Redukce a fixace ploténky temporomandibulárního kloubu

Již na počátku 20. století používali evropští a japonští vědci pro vyšetřování kolenního kloubu endoskopii, na počátku sedmdesátých let byla provedena malá synoviální endoskopie kloubů kvůli výskytu malé artroskopie. V roce 1975 Daxi Zhengjun poprvé ohlásil endoskopickou techniku ​​a klinický výzkum temporomandibulárního kloubu, který v té době nepřitahoval rozšířenou pozornost až v polovině 80. let. Dočasné endoskopické pozorování kloubu může přímo sledovat povrch kloubní dutiny a strukturu kloubu, zejména morfologické změny synoviální membrány, což má velký význam při diagnostice onemocnění temporomandibulárního kloubu, jedná se o vyšetřovací metodu, jako je rentgenové, CT a magnetické rezonance. Nelze vyměnit. Temporomandibulární artroskopie je také léčba, která umožňuje zavedení mikrochirurgických nástrojů do kloubní dutiny a intrakapsulární chirurgii pod endoskopickým přímým viděním. Tento typ terapeutické artroskopie se v posledních letech rychle rozvinul, jako je kloubní adheze a výplach, intrakapsulární sakrální obvaz, přední discektomie, redukce kloubních disků, distrakce disků , intraartikulární laser na měkké tkáně a elektrokauterie, suberosální skleroterapie atd. byly použity klinicky, mají dobrý terapeutický účinek na temporomandibulární onemocnění kloubů, zejména časné poruchy vnitřních poruch a méně trauma než operace otevřených kloubů, Pooperační reakce je lehká a funkční zotavení je rychlé, takže temporomandibulární artroskopie má velkou hodnotu při léčbě temporomandibulárních kloubních poruch. Léčba nemocí: temporomandibulární dislokace kloubů Indikace 1. Posun kloubového disku. 2. Sakrální subluxace. Kontraindikace Disk je přemístěn deformátorem. Předoperační příprava 1. Předoperační pacienti by měli být léčeni nechirurgickou léčbou a pacienti se symptomy, které nelze zlepšit, mohou být léčeni artroskopií. 2. Oholte pokožku na vlasové linii 10 cm v uchu, věnujte pozornost čištění ucha a externího zvukovodu. 3. Připravte si speciální chirurgické vybavení pro drhnutí a dezinfekci Artroskopie a optické vlákno lze fumigovat ve skleněné nádobě z formaldehydu 40% po dobu 12 hodin. Kovové vybavení je sterilizováno vysokotlakou parou. Fotoaparát lze dezinfikovat. Je připojen k artroskopu, aby se dosáhlo izolace a snížilo se opotřebení kamery. Chirurgický postup 1. Kompletní horní artroskopické vyšetření, uvolnění adheze a výplach (viz „Uvolnění a výplach kloubu“). 2. Po uvolnění adheze byl kloubní disk arthroskopicky obnoven, disk může být resetován, to znamená, že do trokarů je vložena tupá vnitřní jádro jehly a oblast dvojitého talíře kloubového disku je tlačena zpět. Stisknutím asistenta uchopíte čelist, aby přitáhla dolů, dopředu a opačně, aby se zvětšil axilární prostor, a kloubový kotouč lze zatáhnout dozadu a resetovat. Pokud nebyl obnoven stupeň pohybu kloubního disku, měla by být provedena nejprve discectomie přední, to znamená, že chirurgická punkce kanyly se provede ve třetím místě vpichu před kloubním uzlem a proximální kloubní disk se pozoruje po předním tibiálním připojení synovia. Přední pás je asi 2 mm. Synoviální membrána a svalová vlákna na horní části pterygoidního svalu jsou řezány kloubovým nožem, aby se snížilo napětí před kotoučem, aby se zvýšila pohyblivost posunovacího kotouče, a poté se disk resetuje. 3. Aby se zvýšila stabilita kloubového disku po resetování a zabránilo se opětovnému přemístění, může být kloubový disk upevněn elektrokoagulací, laserovou ablací nebo injekcí tvrdidla v oblasti dvojité desky, aby způsobil kontrakci jizev při přímém vidění; Prostřednictvím tažného kloubu pro kloubový disk se používá speciální jehla k průchodu tkáňem kloubního disku, nitě se zavede a kůže se uzlí, a disk se natáhne a zafixuje v pozdější poloze. 4. Po operaci byla dutina kloubu vypláchnuta velkým množstvím normálního fyziologického roztoku a do kloubu bylo injikováno 12,5 mg silného prednizonu a silné borovice. Trokar byl odebrán a rána byla zabalena. Komplikace 1. Otok otoků Kvůli úniku perfuzátu do okolní měkké tkáně během chirurgického zákroku obvykle zmizí po 2 dnech. 2. Krvácení Podle anatomického měření je vzdálenost od zadního bodu tragusu k povrchové temporální tepně 8 až 15 mm a 80% arthroskopický bod propíchnutí je umístěn 8 až 17 mm před vrcholem tragusu, proto má propíchnutí riziko poškození povrchových krevních cév a povrchové temporální stěny tepny. Je silná a elastická a šance na zranění je velmi malá. Stěna povrchové žíly je tenká a při defektu může být poškozen trokar. Při klinickém provádění vpichu věnujte pozornost bodu vpichování jehly a nedotýkejte se povrchových krevních cév dotykem prstu. Dojde-li ke krvácení nebo hematomu v bodné ráně, ihned na okamžik položte gázu na ruku a v případě potřeby může krvácení zastavit perkutánní steh. Kromě toho jsou malé krevní cévy v kloubní kapsli poškozeny krvácením a mohou zmizet zavlažováním a lisováním. 3. Poranění větve obličeje Po artroskopické operaci mohou být příznaky vymizení čelního obrazce nebo zavřených očí, které jsou většinou dočasné a mohou se samy zahojit v krátkém časovém období. Příčina může souviset s poraněním během propíchnutí trokaru, otokem kanyly během chirurgického zákroku a otokem výplachové tekutiny do tkáně obklopující kloub. 4. Externí ušní kanál a poškození středního ucha Zadní stěna horní dutiny přiléhá k vnějšímu zvukovodu a chrupavková část vnějšího zvukovodu je nakloněna dopředu, takže defekt trokaru může způsobit perforaci chrupavky externího zvukovodu. Jakmile dojde k perforaci, pacient může mít bolest v externím zvukovodu a během vyšetření může být vidět krvácení v externím zvukovodu. Pokud u pacientů s celkovou anestézií nedochází k autonomní reakci, pokud chirurg chybí pocit, že propadl vnějším zvukovým kanálem jako pronikající kloubní tobolka, může pokračování v postupování trokaru způsobit perforaci tympanické membrány, a proto by měl být trokar vpichu nakloněn dopředu 20 ° a věnujte pozornost hloubce, abyste zabránili komplikacím ucha. 5. Ostatní Jako je lebka přes průchod, epidurální hematom, permanentní ochrnutí obličeje atd., Jsou občas hlášeny, většinou kvůli nesprávným metodám operace.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.