goniektomie

Vrozený glaukom je způsoben dysplázií úhlu přední komory během fetálního období a je většinou přítomen při narození. Protože oční stěna kojenců a malých dětí se snadno rozšiřuje působením vysokého nitroočního tlaku, celé oční bulvy se neustále zvětšují, takže se nazývá „vodní oko“. Vrozené anomálie přední komory jsou hlavně: 1 struktura úhlu přední komory není vyvinuta nebo nedostatečně rozvinutá, sklerální sinus a okluze trabekulární sítě; 2 přední konec ciliárního svalu za sklerálním procesem, do trabekulární tkáně nebo sinusu; 3 místnosti Roh je zakryt vrstvou mezenterické zbytkové membrány, která způsobuje zablokování odtoku komorové vody a zvýšení nitroočního tlaku. Vlivem trvalého vysokého nitroočního tlaku se rozšiřuje oční stěna a praskne zadní elastická vrstva, což vede k zákalu pásu. Úhel skléry je rozšířen a ztenčen a jeho šířka může dosáhnout více než 5 mm. Výrazně se také mění anatomické orientační body limbu a jejich relativní vztahy. Vrozený glaukom by měl být chirurgicky léčen v raném stádiu. Účelem je snížit zbytkovou membránu mesodermu v rohu přední komory a snížit odolnost vodního výtoku. Je zvláště účinný u dětí s úplným vývojem přední komory. V současné době se používá chirurgie řezu předního komorového úhlu a externí trabekulektomie. Míra úspěšnosti chirurgie předního komorového úhlu byla v průměru 50% a bylo zaznamenáno, že dosahuje 70%. Úspěch operace spočívá v tom, že poranění optického nervu se zastaví, optický pohár se již nezvětší, opuch rohovky ustoupí a obnoví se zraková ostrost. Avšak kvůli špatné spolupráci dětí a nevyhovujícímu vyšetření je nitrooční tlak stále jedním z důležitých ukazatelů pro určení účinku chirurgického zákroku. V posledních letech se k vyhodnocení stavu vizuální funkce použilo dynamické zkoumání zorného pole a vizuální evokované potenciální vyšetření. Úspěšnost operací 2 až 3 byla 75 až 95%, vyskytly se další abnormality v oku a obecné anomálie a chirurgické výsledky byly špatné. U 5% dětí došlo během několika let po operaci k významnému zvýšení nitroočního tlaku. Léčba nemocí: vrozený glaukom vrozený katarakta Indikace 1. Průsvitný kojenecký vrozený glaukom rohovky. 2. S neurofibromatózou, nízkým syndromem, vrozenou aniridií. Vrozený glaukom s axenfeldovým syndromem a trabekulární hypoplasií duhovky. 3. Sekundární k glaukomu u dětí s zarděnkami, vrozenou operací katarakty a chronickou přední uveitidou. Kontraindikace 1, děti a dospívající s vyšším věkem nástupu, průměr rohovky více než 15 mm, rohovka byla výrazně zakalená. 2, rohovka je bílá zakalená. Předoperační příprava 1. Představte chirurgické cíle a možná rizika pro rodiče, abyste získali jejich podporu a spolupráci. 2. Věnujte pozornost tomu, zda je nosní slzný kanál dítěte hladký. 3. Předoperační oční kapky s antibiotickými očními kapkami. 4. Zředit 1% pilokarpinu 1 hodinu před operací, aby se snížil počet žáků. 5. Je-li edém rohovky, lze použít léky proti očnímu tlaku a rohovka je před operací průhledná. Pokud je to pouze edém rohovky, může být po operaci odstraněn nějaký rohovkový epitel a může být proveden řez úhlu přední komory. 6. Zesilovací zařízení a nůž na řezání přední komory (1) Lze zvolit binokulární lupu se zvětšením 2krát nebo chirurgický mikroskop s koaxiálním osvětlením, 6 až 20násobné zvětšení a zrcadlovou osu 30 až 60 stupňů. (2) přední rohové zrcadlo pro chirurgický zákrok: běžně se používá typ barkan, nejhorší typ a labuť-jacob. (3) nůž na řez v přední komoře: běžně používaný nůž na řezání břišní, labutí a labutí jehly v přední části. (4) Otvírák pro děti a samosvorná fixace. Chirurgický postup 1. Chirurg sedí na boku očního víčka a hlava dítěte je odkloněna k protilehlé straně chirurga o úhel 30 ° až 40 °, takže rohová část přední komory, která se má řezat, může být přímo vidět okulárem mikroskopu. 2. Otevřete zařízení. Zkontrolujte rohovku. Pokud dojde k opuchu rohovky, přidejte 1–2 kapky čistého glycerinu, aby se rohovka dehydratovala, nebo otřete otok epitelu rohovky. 3. Použijte uzávěr dásní k sevření úhlu končetiny a otočení oční bulvy tak, aby horní svaly rekta a svaly dolní strany konečníku byly sevřeny samosvornou fixací. 4. Opatrně umístěte přední rohové zrcadlo přední strany (s barkanským předním úhlovým zrcadlem jako stranou) na rohovku. Zrcadlo by mělo být skloněno směrem k nosní straně rohovky tak, aby řez úhlu přední komory vstupoval do přední komory z půlměsíční části exponované časové rohovky široké asi 2 mm. Ukazatel levé ruky obsluhy může opravit přední zrcátko přední komory. 5. Nůž na řez úhlu přední komory proniká rohovkou 1 mm od časového okraje časového okraje, rovnoběžně s povrchem duhovky, a pomalu postupuje napříč oblastí zornice k úhlu nosní přední komory. Dbejte na směr podávání. 6. Podívejte se na úhel přední komory a odřízněte špičku tak, aby dosáhla první 1/3 trabekulární síťoviny. Proražte do pozice 4 hodiny (pravé oko) asi 0,5 mm uvnitř trabekulární síťoviny, otočte špičkou nože proti hodinám a pomalu ořízněte trabekulární tkáň. Řezný rozsah je přibližně 120 °. 7. Chirurg by měl vidět řez po špičce nože. V této době je vidět, že kořen duhovky je zatažen dozadu a místní přední komora je rozšířena a řezná tkáň je bledě šedobílá hranice tkáně. 8. Po oříznutí úhlu přední komory odstraňte úhel přední komory a odřízněte nůž. 9. Zkontrolujte, že řez rohovky je dobrý, v opačném případě je možné sešít 10-0 šicí materiál s 10-0 nylonovou nití.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.