slezinný zkrat

Splenic shunt je druh jiné shunt chirurgie, která je podobná spleno-renální žilní shunt, je to jen proto, že spodní vena cava je tlustší a tlustší než renální žilní stěna, která je snadno odhalitelná a snadno chirurgická operace. Míra opětovného krvácení a jaterní encefalopatie byla po operaci nižší. Pokud je však splenická žíla příliš tenká nebo má zánět, je obtížné tuto operaci provést. Léčba nemocí: portální hypertenze Indikace Portální hypertenze, krvácení z varixů, splenektomie a další příznaky. Kontraindikace Pacienti s jaterními funkcemi klasifikovanými jako Child C s portální hypertenzí nebo pacienti s kalibrem slezinové žíly <1 cm. Předoperační příprava 1. Dejte vysoký cukr, vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah vitamínů, nízký obsah soli a nízkotučné diety. U pacientů se špatnou chutí k jídlu by měla být poskytnuta vhodná podpora parenterální a enterální výživy, jako je intravenózní doplnění tekutin GIK a aminokyselin s rozvětveným řetězcem, aby se zvýšila výživa a zlepšil celkový stav. 2. Pacientům se závažným krvácením, pokud se vyskytne středně těžká anémie a zjevná hypoproteinémie, by mělo být 1 týden před chirurgickým zákrokem přerušovaně podáno odpovídající množství čerstvé plné krve a lidského albuminu nebo plazmy. 3. V případě potřeby lze kromě použití obecných léků na ochranu jater použít i růstový faktor hepatocytů, regenerační faktor hepatocytů a glukagon. 4. Zlepšit mechanismus koagulace. Jeden týden před operací, rutinní intramuskulární nebo intravenózní injekcí vitamínu K11. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem a výrazně nižším počtem krevních destiček, podmíněnou předoperační injekcí suspenze destiček, kryoprecipitátu nebo čerstvě lyofilizované plazmy (prekurzor obsahující různé koagulační faktory a Fibronektin). 5. Profylaktická antibiotika. Jedna dávka by měla být podána 30 minut před operací a pro intraoperační použití by měla být použita 1 až 2 dávky. Antibiotika by měla být vybrána ze širokého spektra léčiv, jako jsou aminoglykosidy, cefalosporiny, a antiaerobních léčiv, jako je metronidazol nebo tinidazol. 6. Přípravek trávicího traktu pro pacienty s ezofageální transekcí, předoperační 0,1% neomycinového kloktadla plus perorální podání k čištění úst a jícnu, před chirurgickým zákrokem očistěte klystýr nebo k zahřátí převařené vody použijte prášek síranu hořečnatého 25 ~ 50 g Smíchejte 1500 ml, očistěte střeva, abyste zabránili vzniku klyzmat, 30 minut před operací umístěte tenkou a měkkou nasogastrickou zkumavku. 7. Obecně by katetrizace měla být ponechána před operací. Chirurgický postup 1. Řez ve tvaru písmene L nebo levý dolní řez žeber v levém horním břiše je užitečný pro nalezení levé renální žíly a sleziny a žilní anastomózy ledvin. 2. Prozkoumejte břišní dutinu a játra a změřte tlak portální žíly. 3. Odřízněte vazelinu sleziny žaludku, odřízněte levou komoru žaludku, vytáhněte korpus vpravo nahoře a najděte, oddělte a ligatujte splenickou tepnu na horním okraji ocasu slinivky břišní. Ostré oddělení slezinného tlustého střeva, sleziny a ledviny a sleziny. 4. Slezina byla odstraněna, slezinová žíla a její okolní tkáně byly odděleny, slezinová tepna byla ligována na horním okraji slezinové žíly a pankreatický ocas a slezinová žíla byly blokovány satinskými kleštěmi. 5. Uvolněte splenickou žílu na hřbetní straně ocasu pankreatu, ligaci a slezinu, do malé větev žíly pankreatu a volná splenická žíla je asi 3 až 4 cm. Žíly sleziny u sleziny byly odříznuty a slezina byla odstraněna. Slezinové lůžko bylo šité, aby se zastavilo krvácení. 6. Odřízněte zadní retroperitoneální vláknitou tukovou tkáň na povrchu ledvinové hilum, oddělte ji na povrch levé ledvinové žíly, odřízněte cévní plášť, odřízněte sputum a rozmazejte levou adrenální žílu, ostře oddělte přední stěnu ledvinové žíly a horní a dolní okraje, zdarma Obvod levé renální žíly je asi 2/3 a délka je asi 3 až 4 cm. 7. Uzavřete splenickou žílu k renální žíle, zablokujte přední stěnu renální žíly pomocí Satinského kleští, prořízněte stěnu větší než je průměr splenické žíly a pomocí neinvazivního stehu 5-0 vytvořte splenickou žilu a renální žilní anastomózu ze strany na stranu. Zavřete přední stěnu anastomózy a otevřete kleště pro blokování splenické žíly, aby se propláchly případné krevní sraženiny. 8. Po dokončení anastomózy se otevřou ledvinové a splenické žíly a horkou solnou gázou lze zastavit malé množství vytekání. 9. Zastavte krvácení, změřte tlak a umístěte břišní drenáž pod levý kotník. Komplikace 1. Příčinou horečky po slezině a renálním žilním zkratu je hlavně výpotek a krvácení do levé axily a dokonce infekce podpaží, takže je velmi důležité udržovat drenážní trubici v klidu a nepřetržité podtlak. V den po chirurgickém zákroku by měl být kanamycin 0,5 g nebo gentamicin 40 000 u (rozpuštěný ve 20 ml normálního fyziologického roztoku) infundován přes plastovou zkumavku umístěnou vlevo a poté 2krát denně po dobu 3 až 5 dnů. Pokud tělesná teplota neklesne přibližně za 1 týden, je třeba zvýšit dávku antibiotika nebo přidat širokospektrální antibiotika, v případě potřeby lze použít hormon nebo kyselinu vinnou. Pokud není v podpaží žádná infekce, měl by být odtok cigarety odstraněn 48 hodin po operaci a hadice a plastová trubice by měla být odstraněna po 3 až 5 dnech. 2. Intrahepatální portální hypertenze, zejména u pacientů se zjevnou cirhózou, je po operaci a trauma a zkratu anestézie snížen přívod krve do jater, často může dojít k selhání jater a mělo by být aktivně zabráněno a léčeno. Během 2 až 3 dnů, denní infuze 25% 25% roztoku glukózy 1000 ml. Po jídle dejte velké množství uhlohydrátové stravy a bohatých vitamínů, abyste omezili příjem bílkovin. Pokud je to nutné, intravenózně smíchejte energetickou směs a podobně. Nepoužívejte léky, které zhoršují funkci jater. 3. Po zkratu je amoniak ve střevě absorbován a některé nebo všechny z nich se již nerozkládají na močovinu ornitinovým cyklem jater a přímo vstupují do okolní cirkulující krve, což ovlivňuje metabolismus centrálního nervového systému a způsobuje příznaky nervového systému. Proto je třeba pooperační péči omezit nadměrný příjem bílkovin. Jakmile se objeví příznaky, měla by být podána antibiotika, která inhibují střevní bakterie, aby se snížila produkce amoniaku, a podávají se kyselina y-aminomáselná, kyselina glutamová, arginin atd. A současně se perorálně podá síranu hořečnatého a sorbitolu pro katarzi. Kromě toho to může být také klystýr nebo dialýza. Čínské bylinné léky (jako Angong Niuhuang Wan) mají dobrý vliv na příznaky nervového systému a lze je užívat. Výskyt jaterní encefalopatie je také spojen se zvýšením pseudoneurálních mediátorů, zvýšením arylové kyseliny a snížením aminokyselin s rozvětveným řetězcem. Během léčby by proto měl být podáván dopamin, methyldopa atd. A vstupují se aminokyseliny s vysokým poměrem aminokyselin s rozvětveným řetězcem. 4. Pooperační ascites se často zhoršuje u pacientů s cirhózou, hlavně kvůli špatné funkci jater, snížené plazmatické bílkovině, snížené renální funkci a retenci sodíku, a proto by se v těchto aspektech měla zabývat prevencí a léčbou.