Extratorakoplastika

Extrapleurální torakoplastika je postup, při kterém se pod periostem odstraní sada žeber, aby se zkolabovala lokální stěna hrudníku, aby se zmenšila dutina hrudníku. Žebra z periostu zůstanou částečně zhroutená 6 až 8 týdnů po operaci, takže se hrudní dutina navždy zmenší. Léčba nemocí: tuberkulóza Indikace 1. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza, stěna dutiny není tlustá, nachází se na vnější straně jedné strany, dolní lalok má širokou škálu malých lézí, kontralaterální plíce jsou bez onemocnění nebo pouze mírně stabilní léze, žádná endobronchiální tuberkulóza, celé plíce Je škoda, že se provádí resekce, nebo je-li věk starší 45 let, celkový stav není dobrý a odhaduje se, že lobektomie má více problémů a nebezpečí. 2. Jedna strana ničí plíce, mediastinum se posune na stranu nemoci a kontralaterální strana má také léze. Funkce plic a celkový stav neumožňují úplnou resekci plic. 3. Po částečné plicní resekci plicní tuberkulózy jsou ve zbývajících plicích méně stabilní léze Extrapleurální torakoplastika může být provedena současně s plicní operací nebo 2 až 3 týdny po operaci, takže plíce nezpůsobí moderní kompenzační expanzi. Léze praskla, relapsovala nebo se rozšířila. 4. Po tuberkulóze nebo jiných onemocněních pro částečnou resekci plic, nebude-li v reziduálních plicích výrazná změna vláken, nebude možné kompenzovat expanzi, takže nelze vyloučit zbytkovou dutinu, dále se hromadí dutina a dochází dokonce k sekundární infekci nebo bronchopleurální fistule. Pro odstranění zbytkové dutiny a prevenci nebo ošetření bronchopleurální píštěle a infekce reziduální dutiny by měla být provedena lokální torakoplastika. 5. Po totální pneumonektomii se stahuje intrakorakální tekutina, která může způsobit posun mediastina na chirurgickou stranu, což způsobuje zkreslení průdušnice a velkých krevních cév, způsobuje bušení srdce, dušnost a kašel. Thoracicplasty opravuje mediastinální posuny a zlepšuje symptomy. Kontraindikace 1. Tuberkulóza je nestabilní a má příznaky otravy, léze se nachází ve spodní části plic nebo v blízkosti mediastinu, tloušťka stěny dutiny je dutina s velkým napětím, kontralaterální plíce nebo jiné části těla mají aktivní tuberkulózu, endobronchiální membrána je difuzní. Tuberkulóza nebo stenóza a jsou zde bronchiektázy. 2. Obě strany jsou poškozeny plícemi. 3. Věk je příliš velký a funkce plic je výrazně snížena. Předoperační příprava 1. Pacienti s tuberkulózou by měli být léčeni antituberkulózou po dobu 1 až 2 týdnů a penicilin by měl být přidán 1 až 2 dny před operací. Po pneumonektomii nelze vyloučit peněžní dutinu a torakoplastika by měla být provedena 2 až 3 týdny po operaci. Například nedošlo k infekci v dutině hrudní. Kromě nutnosti pokračovat v injekci streptomycinu lze penicilin injikovat 1 až 2 dny před operací. Pokud dojde k infekci, měla by být účinná antibiotická léčba aplikována brzy. 2. Pacienti s výpotkem v hrudní dutině by měli být před operací léčeni punkcí hrudníku, výtok by měl být vypuštěn a do hrudníku by měl být injikován penicilin.Pokud je infekce závažná, je třeba provést nejprve drenáž hrudníku a poté, co zmizí příznaky otravy, hrudníková plastika. 3. Celkový stav a respirační funkce pacienta by se měly co nejvíce zlepšit. Pacienti, kteří zůstanou v posteli po dlouhou dobu, by měli vstávat 1 až 2 hodiny denně, dokud nejsou bez pohybu vzduchu. Když jsou v klidu, puls by neměl před provedením operace překročit 100krát za minutu. Chirurgický postup Jako příklad vezměte první extrapleurální torakoplastiku. 1. Poloha, řez: boční poloha, strana paže je dezinfikována a ovázána, umístěna vedle těla tak, aby byla lopatka uvolněna, aby se během operace zvedla kost. Pro zadní laterální řez je horní konec od horního okraje lopatky nebo lopatkové roviny podél středové čáry mezi spinálním procesem a vnitřním okrajem lopatky a asi 3 cm pod spodní lopatkou obejít spodní lopatku přímo k 6. nebo 7. žebra腋 中线. 2. Vystavte horní žebra: Po oříznutí kůže a podkožní tkáně se odhalí svalová vrstva, lícní sval a kosočtverec se odříznou v zadní části řezu a latissimus dorsi a přední serratus se odříznou v přední části. Uvolněte tkáň pod ramenem a zvedněte lopatku. Automatický hák mezi lopatkou lopatky a pátým žebrem se používá ke zvedání lopatky lopatky nahoru a odhalení žeber pod druhým žebrem. Horní zadní pila a přední serratus nad pátým žebrem jsou odříznuty při připojení žeber a expozice je dále zvětšena. Bod připojení předního serratu pod šestým žebrem obvykle nevyžaduje řezání. 3. Určete první a druhé žebro: tvar prvního a druhého žebra je odlišný od tvaru ostatních holenních končetin a horní a dolní strany obou žeber jsou rozšířeny do obličeje a vnitřní a vnější strany jsou zúženy na okraj, tj. Horní, dolní a vnitřní. Vnější okraj, zatímco ostatní žebra mají horní a dolní okraj a vnitřní a vnější. Ve střední části druhého žebra je kromě připevnění předního svalu serratus také připevnění svalu zadní stupnice, první žebro má na horní straně střední svaly, na vnějším okraji přední šikmo a na vnitřní hraně úhel šikmý. Svazek houkačky je připojen. Před uzly předního scalenového svalu je subklaviánní žíla a za uzlíkem subklaviánní tepna, která je blízko prvního žebra a obrací se k podpaží. Při exponování 2. a 1. žeber musí být tyto body připojení svalů odříznuty: při řezání předních scalenových svalů je třeba věnovat velkou pozornost tomu, aby nedošlo k poškození subklaviánních žil a žil, což by způsobilo riziko velkého krvácení. 4. Řezání třetího žebra: Řezání třetího žebra. Příčné intersexuální šlachy a vazy byly v příčném procesu vyříznuty nahoru a dolů a ke skusení příčného procesu a zbývajících žeber byl použit rongeur, pařez byl dočasně vyplněn gázou, aby se zastavilo krvácení. Pokud přední konec nestačí, lze periosteum použít k odlupování periostu: nejprve odloupněte vnitřní povrch, poté odlupujte horní a dolní okraje, poté se vnější strana oddělí, a poté pomocí řezačky nebo kosti vyřízněte kloub chrupavky žebra. 5. Vyříznutí druhého žebra: Po střihu je scalenový sval připojen k druhému žebra a druhé žebro je odstraněno pod periosteem. Protože sklon druhého žebra je odlišný od sklonu třetího žebra, mělo by se nejprve vyříznout a odloupnout periosteum vnějšího okraje, poté se odloupne horní a spodní strana a nakonec se odloupne vnitřní okraj. 6. Vyříznutí prvního žebra: První žebro se odhalí po odstranění druhého žebra. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při demontáži 1. žebra. Po odříznutí připevnění předního serratu a středního scalenového svalu se opatrně odřízne periostum vnějšího okraje prvního žebra a periostum vnějšího okraje se odloupne periostálním striperem (někdy se může odříznout meziostální sval, když nelze odloupnout), Pak odloupněte žebra. Při loupání by směr síly měl být rovnoběžný se směrem žeber a striptérka by měla být držena oběma rukama a levá ruka by měla být držena v přední části striptérky, aby byl účinek peelingu hladký, a ne proklouznout dovnitř a náhodně poškodit dolní klíční kost, žílu nebo brachiální plexus. Po odlupování ze spodní strany použijte odizolovač kulatých lopatek k odloupnutí horní části žebra stejným způsobem. Nakonec odloupněte vnitřní okraj. Při odlupování je třeba dbát na ochranu špičky striperu před levým prstem, aby se oddělil od dolní klíční kosti. Po odloupnutí vnitřního okraje periostu je vidět, že přední scalenový sval je připevněn k přednímu uzlině scalenového svalu, podobně by pod ochranou prstu měl být blízko k povrchu kosti, aby se uříznutí uřízlo. Po oddělení vnitřního okraje se dolní pohyb klíční kosti a žíla v horní části předního segmentu prvního žebra zhroutí. Zadní část prvního žebra je odříznuta a kost je vytažena ven, aby byla přední část uspokojivější. Po loupání periosteum, které nebylo zcela rozříznuto v předním segmentu, může být první žebro odstraněno jeho oříznutím v blízkosti hrudní kosti. 7. Vypouštění a šití: po krvácení zkontrolujte ránu, pokud dojde ke krvácení v pařezu, zastavte krvácení kostním voskem. Nakonec byla lopatka přemístěna a řez byl navrstven. Spodní část lopatkové oblasti vypouští krev (obvykle 300 až 400 ml za 24 hodin), což nejen snižuje kompresi, ale také snižuje riziko infekce. Na horní hrudník a pod paží bylo umístěno velké množství gázy a páska byla tlakově ovinuto páskou, aby se částečná hrudní stěna zhroutila.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.