Syndrom mezery v lýtku nebo předloktí

Úvod Syndrom lýtka nebo mezery předloktí je klinický projev syndromu komorového septa. Syndrom fasciálního kompartmentu je progresivní léze, která se vyskytuje ve specifickém fasciálním prostoru končetin po traumatu končetiny, tj. V důsledku zvýšení obsahu intersticiálního tlaku je zvýšen tlak a intersticiální obsah je hlavně progresivní ischemickou nekrózou svalového a nervového kmene. . K syndromu fasciálního prostoru může dojít, když se zvětší objem fasciálního prostoru, zvýší se tlak nebo se zmenší objem fasciálního septa a objem obsahu se relativně zvýší.

Příčina

K syndromu fasciálního prostoru může dojít, když se zvětší objem fasciálního prostoru, zvýší se tlak nebo se zmenší objem fasciálního septa, takže se objem obsahu relativně zvýší. Běžné důvody jsou:

1. Zmáčkněte poranění končetiny: končetina je vystavena těžkým modřinám, poraněním nebo těžkým předmětům na dlouhou dobu, například když se zemětřesení zhroutí, budova se zhroutí na končetinách a pacienti s komatózou, jako je opilství a otrava CO, na vlastní končetiny. Pod trupem nebo končetinami je stlačená tkáň ischemická, po odstranění tlaku je krev znovu aplikována, takže poškozenou tkání je hlavně krvácení do svalové tkáně, reaktivní otok a objem obsahu spaceru se zvyšuje a tlak se zvyšuje.

2. Cévní poškození končetin: velké cévní poškození končetin, ischemie svalů a jiných tkání podporovaných končetinami po dobu delší než 4 hodiny, po opravě krevních cév, aby se obnovil průtok krve, jsou svaly a jiné tkáně reaktivně nabobtnány, takže se zvyšuje obsah mezery a zvyšuje se tlak. Příznaky. Například u femorální tepny nebo arteriálního poškození, oprava krevních cév po 4 hodinách, se může objevit v syndromu lýtkového prostoru. Traumatické krvácení končetiny, při první pomoci je doba turniketu delší, například 2 ~ 3h, končetina nebyla nekrotická, po odstranění turniketu je reaktivní otok končetiny závažný, dolní končetina se může objevit při syndromu dolní končetiny fascie. Supracondylar zlomenina humeru, komprese, stimulace nebo poranění brachiální tepny, což má za následek paralýzu sputa nebo krevního toku, což má za následek ischémii svalů předloktí, Volkmannova kontraktura, je také druh syndromu fasciálního kompartmentu.

3. Vnitřní krvácení zlomeniny končetiny: zlomenina končetiny, krvácení do fasciálního prostoru, protože nedotčená struktura fasciálního prostoru není poškozena, krev nemůže přetéct a objem obsahu se zvyšuje, takže se zvyšuje tlak a dochází k nemoci, což lze vidět ve zlomenině a předloktí Zlomeniny atd.

4. Nesprávné upevnění sádry nebo dlahy: Mnoho literatury uvádí, že vnější dlaha nebo sádra jsou dlahy pevné. Protože přetlak je příliš velký, je objem mezery stlačen, poškozuje tkáň a otoky a zvyšuje se obsah mezery. K okamžitému uvolnění dlahy může dojít vlastní. Při pohledu na zlomeninu předloktí nebo lýtka.

5. 髂 krvácení bederního svalu: v důsledku traumatu nebo krvácení z hemofilie, omezené svalovým pláštěm, krvácením a otokem, zvýšeným tlakem, deformitou kyčle, může komprimovat femorální nerv do ochrnutí čtyřhlavého svalu.

6. Ostatní: Když se provádí litotomie, dvě telata se umístí na konzolu a lýtkové tricepsy se stlačí déle než 5 hodin, což může také způsobit vnitřní. U počítačů Macintosh bylo hlášeno pět případů a po operaci se objevil syndrom zadního fasciálního kompartmentu. Exsudace předloktí a rukou může také způsobit syndrom fasciálního kompartmentu.

Zkontrolujte

Související inspekce

Kontrola funkce motoru, neurologické vyšetření, obecná radiografie

Nástup syndromu fasciálního kompartmentu je obecně rychlý a závažné příznaky se mohou objevit přibližně za 24 hodin.

1. Symptomy: Hlavními příznaky jsou poruchy bolesti a aktivity. Bolest je obvykle hlášena po poranění končetiny, ale v časném stádiu syndromu kompartmentálního prostoru bolest progreduje, končetina není uvolněna fixací nebo léčbou končetiny a svaly jsou zhoršovány ischemií, dokud není sval zcela nekrotický. Dříve se bolest nadále zhoršovala, aniž by se zmírnila. Protože je poškození svalů oteklé, je aktivní aktivita narušena.

2. Příznaky: otok, citlivost a bolest při pasivním svalovém tahu jsou důležitými příznaky tohoto onemocnění. Otok končetin je nejčasnějším znakem. V předloktí, lýtku atd., Kvůli tvrdému zábalu fascie, není otok příliš závažný, ale kůže je oteklá a zjevná, často puchýře. Zdánlivá citlivost svalů na břiše je důležitým příznakem svalové ischemie ve fasciálním prostoru. Když je sval pasivně zatažen na konci končetiny, jako je syndrom fascie fascia předloktí, způsobuje pasivní natahování přímého prstu silnou bolest v flexoru svalu.

Konce končetin, které jsou napájeny arteriálním kmenem fascie septum, mají většinou normální barvu a doba mikrovaskulární výplně je v zásadě normální, ale puls je často oslaben nebo nejasný. Nervový kmen je velmi citlivý na ischemickou odezvu a dysfunkce nervového vedení se může objevit v krátkém období ischemie, což se projevuje ztrátou citlivosti na konci končetiny, oslabením svalové síly a úplnou ztrátou funkce nervového vedení.

Pokud se neléčí, vyvíjí se patologie syndromu kompartmentálního prostoru a kmeny nervových nervů jsou postupně nekrotické, a proto mezi pozdní příznaky patří zejména deformita končetinných končetin a poškození nervových kmenů. V předloktí je kontraktura svalu flexoru závažnější než prodloužená strana, takže se jedná o deformitu zápěstí a flexe. Vnitřní a vnitřní svaly ulnarního nervu a středního nervu jsou ochrnuty. U lýtka jsou svaly zadní svalové skupiny bohaté a stupeň kontraktury je mnohem závažnější než u přední svalové skupiny přední tibialis, proto je často přítomna pevná deformita podkovy varus. Například pouze flexor špičky flexeru špičky, dlouhý flexor a další kontraktury, jedná se o deformaci flexe flexoru. Vzhledem k tomu, že mělké tricepsy dolní části kotníku nejsou zkráceny, nedochází k deformitě podkovy. Když se noha svíjí, mohou se prsty narovnat, zatímco v případě dorsiflexe se objeví deformace ohýbacích prstů a prsty nelze narovnat. Zadní tibiální nerv putuje v hlubokém prostoru zadní tibie, je-li nekrotický, plantární pocit je ztracen a intramuskulární sval je ochrnutý. Hluboké sakrální nervy v předním tibiálním prostoru, když nekróza, protáhly prst a ochrnutí. Povrchový peronální nerv a surální nerv se pohybují mimo hlubokou fascii lýtka. Obecně neexistuje nekróza a pocit dominantní oblasti existuje.

3. Místo predilekce: syndrom fasciálního prostoru je nejlepší v horních končetinách hlasu předního dlaně a dorzálního fasciálního prostoru, dolní končetina se vyskytuje dobře v zadním tibiofibulárním prostoru a v předním tibiofibulárním prostoru, následovaném zadním temporálním sulkusem. Mezera meziobratlové svalové mezery předloktí a laterální lýtka a meziobratlová svalová mezera, i když se nacházejí v předloktí a lýtku, ale mezera ve stěně kosti je pouze jedna kost (tibie nebo tibie), spíše než interosseózní membrána a dvě kosti, takže mezera Má také relativní škálovatelnost, v této mezeře se vyskytuje méně fasciální syndrom prostoru. Intermuscular intermuscular space in hand je také místem, kde se může vyskytnout syndrom fasciálního kompartmentu. Občas se vyskytuje oblast horní části paže a prostor svalu bederní hřebeny.

Protože se tlak ve fasciálním prostoru zvyšuje, může způsobit změny ve výše uvedených svalech a nervech. Pokud je čas příliš dlouhý, způsobí nevratné poškození a dokonce i život ohrožující. Proto je důležitá včasná diagnostika a včasná léčba. Jeho diagnóza však často není snadná, ačkoliv otoky tkáně a svalová ischémie mohou způsobit bolest, při poraněné končetině má zlomeninu, způsobí to také silnou bolest, která snadno pokryje bolest kompartmentového syndromu. Zmeškaná diagnóza. Někdy nebo nesprávně diagnostikována jako arteriální poškození, poškození nervů, tenosynovitida, celulitida nebo hluboká flebitida. Zejména, když tlak v tkáni vzroste do určité míry, ačkoli může být malá tepna uzavřena, nemusí stačit ovlivnit průtok krve hlavní tepny končetiny, a proto tepna na distálním konci postižené končetiny může stále zasáhnout rytmus. Může také existovat kapilární výplň, což způsobuje nedorozumění, že není narušena dodávka krve končetiny, bez ohledu na vznik kompartmentového syndromu. Během vyšetření může mít postižený prostor zjevný otok, zarudnutí a citlivost a neměl by být zaměňován za celulitidu nebo embolickou flebitidu.

Nervové vyšetření končetiny je velmi důležité, je nutné podrobně prozkoumat pocit kůže, zejména oblast, kde je podezření na postižený nerv. Svaly v komoře se zvýšeným tlakem jsou kvůli ischemii slabé, zatímco pasivní aktivita může způsobit bolest. Například u syndromu anterior tibialis anterior sval syndrom může pasivní flexe prstů způsobovat silnou bolest v břiše předních a extensorových svalů tibialis. Tento tzv. „Pasivní trakční test“ má velký dopad na včasnou diagnostiku kompartmentového syndromu. Nápověda.

Podle výsledků klinických pozorování jsou vyšetření po zvýšení tlaku v každé fasciální sekci následující:

Rozpěrka předloktí

(1) Pokud se vyskytne na hřbetní straně, je místní tkáň napjatá, je něha, palec a prodloužení svalů prstu jsou slabé a bolest je způsobena pasivním ohnutím palce a prstů.

(2) Když se objeví na straně hlasu, tkáň je napjatá, předloktí má něžnost na straně hlasu, svaly palce a flexoru jsou slabé, pasivní palec napíná bolest a kůže ulnarního nervu a střední nerv se ztratí.

2. Každá část intervalu

(1) V předním prostoru jsou extenzorové svaly, extenzorové svaly a hluboké peronální nervy. Když se tlak v intervalu zvyšuje, kromě tkání a citlivosti na přední straně lýtka (někdy zarudnutí a otok), může dojít ke ztrátě citlivosti kůže v hlubokém větvi radiálního nervu, slabosti v předním svalu a tibialis předním svalu a bolesti způsobené pasivní flexí.

(2) V laterálním kompartmentu jsou ilické svaly a povrchové časové nervy. Když je mezera stlačena, noha nemůže být nikdy nasazena a kůže na zadní straně chodidla cítí zmizení. Bolest způsobená varem v nohou, lokálním napětím kůže a něžností se projevuje v laterální tibii lýtka, je to však vzácný klinický tlak v této mezeře. Když se objeví výše uvedené příznaky, je třeba nejprve zvážit běžné poškození peronálního nervu.

(3) V zadní části lýtka jsou svaly soleus a gastrocnemius. Tato mezera je častější v poranění femorální tepny a žíly a pouze opravuje tepnu. Znaky jsou projevy tonické deformity kyčle, která způsobuje bolest svalů při dorsiflexi a otok a citlivost za lýtkem.

(4) Ve střední komoře jsou flexor digitorum, zadní sval, zadní sval a zadní tibiální nerv. Když je mezera stlačena, flexor digitorum a zadní tibiální sval jsou slabé, což způsobuje bolest při prodloužení špičky. Ztráta citlivosti kůže po distribuci zadního tibiálního nervu. Na vnitřní straně distálního konce lýtka je tkáň mezi Achillovou šlachou a holenní kosti napjatá a něžná.

Pacienti se syndromem fasciálního kompartmentu mohou mít zvýšenou tělesnou teplotu, zvýšený počet bílých krvinek a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, ale to nemusí nutně znamenat, že pacient má infekci. Fascia septálního syndromu je vývojová porucha, která nemusí být zjevná, pokud k ní dojde. Pokud narazíte na podezřelé stavy, měli byste je pečlivě sledovat a zkontrolovat včasnou diagnózu a včasnou léčbu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika syndromu lýtka nebo předloktí:

1, slabost končetin: slabost končetin se týká vzhledu normálních končetin, končetiny jsou měkké a slabé. Často se ospalostí, závratě a jinými příznaky. Čínská medicína je přesvědčena, že jde o nedostatek jangů a nemůže být způsobena výživou a vzrušením. Poté, co je patologické onemocnění vyloučeno, je většinou méně zdravé.

2, pohyb končetin nekoordinovaný: při absenci síly svalů koordinovaný pohyb pohybů končetin, nevyváženost a nekoordinace, známý jako ataxie. Ataxia telangiectasia je neurokutánní syndrom charakterizovaný progresivní mozkovou ataxií, oční telangiektázií a opakovanými infekcemi horních cest dýchacích. Dívky mají větší nemocnost než chlapci. Nejzřetelnější změnou tohoto onemocnění je vazodilatace bulbové spojivky, následovaná telangiektázií kůže očního víčka, následovanou telangiektázií obličeje, ucha a krku. Někdy může být pokožka také pozorována se změnami ve skvrnách kávového mléka, pigmentových skvrnách a podobně. Neurologické příznaky se poprvé projevily jako cerebelární ataxie, která se začala projevovat při chůzi, 18 až 24 měsíců po narození se začaly objevovat příznaky, ale také začaly onemocnět po 5 letech věku, nemocné děti se projevují nekonzistentním pohybem, chůze chůze Stabilní, nepřesná s nosem prstu atd., Ve věku od 12 do 15 let, aby se vyvinula zcela neschopná chůze. Jak nemoc postupuje, inteligence se postupně zmenšuje. Děti s tímto onemocněním mají často anamnézu opakovaných infekcí horních cest dýchacích nebo recidivující pneumonii a sinusitidu. Krevní imunoglobulin (lgA) byl snížen.

3, končetiny jsou bolavé a slabé: ruce, nohy, kolena a končetiny jsou bolavé a slabé, skutečná kategorie čínské medicíny se nazývá chrápání, je důležitým signálem, že vítr, studený, mokrý, zlý plyn napadne tělo, když zlý plyn napadne vnitřní orgány, první Pocity jsou bolavé ruce a nohy, bolestivost, potopení, bolest a akupunktura. To je signál, že je meridián zablokován. Je to také poslední obranná linie lidského těla. Pokud není léčen včas, je meridián poškozen, čímž se ničí nervové vedení lidského těla. Funkční systém, způsobující nervovou nekrózu, a konečně mrtvice, hemiplegie, infarkt myokardu, mozkový infarkt, diabetes mellitus, lítost nad životem.

4, bolest kloubů: v životě mnoho lidí trpí bolestmi kloubů. Bolest kloubů má mnoho příčin: podle věku, pohlaví, místa nástupu a charakteristik symptomů lze shrnout měkkou tkáň, chrupavku, kost a zánět. Artritida způsobená jakoukoli příčinou, jako je včasné lékařské ošetření, symptomatické ošetření, může obecně vyléčit nebo zmírnit.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.