Příznak >> Ostatní oddělení >> Ostatní komplexní

Zvýšené pocení po vystavení chladu

Úvod
Patogen
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod Podivným jevem pocení po injekci je zvýšení pocení po chladu, doprovázené snížením teploty, nadměrnými prsty, keratinizací nehtů, atrofií a ztrátou lesku. Vzhledem ke ztrátě bolesti a teploty je náchylný k popáleninám, nárazům a traumatům. Pacienti s pokročilým onemocněním mají dysfunkci stolice a opakující se infekce močových cest. Přesná příčina je stále nejasná a lze ji rozdělit na vrozenou dysplasii a sekundární stříkačku, která je vzácná.

Patogen

Příčina

(1) Příčiny onemocnění:

Přesná příčina je stále nejasná a lze ji rozdělit na vrozenou dysplasii a sekundární stříkačku, která je vzácná.

1. Vrozená nedostatečnost páteřního kanálu: Toto onemocnění je často doprovázeno dalšími vrozenými anomáliemi, jako je spina bifida, cervikální žebra, skolióza a týlní deformita.

2. Abnormální krevní oběh míchy způsobuje ischemii, nekrózu a změkčení míchy a vytváří dutinu.

3. Mechanické faktory: v důsledku vrozených faktorů, blokování výtoku čtvrté komory, cerebrospinální tekutina ze čtvrté komory do subarachnoidálního prostoru je blokována, cerebrospinální vlnová pulsní vlna dolů centrální trubici míchy, což způsobuje, že se centrální trubice rozšiřuje a prochází skrz centrální stěnu a vytváří dutinu .

4. Ostatní, jako jsou cystické změny míchy, traumatická myelopatie, radiačně indukovaná myelopatie, změkčení infarktu míchy, intraspinální krvácení, nekrotizující myelitida.

(2) Patogeneze:

1. Existují čtyři obecné teorie o vrozených příčinách:

(1) Gardnerova teorie mechaniky tekutin: V roce 1958 Gardner ohlásil velké množství případů malformace Chiariho typu I pomocí stříkačky. Spekuloval, že mozkomíšní tekutina nemůže být způsobena obstrukcí ve velké oblasti týlní oblasti (vrozená malformace nebo arachnoiditida). Z mozkové komory bude cerebrospinální tekutina pokračovat v dopadu na centrální trubici míchy působením pulzace odvozené z choroidálního plexu, což způsobí, že se rozšíří a zničí šedou hmotu kolem centrální trubice a vytvoří dutinu. Během operace se také zjistilo, že čtyři komory a centrální trubice jsou v provozu, u některých pacientů byly pozorovány komory a kontrastní činidlo bylo pozorováno, aby vstoupilo do centrální trubice přes čtvrtou komoru, vzduch byl vstřikován do dutiny skrz propíchnutí kůže a plyn mohl také přetéct do čtvrté komory; Obsah tekutého proteinu je nízký, podobně jako mozkomíšní mok. Existují však také různé názory: někteří pacienti nezjistili provoz mezi čtyřmi komorami a centrálním kanálem v angiografii, chirurgii a pitvě, ačkoli kontrastní látka injikovaná do bederní punkce nepronikla do čtvrté komory, dutina se mohla vyvinout, některé dutiny byly odděleny od centrálního kanálu a byly více Pokoj. Někteří vědci vypočítali tlak pulzace odvozené z choroidního plexu a zjistili, že tlak je malý a je nemožné způsobit dutiny. Tato teorie navíc nemůže vysvětlit výskyt medulární dutiny.

(2) Williamsova teorie intrakraniální a intraspinální separace tlaku: Od roku 1969 provádí Williams řadu studií k určení tlaku v komorách, dutinách a subarachnoidálním prostoru. Má se za to, že když člověk kašle, kýchá a vyvíjí sílu, může způsobit zvýšení intrakraniálního a intraspinálního žilního tlaku, což zvyšuje tlak subarachnoidálního prostoru mozkové míchy.V tomto okamžiku normální člověk prochází mozkomíšním mokem v subarachnoidálním prostoru. Kruhová cesta k vyvážení. U pacientů s mírnou mozkovou obrnou mandlí existuje tlaková nerovnováha způsobená poruchami cirkulace mozkomíšního moku. Williams zjistil, že v raných fázích kašle byl tlak v subarachnoidálním prostoru pasu vyšší než v bazálním bazénu a naopak. Proto spekuloval, že mozkové mandle mohou mít klopnou funkci. Když je zvýšen subarachnoidální tlak míchy, mozkomíšní tekutina může tlačit svrchní mandle a proudit do lebky, jak se snižuje subarachnoidální tlak míchy. Dolní čelist způsobuje, že mozkomíšní tekutina neteče zpět, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, což způsobuje perfuzi mozkomíšního moku ze čtvrté komory do centrálního kanálu. To je tlakový rozdíl mezi intrakraniální a míchou, centrálním kanálem a míchou. Williams se týká oddělení tlaku mozkomíšní tekutiny. Tento tlakový rozdíl byl opakovaně používán po mnoho let k vytvoření stříkačky. Charakteristiky vysokého tlaku v dutině byly také zjištěny punkcí dutiny a experimenty na zvířatech. Někteří pacienti mají klinické zprávy o zvýšených příznacích při kašlání. Provoz mezi centrální trubicí a dutinou u pacientů s injekční stříkačkou není vždy otevřený, lze jej uzavřít z důvodu opakovaného stlačení tkáně u velké díry polštáře a z jiných důvodů. Proto se v průběhu dutiny navrhuje teorie dopadu mozkomíšního moku. U pacientů se zřejmým tlakem na týlní foramen, když je vynucený kašel, se tlak v subarachnoidálním prostoru míchy náhle zvedne a protože nemůže být přenesen do mozku, je přenášena mícha. Vnitřní dutina je přenášena, protože otvor dutiny je uzavřen nebo má klapku, tekutina v dutině nemůže vytéct do lebky a je zasažena šedou hmotou vedle centrální trubice. V průběhu času se dutina postupně rozšiřuje a tvoří na dně stříkačky plastelínu. Prázdné. To ukazuje, že medulární dutina nemůže existovat sama o sobě, což je v souladu s klinickými pozorováními.

(3) Infiltrace parenchymu míchy v mozkomíšním moku: V roce 1972 Ball zjistil výrazné rozšíření perivaskulárního prostoru v parenchymu míchy během pitvy injekční stříkačky. Injektoval inkoust do dutiny, aby se rozšířil po perivaskulárním prostoru a vytvořil některé lokalizované části. Malý bazén, zejména bílá hmota na hřbetní straně míchy, je zřejmý. Předpokládá se, že v důsledku malformace týlního makropóru se tlak venózního tlaku a subarachnoidální prostor míchy opakovaně zvyšují a mícha je dlouhodobá, takže perivaskulární prostor se postupně zvětšuje a mozkomíšní tekutina se infiltruje do dutiny. V roce 1979 Aboulker navrhl, že axonová tkáň je propustná pro vodu a mozkomíšní tekutina může pronikat do míchy podél nervové tkáně. Klinicky bylo hlášeno, že u pacientů, kteří během chirurgického zákroku mezi čtvrtou komorou a centrální trubkou nedochází ke komunikaci, se může vyvinout dutina ve zpožděném zobrazování mozkomíšního moku a část dutiny je od centrální trubice a je většinou blízko zadního rohu povrchu míchy.

(4) Teorie poruch oběhového systému: Netsky našel vaskulární abnormality v dřeni u pacientů se syringomyelií, zejména v zadním rohu. Spekuluje, že s věkem se mohou oběhové poruchy vyskytnout kolem abnormálních krevních cév, které vedou k dutinám. Mícha má ochranný mechanismus pro perfuzi nebo nárazové poškození mozkomíšního moku. Proliferace gliové fibrózy Tato vlákna ovlivňují zásobování krve parenchymální míchou Ischemie může být jednou z příčin vývoje a progrese dutin. Vrozené abnormality v parenchymu míchy (hlavně v zadním rohu) nejsou jedinými faktory v patogenezi. Vrozené anomálie v zadním rohu míchy, kombinované s abnormalitami v týlním makropóru a žilním tlaku, dělají mozkomíšní tekutinu snadno invazi ze zadního kořene vrozené anomálie a vytvářejí dutinu v oblasti, která může být komunikována s centrální trubicí, jak se dutina rozšiřuje. Centrální trubice se postupně zvětšuje a nakonec může komunikovat se čtvrtou komorou.

2. Získané příčiny: způsobené faktory, jako je tumor míchy, arachnoiditida a trauma. Trauma může způsobit nekrózu v centrální části míchy, což má za následek hromadění exsudátů a produktů ničení, což vede ke zvýšenému osmotickému tlaku a zadržování tekutin. Se zvyšujícím se intramedulárním tlakem může být okolní tkáň zničena a dutina může být postupně zvětšována. Při pokusech na zvířatech bylo zjištěno, že některé drobné cysty se objevily poblíž zlomeného konce míchy a předpokládá se, že prasknutí a soutok těchto cyst může být příčinou tvorby dutin. Syringomyelie po arachnoiditidě je způsobena hlavně ischemií a žilní trombózou. Syringomyelie způsobená nádory míchy souvisí hlavně se sekrecí proteinové tekutiny nádorovými buňkami.

Patogeneze syringomyelia je komplikovaná a malformace nebo obstrukce týlního makropóru je jedním z důležitých faktorů vedoucích k tvorbě dutin. Vzhledem k různým příčinám, tělesné zdatnosti a kompenzační kapacitě každého člověka se liší i tvorba a vývoj dutin, a proto by různé příčiny měly být diskutovány a komplexně analyzovány podle klinických charakteristik a různých období onemocnění.

Syringomyelie se vyskytuje většinou poblíž centrálního kanálu krčních a horních hrudních segmentů, v blízkosti zadního rohu na jedné straně a tvoří tubulární dutinu, která může pokračovat ve více spinálních segmentech a nemusí nutně komunikovat s centrálním kanálem. V průřezu míchy je vidět, že dutá dutina zabírá většinu dřeňů a může být zapojena i hřbetní strana předního rohu a často jsou zničeny přední a zadní komisní struktury. S dalším vývojem dutiny může být ovlivněn také úhel reliéfu, a to i včetně ventrální strany závěsu. Prázdný prostor může být omezen na jednu stranu míchy a může také zaujímat obě strany. Tvar dutiny je odlišný a ve stejné rovině míchy může být více dutin, které mohou být od sebe navzájem odděleny nebo navzájem spojeny. Některé z těchto onemocnění existují ve stejnou dobu jako medulární dutina. Dutina je rozšířena na pony a midbrain. Dutina pod bederní oblastí je méně běžná. V několika případech jsou na konci míchy vidět malé díry a koexistují se spina bifida.

Páteřní komprese a degenerace jsou často nevyhnutelným důsledkem expanze dutiny. Mícha dutiny je tavná, barva je odlehčena a měkká membrána je snížena. Dutina může být umístěna ve středu nebo na jedné straně nebo může být předpjata dopředu nebo dozadu, takže šedá hmota míchy, postranní šňůry a zadní šňůry denaturuje. Stěna dutiny je hladká a je to proliferující želatinové a nervové vlákno, které má tendenci být denaturované, barva se stává bílou a okolní nervová vlákna jsou edematózní. V pozdním stádiu syringomyelia je tkáň míchy tenká a může způsobit ucpání míchy.

Podle patologického stavu může být syringomyelia rozdělena do dvou typů: jedním je dopravní syringomyelia, tj. Syringomyelia a čtvrtá komora, komunikace subarachnoidní mozkomíšní tekutiny, často kombinovaná s mozkomíšním sputum typu I a typu II Malformace. Může to být způsobeno některými neobvyklými faktory v procesu růstu a vývoje. Například centrální kanál míchy může být pod tlakem vysoké mozkomíšní tekutiny a tekutina neustále uniká do periferní nervové tkáně, což způsobuje, že se neustále rozšiřuje a vytváří místní Druhým typem je nekomunikující injekční stříkačka a dutina není v kontaktu s oběhem mozkomíšního moku. Jeho tvorba souvisí s intramedulárními nádory, traumatickou paraplegií a některými degenerativními chorobami.

Přezkoumat

Zkontrolujte

Související inspekce

Teplotní a potící zkušební test potení elektrolytem potkáním pilokarpinem

Klinické projevy:

Věk nástupu je 31 až 50 let a děti a starší lidé jsou vzácní. Zpráva o rodinné historii měla více mužů než žen. Existují tři aspekty klinických projevů injekční stříkačky a stupeň symptomů úzce souvisí s vývojem dutiny. Obecný průběh nemoci postupuje pomalu a časné příznaky jsou většinou segmentové a ovlivňují nejprve horní končetinu. Když se dutina dále zvětšuje, podílí se také šedá hmota v kostní dřeni a svazek na vedení bílé hmoty mimo ni a dysfunkce vodivého paprsku se vyskytuje pod dutinou. Proto jsou příznaky časných pacientů omezenější a mírnější a pozdní příznaky jsou rozšířené a dokonce paraplegické.

1. Smyslové příznaky: Podle dutiny umístěné v krční a horní části hrudníku míchy, na jedné straně nebo ve středu, existuje segmentální smyslová porucha jednostranného horního končetiny a horní části hrudníku, často charakterizovaná segmentální disociativní smyslovou poruchou. Bolest, ztráta teploty nebo zmizení, hluboký pocit. Tento příznak může být také dvoustranný.

2. Motorické příznaky: krk a hrudní dutina ovlivňují přední roh míchy a na jedné nebo obou stranách je příznak ochablé části horní končetiny. Vyznačuje se slabostí svalů a sníženým svalovým tonusem, zejména u obouruční intermusulární svaly a interosseózní svalové atrofie, v závažných případech se objevuje deformace ruky ve tvaru drápů. Když je ovlivněn sestupný kořen trigeminálního nervu, cítí se centrální strana jako pocit centrální bolesti a teploty a pocit oddělení obličeje je tzv. „Cibulovitá distribuce“ se slabou žvýkací svalovou silou. Pokud se jedná o vestibulární svazek cerebelárního vedení, mohou se objevit závratě, nevolnost, zvracení, nestabilita chůze a nystagmus. Na jedné nebo obou stranách dolní končetiny byla paralyzována horní část motoru, svalové napětí bylo hypertyreóza, reflex břišní stěny zmizel a Babinského znamení bylo pozitivní. Pozdější případy jsou závažnější.

3. Příznaky poškození autonomního nervu: Dutina postihující míchu (krk 8 krční a hrudník 1 hrudník) laterální sympatický střed míchy, přítomnost Hornerova syndromu. Léze mohou poškodit odpovídající segmenty, končetiny a kůže trupu mohou mít abnormální sekrece a hyperhidróza nebo hypohidróza je jediným příznakem abnormální sekrece. Méně potu může být omezeno na jednu stranu těla, nazývá se „poloviční pocení“ a častěji je vidět na jedné straně horního těla nebo na jedné straně horní končetiny nebo polovině obličeje. Korneální reflexy mohou také obvykle oslabovat nebo mizet, protože neurotrofická keratitida může způsobit bilaterální perforaci rohovky. Dalším podivným jevem pocení je zvýšení pocení po chladu, doprovázené poklesem teploty, nadměrnými prsty, keratinizací nehtů, atrofií a ztrátou lesku. Vzhledem ke ztrátě bolesti a teploty je náchylný k popáleninám, nárazům a traumatům. Pacienti s pokročilým onemocněním mají dysfunkci stolice a opakující se infekce močových cest.

Diagnóza:

Podle charakteristik chronického nástupu a klinických projevů existují segmentální separační smyslové poruchy, dyskineze motorických neuronů v horních končetinách a dyskineze motorických neuronů v dolních končetinách. V kombinaci s výkonem zobrazování může být diagnóza dále objasněna.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Noční pocení: Jedná se o název čínské medicíny, což je příznak charakterizovaný abnormálním pocením po spánku a po pocení po probuzení. „Piráti“ znamenají krádež. Starověcí lékařští zloději se v noci vplížili za popisem karty nemoci. Když lidé usínají nebo jen zavírají oči a usínají, potí se jako zloděj. Noční pocení má fyziologické a patologické body. Účinek tradiční čínské medicíny na léčbu nočních pocení pomocí pupeční terapie je velmi významný: Pacienti s nočními pocení by měli věnovat pozornost péči o sebe, posílit fyzické cvičení a racionální dietní terapii.

Hyperhidróza: Onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí potních žláz v důsledku nadměrné sympatické stimulace. V potu těla dominuje sympatická inervace. Za normálních okolností sympatický nerv reguluje tělesnou teplotu těla tím, že reguluje pocení, ale pocení pacienta a proplachování obličeje zcela ztratí normální kontrolu. Hyperhidróza a proplachování obličeje způsobují, že pacient je denně. V bezmocnosti, úzkosti nebo panice.

Klinické projevy: Věk nástupu je 31 až 50 let a děti a starší osoby jsou vzácné. Zpráva o rodinné historii měla více mužů než žen. Existují tři aspekty klinických projevů injekční stříkačky a stupeň symptomů úzce souvisí s vývojem dutiny. Obecný průběh nemoci postupuje pomalu a časné příznaky jsou většinou segmentové a ovlivňují nejprve horní končetinu. Když se dutina dále zvětšuje, podílí se také šedá hmota v kostní dřeni a svazek na vedení bílé hmoty mimo ni a dysfunkce vodivého paprsku se vyskytuje pod dutinou. Proto jsou příznaky časných pacientů omezenější a mírnější a pozdní příznaky jsou rozšířené a dokonce paraplegické.