Karotická sinusová synkopa

Úvod Syntéza karotidového sinu, známá také jako syndrom karotidového sinu, je skupinou spontánních klinických projevů náhlých závratí, únavy, tinnitusu a dokonce i synkopy. Když primární mozkový typ stimuluje krční dutinu, ačkoli nedochází ke zjevným změnám srdeční frekvence a krevního tlaku, má pacient symptomy synkopy nebo synkopy, často velmi krátké. Časté u pacientů s obstrukčními lézemi systému přední krční tepny a systému obratlů a bazálních tepen. Příznaky často spojené s autonomní dysfunkcí, obvykle způsobené náhlým otočením hlavy nebo pevným límcem.

Příčina

Karotický sínus se nachází v bifurkaci vnitřní krční tepny. Tato část se nazývá karotický sínus a má baroreceptor, je spojena s okulárním jádrem medully a hřbetním jádrem vagusového nervu. Stimulace krčního sinu může ovlivnit arteriální krevní tlak, srdeční frekvenci, myokardiální práci, srdeční výdej, arteriální odpor a žilní objem. Reflexní cesta prochází sinusovým nervem (větvím nervu vagus) do jádra solitárního traktu a potom do dorzálního jádra nervu vagus. Vlákna jsou přenášena nervem vagus, což vede ke zpomalení srdeční frekvence a krevního tlaku. Za normálních okolností je však srdeční frekvence zpomalena na 5krát / min a pokles systolického krevního tlaku a diastolického krevního tlaku je v rozmezí 1,33 kPa (10 mmHg). U pacientů se syndromem karotického sinu je abnormálně zvýšena citlivost karotického sinu na vnější podněty. Když jsou pociťovány vnější podněty, na jedné straně se výrazně zvýší parasympatický tón, srdeční frekvence sinusu se výrazně zpomalí, interval PR se prodlouží a atrioventrikulární vedení je vysoké. Blokování nebo kombinace těchto tří srdečních výdejů je významně snížena, aby způsobila mozkovou ischémii, může nastat synkopa, na druhé straně, sekundární ke snížené sympatické aktivitě, může způsobit systémovou arteriální relaxaci, krevní tlak se významně snížil a způsobit mozkovou krev Tlak perfuze náhle poklesne a může nastat synkopa. Existují také někteří pacienti, i když nedochází ke zjevným změnám srdečního rytmu a krevního tlaku, ale když je stimulována karotická sinus, mozková vasokonstrikce způsobující mozkovou ischémii může také způsobit synkopu.

Zkontrolujte

Související inspekce

Cerebrospinální tekutina glukóza a poměr glukózy v séru krku test aktivity jugulární žíly reflow test

Pacienti středního a staršího věku mají často synkopu, zejména když se synkopa náhle otočí, hlava se otáčí nebo těsný límec souvisí s příčinou onemocnění a je možné provést stimulační test na karotidovém sinu.

Další pomocné kontroly:

1. Test stimulace karotidového sinusu se také nazývá Czermak-Heringův test. Metoda spočívá v nepřetržité masáži levé a pravé krční tepny středním tlakem na lůžku pacienta. Masážní bod je obecně vybrán v bifurkaci společné krční tepny (odpovídá 1/3 sternocleidomastoidního svalu). Všimněte si, že levý krční sínus je nižší než pravá strana. Na křižovatce příčného vazu a sternocleidomastoidního svalu je horní bod Herpingu prvním bodem Heringa. Když je tento bod stlačen, krevní tlak klesá a puls se zpomaluje. Vezměte bod na společné krční tepně na Heringův druhý bod (ekvivalent ke spodní části krční dutiny). Pokud je tento bod stlačen, tlak krční dutiny se sníží a naopak způsobí zvýšení krevního tlaku a zrychlení pulsu. Proto by měl být pro diagnostiku syndromu karotidového sinusu vybrán první bod Heringa. Obecně platí, že ve 2–4 sekundách masáže se srdeční frekvence zpomaluje a krevní tlak klesá a nejnižší hodnoty je dosaženo za 5 až 50 s. Když normální člověk masíruje krční dutinu, srdeční frekvence se zpomalí 6-10krát. Pokud je zpomalen 10krát / min, je stimulační test karotidové tepny považován za pozitivní. V této době je třeba pečlivě sledovat elektrokardiogram a srdeční frekvenci a systolický krevní tlak pacienta by měl být monitorován manžetovou metodou, aby bylo možné sledovat, zda existuje bradykardie a systolický krevní tlak. Každá doba masáže by neměla překročit 5 s, časový interval mezi levou a pravou masáží by měl být větší než 15 s, a vyvarujte se dvojité masáže současně. Aby se předešlo nadměrnému tlaku, měl by se zkoušející současně dotknout síly ipsilaterální krční tepny. Je třeba poznamenat, že starší lidé s karotidovou aterosklerózou, karotidovou artritidou a lymfatickými uzlinami kolem karotidové artérie by měli být používáni s opatrností, aby se předešlo cévním mozkovým příhodám. Stimulace krční tepny indukuje bradykardii a snížený krevní tlak nebo synkopa mohou často potvrdit diagnózu.

2. Zkouška naklonění vzpřímeného testu Přibližně 50% pacientů se syndromem karotidového sinusu má v tomto testu pozitivní výsledek, takže hodnota testu vzpřímeného sklonu není významná při identifikaci vazopresivní synkopy.

Diferenciální diagnostika

Je odlišen od reflexní synkopy, kašelové synkopy, polykající synkopy a urinární synkopy ve vazopresivní synkopě.

Reflexní synkopa: běžná v jednoduchém synkopu (vaskulární vagální synkopa vasopresorová synkopa), karotidový sinusový synkop, ortostatický hypotonický synkopa (post-position hypotension), urinární synkopa, polykající synkopa, častější v Mladí muži, při močení nebo na konci močení, trvali asi 1 až 2 minuty, probuzeni, bez následků. Mechanismus může být komplexní, včetně autonomní autonomní nestability, náhlých změn polohy těla (probuzení v noci), zadržování dechu během močení nebo sníženého srdečního výdeje, sníženého krevního tlaku a mozkové ischemie prostřednictvím vagálního reflexu.

Syntéza kašle: pozorována u lidí s chronickým plicním onemocněním po těžkém kašli. Tento mechanismus může být zvýšený intratorakální tlak během kašle, blokovaný žilní návrat, snížený srdeční výdej, snížený krevní tlak a mozková ischémie. Rovněž se předpokládá, že během těžkého kašle rychle stoupá tlak mozkomíšního moku, což způsobuje šok do mozku. Pacienti středního a staršího věku mají často synkopu, zejména když se synkopa náhle otočí, hlava se otáčí nebo těsný límec souvisí s příčinou onemocnění a je možné provést stimulační test na karotidovém sinu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.