Metabolická alkalóza

Úvod Metabolická alkalóza (alkálie) je způsobena snížením těkavých kyselin nebo zvýšením alkálie v extracelulární tekutině, jejím hlavním rysem je zvýšení koncentrace HCO3 v plazmě a vyrovnávací zvýšení PaCO2. Může být přítomen samostatně nebo v kombinaci s respirační acidózou. Hlavními kompenzačními mechanismy jsou retence CO2 v dýchacích cestách a renální exkrece bikarbonátu s retencí H +. Mezi příznaky alkaloidů patří necitlivost, mravenčení, zápěstí a kotník a arytmie. Ale často se vztahuje primární onemocnění. Při nízkém obsahu vápníku může dojít ke křečím rukou a nohou, při nízkém obsahu draslíku se může vyskytnout polyurie, polydipsie a ochrnutí, při nízkém objemu se může objevit posturální vertigo a svalová slabost. Ve vážných případech může dojít k záměně, necitlivosti a dokonce ochrnutí.

Příčina

Ztráta žaludeční šťávy

Zvracení, dlouhodobé žaludeční aspirace, pylorická obstrukce a chirurgická anestézie mohou ztratit hodně žaludeční šťávy.

2. Nedostatek draslíku.

3. Cl-redukce extracelulární tekutiny Cl

Pokud je příjem snížen nebo v důsledku ztráty žaludeční šťávy nebo v důsledku použití furosemidu, thiazidových diuretik nebo mutací renálních iontových kanálů, jako je Bartterův syndrom nebo Gitlemanův syndrom, ztratí se velké množství Cl- ledvinami nebo vrozenými střevními slizničními buňkami. Absorpce Cl-funkčních defektů atd. Může snížit Cl-extracelulární tekutinu.

4. akumulace hydrogenuhličitanu

(1) Dlouhodobé používání velkého množství alkalických léků při léčbě žaludečních vředů, takže kyselina žaludeční je snížena nebo vymizena, takže hydrogenuhličitan ve střevní šťávě je absorbován do krve, aniž by byl neutralizován, a množství HCO3- v krvi je zvýšeno, což způsobuje alkalické Otrávené.

(2) nadměrný příjem solí organických kyselin nebo orální injekce laktátu, citrátu (velké množství krevní transfúze), nadměrného acetátu, jsou přeměněny na CO2 a H2O v játrech a vytvářejí bikarbonát, takže krev Obsah HCO3- je výrazně zvýšen a přispívá k alkalóze.

(3) Po kardiopulmonální resuscitaci se k resuscitaci použije velké množství hydrogenuhličitanu sodného, ​​laktát je metabolizován a spotřebovaný HCO3- může být regenerován. Výsledkem je, že HCO3- v krvi je až 60-70 mmol / l a hodnota pH je 7,90. . Kromě toho v případě selhání ledvin může dojít také k metabolické alkalóze, pokud se použije příliš mnoho hydrogenuhličitanu sodného.

5. Příliš mnoho mineralokortikoidů

Včetně aldosteronismu, Cushingova syndromu atd.

Zkontrolujte

1. Zvýšení pH krve a HCO3, pokles draslíku v krvi, snížení krevního chloru.

2. Klinicky může být otrava metabolickým sputem diagnostikována rentgenem nebo gastroskopií, pokud je způsobena pylorickou obstrukcí.

3. Pacienti s podezřením na mineralokortikoidy mohou kontrolovat hladiny aldosteronu a kortizolu.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza

Podle historie, fyzikálních příznaků a analýzy krevních plynů AB, SB, BB, BE, PCO2 v krvi, hodnoty pH v krvi se zvyšují, lze získat diagnózu metabolické alkalózy. Vzorec pro kompenzaci metabolické acidózy je:

ΔPCO2 = 0,7 × Δ [HCO3] ± 5.

PCO2 = 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5.

1. Pokud změřený PCO2 ≈ 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, což naznačuje, že metabolická alkalóza dosáhla maximální kompenzace.

2. Pokud je naměřený PCO2 <40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, může to být metabolická alkalóza s respirační alkalózou nebo mírná metabolická alkalóza nebo doba nástupu kratší než 12 ~ 24 hodin. , nedosáhl maximální kompenzace, nebo kvůli faktorům, které stimulují dýchání.

3. Pokud je naměřený PCO2> 40 + 0,7 × △ [HCO3] ± 5, může to být metabolická alkalóza spojená s respirační acidózou nebo metabolická alkalóza s metabolickou acidózou nebo nadměrně kompenzovaná metabolická báze. Otrávené.

Diferenciální diagnostika

Nemoc by měla být odlišena od metabolické acidózy, respirační acidózy a respirační alkalózy.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.