Translumbální nefrektomie

Transluminální nefrektomie pro chirurgickou léčbu nefroblastomu. Wilmsův nádor je jedním z nejčastějších retroperitoneálních maligních nádorů u dětí a je druhým místem u dětí s maligními nádory břicha. Nádory se vyskytují u kojenců a malých dětí, uvádí se, že 44% je mladších 2 let a 75,5% je mladších 5 let, zatímco 90% případů je vidět před 7 lety a poměr mezi muži a ženami je 1: 1. Léčba nemocí: nefroblastom Indikace 1. Jakmile je diagnostikován nefroblastom, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Evropský ISPO zdůrazňuje předoperační chemoterapii po dobu 4 až 8 týdnů u dětí s nefroblastomem starším než 6 měsíců, aniž by bylo nutné čekat na histopatologické výsledky, zatímco NWTS se domnívá, že předoperační chemoterapie pro nefroblastom potvrzená patologickými řezy neovlivňuje Vyříznutí tkáňové klasifikace vzorku, které ovlivňuje rychlost detekce variantních případů, může také mylně diagnostikovat některé bilaterální nefroblastomy. Proto je na základě histologické diagnózy nutné provést předoperační chemoterapii na velkých nádorech, aby se zvýšila rychlost resekce. 2, dvojitý nefroblastom, 50% špatné prognózy struktury tkáně je pouze na jedné straně, takže pokud je jedna strana tumoru obrovská, kontralaterální tumor je malý, proveditelná nefrektomie velkého nádoru, kontralaterální nefrektomie. 3, nefroblastom v kombinaci s jinými orgánovými metastázami, protože obecná situace může tolerovat chirurgický zákrok, by se měla stále snažit o nefrektomii nádoru, a pak o radioterapii a chemoterapii. Kontraindikace Nefroblastom je široce metastázován a nemocné dítě se rozvíjí dyscrasie. Tentokrát nádor dosáhl pokročilého stadia. Pokud chirurgická léčba nemůže prodloužit život nemocného dítěte, neměla by být léčena chirurgicky. Radiační terapie a chemoterapie by měla být použita současně s podpůrnou terapií. Pokud je nádor obrovský a napadl okolní vitální orgány, může být chirurgická resekce nebezpečná a chirurgický zákrok by měl být proveden po chemoterapii nebo radioterapii. Předoperační příprava 1. Porozumět kardiopulmonální funkci nemocného dítěte před operací, zkontrolujte, zda nedošlo k metastázám, a vytvořte komplexní léčebný plán. Nádory Wilms rychle rostou a jsou náchylné k metastázování, takže předoperační příprava by neměla být příliš dlouhá. 2, měla by být před chirurgickým zákrokem provedena intravenózní pyelografie a CT vyšetření, aby se pochopila funkce kontralaterální ledviny. Děti s anémií nebo všeobecným zhoršením mohou být transfuzovány jako první a velké nádory mohou být léčeny chemoterapií nebo ozářením. Vzhledem k velkému nádoru je obtížné přesně odhadnout před operací, chirurgické rány nádoru jsou větší, takže je nutné připravit krev 600 ~ 1000 ml. Pokud je nádor příliš velký, otevřete žilní kanál před operací, a pokud je to nutné, žilní řez. Někteří lidé obhajují použití aktinomycinu D jeden den před operací. Chirurgický postup 1. Řez je nakloněn směrem dolů z 11. mezikontálního prostoru na 2 cm uvnitř přední nadřazené iliakální páteře. Pokud je nádor příliš velký, může být distální konec řezu prodloužen na opačnou stranu. 2. Vyřízněte latissimus dorsi, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval a příčný sval břišní. Serratus je po řezu řezán. Příčná fascie byla odříznuta za řezem, pak byl řez řezem tupě zvětšen a pobřišnice byla tlačena dopředu. 3. Pokud je nádor velký a pacient není spokojen, může být jedno z 12. žeber odstraněno. Nejprve odřízněte 12. periosteum kostní kosti, volná žebra a odřízněte 3 ~ 4 cm. Pokud nejsou žebra odstraněna, mohou být mezikontální svaly střihány podél jedenáctého mezikostálního prostoru, aby se protlačily mezikostální svaly. Pokud byl vyříznut, měl by být okamžitě opraven. 4. Jemně zatlačte do tukové tkáně ledvin, aby se odhalila fascie kolem ledviny, a odeberte fascii a její obsah společně s ledvinami hilar lymfatických uzlin. Komplikace 1. Když je nádor obrovský, může způsobit smrtelné krvácení v důsledku adheze nebo infiltrace do okolních velkých krevních cév. 2. Obrovský nefroblastom může ulpívat na důležitých orgánech kolem sebe a během izolace nádoru je snadno poškozovat. V důsledku komprese nádoru mohly být okolní orgány přemístěny a měly by být během operace pečlivě identifikovány, aby se předešlo náhodnému zranění, například náhodnému zranění dvanáctníku, po opravě a ohrožení života se může objevit duodenální píštěl. 3. Při operaci šikmého řezu v břiše může horní konec řezu poškodit pohrudnici, což má za následek pneumotorax. 4. Pokud je intraoperační incize špatně exponována nebo operace je hrubá nebo nádorová tkáň je značně nekrotická a zkapalnění praskne, nádor může být roztržen a lokální diseminace může být zhoršena.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.