Odstranění lézí lumbosakrální spinální tuberkulózy

Bederní sakrální tuberkulóza odkazuje na tuberkulózu z třetího bederního obratle do třetího sakrálního obratle. Klinicky používané přední postranní cesty expozice lze rozdělit na dva typy: transperitoneální a transperitoneální. Odstranění transabdominální léze je středním řezem břišní incize, řezem pobřišnice, zatlačením do střeva a pak otevřením pobřišnice k odhalení a vyčištění léze. Protože je incize vystředěna, i když je relativně přímá, není vhodné ošetřovat absces psoas na obou stranách, nebo může být odstraněna jiným zadní peritoneální incizí. Kvůli operaci břišní dutiny je břišní dutina více narušena, pánevní stimulace je také těžší a po operaci je náchylná k abdominální distenzi, retenci moči atd. A může dokonce způsobit střevní adhezi nebo intraabdominální tuberkulózu. Extraperitoneální odstranění lézí je transabdominální incize, která tlačí peritoneum a odhalí a vymaže lézi po retroperitoneu. Nevýhodou je, že jeden řez nemůže odstranit léze na obou stranách a druhá strana řezu by měla být použita pro chirurgický zákrok nebo částečný chirurgický zákrok. Kromě toho je řez proveden laterálně do strany a léčba vertebrálních lézí není dostatečně přímá. Pokud však lze zlepšit operační techniku, léze může být zcela odstraněna a lze se vyhnout nedostatkům transabdominálního přístupu a je to bezpečnější. Proto jsou klinicky používány extraperitoneální léze. Teprve po opakovaném selhání extraperitoneálního přístupu se odhaduje, že existuje silná adheze, a je obtížné odstranit lézi z extraperitoneální do léze. Léčba nemocí: jednoduchá spinální tuberkulóza, spinální tuberkulóza Indikace Lumbosakrální spinální tuberkulóza Chirurgický postup 1. Poloha, řez a expozice: viz laparoskopická cesta extraperitoneální expozice. 2. Vyčistěte lézi: Pomocí perličky a jejího obsahu chráníte peritoneum a jeho obsah před abscesovou stěnou a močovodem, břišní aortu (nebo dolní dutou žílou) a jejími větvemi a vedou k opačné straně, aby zcela odhalili absces. Vyjměte absces a vypusťte hnis. Absces v předním aspektu svalu psoas, přední stěna je tenká, obvykle neškodí bedernímu plexu, když je řez, ale když je absces psoas svalu velký a hluboký, je zřejmá lokální zánětlivá infiltrace, bránice a mezera svalu psoas V případě nejasností je obtížnější identifikovat femorální nerv. Během operace je nutné rozšířit vyšetření prstu, aby nedošlo k poškození femorálního nervu. Současně, když se řez abscesové stěny zvětší směrem dolů, prst by měl být tupě rozdělený a nůž by neměl být řezán, aby nedošlo k poškození celkového nebo vnějšího pohybu nebo žíly. Poté seškrábněte granulační tkáň na vnitřní stěně abscesu a pečlivě vyhledejte sinus po zastavení tepla. Následující chirurgické postupy se liší v závislosti na umístění léze a lokální anatomii. Pokud je tuberkulóza nad pátým bederním obratlem po odstranění abscesu psoas svalu lokalizována sinus lokálně. Pokud je sinus větší, léze může být odstraněna, pokud je sinus malý, velké krevní cévy před obratlovcem jsou pečlivě chráněny a periosteum je řezáno v přední postranní části obratlového těla ostrým nožem. Po odříznutí bederního pohybu a žíly použijte periostální striper k přilnutí k obratlovému tělu, aby se loupalo dopředu a dozadu, zvětšete expozici a poté zvětšete sinusové ostium, aby došlo k odstranění léze. V následujících případech však není vhodné použít výše uvedenou metodu zvětšení sinusu: 1 Pokud je sinus umístěn poblíž meziobratlových foramen, pokud je sinus ostium vyříznut směrem nahoru nebo dolů, může poškodit kořen bederního nervu. 2 Pokud je kolem sinusového ostium šlacha podobná šlaze (možná kořen bederní nervy), neměla by se náhodně odříznout, ale měla by se jí vyhnout. 3 Někdy se sinus rozbije podél svazku bederní šlachy, který je daleko od nemocných obratlů. Není vhodné odstraňovat lézi sinusem. 4 Sinus je malý a klikatý a je obtížné vyčistit lézi skrze sinus. V tomto případě může léze vstoupit pouze z vnější strany abscesu: peritoneum a jeho obsah jsou nataženy na opačnou stranu, jsou vystaveny retroperitoneální velké krevní cévy, břišní aorta (nebo spodní vena cava) je oddělena a bederní tepna je ligována a řezána a velké krevní cévy jsou otevřeny. , tvar řezu a loupání periostu a předního podélného vazu k odhalení nemocného obratle. Před řezáním vertebrálního periosteum nejprve lézi potvrďte. Většina sinusových stránek jsou nemoci obratlů a jejich umístění není obtížné. Pokud je sinus ostium daleko od léze, lze sondu použít k lokalizaci sinusu nebo podle anatomického orientačního bodu (jako je bifinace břišní aorty ve 4. bederní rovině). Je-li to pátá bederní obratle nebo sakrální tuberkulóza, je vnější strana umístěna pod bifurkací břišní aorty a dolní duté žíly. Přední boční část léze je pokryta běžnou iliální tepnou, a výše uvedenou stranou je obtížné poškodit tělo obratle. Velké krevní cévy, přímé a bezpečné, jsou-li vystaveny z přední strany obratlového těla. Peritoneum a orgány, močovody, močový měchýř a konečník mohou být protaženy středovou čarou, aby se odhalil přední sakrální absces. Po rozpoznání umístění velkých krevních cév se provádí operace v trojúhelníku pod aortální rozdvojením. Oddělte, ligaturu a odřízněte střední a střední sakrální žíly. Poté, co je propíchnutí potvrzeno jako absces, pracovník nebo tvar „Shi“ odřízne stěnu abscesu. Pokud existuje psoas absces, může být absces odstraněn a prst vložen do abscesu. Po zadní straně velké krevní cévy se vytlačí do dolní trojúhelníkové oblasti rozdvojení a potom se tam vyřízne abscesová stěna, aby se odhalila a vyčistila léze. Pokud sinusový trakt není velký, může být použit pro subperiostální stripování a zvětšení, ale je nutné zabránit poškození krevních cév. Po odstranění léze, pokud jsou vhodné místní podmínky, lze ji použít pro fúzi mezi těly. Po odstranění léze na jedné straně bederní tuberkulózy, je-li pacient v dobrém stavu a léze jsou na opačné straně těla obratle, lze stejný postup použít k provedení odstranění kontralaterální léze z kontralaterální břišní stěny. Při odstraňování léze by sinusové trakty měly být co nejvíce spojeny, aby mohly být zcela odstraněny. Pokud byla léze zcela odstraněna jednou stranou chirurgického zákroku, může být kontralaterální absces psoas odstraněn malým šikmým řezem v kontralaterální břišní stěně. 3. Šití: Po očištění léze vypláchněte ránu normálním fyziologickým roztokem, do léze přidejte 1 g streptomycinového prášku, občas sešijte lumbální fascii, háček uvolněte, nechte peritoneum vracet se na místě a potom sešijeme příčnou abdominis a břišní šikmo Svaly a vnější šikmé svaly. Nakonec sešít kůži bez umístění proužku.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.