Miliární uzliny vznikající z podkožních ložisek

Úvod Oxalátová krystalická artropatie Ukládání oxalátových krystalů v kloubech může vést k akutním a chronickým lézím různých kloubů, nejčastěji postihujících kolenní a ruční klouby, zatímco jiné klouby, jako je zápěstí, kotník, pochva chodidla a šlachy, a léze kloubních kapslí jsou také To bylo hlášeno často. U pacientů léčených hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou pro selhání ledvin se mohou také objevit ložiska oxalátu v meziobratlové ploténce, což často vede k narušení a degeneraci meziobratlové ploténky. Ukládání krystalů oxalátu v jiných tkáních může také vést k následujícím důsledkům: lokální nekróza, léze myokardu nebo srdeční blokáda v důsledku nedostatečného přísunu krve, milionové uzliny, periferní neuropatie a aplastické poruchy při subkutánním ukládání Anémie.

Příčina

Ukládání oxalátových krystalů v jiných tkáních má za následek vzhled.

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření kloubů na vyšetření oxalátového moči v moči a CT na vyšetření bílých krvinek (WBC) v krvi měkkých tkání

Výsledky počítání a klasifikace leukocytů v synoviální tekutině u pacientů s artritidou oxalátových krystalů jsou různé, ale počet bílých krvinek je obvykle menší než 2 × 109 / L.

Rentgenové nálezy pacientů s depozicí oxalátu jsou užitečné pro diagnostiku onemocnění, obvykle se vyznačují šupinatým kalcifikací měkké tkáně nebo kloubní chrupavky. Při napadení kostní tkáně dochází k lokální slonovině nebo demineralizaci. Změnit. Protože však propustnost oxalátů světla je podobná jako u některých jiných krystalů, je někdy obtížné je odlišit od depozice pyrofosfátu vápenatého nebo depozice alkalického fosforečnanu vápenatého pouze rentgenovým filmem. Na společných rentgenových filmech však nebyly hlášeny žádné změny kalcifikace.

Diferenciální diagnostika

1. Iatrogenní artritida způsobená ukládáním glukokortikoidů: iatrogenní artritida způsobená ukládáním glukokortikoidů, dokonce i pacienti s osteoartrózou, kteří jsou citliví na lokální léčbu hormonů, se nyní nacházejí krátkodobě po injekci hormonů Ve vnitřní kloubní tekutině také dochází ke zvýšení počtu zánětlivých buněk a ke zvýšení fagocytózy. Zánět způsobený depozicí hormonů se snadno odlišuje od infekčního zánětu způsobeného lokálními operacemi, první se často objevuje do 8 hodin po injekci, zatímco druhý projevuje zjevné příznaky 1 den nebo déle. Zánět kloubů způsobený depozicí glukokortikoidů trvá krátkou dobu a jeho příznaky se postupně snižují rozpuštěním hormonálních částic a hormon uvolněný samotným rozpuštěním může bránit dalšímu rozvoji zánětu.

2. Artritida lipidových krystalů: Klinicky obvykle začíná monoartritidou. Kolenní kloub je nejčastěji postiženým kloubem, následuje zápěstní kloub a příležitostně jsou hlášeny případy polyartrózy. Diagnóza tohoto onemocnění vyžaduje vyšetření kloubní tekutiny pod mikroskopem s polarizovaným světlem, počet bílých krvinek v kloubní tekutině je (10-40) × 109 / l, zejména neutrofilů. Typické lipidové mikrokuličky s tekutými krystaly mají průměr asi 2 až 20 μm. Vzhledem k fenoménu dvojlomu je v mikrosféře nalezen stejný křížový stín paže, pokud v zorném poli existuje jen malé množství mikrosfér, má obvykle malý klinický význam. Pokud se však uvnitř a vně buňky nachází velké množství mikrokuliček z tekutých krystalů, lze v kombinaci s klinickými symptomy stanovit další diagnózu.

3. Proteinové krystaly: Langlands a kol. Podrobně v roce 1980 podrobně popsali pacienta s IgG kryoprecipitovaným paraproteinovým onemocněním IgG, sekundárním k chronické erozivní polyartritidě v důsledku ukládání velkého množství paraproteinů do kloubů v synoviální tekutině tohoto pacienta. Počet bílých krvinek je 30 × 109 / l, z nichž 90% jsou neutrofily a kolem uložených proteinových krystalů existuje chronická zánětlivá reakce. Později to potvrdily další zprávy a zjistilo se, že kryoprecipitovaný globulin a monoklonální imunoglobulin nejsou ukládány pouze v kloubu, ale také ukládány v jiných částech těla. Když tyto proteiny krystalizují v krevních cévách, mohou způsobit embolizaci krevních cév.

4. Reakce cizích těles: Mnoho cizích těl vstupujících do kloubu v důsledku traumatu, zejména rány vpichu, může způsobit akutní a chronický zánět kloubu, který je často zabalen do synoviální tkáně a po vstupu do kloubu je uložen na stěně dutiny kloubu. Je obtížné odstranit kloubní tekutinu odstraněním kloubní tekutiny. Dokonce i rutinní vyšetření kloubní tekutiny je negativní. V případě potřeby lze k potvrzení diagnózy a další léčby použít pouze artroskopii nebo chirurgii kloubů. Protože mnoho cizích těles je při zobrazování rentgenovým paprskem v zásadě průhledné, může být chirurgický zákrok kloubů před chirurgickým zákrokem nápomocný. Pod mikroskopem je cizí těleso v kloubu a zánětlivá reakce jím různá a různá. Trny některých rostlin mohou způsobit těžké zánětlivé reakce, lokální hromadění velkého množství bílých krvinek a celulózy, které jsou zvláště výrazné za polarizovaného světla. Částice skleněných vláken i krystaly uhličitanu vápenatého na punkci mořského ježka mají dvojlomové vlastnosti.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.