periferní žilní výplň
Úvod
Úvod Periferní žilní fistula je klinický projev septického šoku. Kromě aktivní kontroly infekce by měla být poskytnuta periferní žilní podpora, která doplní objem krve, koriguje acidózu, upraví vazomotorickou funkci, eliminuje agregaci krevních buněk, aby se zabránilo mikrocirkulační stáze a udržovaly důležité orgány.
Patogen
Příčina
Příčina periferní žilní žíly: periferní žilní píštěl trpí septickým šokem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina měření moči centrálním žilním tlakem (CVP)
Diagnóza periferní žilní píštěle:
1. Vědomí a duševní stav (odrážející průtok krve v centrální nervové soustavě) Po počátečním rozrušení se promění v depresi a apatii a dokonce i v bezvědomí, což naznačuje, že je potlačena reaktivní excitabilita nervových buněk a stav se mění z mírného na těžké. U pacientů s mozkovou artériosklerózou nebo hypertenzí, i když krevní tlak klesne na 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), může být reakce pomalá, zatímco pacienti s dobrou původní postavou snášejí hypoxii, ale také Velmi krátké.
2. Respirační frekvence a amplituda (odrážející přítomnost poruch acidobazické rovnováhy nebo nedostatečnosti plicního a centrálního nervového systému) Viz změny „metabolismu šoků“, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh a důležitá dysfunkce orgánů.
3. Barva kůže, teplota a vlhkost (odrážející periferní perfúzi) Kůže je bledá, purpura s kontrakcí plaku a mikrocirkulace je nedostatečná. Jako reference lze také použít náplň kapiláry v nehtovém loži. Pokud je na hrudi nebo na břišní stěně sputum nebo ekchymóza, může to znamenat DIC.
4. Situace plnění krční žíly a periferní žíly Žilní kolaps naznačuje nedostatečný objem krve, nadměrná důvěra naznačuje, že srdeční funkce není dobrá nebo že infuze je nadměrná.
5. Pulz před poklesem krevního tlaku v rané fázi šoku, puls viděl jemnou rychlost, a dokonce nemůže pochopit. Jak se šok zlepšuje, intenzita pulzu má tendenci se zotavovat dříve než krevní tlak.
6. Objem moči (odrážející viscerální perfúzi) Když je krevní tlak vyšší než 10,6 kPa (80 mmHg), průměrný objem moči je 20-30 ml / h a objem moči> 50 ml / h, což naznačuje, že perfuze ledvinovou krví je dostatečná.
7. Mikrocirkulační oční vyšetření pod mikroskopem s nízkým zvětšením, aby se sledoval počet kapilárních záhybů, průměr, délka, jasnost a vzhled, barva krve, průtok krve, rovnoměrnost a kontinuita, agregace červených krvinek, vazomotorika Zmenšující se stav a jasnost boha. V šoku je vidět, že počet kapilárních záhybů nehtu je snížen, průměr zkumavky je tenký a zkrácený, linie je přerušená, výplň je špatná, barva krve je fialová, průtok krve je pomalý a uniformita je ztracena a ve vážných případech dochází ke koagulaci krve. Vyšetření Fundus ukázalo malý arteriolární křeč, žilní stázi, arteriovenózní poměr od normálního 2: 3 k 1: 2 nebo 1: 3, těžký edém sítnice. Zvýšený intrakraniální tlak lze pozorovat u papilému.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika periferní žilní píštěle:
Septický šok by měl být odlišen od hypovolemického šoku, kardiogenního šoku, anafylaktického šoku a neurogenního šoku. Hypovolemický šok je způsoben masivním krvácením (vnitřním nebo vnějším krvácením), ztrátou vody (jako je zvracení, průjem, střevní obstrukce atd.), Ztrátou plazmy (jako jsou rozsáhlé popáleniny atd.), Což má za následek náhlé snížení objemu krve. Kardiogenní šok je způsoben nízkým krevním tlakem v srdci, často sekundárním k akutnímu infarktu myokardu, akutní perikardiální okluzi, těžké arytmii, různé myokarditidě a kardiomyopatii, akutní plicní srdeční chorobě. Anafylaktický šok je často způsoben alergickou reakcí na určité léky (jako je penicilin) nebo biologické produkty. Neurogenní šok může být způsoben traumatem, těžkou bolestí, cerebrospinálním poraněním, anestézií atd. V důsledku nervového působení jsou rozšířeny vnější periferní krevní cévy a efektivní objem krevních cév je relativně snížen.
Diagnóza:
1. Vědomí a duševní stav (odrážející průtok krve v centrální nervové soustavě) Po počátečním rozrušení se promění v depresi a apatii a dokonce i v bezvědomí, což naznačuje, že je potlačena reaktivní excitabilita nervových buněk a stav se mění z mírného na těžké. U pacientů s mozkovou artériosklerózou nebo hypertenzí, i když krevní tlak klesne na 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), může být reakce pomalá, zatímco pacienti s dobrou původní postavou snášejí hypoxii, ale také Velmi krátké.
2. Respirační frekvence a amplituda (odrážející přítomnost poruch acidobazické rovnováhy nebo nedostatečnosti plicního a centrálního nervového systému) Viz změny „metabolismu šoků“, poruchy rovnováhy acidobazických rovnováh a důležitá dysfunkce orgánů.
3. Barva kůže, teplota a vlhkost (odrážející periferní perfúzi) Kůže je bledá, purpura s kontrakcí plaku a mikrocirkulace je nedostatečná. Jako reference lze také použít náplň kapiláry v nehtovém loži. Pokud je na hrudi nebo na břišní stěně sputum nebo ekchymóza, může to znamenat DIC.
4. Jugulární žíla a periferní žíly jsou plné žilního kolapsu, což naznačuje, že objem krve je nedostatečný a nadměrná kapacita naznačuje, že srdeční funkce není dobrá nebo že infuze je nadměrná.
5. Pulz před poklesem krevního tlaku v rané fázi šoku, puls viděl jemnou rychlost, a dokonce nemůže pochopit. Jak se šok zlepšuje, intenzita pulzu má tendenci se zotavovat dříve než krevní tlak.
6. Objem moči (odrážející viscerální perfúzi) Když je krevní tlak vyšší než 10,6 kPa (80 mmHg), průměrný objem moči je 20-30 ml / h a objem moči> 50 ml / h, což naznačuje, že perfuze ledvinovou krví je dostatečná.
7. Mikrocirkulační oční vyšetření pod mikroskopem s nízkým zvětšením, aby se sledoval počet kapilárních záhybů, průměr, délka, jasnost a vzhled, barva krve, průtok krve, rovnoměrnost a kontinuita, agregace červených krvinek, vazomotorika Zmenšující se stav a jasnost boha. V šoku je vidět, že počet kapilárních záhybů nehtu je snížen, průměr zkumavky je tenký a zkrácený, linie je přerušená, výplň je špatná, barva krve je fialová, průtok krve je pomalý a uniformita je ztracena a ve vážných případech dochází ke koagulaci krve. Vyšetření Fundus ukázalo malý arteriolární křeč, žilní stázi, arteriovenózní poměr od normálního 2: 3 k 1: 2 nebo 1: 3, těžký edém sítnice. Zvýšený intrakraniální tlak lze pozorovat u papilému.
