Ztráta síně napomáhající pumpě ke kontrakci komory

Úvod Atrioventrikulární blok označuje impulsivní blokování během atrioventrikulárního vedení. Rozděluje se do dvou kategorií neúplnosti a úplnosti. První zahrnuje druhý a druhý stupeň atrioventrikulárního bloku, druhý známý také jako atrioventrikulární blok třetího stupně a blok může být v síni, atrioventrikulárním uzlu, jeho svazku a dvojitém svazku. V době úplného atrioventrikulárního bloku se oddělí časový vztah mezi atriem a komorou a dojde ke ztrátě atriálního pumpování komorové kontrakce, což má za následek snížení srdečního výdeje. Pacienti s úplným atrioventrikulárním blokem jsou starší 50 let a úplný atrioventrikulární blok je u mladých pacientů dočasnější. Více mužských pacientů než žen. Příznaky a hemodynamické změny v úplném atrioventrikulárním bloku závisí na stupni zpomalení komorové frekvence a patologii myokardu a funkčním stavu. V době úplného atrioventrikulárního bloku se oddělí časový vztah mezi atriem a komorou a dojde ke ztrátě atriálního pumpování komorové kontrakce, což má za následek snížení srdečního výdeje. V vrozeném úplném atrioventrikulárním bloku je komorový rytmický bod často nad bifurkací atrioventrikulárního svazku, komorová frekvence je rychlejší a může se zvyšovat s fyzickou aktivitou. Funkce myokardu je lepší a srdeční výdej se snadno zvyšuje, takže tito pacienti často nemají zjevné příznaky. U pacientů se získaným úplným atrioventrikulárním blokem může být většina z nich v klidu asymptomatická nebo může mít pocit bušení srdce. Při fyzické aktivitě můžete mít bušení srdce, závratě, únavu, napětí na hrudi a dušnost. Pokud je komorová frekvence příliš pomalá, zejména pokud má srdce zjevné ischémie nebo jiné patologické změny nebo je komplikované rozsáhlým akutním infarktem myokardu nebo závažnou akutní myokarditidou, mohou být příznaky závažné, může dojít ke srdečnímu selhání nebo šoku nebo může dojít k nedostatečnému zásobení mozku. Reakce je pomalá nebo rozmazaná a poté se vyvinula v synkopu (incidence až 60%), syndrom A-S. V důsledku zvýšení diastolické ventrikulární výplně a objemu mrtvice může dojít k rozšíření rozdílu v pulsním tlaku a mírnému až střednímu zvětšení srdce. Klinické projevy úplného atrioventrikulárního bloku při akutním infarktu myokardu mají své vlastnosti: stupeň hemodynamické poruchy při akutním infarktu myokardu závisí na umístění infarktu, rychlosti vodivého bloku a tempu komorových temp. Místo a komorová frekvence. Infarkt spodní stěny komplikovaný atrioventrikulárním blokem třetího stupně, pokud se postupně vyvíjí první nebo druhý stupeň atrioventrikulárního bloku komorového typu, komorová frekvence není příliš pomalá, nemůže způsobit klinické zhoršení. Naopak většina infarktů přední stěny s atrioventrikulárním blokem třetího stupně se může projevit hypotenzí, šokem a závažným selháním levého srdce. Bez ohledu na infarkt přední nebo dolní stěny, je-li vlna QRS náhle rozšířena, komorová frekvence je příliš pomalá a atrioventrikulární blok třetího stupně pod 40 úderů / min je náchylný k zástavě komor nebo tachykardii komor. Komorová fibrilace. Přední stěna má dvakrát větší pravděpodobnost úplného atrioventrikulárního bloku jako spodní infarkt myokardu. Pokud je však spodní stěna kombinovaná s infarktem myokardu pravé komory komplikovaný úplným atrioventrikulárním blokem, účinek pravé komory na plnění levé komory je snížen a srdeční výdej je dále snížen, hemodynamická porucha je zhoršena a míra úmrtnosti je výrazně zvýšena. Kompletní atrioventrikulární blok komplikovaný akutním infarktem myokardu je většinou dočasný a pouze několik pacientů se po infarktu nikdy nezotaví. Pomalá rychlost centrálního elektrokardiogramu a rozšiřování QRS vlny jsou zvláště náchylné k synkopě nebo srdečnímu selhání. První srdeční zvuky u pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem jsou někdy odlišné, někdy hlasité, jako je např. Palba, protože vztah mezi dobami síňové a komorové kontrakce se často mění.

Příčina

Věnujte pozornost příčině atrioventrikulárního bloku, ať už se jedná o organické onemocnění srdce, zda užít antiarytmika na dlouhou dobu nebo velké množství, zda se jedná o srdeční chirurgii, zánět, elektrolyty a acidobazickou nerovnováhu atd., Zda je nadměrný vagální tón, Syndrom karotidového sinu.

1 Zánět myokardu je nejčastější z různých důvodů, jako je revmatická, virová myokarditida a další infekce.

2 vzrušení nervu vagus, často projevující se jako přechodný atrioventrikulární blok.

3 léky: například digitalis a další antiarytmika, většina z vysazení léku, atrioventrikulární blok zmizel.

4 různé organické srdeční choroby, jako je srdeční choroba, revmatická srdeční choroba a kardiomyopatie.

5 vysoké hladiny draslíku v krvi, urémie atd.

6 fibróza idiopatického vodivého systému, degenerace atd.

7 trauma, náhodné poranění během srdečního chirurgického zákroku nebo ovlivnění tkáně vodivého vedení síry může způsobit atrioventrikulární blokádu.

Zkontrolujte

Související inspekce

EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)

1. Podle anamnézy, klinických příznaků a příznaků.

2. Diagnostická kritéria EKG

(1) Najděte kompletní atrioventrikulární blok při úplné disioventrikulární dislokaci.

(2) Podle frekvence P (P ', F, f) vlny, fáze vzhledu a morfologie QRS, času a frekvence, P nemá žádný vztah s QRS, komorová frekvence <60krát / min, předběžná identifikace úplné atrioventrikulární Disjointed je blokového typu a existuje rušení nebo blok a rušení koexistující, hlavně založené na rušení nebo na základě bloku. Většina P vln nemůže být přenesena po určité době po T vlně na další P vlnu a lze diagnostikovat kompletní atrioventrikulární blok.

Laboratorní vyšetření: Momentálně neexistují žádné relevantní informace.

Diferenciální diagnostika

Podle typických změn EKG a podle anamnézy není v kombinaci s klinickými příznaky a příznaky obtížné stanovit diagnózu. Aby bylo možné odhadnout prognózu a určit léčbu, je nutné rozlišovat mezi fyziologickým a patologickým atrioventrikulárním blokem, atrioventrikulárním blokem a blokem tří větví a stupněm bloku.

(1) Vrozený úplný atrioventrikulární blok: Většina z nich koexistuje s vrozeným srdečním onemocněním a je spojena s atrioventrikulárním uzlem, jeho svazkem a jeho dysplázií nebo defekty jeho větví. V kombinaci s komplexními srdečními malformacemi, QRS rozšířením únikového rytmu a prodloužením QT intervalu je prognóza špatná. Většina pacientů s vrozeným úplným atrioventrikulárním blokem je asymptomatická. Někteří pacienti však mohou mít v budoucnu synkopu a potřebují umístit kardiostimulátor a někteří mohou mít náhlou smrt. Reakce únikového bodu na atropin a zotavení atrioventrikulární únikové mrtvice může pomoci odhadnout pravděpodobné příznaky a prognózu pacienta.

(2) Akutní získaný úplný atrioventrikulární blok: Kompletní atrioventrikulární blok způsobený akutním infarktem myokardu, léky, srdeční chirurgie, srdeční katetrizace a katetrizační ablace jsou často dočasné. Asi 10% případů je blokováno v jeho svazku a únikový bod je často umístěn ve vlákně svazku-Pu. Frekvence je <4krát / min a není konstantní. Vlna QRS je často široká a deformovaná. Tento typ zranění je často nevratný a vyžaduje umístění kardiostimulátoru. V původních lézích systému Xi-Pu po aplikaci některých antiarytmik, zejména léků, které inhibují rychlý sodíkový kanál, jako je lidokain, prokainamid a propiamin, druhý nebo třetí stupeň - Pu systémový blok. Chirurgická léčba onemocnění aortální chlopně a defektu komorového septa, snadné poškození jeho svazku, výskyt kompletního atrioventrikulárního bloku po operaci je vyšší. U pacientů s levým svazkem větví může být celý atrioventrikulární blok způsoben pravou větví svazku během katetrizace pravého srdce. Ve většině případů je poranění větví svazku v důsledku srdeční katetrizace dočasné a lze jej obnovit během několika hodin. Pokud se k léčbě tachyarytmií používá radiofrekvenční nebo DC ablace, vytvoří se také úplný atrioventrikulární blok, když se ablace katétru přiblíží k atrioventrikulárnímu uzlu.

(3) Chronická získaná kompletní atrioventrikulární blokáda: obvykle se vyskytuje v široké škále tvorby jizev myokardu způsobených různými příčinami, zejména arteriosklerózou, dilatační kardiomyopatií a hypertenzí, idiopatickou srdeční fibrosclerózou (Lev Nemoc a fibróza vodivého systému (Lenegreova choroba) mohou vést ke svazkům a větvícím se blokům, které se postupně progresivně zhoršují. Kalcifikace mitrálního a aortálního prstence, degenerativní změny, stenóza a kalcifikovaná bicuspidální aortální chlopně mohou také způsobit těžký atrioventrikulární blok a hlavně zahrnovat proximální konec Jeho svazku. Jiná onemocnění, jako je sarkoidóza, revmatoidní artritida, hemochromatóza, dědičné neuromuskulární onemocnění, syfilis, onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza nebo hypotyreóza) a atrioventrikulární metastázy, mohou způsobit chronický kompletní atrioventrikulární Vodivý blok. Tyto bloky bývají trvalé a často vyžadují umělý srdeční kardiostimulátor.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.