Interportální jejunoduodenální anastomóza

Interhepatální jejunální duodenální anastomóza pro chirurgickou léčbu neoperabilní ortostatické atresie žlučovodů. Vrozená biliární síně je vrozená nebo částečná síň nebo nepřítomnost žlučovodního systému. Příčina je stále nejasná a může být výsledkem cholecystektomie v embryonálním vývoji. V posledních letech si někteří lidé myslí, že toto onemocnění úzce souvisí s novorozeneckou hepatitidou, která může existovat současně nebo se může nejprve vyvinout v atriální žlučovod pro obrovskou hepatitidu. Rovněž se předpokládá, že v důsledku infekčních, vaskulárních nebo chemických příčin embrya je systém žlučovodu poškozen a žlučovod je uzavřen, ztvrdlý nebo částečně zmizen. Tento průběh nemoci může pokračovat od doby embryonálního vývoje do doby narození. Atrézie žlučovodů lze rozdělit na intrahepatický a extrahepatický typ, ve kterém je intrahepatickým typem intrahepatální atriální systém žlučovodů, v játrech jsou pouze nepravidelné malé žlučovody se stenózou nebo atrézií a neexistuje dobrá metoda léčby; extrahepatální žlučovod Zámek lze rozdělit na typ VI podle polohy zámku. Mezi nimi je typ I-III typ, který představuje 80% -90% extrahepatické atriální žlučovodu, který se nazývá neopravitelný typ; typ IV-VI je další typ, který lze napravit, s dobrou prognózou, představovat asi 10% ~ 20%. Nechirurgickou korekcí atresie žlučovodů při operaci juunálních chirurgií žlučových cest je odříznout segment jejunum mezenterickými cévami pro jejunální jaterní anastomózu, distální jejunum a duodenální sestupnou end-to-side anastomózu nebo end-to-side anastomózu s jejunum . Rozdíl mezi touto operací a chirurgií Roux-en-Y spočívá v tom, že intervenující jejunum fistula a duodenum nebo jejunum jsou spojeny se střevem, ale nikoli s hlavním kanálem trávicího traktu, ale s chirurgií Roux-en-Y Stoupající větev jejunum je hlavním kanálem zažívacího traktu. Ten je náchylnější k refluxu. V uplynulých letech, s cílem zabránit cholangitidě způsobené refluxem, mnoho autorů obhajuje přidání různých anti-refluxních chlopní, jako jsou pravoúhlé chlopně, umělá intususcepce a umělé bradavky, a někteří autoři se zasazují o aplikaci dvou anti-refluxních opatření současně. Například, pokud je použita obdélníková chlopeň a je použita intususcepce, je podíl refluxu způsobený následným sledováním snížen. Aby se předešlo časnému refluxu po operaci, je zasahujícím jejunum obvykle stomie. Když je průtok žlučníku hladký, žloutenka ustoupí a bilirubin klesne pod 51 μmol / l, lze provést uzavření stomie, jejunální dvanáctník nebo jejunální jejunostomii. Kasai obhajuje uzavření stomie 2 až 4 roky po operaci, ale obecná literatura obhajuje uzavření stomie 1 až 3 měsíce po operaci. Pokud dojde k závažné poruše vody a elektrolytů poté, co u pacienta dojde ke stomii, pokud není stále účinně korigována intravenózním doplňováním, měla by se stomie včas uzavřít. Léčba nemocí: vrozená biliární síně Indikace Interhepatální jejunální duodenální anastomóza je vhodná pro biliární atresii typu I, II a III. Kontraindikace Více než 3 měsíce biliární síně, způsobené ireverzibilní cirhózou, by měly být uvedeny jako relativní kontraindikace pro operaci, i když při operaci k získání žlučové drenáže zemře nemocné dítě na cirhózu. Předoperační příprava 1. Rychle korigujte anémii a hypoproteinémii u nemocných dětí. Malé množství více krevních transfuzí a plazmy. 2. Intramuskulární injekce vitaminu K, přičemž se doplňuje velké množství vitamínu B1 a vitamínu C. 3. Léčba jater je prováděna, je-li narušena funkce jater. Může být podávána s vysokým obsahem bílkovin, vysokým obsahem cukru, dietou s vysokým obsahem vitamínů a dietou s nízkým obsahem tuku. Chirurgický postup 1. Otevřená laparotomie, po diagnóze, byla žlučová tkáň žlučníku a jaterní portální vazivová tkáň (včetně zvětšených lymfatických uzlin) odstraněna z jednoho kusu a byla provedena anastomóza jejunum. 2. Vyřízněte jejunum z 15 cm a 45 cm pod dvanáctníkem. Oddělte odpovídající juunální mezentérii, abyste zajistili dostatečný přísun krve do juunální píštěle. 3. Proximální konec jejunum a distální konec anastomózy. 4. Vyřízněte pravou stranu tlustého střeva v příčné mezenterické membráně a přetáhněte intervenující jejunum do hilum.Naximální konec je přišita hedvábným stehem 2-0 a uzavřen. 5. Jejunum je anastomosováno na proximálním konci 5 cm od řezné hrany pojivové tkáně jaterního portálu. 6. Distální jejunostomie. Cigareta je vypuštěna za jaterní anatomomózu jícnu a poté je řez uzavřen po vrstvách. Někteří autoři obhajují jednostupňovou jejunální duodenální sestupnou anastomózu end-to-side. Po 7,1 až 3 měsících byla jejunostomie uzavřena a jejunum duodenum (nebo jejunum jejunum) bylo anastomováno. Řez z původní břišní stěny do břišní dutiny. Při řezání pobřišnice je třeba dbát na to, aby se střevo mohlo přilepit k pobřišnici, aby se zabránilo jeho střihu. Odstraňte jejunostomii z břišní stěny, ořízněte jejunální pahýl, odstraňte jizvu v pařezu, vytvořte anastomózu z konce na stranu mezi jejunum a dvanáctník, nebo proveďte anastomózu z konce na stranu 10 cm pod anastomózu jejunální jejunum jejunum. . Komplikace 1. Jaterní poškození se zhoršuje U dětí s extrahepatální biliární atrézií, jako je například selhání účinného zmírnění biliární obstrukce během chirurgického zákroku, se pooperační žloutenka postupně prohlubuje a bude se dále zvyšovat cirhóza a poškození jaterních funkcí. Někdy se kombinují komplikace, jako je jaterní kóma, ascites a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, což je hlavní příčinou úmrtí nemocných dětí. 2. Anastomotické otevření Je to vážná komplikace. Důvodem je to, že po anastomóze dochází k lokálnímu napětí, které ovlivňuje krevní cévu a způsobuje praskání, navíc vzhledem k malému zornému poli a hloubce operace je často nemožné uspokojivě provést inverzní šití. Kromě toho mají děti s vysokou žloutenkou, dysfunkcí jater, hypoproteinémií určitý stupeň dopadu na hojení. Když je anastomóza protržena, nemocné dítě má často náhlou vysokou horečku a zvýšenou drenáž. Metoda léčby spočívá v úplném odtoku, posílení podpůrné terapie, vyčkávání, až se uzdraví nebo vytvoří chronický sinus a elektivní resekce píštěle. 3. Trhliny v řezu Často se vyskytuje do 5 až 10 dnů po operaci. Hlavní příčinou je distenze břicha, vážné poškození jater, podvýživa, ascites, abdominální nebo incizní infekce. Klinickým projevem je, že z ranné rány najednou vytéká velké množství krvavého exsudátu, v závažných případech sešívací steh uřízne kůži a vnitřní orgány (zejména tenké střevo) vyjdou ze zářezu. Po otevření řezu by mělo být střevo neprodleně odstraněno na operační sál pro šití řezu v celkové anestézii.Je-li to nutné, šicí materiál by měl být sešíván a po operaci by měla být posílena protiinfekční a podpůrná léčba. 4. Vzestupná cholangitida To je další závažná komplikace po hepaticojejunostomii. Klinické projevy vysoké horečky, prohloubení žloutenky, bílá stolice, vysoká úmrtnost. U jaterní portální anastomózy je distální konec jejunum přeměněn na stomii, která může výrazně snížit výskyt refluxu a stoupající cholangitidy. Jiní autoři provedli řadu vylepšení, aby zabránili refluxu, jako jsou obdélníkové okvětní lístky, intususcepce, umělá bradavka anti-reflux atd., Mohou hrát různý stupeň anti-refluxu. Navrhuje se, že když se refluxní cholangitida a žloutenka prohloubí po hilou jejunostomii, měla by být anastomóza znovu prozkoumána a anastomotická obstrukce by měla být časem zmírněna, aby se snížila smrt a znovu se získal tok žluči.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.