Dumpingový syndrom

Úvod Dumpingový syndrom označuje ztrátu pylorusu nebo jeho normální funkci po gastrektomii a gastrojejunostomii v důsledku chirurgického zákroku. Jídlo v žaludku najednou padá na dvanáctník nebo jejunum, což může způsobit řadu symptomů. Může se vyskytnout po jakékoli operaci žaludku a častěji po gastrektomii typu Billroth II. Poškození vagusového nervu způsobené operací jícnu může také způsobit dumpingové příznaky. Syndrom pozdního dumpingu je více než půl roku po operaci a příznaky hypoglykémie se objevují 1 až 3 hodiny po jídle, jako je slabost, hlad, palpitace, pocení, závratě, úzkost, dokonce zmatek a synkopa. Drtivá většina pacientů má dumping s časným nástupem nebo dumping s časným nástupem i pozdním nástupem. Malý počet pacientů vykazuje pouze pozdní pokles.

Příčina

Příčina:

Začátek syndromu časného dumpingu je způsoben rychlým vstupem potravy do tenkého střeva, migrací tekutin do gastrointestinálního traktu, aby se zachovala normální osmolalita v gastrointestinálním traktu, a hypovolémií vedoucí k somatickým symptomům. Mechanismus „teorie vysokého osmotického tlaku“ při výskytu dumpingového syndromu je však také sporný, protože množství tekutiny, která migruje, je pouze 300-700 ml a akutní ztráta takového objemu kapaliny je obvykle snadno tolerována. Hinshaw nejprve ohlásil expanzi periferních krevních cév, když orální glukózou vyvolaný dumping, spíše než smrštění, které bylo tradičně považováno za stav hypovolémie. Dilatace periferních žilních a splenických žil může být důležitým faktorem při objevování se fyzických symptomů a příznaků během časného nástupu. Některé studie prokázaly roli systémů serotoninu a kinin-bradykininu při nástupu dumpingu, ale důkazy nejsou přesvědčivé. Po užití glukózy byl glukagon pacienta výrazně zvýšen a vazoaktivní střevní peptid, peptid YY, pankreatický polypeptid a neurotensin také vykazovaly podobné reakce. Syndrom pozdního dumpingu je způsoben reaktivní somatickou hypoglykémií. Rychlý příjem potravy do tenkého střeva a rychlá absorpce glukózy vedou k vysokým reakcím na inzulín a hyperglykémii a vysoký inzulín způsobuje sekundární hypoglykémii.

Mechanismus:

1. Velké množství jídla přímo vstupuje do tenkého střeva, aby se rozšířilo a rozšířilo střevní trakt. Hypertonické jídlo nasává velké množství tělesné tekutiny ze střevní stěny v tenkém střevě a také rozšiřuje a rozšiřuje střevní trakt.

2. Expanze střeva může způsobit reflexní reakci autonomního nervu, takže střevní stěna uvolňuje serotonin, bradykinin, látku P, další střevní vazoaktivní střevní peptid atd., Což má za následek zvýšenou peristaltiku a vazodilataci střeva. Ten způsobuje cyklické příznaky, jako je snížený krevní tlak a zvýšená srdeční frekvence.

3. Infiltrace extracelulární tekutiny do střevního lumenu může způsobit snížení účinného oběhu krve, snížení hladiny K v séru a zvýšení příznaků oběhového systému.

Při stálém jídle je jídlo rychlejší a výše uvedené příznaky jsou jasnější. Stručně řečeno, skupina postprandiálních symptomů je komplexní odpovědí na výše uvedené tři faktory.

Zkontrolujte

Diagnóza dumpingového syndromu postrádá objektivní kritéria a diagnóza je založena na podrobných údajích z anamnézy. Syndrom předčasného dumpingu se objevuje více než 1 až 3 týdny po operaci. Symptomy se objevují do 1 hodiny po jídle, zatímco asymptomatické se vyskytují na lačno. Těžko tolerovat tekutiny a potraviny bohaté na cukr. Stupeň závažnosti se liší a klinické příznaky lze rozdělit na systémové somatické a gastrointestinální příznaky. Systémové fyzické příznaky: závratě, bušení srdce, tachykardie, extrémní slabost, nadměrné pocení, chvění, bledé nebo návaly horka, těžký krevní tlak, synkopa, gastrointestinální příznaky: teplo v horní části břicha, nepohodlí plnosti, Nevolnost, zvracení, říhání, střeva, průjem a někdy i pocit naléhavosti. Obvykle to trvá asi 1 hodinu a lze jej ulevit. Vážně nemocní pacienti mohou zhubnout kvůli strachu z jídla, často s podvýživou.

Někteří vědci použili k vyvolání testu dumpingového syndromu jednoduchou orální stimulaci glukózy: srdeční frekvence se zvýšila o 10krát / min nebo více během 1 hodiny po perorálním podání 50 g glukózy na senzitivitu (100%) a specificitu (92%) pro diagnostiku syndromu časného nástupu dumpingu. Ukazatel. Test s vodíkovým dechem odráží rychlou migraci do distálního ileu nebo tlustého střeva po perorální glukóze, s citlivostí 100% a nižší specificitou.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k typickým příznakům plnosti, pocení, tachykardie a poklesu krevního tlaku po operaci břicha jsou pacienti snadno odlišeni od hypoglykémie a hypotenze způsobené jinými příčinami.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.