Resekce parasagitálního meningeomu

Parasagitální meningiom se týká připojení nádorové základny k nadřazené sagitální sinusové stěně a nedostatku mozkové tkáně mezi nádorem a nadřazeným sagitálním sinusem. Jeho výskyt je na druhém místě pouze konvexní meningiom v mozku, což představuje 18% až 24,5% z celkového počtu intrakraniálních meningiomů, častější u starších osob. Parasagitální meningiom se většinou nachází na straně sagitálního sinusu a několik z nich roste do stran. Dura mater a lebka odpovídající oblasti jsou často napadeny nádorem, což způsobuje hyperplázii lebky, někdy je zvláště výrazná hyperplázie lebky a na vrcholu lebky se tvoří velká kostní hmota, která je mylně považována za osteom. Někteří také způsobují destrukci lebky a dokonce způsobují defekty lebky, nádorový výčnělek, je považován za extrakraniální nádor. Některé nádory nenapadnou lebku a nemají žádné změny kostní hmoty. Krevní zásobení tohoto typu meningiomu je většinou z vnitřní krční tepny a vnější krční tepny, zejména střední meningální tepny, a přední mozková tepna a střední mozková tepna mají také větve, které se účastní zásobování krví. Někdy dochází k zahušťování krve na hlavě, povrchové nebo týlní tepně, což má za následek extrémně bohatý přísun krve do nádoru, což zvyšuje obtížnost operace. Léčba nemocí: intraventrikulární meningiom Indikace Resekce parasagitálního meningiomu se vztahuje na: Po diagnóze parasagitálního meningiomu je třeba v zásadě provést chirurgický zákrok. Kontraindikace Neexistuje absolutní kontraindikace, jako je přilnavost k důležitým strukturám, jako jsou laterální trhliny, není vhodné vynutit celý řez. Pokud je celkový stav špatný nebo pokud životně důležité orgány trpí závažnými organickými chorobami, je nutné před operací podstoupit odpovídající léčbu. Nádory se opakují po více operacích, ochrnutí končetin, bezvědomí není vhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Vezměte plátek lebky, abyste pochopili, zda existuje lokální hyperplázie nebo destrukce lebky, zda dochází ke zesílení nebo zkreslení stopy vaskulárního tlaku vedoucího k hyperplázii kosti nebo destrukční zóně a zda dochází ke změně lebky se zvýšeným intrakraniálním tlakem. 2, angiografie, vynikající sagitální sinusová angiografie nebo vyšetření DSA k určení, zda je nádor umístěn na jedné nebo obou stranách nadřazeného sagitálního sinu, zdroj krevního zásobení nádoru a kolaterální cirkulace, zda je nadřazený sagitální sinus narušen nebo zcela uzavřen. 3, za účelem snížení intraoperačního krvácení, více než 3 až 5 dní před operací, embolizace před operací. 4, odpovídající krevní přípravek, často potřebuje více než 2000 ml. Chirurgický postup 1, řez na skalpu Klapka ve tvaru podkovy přední, přední nebo týlní části je umístěna na předem určeném místě chirurgického zákroku a její konec dosahuje střední linii nebo protíná střední linii. 2, léčba lebky Podle tvaru navržené kostní chlopně je periosteum řezané do zakřiveného tvaru a periosteum je mírně odděleno od základní strany směrem k časové straně a lze vytvořit 4 až 6 otvorů pro vrtání kostí. Střední hrana kostní chlopně je 0,5 až 1 cm od středové linie. Kosti mezi kostními otvory ve středové linii je nejlépe kousnout rongeurem, aby se zabránilo poškození sagitálního sinu nebo nadřazené mozkové žíly při použití vodítka a drátěné pily, což způsobuje masivní krvácení. Pokud střední strana nestačí, kost by měla být kousnuta do střední linie k okraji sagitálního sinusu. Exfoliace se nejprve rozšíří do subkraniálního epidurálního prostoru, aby se oddělila adheze, a poté se kostní chlopeň převrátí. Při zpracování lebky by měla být věnována zvláštní pozornost hemostáze od vrtání po řezání (řezání) lebky a kousání kosti a co největšího snížení množství krvácení. Pokud se použijí volné kostní chlopně, může se výrazně snížit krvácení. 3, ošetření dura mater Po otevření kostní chlopně, pokud dojde k malému krvácení v sagitálním sinu, mohou být hemoroidy zakryty vatovou houbou, aby se zastavilo krvácení. Při hemostázi nepřetěžujte stěnu sagitální sinus, aby nedošlo k poklesu krevního tlaku sagitální sinusový reflex. Je-li sinusová stěna, je sešita nebo opravena.Když je exponována dura mater, jsou tepny na dura mater, které zásobují nádor, šity jeden po druhém nebo podél krevní cévy, aby byly elektrokoagulovány. Dura mater je řezána podél okraje nádoru, pokud je dura mater volně připevněna k povrchu nádoru, může být oddělena elektrokoagulací a dura mater je otočena na stranu sagitální sinus. Pokud je dura mater značně infiltrována nádorem, nebude oddělena, ale infiltrovaná dura mater bude odstraněna společně, když je nádor odstraněn. 4, odstraňte nádor Existují dva způsoby, jak odstranit nádor: jedním způsobem je přeměnit nádor z valgusu na stranu sagitálního sinu: Operace je následující: najděte spojení nádoru a mozkové tkáně, odřízněte arachnoid a najděte přední a zadní a boční okraje nádoru a mozkové tkáně. Hraniční mezera je pečlivě oddělena kusem bavlny nebo mikrosátkem a nádor se postupně uvolňuje z mělké až hluboké a krevní zásobovací tepna se postupně odřízne. Pokud předoperační mozková angiografie identifikovala hlavní tepnu zásobující krev, měla by být léčena jako první. Poté, co je většina nádoru volná, otočte ji dovnitř, najděte nádor připevněný k základně sagitální sinusové stěny, opatrně oddělte, dokud se nezobrazí normální sinusová zeď, aby se zabránilo opakování nádoru. Další metodou je převrácení dura mater a nejprve elektrokoagulace nádoru při připojení sagitálního sinusu a uvolnění vnitřní strany. Dávejte pozor, abyste našli větev přední mozkové tepny zásobující nádor, poskytli svorku, elektrokoagulovali a odřízli a oddělení předních a zadních stran nádoru zůstává, jak je popsáno výše. Po úplném oddělení nádoru od mozkové tkáně je nádor zcela odstraněn. Je-li nádor napaden boční stěnou nebo boční stěnou plus horní stěnou, může být dura mater po odstranění sinusové stěny opravena. Pokud jsou tři sinusové stěny erodovány, dutina dutiny je uzavřena a může být odebrán autologní šafránový štěp. Pokud centrální žíla právě přejde nebo je zapuštěna do povrchu nádoru, měla by být věnována zvláštní pozornost ochraně žíly, aby se zabránilo vážným dysfunkcím, jako je hemiplegie kontralaterální končetiny v důsledku poruchy žilního návratu. Aby byla chráněna centrální žíla, může být arachnoidová membrána řezána podél žil mikrochirurgickou technikou, žíla je opatrně odstraněna z nádoru a poté je nádor rozdělen na dvě poloviny, nebo je nádor odstraněn v řezech. Pokud nehrozí žádné poškození centrální žíly, nádor se izoluje, jak je popsáno výše, a nádor se zcela odstraní. Byly také hlášeny řezy centrální žíly a čekání na resekci nádoru. 5, uzavřete lebeční dutinu Pokud není vidět žádná infiltrace nádoru, může být dura mater zakryta a sešita; pokud je nádor infiltrován malým rozsahem dura mater, je třeba koagulovat nebo defokusovat laser, aby došlo ke karbonizaci zbytkové tkáně tumoru a poté sešije; pokud je dura mater široce erodována, Dura mater je odstraněna společně s nádorem a defekt je opraven pomocí temporalis fascia nebo aponeurotic aponeurosis. Pokud je lebka v kostní chlopni neporušená, bude zakryta in situ. Částečně poškozené je nutné odstranit nemocnou lebku nebo použít vysoce výkonný laser k usmrcení intratumorálních nádorových buněk a poté zakrýt kostní chlopeň. Když je krycí chlopeň zakrytá, může být fixována bioadhezivní vazbou. Kostní chlopeň je odstraněna, pokud je lebka značně erodována nádorem. Zda je vada lebky okamžitě napravena, závisí na faktorech, jako je stupeň poškození mozku a možnost vážného otoku mozku po operaci. Klapky byly šity jako obvykle. Chirurgická zbytková dutina byla umístěna do silikonové trubice pro drenáž. Komplikace 1, těžký otok mozku Většinou kvůli zranění nebo oříznutí velkých refluxních žil. Proto by měla být během operace věnována pozornost ochraně důležitých refluxních žil. K otoku mozku často dochází během chirurgického zákroku nebo do 1 týdne po chirurgickém zákroku Pokud není dehydratace a symptomatická léčba kontrolována, měla by se zachovat pacientova dekompresivní dekomprese. 2, nedostatek nervové funkce Příčinou může být poškození normální mozkové tkáně nebo výstřižek dárcovské tepny nebo hlavní refluxní žíly, když je nádor odstraněn. Během chirurgického zákroku je třeba se vyvarovat výše uvedených faktorů. Mozkový edém může také způsobit ztrátu funkce, ale může být obnoven v krátkém časovém období. 3, sekundární krvácení v chirurgické oblasti Důvodem je většinou neúplná hemostáza nebo řízená hypotenze při operaci nebo nadměrná ztráta krve. Krevní tlak nezůstal na normální úroveň před uzavřením lebeční dutiny, takže pooperační krevní tlak vzrostl, což způsobilo pohyb pacienta a krev byla generována v operačním prostoru. Proto je po odstranění nádoru krevní tlak pacienta zvýšen na normální úroveň a poté je krev zcela zastavena. Po operaci se vyhněte rozrušení pacienta. 4, záchvaty Může to být způsobeno původními záchvaty. V době chirurgického zákroku byl odstraněn pouze nádor bez odstranění „epileptických ložisek“, nebo nedošlo k záchvatu před operací a epilepsie byla po operaci komplikovaná. Antiepileptika mohou být používána rutinně.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.