødende organer: grænsen mellem massen og de tilstødende organer forsvinder og morfologien og densiteten af ​​tilstødende organer ændres. Hvis det simpelthen manifesteres som forsvinden af ​​fedtlinjen mellem tumoren og tilstødende organer, stilles ingen diagnose.

(6) Infiltration af renalt bækken: Kanten af ​​tumoren ind i det renale bækken er glat og rundt, og buen komprimeres i en halv måned Den forsinkede scanning viser, at kanten af ​​kontrastmidlet i det komprimerede renale bækken er glat og ryddig, hvilket betragtes som pyelonephritis.盏 Det er simpelt hen stresset. Hvis strukturen i det renale bækken og det renale bækken forsvinder eller forekommer og er fuldstændigt optaget af tumoren, indikerer det, at tumoren har trængt ind i det renale bækken.

5. Magnetisk resonansbillede (MRI):

MR er ideel til undersøgelse af nyrerne. Fedt i nyrerne og perirenale rum giver høj signalintensitet. Den ydre cortex af nyrerne har en høj signalintensitet, og den midterste medulla er lav i signalintensiteten. Det kan skyldes forskelligt osmotisk tryk i nyrevævet. Forskellen i kontrast mellem de to dele er 50%. Denne forskel kan reduceres med restitueringstid og hydrering. Nyrearterien Og venen har intet intracavitært signal, så det er lav intensitet. Opsamlingssystemet har urin til lav intensitet. MR-variationen af ​​nyrecellekarcinom er stor, bestemt af tumorblodkar, størrelse og nekrose. MR finder ikke forkalkning godt på grund af dens lave protontæthed. MR kan let findes i omfanget af invasion af nyrecancer, omgivende vævshylster, lever, mesenteri og psoas. Navnlig kræft har nyrevene, inferior vena cava-tumortrombe og lymfeknude-metastase.

Diagnose og diagnose af nyrecellekarcinom

Diagnose

Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.

Differentialdiagnose

1. Nyrecyster: Typiske nyrecyster kan let differentieres fra nyrecancer fra billeddannelsesundersøgelser, men når der er blødning eller infektion i cyste, diagnosticeres det ofte som en tumor, og nogle nyreclearcellekarcinomer er ensartede indeni og svage. Det lave ekko er let fejlagtigt diagnosticeret som en meget almindelig renal cyste under fysisk undersøgelse screening.Cloix rapporterede 32 tilfælde af ”komplekst cystisk rum i nyrerne” og fandt, at 41 af dem var nyrekræft, uregelmæssig fortykning af væggen. Godartede nyrecyster med høj centraltæthed er vanskelige at identificere ved hjælp af nogen af ​​de ovennævnte metoder.Det er ofte nødvendigt at foretage omfattende analyse og vurdering.Om nødvendigt kan biopsien udføres under vejledning af B-ultralyd, og opfølgningen eller hensynsløsheden kan let opgives. Kirurgi anbefales ikke, manifesteres som lændesmerter, klumper, men ingen alvorlig hæmaturi, kontakt med cystisk masse, urinvejs-flad film, der viser æggeskal-lignende eller stribe-lignende forkalkning, IVU (intravenøs urinangiografi) Nyrepartenkymale rumoptagende læsioner, renale angiografiske læsioner er glatte avaskulære regioner, og de omgivende kar er buede og krumme Ultralydundersøgelse afslører en rund, ikke-ekko mørk kant med klare grænser i nyreparenchymen. .

2. Nyre hamartom: også kendt som renal angiomyolipoma, er en relativt almindelig godartet tumor i nyrerne. Med den udbredte udvikling af billeddannelsesundersøgelser er det mere og mere almindeligt i kliniske, typiske fatomer på grund af fedtkomponenter. Tilstedeværelsen af ​​B-ultralyd-, CT- og MR-billeder kan diagnosticeres kvalitativt, klinisk let at skelne med nyrecellecarcinom, renal hamartoma B-ultralyd viste et mellemstærkt ekkogent område, CT viste CT-værdi i massen Området med negativt antal er stadig negativt efter den forbedrede scanning. Angiografi viser, at tumorblodkarene sammentrækkes med selve nyrens blodkar efter injektion af adrenalin. B-ultralydet af nyrecellekarcinom er et lavintensivt ekko, og tumorens CT-værdi er lavere end ved normal renal parenchyma. Efter den forbedrede scanning steg CT-værdien, men det var ikke så indlysende som normalt nyrevæv. Angiografi viste, at nyren i sig vasokonstrumenterede efter injektion af adrenalin, men tumorblodkarene skrumpede ikke, og tumorblodkarets karakteristika var mere tydelige.

Det kan ses, at det skelne punkt mellem nyrecancer og nyrehamartom er, at der ikke er noget fedtvæv i nyrecancer og fedtvæv i hamartoma, men i nogle få tilfælde indeholder nyrecellekarcinomevævet også fedtvæv, som forårsager fejldiagnose. Derudover er det ikke ualmindeligt, at en hamartoma med få fedtkomponenter fejldiagnostiseres som nyrekræft. Af de 49 patienter med hamartoma, der blev indlagt på vores hospital fra 1984 til 1996, var 11 hypoekoiske på grund af preoperativ B-mode-ultralyd og / eller CT diagnosticeres som nyrecancer for masser med middelhøj tæthed Årsagerne til fejldiagnose er: nogle hamartomer er hovedsageligt sammensat af glat muskel, og der er få fedtkomponenter; intratumoral blødning, der dækker fedtkomponenter, der forårsager B-ultralyd og CT til at være uskilde; Volumenet er lille, på grund af volumeneffekten er CT vanskeligt at måle tumorens sande tæthed.I dette tilfælde kan tilføjelse af et tyndt lag CT-scanning, om nødvendigt, B-ultralydstyret nålecytologi være nyttigt til diagnose, og nogle forfattere mener, at CT-egenskaber ved hamartomabial blødning, der maskerer fedtvæv, er signifikante, men interferensen med B-ultralydresultater er mindre.

3. Nyrelymfom: Nyrelymfom er sjældent, men ikke ualmindeligt, Dimopoulos et al rapporterede, at 6 ud af 210 patienter med nyretumorer havde primært nyrelymfom, og nyrelymfom var karakteriseret ved manglende billeddannelse. Nodulær eller diffus befugtning af nyrerne, formen på nyren udvides, og de retroperitoneale lymfeknuder er ofte involveret. Af de 4 patienter, der er indlagt på vores hospital i de senere år, blev 3 patienter ikke diagnosticeret før operation, og den anden 1 bekræftede sygdommen ved præoperativ biopsi. .

4. Nyregult granulom: Det er en sjælden type alvorlig kronisk renal parenkyminfektion. Der er to manifestationer i morfologien: den ene er diffus, nyrerne er forstørret, formen er unormal, den indre struktur er forstyrret, og det er ikke let at Tumorforvirring; den anden er fokal, nyrerne har begrænset lokal nodulær ekko, mangel på specificitet, undertiden vanskeligt at identificere med tumoren, men denne del af patienten har generelt symptomer på infektion, nyreområdet kan være ømt Der er mange hvide blodlegemer eller ildceller i urinen, så længe man ser nøje på, er den forskellige diagnose ikke vanskelig.

5. Nyresputumkræft kan også forekomme intermitterende smertefri fuldlængde grov hæmaturi, men graden er tungere og forekommer tidligt og ofte IVU og retrograd angiografi viser, at renalbenet har uregelmæssige fyldningsfejl, og nyrens størrelse og form har ingen åbenlyse ændringer. Der er ingen rotation af nyreaksen, og en ny organisme, der stikker ud i det renale bækkenhulrum, kan ses ved en nyrebekræftundersøgelse. Tumorceller findes i eksfolierede celler fra urin.

6. Nyre angiomyolipoma kan have rygsmerter, talje og mavemasse og hæmaturi, urinvejs almindelig film kan ses i uregelmæssigt lavtæthedsområde; ultrasonografi er et antal jævnt fordelt intense lysflekker; renal angiografi skyldes dens vævstæthed Forskellig anbragt i lag med løghud, CT-undersøgelse viste en masse med ujævn tæthed, der indeholder mere fedt, CT-værdi -40 ~ -90Hu, tumoren er tilbøjelig til spontan brud og blødning forårsaget af pludselig svær hæmaturi eller chok.

7. Voksne nyreembryonale tumorer viser smerter og masse i ryggen og massen, men massen vokser hurtigt. De fleste af patienterne har mavemasse som det vigtigste symptom, og hæmaturi er mindre alvorlig. Retrograd pyelografi viser, at renalbenen og renalbenet ofte forsvinder på grund af tumorødelæggelse. Det er et lille spredt lyspunkt, hvis lysstyrke er lig med eller lidt stærkere end ekkoet i nyrebarken.

8. Perirenale cyster er kendetegnet ved lændesmerter, masse og forhøjet blodtryk, men de har en historie med lænde traume eller nyreoperation. Kanten af ​​massen er uklar IVU viser, at nyren krymper, skifter udad og opad, ledsaget af dårlig rotation og renal skift i bækkenet. Kontrastmidlet spildes i cyste for at danne et skylignende billede.

9. Polycystisk nyresmerter i ryggen, masse og hæmaturi svarer til denne sygdom, men læsionen er bilateral, hypertension og skader på nyrefunktionen er mere almindelige, IVU viser en markant stigning i nyreskygge, renal bækken adskilles generelt og strækkes med flere kanter Glat buet fordybning, ultralydografi viste, at nyrerne blev forstørret, konturen var bølget, og nyreparenchymen var spredt i cirkulære, flydende mørke områder i forskellige størrelser, og de kommunikerede ikke med hinanden CT-undersøgelse viste, at nyrenes parenchym var fuld af størrelse. en cystisk lavdensitetszone.

10. Underkapsulær hæmatom ud over tumoren, lav feber og hæmaturi, såvel som den primære sygdom såsom renal arteriosklerose, nyreinfarkt, nyretraume osv., Starten af ​​hurtig sygdom, blødningsvolumen kan forekomme i chok, IVU synlig Nyre og ureter er under pres.

11. De kliniske manifestationer af renal abscess er smerter i ryggen, forstørrelse af nyrerne, men feber, åbenlys smerter i nyrerne i nyrearealet, øgede hvide blodlegemer, IVU synlig renal bækkedeformation og forskydning, men renal angiografi uden tumorblodkar, centrale avaskulære område De prolifererende blodkar er omgivet, den subkapsulære vasodilatation forvrænges, og den marginale venøse tilbagevenden ses i den venøse fase. CT-undersøgelsen viser et cirkulært lavdensitetsområde med en klar intrarenal grænse. CT-værdien er 10 til 25 Hu, og den tykke væg kan ses efter den forbedrede skanning. Den styrkende ring er væggen i abscessen.

12. Falske edderkopplignende renalt bækken IVU viste også nyreforstørrelse, nyreforstørrelse, udvidelse af pupillens afstand, men patienten havde ingen rygsmerter, hæmaturi, klumper osv. Ultralydundersøgelse viste ingen abnormiteter undtagen vækst i lang akse, nyre Arteriel angiografi viste normale blodkar på alle niveauer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.