infiltrace mozkového parenchymu
Úvod
Úvod Leukémie centrálního nervového systému (CNSL), označovaná jako „mozková bílá“, je způsobena infiltrací leukemických buněk do meningů nebo mozkového parenchymu, což způsobuje, že pacienti vykazují odpovídající neurologické a / nebo psychiatrické symptomy. Mozkovou bílou lze vidět v kterékoli fázi leukémie. Leukémie centrálního nervového systému je vzácná u pacientů s mozkovou parenchymální infiltrací.
Patogen
Příčina
Tento typ leukémie má často jako první příznak abnormality v nervovém systému a periferní krev, kostní dřeň a mozkomíšní mok se v počátečním stádiu nemoci významně nemění. Je velmi snadné vynechat diagnózu a špatnou diagnózu, což prodlužuje nejlepší období léčby.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT mozkové vyšetření MRI vyšetření mozku nervové EEG vyšetření
Diagnóza "mozkové bílé" je založena hlavně na následujících bodech
(1) Příznaky a příznaky s odpovídajícím postižením centrálního nervového systému.
(2) Mozkomíšní tekutina: zvýšený tlak> 200 mm vodní sloupec; počet bílých krvinek v mozkomíšním moku> 0,01 × 109 / l; Kvalitativní test bílkoviny mozkomíšního moku je pozitivní nebo kvantifikace proteinu> 45 mg / dl; leukemické buňky lze nalézt v mozkomíšním moku.
(3) S výjimkou neurologických onemocnění způsobených jinými příčinami. Mezi výše uvedenými je nejvíce diagnostický význam pro nalezení leukemických buněk v mozkomíšním moku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Nejdůležitější potřeba identifikovat je, že CNS-L je prvním projevem leukémie a podíl zmeškané diagnózy je velmi vysoký. Mezi nemoci, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak a CSF podobné změnám CNS-L, patří virová meningitida nebo encefalitida, tuberkulózní meningitida, cysticerkóza (cysticercosis) a mozkové metastázy. Identifikační bod:
1 Přítomnost pozitivních příznaků leukémie, vyšetření periferní krve nebo kostní dřeně potvrdila přítomnost leukémie.
2 Pokud je uvažována možnost leukémie, CSF by měl být cytologicky vyšetřen, ale ve většině případů je snadno přehlédnut a přehlédnut.
3 sérologická detekce souvisejících protilátek, CSF nalezené kyselinově rychlé bacily, pozitivní cystický kožní test a detekce sérových protilátek a nálezy primárních nádorů vedou k diagnostice non-CNS-L. Kromě toho tuberkulózní meningitida, často doprovázená plicní milární tuberkulózou, může diagnostické vyšetření pomoci zobrazení.
Pacienti s určitou leukémií mají klinické projevy CNS a abnormální změny CSF v průběhu onemocnění a občas je třeba odlišit od tuberkulózní nebo fungální meningitidy:
1 Při tuberkulóze nebo plísňové infekci je zvýšení bílkovin a cukru v CSF mnohem větší než CNS-L.
Po vyšetření patogenu mohou infikovaní lidé někdy najít houby, v několika případech lze také nalézt kyselinovzdorná bacily, zatímco CNS-L dokáže detekovat leukemické buňky.
3 Intratekální injekce anti-leukemických léčiv, CNS-L, se často rychle zlepšila a infikovaní lidé jsou neúčinní.
2. Léčba vysokými dávkami cytarabinu může vyvolat neurotoxicitu, zejména klinické projevy poškození mozku. Podle léků a vyšetření CSF není těžké identifikovat. Navíc opakovaná intratekální injekce chemické arachnoiditidy, jakož i leukoencefalopatie po kraniální radioterapii, musí být někdy identifikována pomocí CNS-L a obtížně rozlišitelná. Opakovaná detekce CSF leukemických buněk negativních, CNS-L může být méně opakující se. Po zastavení intratekální injekce se postupně zlepšuje a opakovaný výskyt CNS-L lze v zásadě vyloučit.
