Střevní sliznice s nekrotickým vředem

Úvod Rektální radioaktivní léze může být rozdělena do čtyř stupňů. Druhým klinickým projevem je frekvence stolice. Je zde krvavá stolice nebo hlen a je těžká a těžká. Symptomy mohou přetrvávat měsíce nebo roky a střevní sliznice má nekrózu, ulceraci nebo středně stenózu. Radiační enteritida je střevní komplikace způsobená radioterapií u pánevních, břišních a retroperitoneálních malignit. Může ovlivnit tenké střevo, tlusté střevo a konečník, takže se také nazývá radioaktivní rektum, tlusté střevo a tenké střevo. Podle velikosti radiační dávky, délky času a naléhavosti nemoci jsou radiační onemocnění obecně klasifikována jako akutní a chronická. Podle polohy zdroje záření umístěného v těle a venku se dělí na vnější radiační onemocnění a vnitřní radiační onemocnění. V časném stádiu obnovy střevní slizniční buňky je inhibována, po otoku malé arteriální stěny, okluze, způsobující ischemii střevní stěny, erozi sliznice. Pozdní střevní stěna způsobuje fibrózu, střevní lumen je úzký nebo perforovaný a v břišní dutině se vytvářejí abscesy, sakrální a střevní adheze.

Příčina

1. Je inhibována proliferace střevních epiteliálních buněk: střevní slizniční epiteliální buňky jsou nejcitlivější na záření. Thymidinem značený thymin byl pozorován jako obnovování buněk a bylo zjištěno, že regenerace střevní sliznice byla dokončena proliferací nediferencovaných buněk umístěných v kryptě střevní žlázy. Tyto buňky ztratí schopnost dělit se po diferenciaci a postupně se pohybují na povrch střevní sliznice. Záření inhibuje proliferaci těchto buněk a způsobuje charakteristické akutní léze ve střevní sliznici. Pokud dávka záření není nadměrná, lze poškození sliznice obnovit 1 až 2 týdny po ukončení radiační terapie. Nedávné studie zjistily, že účinek vícenásobných expozic závisí na buněčném cyklu, ve kterém jsou buňky krypty vystaveny. Buňky v pozdním stádiu dělení jsou nejcitlivější na záření, zatímco buňky syntetizované v pozdním stádiu jsou tolerantnější, protože pouze část všech proliferujících kryptovacích buněk v kterémkoli daném čase je v určité fázi cyklu buněčné proliferace, takže jednotlivé Ozařování vysokou dávkou zabilo pouze část buněk a po několika dnech byly buňky mitotické a vrátily se do normálu.

Za druhé, jsou poškozeny střevní submukózní tepny: endoteliální buňky malých tepen jsou velmi citlivé na záření. Radiační terapie vysokými dávkami způsobuje, že buňky bobtnají, proliferují a fibrují, což způsobuje okluzivní endarteritidu a endarteritidu, což má za následek ischemii střevní stěny a erozi a ulceraci sliznic. Bakteriální invaze do střeva lézi dále rozvíjí.

Zatřetí, poškození tkáně střevní stěny: tkáň střevní stěny způsobená rozsáhlým nepřetržitým ozařováním způsobeným edémem, proliferací fibroblastů ve všech vrstvách střevní stěny, průhlednou změnou pojivové tkáně a hladkého svalstva a konečně vede k fibróze, stenóze střeva, deformaci povrchu sliznice A pochopte, že střevní změny způsobené zářením se mohou změnit z reverzibilní slizniční struktury až na chronické zhrubnutí vlákniny doprovázené ulcerovaným střevním traktem a dokonce způsobit střevní obstrukci.

Zkontrolujte

Zřídka se vyskytují klinické příznaky radiační enteritidy, obecná dávka záření pod 3000rad. Příznaky se objevují, když celkové množství intraperitoneální radioterapie přesáhne 4 000 rad. Pokud přesáhne 7 000 rad, je incidence až 36%. Příznaky se mohou objevit na počátku léčby, krátce po ukončení léčby nebo měsíců až let po léčbě.

Za prvé, časné příznaky: v důsledku reakce nervového systému na záření se mohou objevit časné příznaky gastrointestinálního traktu. Obvykle se objevuje do 1 až 2 týdnů po zahájení radioterapie. Nevolnost, zvracení, průjem, výtok hlenu nebo krvavé stolice. Ti, kteří jsou zapojeni do konečníku, jsou doprovázeni naléhavostí a váhou. Dlouhodobá krev ve stolici může způsobit anémii s nedostatkem železa. Zácpa je vzácná. Občas nízké teplo. Bolesti břicha ve sputu svědčí o postižení tenkého střeva, sigmoidní kolonoskopii lze pozorovat edém sliznice, kongesci, závažné případy mohou mít erozi nebo ulceraci.

Za druhé, pokročilé příznaky: příznaky akutní fáze prodloužené nebo do konce radioterapie ze 6 měsíců na několik let po začátku významných příznaků, všechny naznačují, že léze pokračuje, případně povede k fibróze nebo stenóze. Příznaky během tohoto období mohou být již za půl roku po radioterapii, nebo o 10 let později nebo dokonce o 30 let později a více souvisejí s vaskulitidou střevní stěny a zadrženými lézemi.

1. Střevo, proktitida: často se vyskytuje 6 až 18 měsíců po ozáření. Hlášená incidence v Číně je 2,7% až 20,1%. Příznaky průjmu, krev ve stolici, hlen a naléhavost, řídká stolice a progresivní zácpa nebo bolest břicha naznačují zúžení střeva. Těžké léze a přilehlé orgány tvoří fistuly, jako je rektální vaginální fistula, výkaly jsou vypouštěny z vagíny; může se objevit pneumokonioza v konečníku, močový měchýř ve fekálech smíchaný s výkaly, ale také peritonitida způsobená perforací střeva, Abdominální nebo pánevní absces. Střevní obstrukce může nastat v důsledku zúžení střeva a zamotání střev. Radioaktivní léze konečníku lze rozdělit do čtyř stupňů: I. stupeň, s žádnými nebo pouze mírnými příznaky, pouze mírným edémem střevní sliznice a může se rychle uzdravit. Tyto změny jsou obecně považovány za radioaktivní poškození. II. Stupeň, frekvence stolice, krvavé stolice nebo hlenu, těžké a těžké, příznaky mohou přetrvávat měsíce nebo roky, nekróza, ulcerace nebo střední stenóza sliznice střeva. III. Stupeň, těžká rektální stenóza, musí být kolostomie. IV stupeň byl doprovázen tvorbou hackerů. Někteří učenci klasifikovali čtyři typy radiační enteritidy, jmenovitě katarální typ, typ erozivní deskvamace, typ infiltračního vředu, infiltrační vřed s vaginální rektální fistulou. Mezi komplikace radiační enteritidy patří uzly, rakovina konečníku, adenokarcinom rekta, hluboká cystická kolitida, solitární rektální vředy (většinou v přední stěně a také v druhé).

2. Střevní zánět: silná bolest břicha, nauzea a zvracení, distenze břicha a krvavý průjem, je-li tenké střevo těžce poškozeno zářením. Pozdní výkon je však způsoben především trávicí malabsorpcí, doprovázenou přerušovanou bolestí břicha, steatorrhea, úbytkem hmotnosti, únavou, anémií atd.

Diferenciální diagnostika

Střevní slizniční sliznice: Některé střevní slizniční tkáně se někdy objevují v normálních stolicích, které souvisejí s normální metabolickou ztrátou střevní sliznice. Střevní slizniční tkáň může také nastat, když je střevo stimulováno, nestráveno nebo průjem. Někdy, když jsou aplikována antibiotika, může být zvýšeno vylučování sliznic. U bakteriální úplavice lze pozorovat střevní slizniční uvolňování. Shigella dysenteria má schopnost napadnout tlusté střevo epiteliální buňky tlustého střeva a může zničit bariéru buněk, přitahovat leukocyty do místa zánětu a poté umožnit, aby se v mukozních epiteliálních buňkách usadily více úlomky bacilů, což způsobuje závažnější léze střevní sliznice, což způsobuje tlusté střevo Mukózní ulcerace, prolévání a krvácení. Tyto haly a krev se vylučují společně s trusem ve střevu, aby vytvořily typickou hlenovou hnisu a stolici podobnou úplavici. Rektální radioaktivní léze může být rozdělena do čtyř stupňů. Druhým klinickým projevem je frekvence stolice. Je zde krvavá stolice nebo hlen a je těžká a těžká. Symptomy mohou přetrvávat měsíce nebo roky a střevní sliznice má nekrózu, ulceraci nebo středně stenózu.

Zvýšená propustnost gastrointestinální sliznice: častější u rakoviny žaludku a tlustého střeva v důsledku nekrózy rakovinné tkáně způsobené zvýšenou permeabilitou odpovídající gastrointestinální sliznice, velké množství plazmatického proteinu uniklo z gastrointestinálního traktu. Gastrointestinální porucha zbavená bílkovin může být potvrzena radionuklidem značeným testem vylučování trávicího traktu makromolekulární látky nebo testem α1-antitrypsinu.

Poškození žaludeční sliznice: Celý vnitřní povrch žaludku je pokryt vrstvou slizniční tkáně, která vylučuje hlen, čímž vytváří žaludeční sliznici a chrání žaludeční tkáň. Poranění žaludeční sliznice je častější u gastritidy a žaludečních vředů. Gastroskopické vyšetření, pozorovat barvu žaludeční sliznice, místa krvácení, přetížení a erozní poškození, ve srovnání před a po změnách, se podle stupně onemocnění dělí na lehké, střední a těžké poškození. Ultrazvuková gastrointestinální kontrast může jasně ukázat strukturální úroveň žaludeční stěny a má určitou diagnostickou hodnotu pro akutní poškození žaludeční sliznice.

Odhození žaludeční sliznice: Žaludeční sliznice je relativně uvolněná, když se žaludek stahuje, žaludeční sliznice v blízkosti pylorusu je odstraněna do dvanácterníku. Klinické příznaky jsou symptomy gastritidy. Nepravidelná bolest v horní části břicha, často doprovázená břišní distenzí, říháním, nevolností a zvracením. Jíst může vyvolat nebo zhoršit bolest v horní části břicha a bolest v horní části břicha může být zmírněna po zvracení. Správná boční poloha během spánku může bolest ještě zhoršit a naopak. Užívání léků proti kyselinám nebo kyselin potlačujících léky je obecně neúčinné.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.