Obstrukce intrahepatálních kanálků

Úvod Intrahepatické žlučovody a obstrukce jsou způsobeny vnitřní infekcí, biliárními stázami a biliárními mšicemi.

Příčina

Příčina onemocnění může být způsobena intrahepatální infekcí, biliárním stázím, biliárními mšicemi a dalšími faktory.

Zkontrolujte

Související inspekce

Vyšetření MRI jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny játry, žlučníkem a slezinou

V diagnostice intrahepatických žlučovodů kromě klinického zlepšení porozumění nemoci závisí diagnóza hlavně na zobrazovacím vyšetření. Hlavními aplikacemi diagnostických metod jsou B-ultrazvuk, biliární rentgen, CT, PTCD, ERCP, mateřské zrcadlo žlučových cest, MRCP, choledochoskopie atd.

1, B-ultrazvuková diagnostika

B-ultrazvuk je neinvazivní vyšetření, které je pohodlné a snadno proveditelné. Je to první volba pro diagnostiku intrahepatických žlučovodů. Obecně se odhaduje, že diagnostická přesnost je 50% až 70%. Ultrazvukové obrazy intrahepatických žlučovodních kamenů se liší více. Obecně se vyžaduje, aby se žlučovod na distálním konci kamene mohl rozšířit, aby se stanovila diagnóza intrahepatických žlučovodů. Kalcifikace intrahepatického potrubního systému má také obraz podobný kameni.

Diagnóza intrahepatických žlučových kamenů není narušena střevním plynem a přesnost diagnostiky je lepší než extrahepatické žlučové kameny. Míra diagnostické přesnosti je 70% až 80%. Existuje však mnoho větví intrahepatických žlučovodů, které lze snadno vynechat bez pečlivého skenování, a liší se také od intrahepatických kalcifikačních bodů. B-ultrazvuk je obtížné rozlišit mezi intrahepatickou kalcifikací a intrahepatickými žlučovodovými kameny. Pokud je v játrech tečkovitá nebo aglomerační ozvěna, není-li poté zvukový stín, není to typická vlnitá ozvěna, a pak je zde zvuk a stín, takže se na ni spoléháme výhradně. B-ultrazvuková diagnostika intrahepatálních žlučovodních kamenů je obtížnější. Komplexní úsudek by měl být kombinován s jinými prostředky.

Typickým obrazem B-ultrazvukové diagnostiky intrahepatických žlučovodních kamenů je ozvěna podobná šňůře, následovaná zvukem a stínem a distální žlučovod je zjevně rozšířený, což může být způsobeno biliární obstrukcí způsobenou kameny a současným zúžením žlučovodů. Bylo publikováno, že aplikace intraoperačního B-ultrazvuku (intraoperativní ultrazvukové vyšetření povrchu jater a sakrálního povrchu) může zlepšit rychlost diagnostiky intrahepatálních žlučovodů o 91% a zbytkové množství kamene na 9%.

2, CT diagnostika

Protože intrahepatické kameny žlučovodů jsou hlavně pigmentované kameny obsahující vápník bilirubin, je obsah vápníku vysoký, takže to lze jasně ukázat na CT fotografiích, diagnostická míra shodnosti CT je 50% -60%. CT může také ukázat polohu hilar, dilatace žlučovodů a hypertrofii jater, změny atrofie, systematické pozorování CT obrazů různých úrovní, může pochopit distribuci kamenů v intrahepatálním žlučovodu.

3, rentgenová cholangiografie

Rentgenová cholangiografie (včetně PTC, ERCP, TCG) je klasická metoda pro diagnostiku intrahepatálních žlučovodů. Obecně může stanovit správnou diagnózu. Diagnostická míra poddajnosti PTC, ERCP a TCG je 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Rentgenová cholangiografie by měla odpovídat potřebám diagnostiky a chirurgického zákroku a dobrý choledochogram by měl být schopen plně porozumět anatomickým změnám nitrokepatálního systému žlučovodů a distribuci kamenů. V cholangiografii je třeba poznamenat následující problémy:

(1) Mělo by existovat více rentgenů;

(2) Pokud není vyvinut určitý segment jater nebo jaterní žlučovod, je třeba věnovat pozornost identifikaci. Obstrukce kamene je pouze jedním z důvodů a pro identifikaci by měly být provedeny další testy;

(3) Neuspokojují se s diagnózou určité léze, protože to může způsobit zmeškanou diagnózu;

(4) Při analýze cholangiografie se pokuste získat co možná nejaktuálnější angiogram a stav může progredovat.

4, perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC, PTCD)

Existují tři typy punkčních cest PTC a PTCD: přední, zadní a boční. Úspěšnost laterálního přístupu je vysoká, komplikace jsou malé, operace je pohodlná a během angiografie je obraz jasný. U pacientů s intrahepatálními žlučovodnými kameny diagnostikovanými pomocí B-ultrazvuku mají PTC a PTCD dobrou diferenciální diagnostickou hodnotu. Zejména má PTC s vedením B vyšší úspěšnost. Pro ty, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok a chtějí určit intrahepatické kameny žlučovodů, mohou být zváženi.

5, selektivní retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), mateřské zrcadlo žlučových cest, klinická aplikace choledochoskopické klinické aplikace selektivní cholangiografie ERCP, má vysokou diagnostickou hodnotu pro intrahepatické kameny žlučovodů. Intrahepatické žlučové kameny mohou být jasně zobrazeny a lze určit umístění, velikost a počet kamenů a zúžení nebo distální expanzi intrahepatického žlučovodu. Je však třeba poznamenat následující body: (1) V případě ERCP by mělo být injikováno dostatečné množství kontrastního činidla, aby bylo možné plně zobrazit intrahepatický žlučovod, aby byla jasně diagnostikována intrahepatická žlučovod.

(2) Po vyvinutí žlučovodu ERCP může být hlava spuštěna do vysoké a náchylné polohy, takže intrahepatický žlučovod je plně perfundován a vyvíjen kontrastním činidlem.

(3) Může být použit katétr s balónkem Po vyvinutí žlučovodu ERCP je nafukovací balón naplněný duodenální bradavkou nebo naplněn vodou, aby blokoval bradavku, takže kontrastní látka neteče do střeva a intrahepatický žlučovod je zcela zobrazen. Má velkou hodnotu při diagnostice intrahepatických žlučovodů.

Někteří vědci nedávno uvedli, že duální zobrazování ERCP může zlepšit diagnostiku žlučových kamenů. Metoda spočívá v tom, že se po vyvinutí žlučovodu ERCP vstřikuje odpovídající množství vzduchu. Intrahepatický žlučovod a jeho větve stupně 2 jsou dobře zaplněny a očekává se, že by měl existovat dobrý obraz pro intrahepatální žlučovody. U pacientů, u nichž nebyl odstraněn žlučník, vstříkněte asi 5 až 10 ml vzduchu, v případě resekce žlučníku vstříkněte asi 2 až 3 ml vzduchu.

Zrcadlo žlučových cest je umístěno do tenčího zrcadla bioptickou trubicí mateřské čočky. Bioptická trubice mateřského zrcátka má průměr 5,5 mm a vnější průměr zrcadla 4,5 mm. Používejte pouze mateřskou čočku k provádění ERCP, a poté proveďte vysokofrekvenční elektrické řezání (ECT) na duodenální papile, obvykle malý řez 0,5 ~ 1,0 cm nebo rozšíření duodenální papily, snadno vstoupit do společného žlučovodu, může být Přímé pozorování společného žlučovodu, intrahepatický žlučovod 1. až 2. stupně. Dokáže určit přítomnost a velikost, umístění, počet intrahepatických žlučovodů, zda má intrahepatální žlučovod stenózu, expanzi atd. Má velkou diagnostickou hodnotu. Protože je však zrcadlo žlučových cest dražší, snadno se nosí a není snadné jej popularizovat.

Choledochoskop zahrnuje tři metody: předoperační, intraoperační a pooperační. Předoperační choledochoskop je lehký PTC, který každý týden nahrazuje tlustší katétr a po 5-6 týdnech se vytvoří sinus. Poté vstoupíte do zrcadla ze sinusu, podívejte se přímo na intrahepatální žlučovod, diagnostikovat intrahepatální žlučovody a provést ošetření kamene. Intraoperativní choledochoskopie má za provozu otevřít běžný žlučovod a sledovat intrahepatické kameny žlučovodů z řezu. Pooperační choledochoskopie je sinusový přístup (obvykle 6 týdnů po chirurgickém zákroku) tvořený drenážní trubičkou ve tvaru „T“ po chirurgickém zákroku. Diagnostika a léčba intrahepatických žlučovodních kamenů. Choledochoskopické vyšetření je jasnou diagnózou a hodnotou léčby nitrokepatálních žlučovodů.

6, NMR cholangiopancreatografie (MRCP)

Na rozdíl od nové vyšetřovací metody ERCP se jedná o neinvazivní vyšetření, které dokáže diagnostikovat intrahepatické a extrahepatické žlučové kameny bez duodenoskopie. Jasnost obrazu MRCP je však o něco nižší než ERCP, což je třeba zlepšit a vylepšit v technologii. Má vynikající diagnostickou hodnotu pro intrahepatické kamenné žlučovody, ale je dražší a není snadné jej popularizovat. Stručně řečeno, B-ultrazvuk, ERCP, choledochoskopie a další metody jsou velmi cenné, jednoduché a snadno proveditelné a jsou preferovanou metodou pro diagnostiku intrahepatických žlučovodů. Zejména ERCP a choledochoskopie je přesnost diagnostiky intrahepatálních žlučovodů vyšší než u B-ultrazvuku. Po B-ultrazvukovém vyšetření intrahepatických žlučovodních kamenů by mělo být provedeno rutinní vyšetření výše uvedených metod, aby se vyloučila nesprávná diagnóza B-ultrazvuku, a kameny mohou být odstraněny také pod choledochoskopií.

Diferenciální diagnostika

Intrahepatická obstrukce trubice musí být identifikována následovně:

Intrahepatické kameny žlučovodů: Hepatální kalkul, také známý jako intrahepatální žlučovody, se týká primárních žlučovodů nad bifurkací jaterního kanálku, z nichž většina jsou pigmentované kameny s bilirubin vápníkem jako hlavní složkou. Přestože intrahepatické žlučové kameny jsou součástí primárních žlučovodních kamenů, mají svou specifičnost, pokud koexistují s extrahepatickými žlučovodními kameny, jsou často podobné klinickým projevům extrahepatických žlučovodů. Protože je intrahepatální žlučovod hluboko skrytý v jaterní tkáni, jeho větev a anatomická struktura jsou složité, umístění, množství a velikost kamene jsou nejisté. Diagnóza a léčba jsou mnohem obtížnější než extrahepatické žlučovody, léčba hepatobiliárního systému je stále obtížná a účinek není uspokojivý. Nemoc.

Obstrukce žlučových cest: Obstrukce žlučovodů se vztahuje na jakoukoli část vylučování žlučovodů v důsledku lézí žlučovodů, onemocnění stěny trubice, infiltrace a komprese mimo stěnu trubice, což způsobuje mechanickou obstrukci žlučovodů v důsledku špatného vylučování žlučových cest nebo dokonce úplného zablokování. Normálně vylučovaná žluč nemůže být hladce vylučována do střev, což vede k trávení, cholestáze, žloutence, abnormální funkci jater, následuje řada patofyziologických změn, jako jsou různé funkce těla, vícečetné selhání orgánů a dokonce i smrt. Jak se vypořádat s tímto typem nemoci, diskutujeme endoskopickou a chirurgickou léčbu.

Žlučové kameny: Žlučové kameny, známé také jako onemocnění žlučových kamenů nebo cholelitiáza, jsou běžným onemocněním žlučového systému. Jedná se o obecný termín pro žlučové kameny a žlučovody (také rozdělený na intrahepatální a extrahepatický).

Intrahepatická obstrukce duktů: intrahepatické kameny žlučovodů a obstrukce způsobené intrahepatální infekcí, biliárními stázami a biliárními mšicemi.

V diagnostice intrahepatických žlučovodů kromě klinického zlepšení porozumění nemoci závisí diagnóza hlavně na zobrazovacím vyšetření. Hlavními aplikacemi diagnostických metod jsou B-ultrazvuk, biliární rentgen, CT, PTCD, ERCP, mateřské zrcadlo žlučových cest, MRCP, choledochoskopie atd.

1, B-ultrazvuková diagnostika

B-ultrazvuk je neinvazivní vyšetření, které je pohodlné a snadno proveditelné. Je to první volba pro diagnostiku intrahepatických žlučovodů. Obecně se odhaduje, že diagnostická přesnost je 50% až 70%. Ultrazvukové obrazy intrahepatických žlučovodních kamenů se liší více. Obecně se vyžaduje, aby se žlučovod na distálním konci kamene mohl rozšířit, aby se stanovila diagnóza intrahepatických žlučovodů. Kalcifikace intrahepatického potrubního systému má také obraz podobný kameni.

Diagnóza intrahepatických žlučových kamenů není narušena střevním plynem a přesnost diagnostiky je lepší než extrahepatické žlučové kameny. Míra diagnostické přesnosti je 70% až 80%. Existuje však mnoho větví intrahepatických žlučovodů, které lze snadno vynechat bez pečlivého skenování, a liší se také od intrahepatických kalcifikačních bodů. B-ultrazvuk je obtížné rozlišit mezi intrahepatickou kalcifikací a intrahepatickými žlučovodovými kameny. Pokud je v játrech tečkovitá nebo aglomerační ozvěna, není-li poté zvukový stín, není to typická vlnitá ozvěna, a pak je zde zvuk a stín, takže se na ni spoléháme výhradně. B-ultrazvuková diagnostika intrahepatálních žlučovodních kamenů je obtížnější. Komplexní úsudek by měl být kombinován s jinými prostředky.

Typickým obrazem B-ultrazvukové diagnostiky intrahepatických žlučovodních kamenů je ozvěna podobná šňůře, následovaná zvukem a stínem a distální žlučovod je zjevně rozšířený, což může být způsobeno biliární obstrukcí způsobenou kameny a současným zúžením žlučovodů. Bylo publikováno, že aplikace intraoperačního B-ultrazvuku (intraoperativní ultrazvukové vyšetření povrchu jater a sakrálního povrchu) může zlepšit rychlost diagnostiky intrahepatálních žlučovodů o 91% a zbytkové množství kamene na 9%.

2, CT diagnostika

Protože intrahepatické kameny žlučovodů jsou hlavně pigmentované kameny obsahující vápník bilirubin, je obsah vápníku vysoký, takže to lze jasně ukázat na CT fotografiích, diagnostická míra shodnosti CT je 50% -60%. CT může také ukázat polohu hilar, dilatace žlučovodů a hypertrofii jater, změny atrofie, systematické pozorování CT obrazů různých úrovní, může pochopit distribuci kamenů v intrahepatálním žlučovodu.

3, rentgenová cholangiografie

Rentgenová cholangiografie (včetně PTC, ERCP, TCG) je klasická metoda pro diagnostiku intrahepatálních žlučovodů. Obecně může stanovit správnou diagnózu. Diagnostická míra poddajnosti PTC, ERCP a TCG je 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. Rentgenová cholangiografie by měla odpovídat potřebám diagnostiky a chirurgického zákroku a dobrý choledochogram by měl být schopen plně porozumět anatomickým změnám nitrokepatálního systému žlučovodů a distribuci kamenů. V cholangiografii je třeba poznamenat následující problémy:

(1) Mělo by existovat více rentgenů;

(2) Pokud není vyvinut určitý segment jater nebo jaterní žlučovod, je třeba věnovat pozornost identifikaci. Obstrukce kamene je pouze jedním z důvodů a pro identifikaci by měly být provedeny další testy;

(3) Neuspokojují se s diagnózou určité léze, protože to může způsobit zmeškanou diagnózu;

(4) Při analýze cholangiografie se pokuste získat co možná nejaktuálnější angiogram a stav může progredovat.

4, perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC, PTCD)

Existují tři typy punkčních cest PTC a PTCD: přední, zadní a boční. Úspěšnost laterálního přístupu je vysoká, komplikace jsou malé, operace je pohodlná a během angiografie je obraz jasný. U pacientů s intrahepatálními žlučovodnými kameny diagnostikovanými pomocí B-ultrazvuku mají PTC a PTCD dobrou diferenciální diagnostickou hodnotu. Zejména má PTC s vedením B vyšší úspěšnost. Pro ty, kteří nepodstoupili chirurgický zákrok a chtějí určit intrahepatické kameny žlučovodů, mohou být zváženi.

5, selektivní retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), mateřské zrcadlo žlučových cest, klinická aplikace choledochoskopické klinické aplikace selektivní cholangiografie ERCP, má vysokou diagnostickou hodnotu pro intrahepatické kameny žlučovodů. Intrahepatické žlučové kameny mohou být jasně zobrazeny a lze určit umístění, velikost a počet kamenů a zúžení nebo distální expanzi intrahepatického žlučovodu. Je však třeba poznamenat následující body: (1) V případě ERCP by mělo být injikováno dostatečné množství kontrastního činidla, aby bylo možné plně zobrazit intrahepatický žlučovod, aby byla jasně diagnostikována intrahepatická žlučovod.

(2) Po vyvinutí žlučovodu ERCP může být hlava spuštěna do vysoké a náchylné polohy, takže intrahepatický žlučovod je plně perfundován a vyvíjen kontrastním činidlem.

(3) Může být použit katétr s balónkem Po vyvinutí žlučovodu ERCP se nafoukne nebo naplní balónek umístěný v dvanáctníkové bradavce nebo naplní vodou, aby se zablokovala bradavka, takže kontrastní látka neteče do střeva a intrahepatický žlučovod se zcela zobrazí. Má velkou hodnotu při diagnostice intrahepatických žlučovodů.

Někteří vědci nedávno uvedli, že duální zobrazování ERCP může zlepšit diagnostiku žlučových kamenů. Metoda spočívá v tom, že se po vyvinutí žlučovodu ERCP vstřikuje odpovídající množství vzduchu. Intrahepatický žlučovod a jeho větve stupně 2 jsou dobře zaplněny a očekává se, že by měl existovat dobrý obraz pro intrahepatální žlučovody. U pacientů, u nichž nebyl odstraněn žlučník, vstříkněte asi 5 až 10 ml vzduchu, v případě resekce žlučníku vstříkněte asi 2 až 3 ml vzduchu.

Zrcadlo žlučových cest je umístěno do tenčího zrcadla bioptickou trubicí mateřské čočky. Bioptická trubice mateřského zrcátka má průměr 5,5 mm a vnější průměr zrcadla 4,5 mm. K provádění ERCP používejte pouze mateřskou čočku a poté proveďte vysokofrekvenční elektrické řezání (ECT) na duodenální papilě, obvykle malý řez 0,5 ~ 1,0 cm nebo rozšíření duodenální papily, snadno vstoupit do společného žlučovodu, může být Přímé pozorování společného žlučovodu, intrahepatický žlučovod 1. až 2. stupně. Dokáže určit přítomnost a velikost, umístění, počet intrahepatických žlučovodů, zda má intrahepatální žlučovod stenózu, expanzi atd. Má velkou diagnostickou hodnotu. Protože je však zrcadlo žlučových cest dražší, snadno se nosí a není snadné jej popularizovat.

Choledochoskop zahrnuje tři metody: předoperační, intraoperační a pooperační. Předoperační choledochoskop je lehký PTC, který každý týden nahrazuje tlustší katétr a po 5-6 týdnech se vytvoří sinus. Poté vstoupíte do zrcadla ze sinusu, podívejte se přímo na intrahepatální žlučovod, diagnostikovat intrahepatální žlučovody a provést ošetření kamene. Intraoperativní choledochoskopie má za provozu otevřít běžný žlučovod a sledovat intrahepatické kameny žlučovodů z řezu. Pooperační choledochoskopie je sinusový přístup (obvykle 6 týdnů po chirurgickém zákroku) tvořený drenážní trubičkou ve tvaru „T“ po chirurgickém zákroku. Diagnostika a léčba intrahepatických žlučovodních kamenů. Choledochoskopické vyšetření je jasnou diagnózou a hodnotou léčby nitrokepatálních žlučovodů.

6, NMR cholangiopancreatografie (MRCP)

Na rozdíl od nové vyšetřovací metody ERCP se jedná o neinvazivní vyšetření, které dokáže diagnostikovat intrahepatické a extrahepatické žlučové kameny bez duodenoskopie. Jasnost obrazu MRCP je však o něco nižší než ERCP, což je třeba zlepšit a vylepšit v technologii. Má vynikající diagnostickou hodnotu pro intrahepatické kamenné žlučovody, ale je dražší a není snadné jej popularizovat. Stručně řečeno, B-ultrazvuk, ERCP, choledochoskopie a další metody jsou velmi cenné, jednoduché a snadno proveditelné a jsou preferovanou metodou pro diagnostiku intrahepatických žlučovodů. Zejména ERCP a choledochoskopie je přesnost diagnostiky intrahepatálních žlučovodů vyšší než u B-ultrazvuku. Po B-ultrazvukovém vyšetření intrahepatických žlučovodních kamenů by mělo být provedeno rutinní vyšetření výše uvedených metod, aby se vyloučila nesprávná diagnóza B-ultrazvuku, a kameny mohou být také odstraněny choledochoskopií.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.