Laparoskopická extramukózní pylorotomie

V 80. letech 20. století byla laparoskopická chirurgie aplikována jako vznikající technika břišní chirurgie. V roce 1990 Alain JL nejprve provedl myotomii pylorického prstenu s laparoskopií a byl postupně aplikován. Laparoskopická pyloromyotomie je lepší než otevřená chirurgie, pokud jde o dobu operace, řezné komplikace, pooperační zotavení a průměrné dny hospitalizace, je to bezpečná a spolehlivá minimálně invazivní chirurgie. Léčba nemocí: pylorická obstrukce Indikace Po stanovení diagnózy mohou kromě příznaků atypických a lehce nemocných dětí podstoupit nechirurgickou léčbu, měly by být léčeny co nejdříve po vhodné přípravě před operací. Kontraindikace Pacienti s koagulopatií potřebují po léčbě chirurgický zákrok. Předoperační příprava Nemocné děti často trpí chronickou dehydratací nebo alkalózou v důsledku častého zvracení, s různým stupněm podvýživy. Aktivní předoperační příprava musí být prováděna po dobu 1 až 2 dnů, aby se zlepšil celkový stav pacienta pro bezpečný provoz. 1. Podle klinických projevů nemocných dětí a výsledků biochemického vyšetření krve by měla být vhodným vápníkem intravenózní rehydratace, korekce vody, elektrolytů, acidobazická nerovnováha, pokud dojde ke křečím. V případě potřeby přeneste plazmu nebo plnou krev. 2. Protože většina nemocných dětí trpí pylorickou obstrukcí, krmení by mělo být zastaveno, ale není nutné umístit žaludeční trubici pro nepřetržitou dekompresi. Pacienti se závažnými obstrukčními příznaky byli před operací léčeni teplým solným roztokem, aby se snížil edém žaludeční sliznice. Není nutné udržovat žaludeční trubici a poté ji umístit ráno. 3. Aktivně léčit stávající komorbidity, jako je pneumonie. Chirurgický postup 1. Před chirurgickým zákrokem je obsah žaludku evakuován, aby se předešlo ovlivnění otoku žaludku a aby nedošlo k poškození stěny žaludku Veressovou jehlou. 2. Na spodním okraji pneumoperitonea vytvořte řez ve tvaru oblouku, ořízněte kůži 5 mm, uchopte kůži na obou stranách řezu hadříkem, zvedněte břišní stěnu, propíchněte pupeční řez Veress pneumoperitoneum a potvrďte vstřikování plynu CO2 do břišní dutiny. . Průtok plynu se nastaví do polohy „2“, aby se udržel nitrobřišní tlak na 8 až 10 mmHg. 3. Umístěte kryt (1) Po úspěšném zvednutí pneumoperitonea se břišní stěna zvedne a 5mm kužel propíchnutí se vloží do břišní dutiny prostřednictvím pupečníkového řezu a jádro kuželu se odstraní. Kanylou se vloží napájecí zdroj a monitor, aby se zkontrolovalo, zda v břišní dutině krvácí. Poškození střevní trubice. (2) Kůže byla odříznuta 5 mm v horní části pupeční roviny, respektive na levé a pravé přední linii. Pod laparoskopickým sledováním byl k propíchnutí břišní dutiny použit dva kusy a jádro kuželu bylo vytaženo, aby se opustila trubka pochvy. 4. Incize svalového pylorického prstenu: (1) Asistent vloží neinvazivní trakci fixovanou kleští skrz trubici levého pláště a fixuje žaludeční stěnu v blízkosti pylorusu. (2) Chirurg vloží teleskopický nůž na incizi pylorusů do pravé trubice pouzdra a prodlouží hlavu nože, když se přiblíží k pylorickému bloku. V avaskulární oblasti pylorické hmoty je pylorus řezán od žaludku k dvanáctníku podél jeho podélné osy. Serosální membrána a povrchová svalová vlákna. (3) Zasuňte řezací hlavu a pomocí skalpelu oddělte pylorický sval od submukózy. (4) Vyměňte nástroj, vložte pylorické separační kleště přes pravý plášť a pokračujte v oddělení pylorického svalu, dokud nebude sliznice úplně vypouklá. (5) Vstřikováním plynu žaludeční trubicí a pozorováním pod laparoskopem nedochází k úniku vyduté sliznice. Pokud dojde k poškození, musí být napraveno neinvazivní opravou linky nebo přenesením otevřené operace. Komplikace 1. Malé množství dětí má zvracení i po operaci, obvykle se ulevilo po 24 hodinách a některé trvají přirozenou úlevu od 2 do 3d. Důvodem může být například nepřetržité zvracení: 1 incize pylorického svalu není kompletní, 2 edém pylorického sliznice, 3 pooperační dilatace žaludku, 4 koexistující gastroezofageální reflux. Pokud zvracení přetrvává déle než 4 týdny, mělo by být provedeno vyšetření barnatým jídlem, aby se určila příčina zvracení. 2. Protože většina nemocných dětí je podvyživených, je pravděpodobnější, že budou mít komplikace řezu břišní stěny, jako je štěpení řezu břišní stěny, incizní kýla a incizní infekce. Komplikace řezu břišní stěny však byly významně menší než otevřené operace.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.