perkutan transhepatisk biliær drænage

Perkutan transhepatisk biliær dræning (PTCD) involverer hovedsageligt ikke-kirurgisk reduktion af dyb obstruktiv gulsot i tre aspekter; nødsituation galdedekompression dræning for akut alvorlig cholangitis; obstruktion forårsaget af inoperabelt cholangiocarcinoma Seksuel gulsot er muligt til palliativ behandling. I henhold til de angiografiske resultater vælges en tykkere, lige og vandret galdekanal til brug i den indvendige dræningskanyle. Grundlæggende information Specialistklassificering: Klassificering af fordøjelseseksamen: andre undersøgelser Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: ikke faste Tip: Før kontrollen: Efter en uges dræning skal du kontrastere for at observere kateterets position og dræningseffekt. Normal værdi Den akkumulerede galle over forhindringsstedet drænes ud af kroppen. Det kan reducere dekompression, reducere gulhed, lindre symptomer, forbedre systemiske tilstande, udføre elektiv kirurgi, øge kirurgisk sikkerhed, reducere komplikationer og reducere dødelighed. Klinisk betydning Unormalt resultat Den akkumulerede galle over forhindringsstedet trækkes ikke ud af kroppen. Brug for at tjekke mængden 1. Ondartet galdeobstruktion forårsaget af avancerede tumorer. 2. Preoperativ forberedelse af patienter med dyb gulsot. 3. Akut galdesvejsinfektion, såsom akut obstruktiv suppurativ cholangitis, nødhjælp dekomprimering og dræning, så akutkirurgi konverteres til elektiv kirurgi. 4. Godartet galdestriktur, multiple galdereparationer, galdesrekonstruktion og galdeanastomotisk striktur. 5. Gennem drænrøret, kemoterapi, strålebehandling, lava, cytologi og perkutan fiberkoledokoskopi. Forholdsregler Kontraindikationer før undersøgelse: Efter en uges dræning, kontrast igen for at observere kateterposition og dræningseffekt. Tabu ved kontrol: 1. For at sikre, at intubationen lykkes, kan stingnålens nåleende vippes 10 ° ~ 15 ° til hovedsiden, så nålens spids er let skråt nedad efter indtræden i galdekanalen, så styretråden glat kan falde langs galdekanalen, gå ind i den smalle distale ende eller Duodenum, såsom parallel indføring eller nålespids opad, styretråden rammer let den kontralaterale væg og krøller, eller styretråden er op og kan komme ind i den venstre leverkanal. 2. Selvom PTC viser gallehindring, kan ledetråden undertiden stadig komme ind i tolvfingertarmen gennem hindringsenden. Hvis kateteret ikke kan passere forhindringen, kan den proximale dræning udføres i 5-7 dage, så det inflammatoriske ødem forårsaget af infektionen i galdekanalen falder. Indsæt derefter styretråden og kateteret i den distale ende af forhindringen. 3. Dreneringskateteret skal forhindres i at falde ned og tilstoppes. Skyl 1 til 2 gange dagligt med 5-10 ml normalt saltvand, og udskift kateteret en gang hver 3. dag. Inspektionsproces 1. Præoperativ forberedelses- og punkteringsmetode og perkutan transhepatisk galdedrenering 2. Brug først den 22. fine nål til PTC-angiografi til at bestemme placeringen og arten af ​​læsionen. 3. I henhold til de angiografiske resultater vælges en tykkere, lige, vandret galdekanal til brug i den indvendige dræningskanyle. 4. Et andet punkteringspunkt er lavet fra det 8. interkostale rum på højre side af midtlinjen. Efter lokalbedøvelse stikkes et lille hul på huden med en skarp kniv. Den lammede patient holder pusten på pause, og under opsyn af TV trækkes den tykke nål hurtigt ind i den forudvalgte galdekanal. Efter gennembrudsfølelsen af ​​at komme ind i galdekanalen trækkes nålekernen ud, og føringstråden indsættes, når galden flyder jævnt, og retningen roteres og ændres kontinuerligt. Føringstråden trænger ind i den distale galdekanal eller tolvfingertarmen gennem den forhindrede ende eller det stenotiske segment, forlader punkteringsnålen, og efter udvidelse af passagen med dilatationsrøret føres det multi-laterale hulkateter langs føringstråden gennem forhindringsenden eller den smalle sektion, så kateterets sidehul er placeret Kateteret er fastgjort over og under det hindrende eller stenotiske segment, og galden udledes jævnt fra kateteret, og derefter injiceres kontrastmidlet. 5. Efter en uges dræning skal du kontrastere igen for at observere kateterposition og dræningseffekt. Ikke egnet til mængden Ikke egnet til mennesker: 1. Allergisk mod jod, svær koagulopati, svær hjerte, lever, nyresvigt og et stort antal ascites. 2. Den intrahepatiske galdekanal er opdelt i flere hulrum af tumoren, og hele gallegangssystemet kan ikke drænes. 3. Ultralydundersøgelse bekræftede, at der var et stort væskestand i leveren, Casoni-testen var positiv og den formodede levereknukkokose. Bivirkninger og risici 1. Sårsmerter, kvalme, opkast og feber er de mest almindelige mindre komplikationer, forekomsten er ca. 20 ~ 30%. 2. Andre store komplikationer er ca. 5% (3 ~ 8%): sepsis ca. 2 ~ 4%, galdeblødning 0,2 ~ 0,4%, galdelækage og galdende peritonitis 1 ~ 2,5%, intra-abdominal blødning og leverkontusion 1 ~ 3 %, død 0,1 ~ 1%. 3. Mulige bivirkninger ved anvendelse af jodholdige kontrastmidler: a. Et lille antal mennesker får en varm følelse, kvalme, opkast, svimmelhed, nysen, når man injicerer et jodholdigt kontrastmiddel, som normalt forsvinder på kort tid. b. Personer med allergisk tilstand kan forårsage mere alvorlige reaktioner, såsom systemisk urticaria, kulderystelser, åndedrætsbesvær og andre symptomer. c. Dem med en bestemt forfatning kan have ekstremt sjældent laryngeal ødem, astma, nedsat blodtryk, hjerte- og lungesvigt, chok og pludselig død. d. Hyppigheden af ​​alle bivirkninger er ca. 3,1% til 12,7%, mens forekomsten af ​​alvorlige systemiske reaktioner er ca. 0,04% til 0,2%, og dødeligheden er omkring en ud af 100.000. Succesgraden for perkutan transhepatisk galdedræning: ca. 80 ~ 95% varierer afhængigt af placeringen af ​​galdeblokkehindringen og størrelsen af ​​galdekanalen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.