Kardiova myotomie

Pacienti s achalázií, u kterých selhalo lékařské ošetření nebo kteří mají jiné léze jícnu. Opatření pro srdeční myometomii: 1. Jícen a kardie by měly být plně exponované a snadno ovladatelné, aby se zajistilo, že řez myometria je dostatečně dlouhý a důkladně seřízne. 2. Vagusový nerv musí být zřetelně identifikován před incizí svalové vrstvy, jako například svazek podobný řetězci na levé přední straně jícnu je vagusový nerv, v opačném případě je snadné zaměnit vlákna vláken svalové vrstvy. Pokud dojde k poranění nervu, rozšíří se jícen a žaludek. 3. Naříznutí svalové vrstvy jícnu musí být dostatečně dlouhé, což je klíčem k úspěchu operace. Řez musí dosáhnout roviny, kde se zvětšený jícen začíná zmenšovat, spodní konec by však neměl být příliš dlouhý a zasahovat do horní části žaludku, obvykle ne více než 2 cm, aby nezpůsobil žaludeční reflux. Podle požadavků na chirurgický zákrok není incize svalové vrstvy jícnu menší než 5 - 8 cm, jícen je však špatně exponován abdominální cestou a břišní segment je dlouhý pouze 3 cm. Proto je často nutné nervus vagus snížit, aby se stáhl jícen dolů. Vagus nerv může odříznout pouze levou větev a udržet pravou větev, což může snížit účinek na funkci zažívacího traktu. Poté, co byl vagus nerv odříznut, může být jícen snadno stažen dolů asi o 5 cm, čímž je zajištěna délka svalového řezu. Aby se zajistilo, že pylorus není volný a podporovalo vyprazdňování žaludku, je nejlepší přidat pyloroplastiku, tj. Provést podélný řez v přední stěně pylorusa a provést stehy napříč celou vrstvou. Pokud není poškozen nerv vagus, nemusí být provedena pyloroplastika. 4. Řez svalové vrstvy jícnu by měl být důkladný a všechna kruhová svalová vlákna musí být řezána, aby se sliznice mezi řezy vyboulila úplně ven, aby se dosáhlo uspokojivých výsledků. To je také jeden z klíčů k úspěšné operaci. Aby se přesně určilo, zda jsou svalová vlákna jícnu a kardie zcela odříznuta, může být pod podélným řezem ve spodní části žaludku vyrobena kabelka a na protilehlé straně otvoru kabelky na šití se prošívá tažná čára a poté Odřízněte stěnu žaludku [Obrázek 3-1]. Chirurg může pomocí levého ukazováčku dosáhnout z tohoto malého řezu do jícnové dutiny. Pod vedením prstů pomocí nože jeden po druhém odřízněte svalovou vrstvu jícnu a kardia. Každý, kdo cítí omezení kruhových svalů, musí být zcela odříznut. Naplňte sliznici úplně [Obrázek 3-2]. Nakonec vytáhněte ukazováček, utáhněte váček a ligujte jej a poté přidejte několik jehel do stehu svalové vrstvy. Tato metoda může zcela snížit svalovou vrstvu jícnu a kardie, aby byl zajištěn efekt chirurgického zákroku, a je zvláště vhodná pro nezkušené chirurgy. 5. Střih svalové vrstvy pečlivě a pomalu, aby nedošlo k řezání sliznice. Při náhodném prasknutí je často vidět, že vzduchové bubliny nebo vypouklá sliznice se zhroutí a lze je okamžitě opravit tenkou jehlou. Pokud oprava šití není uspokojivá nebo je prasknutí příliš velké na to, aby se šilo, je možné změnit gastroezofageální anastomózu ze strany na stranu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.