Ilizarov prodloužení tibie

Prodloužení Ilizarov patella se používá k prodloužení končetin dětí. Prodloužení končetin je pouze běžnou metodou pro korekci nerovnoměrné délky končetin, zatímco kontralaterální zkrácení a blokáda osteofytů jsou také účinnými způsoby, jak dosáhnout rovnováhy končetin, ale ta se snadno nepřijímá. Tato kapitola se proto zaměřuje na prodlužování končetin. Z různých důvodů, jako je vrozená sakrální pseudoartróza, vrozené zkracování končetin a zkrácení končetin v důsledku infekce a traumatu, lze prodloužení končetin použít k vyřešení zkrácení končetin. Codivilla (1905) navrhl metodu šikmé osteotomie stehenní kosti. Putti (1992) rozšířil prodloužení Kirschnerova drátu na horních a dolních koncích osteotomie. Abbott (1928) zlepšil způsob tažení Puttiho kosti, tj. Na horních a dolních koncích zlomeniny. Každý z obou Kirschnerových drátů byl vložen pro pevnou trakci, která zvýšila tažnou sílu trakce, zabránila proklouznutí ocelové jehly a zlepšila účinek prodlužování kostí. Autor také navrhl rozšíření humeru v roce 1927. Bost (1956) byl léčen šikmou osteotomií a intramedulárním hřebem. V oblasti defektů osteotomie použil Westin (1967) metodu balení periostu pro dosažení účelu prodloužení. V současné době společnost Abbott vyvinula řadu vylepšených metod založených na rozšíření humeru, jako je perkutánní průnik horních a dolních konců humeru, vrtání perkutánní kosti, uzavření humeru, humorální osteotomie a fúze kotníku kloubů, aby se zabránilo sputu. Kloubní valgus deformity a tak dále. Anderson (1952) věří, že tato metoda má výhody lehkého poškození měkkých tkání, retence periostu a podpory růstu místních kostních tkání. Prodloužení končetin zahrnuje prodlužování a regeneraci tkání, jako jsou kosti, svaly, nervy a krevní cévy. Proces prodlužování končetin je spojen s mnoha problémy a je zde zdůrazněn problém prodlužování kostí dolních končetin. 1. Podle důvodů, které ovlivňují zkracování končetin a růst a vývoj kostí, zvolte nejlepší čas pro prodloužení kosti. Normální děti ve fázi růstu a vývoje, doba zastavení růstu a vývoje dolní končetiny, chlapec je 16 let, dívka je 14 let. Colemen (1967) věří, že děti ve věku 8 až 12 let jsou nejlepším časem pro rozšíření kostí. Po 20 letech věku by kvůli pomalému hojení kosti mělo být pečlivě zváženo prodloužení kosti. 2. Podle rychlosti růstu dlouhých kostí dolních končetin je vybráno místo rozšíření kosti. Normální děti od 4 let do růstu a vývoje, femur dolní končetiny se zvětšil o 2 cm za rok, tibie se zvýšila v průměru o 1,6 cm za rok. Dighy pozorování ukázalo, že 70% růstu femuru pochází z dolního konce femuru, 30% z proximálního femuru, 65% růstu tibie Z proximálního konce humeru 35% pocházelo z distálního poloměru. Proto se femorální prodlužování provádí hlavně ve spodní střední části stehenní kosti, zatímco holenní kosti se volí hlavně v horní střední části holenní kosti. Ačkoli prodloužení stehenní kosti nebo prodloužení holenní kosti může korigovat nerovnoměrnou délku končetiny, v zásadě by se femorální prodloužení mělo provádět v případě zkrácení stehen. Naopak, pokud je tele zkráceno, je vybráno prodloužení humeru. 3. Metoda výpočtu délky prodlužování kosti Pro dosažení očekávaného účinku prodlužování kosti je nutné komplexně zvážit růst a vývoj dětí.Věk je hlavním faktorem při prodlužování kosti. Pro stanovení věku dítěte v kostě je nutné použít rentgenové filmy zápěstí. . Prodloužení kosti = [délka zkrácení holenní kosti + (muž 15,5 / žena 14,5 - věk při chirurgickém zákroku) x 0,1] cm. 15,5 a 14,5 jsou průměrné věky, ve kterých spodní končetiny chlapců a dívek přestávají růst. 4. V současné době lze běžně používanou metodu prodlužování končetin rozdělit na jedno prodloužení stehenní kosti a denní prodloužení podle rychlosti prodloužení. První má omezenou délku a má mnoho komplikací, jako je poškození cévního nervu, dlouhá doba hojení kosti a dokonce i nehojení. V současné době existuje mnoho způsobů denního prodloužení a denního prodloužení, hlavním rozdílem je to, že místo osteotomie se liší od použitého externího fixačního zařízení (prodlužovacího zařízení). Například Wagner přijme prodloužení kostní osteotomie a konzolový prodlužovač. Když je dosaženo požadované délky, je vyžadována autologní implantace kosti a vnitřní fixace. DeBastiani vybere metafyzální osteotomii a je fixována externím fixátorem s jedním ramenem. To je prodlouženo ze dne na den, Ilizarov používá kruh-prodloužení-tlak systém pro prodloužení dechtu a metafyzální osteotomie, stejně jako štěpování kostí a vnitřní fixace. Hlavními součástmi I-rámu pro prodloužení holenní kosti jsou půlkruhové prstence o průměru 4cm, 11cm, 13cm a 16cm. Při použití jsou dva půlkruhové prsteny spojeny do úplného prstence šrouby a maticemi, obvykle 4 Kroužky tvoří isilský rám a každý z obou konců tvoří skupinu, která je spojena šestibokým sloupem, přičemž obě sady prstenců jsou spojeny čtyřmi olověnými šrouby nebo prodlužovacími prostředky, ať už prodlouženými nebo stlačenými. Šroub nebo nástavec je hotový. Pro dolní končetiny se obvykle používají dvě velikosti drátů K o průměru 1,5 mm a 1,8 mm. Některé Kirschnerovy dráty mají na sobě „olivu“, aby působily proti očekávanému stresu na vnější straně kosti během protažení kosti. Aby se zabránilo Krebsovu neobvyklému tlaku na kosti a kůži, musí být Kirschnerův drát připevněn k prstenci různými způsoby, aby se K-drát udržel v přímé linii nebo v sagitální rovině, kterou nelze ohnout. Pokud Kirschnerův drát prochází otvorem v kruhu, je upevněn šroubem se středovým otvorem, pokud je K-drát veden ze strany otvoru, je upevněn pomocí drážkového šroubu, pokud Kirschnerova jehla prochází kruhem Nad nebo pod kroužkem použijte podložku k zajištění drátu K bez ohýbání, nebo použijte prodlužovací desku k zajištění. Prodlužovací desky se často používají u mladších dětí jako náhrada druhého kroužku, je nutný pouze jeden vodič K, ale ne ve stejném směru jako vodič K na sousedním kroužku. Takový Kirschnerův drát upevněný prodlužovací deskou je také označován jako „jehla dolů“. Při upevňování nejprve upevněte drát K na jednom konci kroužku. K zajištění šroubů je nutné použít klíč, matici dotáhněte jiným klíčem. Jinak šroub zkroucí K-drát na jednu stranu. Pak pomocí napínacích kleští aplikujte napětí na 100 až 130 kg z druhého konce kroužku na drát K. Při zachování tohoto napětí utáhněte matici. Po utažení každého drátu K ponechte ocas jehly 4 cm, abyste v případě potřeby zopakovali výše uvedenou operaci. Ohněte ocas jehly směrem k kroužku. Před operací musí být sestaven rám Iris, horní a dolní prstenec musí být umístěn mírně pod proximálním humerem a mírně nad distálním kalusem. Při připojení by kroužky měly být symetrické, aby oba kroužky zůstaly v rovině. Také se ujistěte, že vzdálenost mezi prstencem a pokožkou jsou dva vodorovné prsty. Horní kroužek 5/8 lze použít k zajištění aktivity ohýbání kolen. Na každém konci humeru jsou použity dva kroužky a dva kroužky jsou spojeny dvěma šestistrannými válci, aby nedošlo k ovlivnění fixace Kirschnerova drátu. Poté, co jsou všechny K-dráty upevněny, přidejte šestistěnný válec, abyste zvýšili stabilitu prstence. Sada prstenců v blízkosti konce osteotomie je blíže, aby se zajistilo, že linie osteotomie je na metafyzárním konci, na druhém konci jsou oba kroužky umístěny o něco dále, aby se zvýšila stabilita celého I-snímku. Umístěte spoje na každý kroužek na přední a zadní stranu končetin a na každou sadu prstenů umístěte šestistranné válce proti vnitřní straně kloubu, aby na vnější straně kroužku vytvořily další otvory pro upevnění Krebsů. Používejte při používání jehly. Nyní spojte daleké a blízké sady prstenců pomocí 2 šroubů nebo prodlužovačů, olověné šrouby by měly být umístěny mimo dva vnitřní kroužky. Po dokončení osteotomie budou dva olověné šrouby odstraněny a čtyři šrouby budou použity pro spojení vnitřního a vnějšího prstence obou skupin. Pro distribuci lýtkových svalů se očekává, že během prodloužení holenní kosti dojde k dopřednému zaúhlení a evoluci, aby se předešlo výše uvedené situaci, nemohou být obě sady prstenců nainstalovány paralelně, ale proximální skupina by měla být otočena dozadu a ven. Sklon 5 °. Tento stupeň je řízen přidáním 2 sad zužujících se podložek k vodicímu šroubu proximálního nastavovacího kroužku, což umožňuje nastavení v rozsahu 7 ° v jakémkoli směru. Zúžený výstupek každé sady podložek směřuje k kroužku během instalace; Na proximálním Kirschnerově drátu je střední konec holeně mírně zaujatý směrem k tarsální desce. Po dokončení osteotomie jsou dvě sady prstenců ve vzdálenosti upraveny tak, aby byly vzájemně rovnoběžné. V tomto okamžiku dochází k nadměrné korekci o 5 ° a tento úhel se bude během procesu natahování postupně korigovat a stát se přímkou. Existují také učenci, kteří věří, že tento krok není ve většině humerových rozšíření nezbytný, a není příliš pozdě na korekci úhlové deformity během prodloužení. Léčba nemocí: osteochondróza tibiální tuberkulózy Indikace Ilizarov humerus extension je vhodný pro: 1. Vrozená nebo získaná zácpa s deformitou krátké končetiny, zkrácení končetiny> 3 cm. 2. Vhodný věk pro chirurgický zákrok je starý 10 až 12 let. Pokud se používá rozšíření tarzální destičky, mělo by se to provést, když je vývoj zralý, tj., Kostní věk je starý asi 14 let. 3. Bederní a kolenní klouby dolních končetin fungují dobře a svalová síla je nad stupněm IV nebo jsou dolní končetiny prodlouženy a rovnováha svalů je podmíněně upravena. Kontraindikace 1. Věk <8 let. 2. Končetina je zkrácena pod 3 cm nebo větší než 15 cm. 3. Svalová síla dolní končetiny, pooperační prodloužení kosti, bez přilehlé normální svalové náhrady. 4. Boky, kolena a kotníky jsou nestabilní nebo mají zjevné deformace. Předoperační příprava 1. Měření výšky těla a délky dolní končetiny. 2. Měření skutečné délky rentgenových filmů stehenní kosti a holenní kosti. 3. Určete celkovou délku nerovnoměrné délky dolních končetin. 4. Vezměte rentgen zápěstí a určete stáří kostí. 5. Zvedněte postiženou končetinu a upravte sklon pánevní, vyrovnejte trup a další komplexní faktory, abyste určili délku potřebnou pro prodloužení kosti, a zvyšte celkovou délku prodlužování kosti o 0,5 ~ 0,6 cm, jako kompenzaci deformace zkrácení kosti. Chirurgický postup 1. Postižená strana je dezinfikována a pokládána, obvykle bez turniketu. Předem smontovaný Iset se umístí do dolní končetiny zvednutím postiženého tele přes speciální sterilní dřevěný tác. 2. Jehla: Nejprve navlékněte jehlu, připevněte ji k nejbližšímu a nejvzdálenějšímu kroužku a jehlu umístěte co nejblíže ke houpačce. Tyto dva se nosí s olivovými jehlami z vnějšku dovnitř, rovnoběžně s tarsální destičkou, mírně pod proximální tarsální destičkou a mírně nad distální tarsální destičkou (aab). Upravte rám Istleru a mezeru mezi prstencem a kůží udržujte nejméně 2 cm a výše uvedené dvě jehly připevněte k prstenu. Vodící šroub spojující obě sady prstenců by měl být umístěn přímo před povrchem holenní kosti a rovnoběžně s přední hranou holenní kosti. Další dvě jehly, zvané humerální jehla, byly vpichovány z vnějšku dovnitř pomocí Kirschnerova drátu bez oliv. Proximální konec má projít malou hlavou humeru, protože za ním je umístěn peronální nerv, jehla by měla být zasunuta kolmo k střední straně holenní kosti (c). Distální konec by měl být zasunut přes humerus a humerus ve stejném směru, ale Připevněte jej k proximálnímu kruhu proximální skupiny (d), aby nedošlo k poškození dolního ilického vazu. Dva K-dráty jsou potom navlečeny z boční na střední stranu holenní kosti z vnějšku na vnitřní konec a jsou upevněny na distálním prstenci proximálního a distálního konce (e, f). Poslední dvě jehly procházely zevnitř ven s olivovými jehlami a upevnily se do prostředních dvou prstenů (g, h). Po fixaci všech 8 jehel (4 proximální a 4 distální) byl odstraněn vodicí šroub spojující dvě sady prstenů, aby se připravila na osteotomii. 3. Osteotomie: Istlerova technika zdůrazňuje kortikální osteotomii a zachovává strukturu medulární dutiny a integritu endostealní membrány. Na rozdíl od femorálního prodloužení by měla být pro prodloužení holenní kosti vybrána proximální humerusová osteotomie. Kůže byla podélně oříznuta 2 cm na vnějším okraji iliakálního hřebenu a periosteum bylo podélně oříznuto. Subperiostální pitva odhalila vnitřní a vnější stranu humeru a periosteum bylo vytaženo pomocí talířového háku. Osteotomie byla provedena 1 cm pod nejvzdálenějším Kirschnerovým drátem v proximální skupině, přední kortikální kost byla nejprve řezána 1 cm širokým kostním nožem, poté byly laterální a střední kortikální kosti postupně řezány 0,5 cm širokým kostním nožem. Protože osteotomie zadní kortikální kosti nemůže být dokončena bez poškození intramedulární struktury, může být zadní osteotomie provedena pouze osteotomií, to znamená, že osteotomie je vložena do zadní mediální a posterolaterální kortikální osteotomie. Sputum způsobilo zlomeninu zadní kortikální kosti. Aby se potvrdila úplnost osteotomie, je třeba vytáhnout obě skupiny prstenců na distální a proximální straně a potvrdit vnější kroužek distální skupiny. Zašijte periosteum a uzavřete řez. Zda kortikální osteotomie může chránit přívod krve v medulární dutině, byla v akademických kruzích kontroverzní a zlomová linie zadní kortikální kosti produkovaná osteotomií může vést k jedné straně kanálu jehly, což ovlivňuje stabilitu fixace. . Proto se zdá, že metoda osteotomie popsaná v extenzi externí fixační techniky s jedním ramenem je jednodušší a snazší, vyhýbá se výše uvedeným komplikacím a nezdá se, že by ovlivňovala hojení kostí. 4. Tibiální osteotomie: osteotomie uprostřed humeru, aby se předešlo časnému hojení humeru, je nejlepší odříznout malou část holenní kosti. 5. Připojte oba kroužky v blízkosti a daleko pomocí 4 šroubů nebo prodlužovačů. Komplikace Isilaz je Ilizarovův hlavní příspěvek k ortopedické chirurgii po celém světě a je to také kouzelná Rubikova kombinace ortopedických technik, která dokáže vyřešit mnohé problémy, se kterými se setkáváme v ortopedii. Během procesu prodlužování končetin se však vyskytuje mnoho problémů a dokonce i komplikací. Pokud nebude správně zacházeno, bude to mít vliv na účinek rozšíření. Dror Paley (1990) shrnul problémy, které se vyskytly během procesu rozšíření, do problémů, překážek a komplikací a navrhl konkrétní řešení. Je definována následovně. Problémy v procesu prodlužování: obtíž, která se může objevit během prodlužování a fixace a je zcela vyřešena nechirurgickými metodami před koncem prodlužování. Překážky v procesu prodlužování: obtíž, která se může objevit během prodlužování a fixace, a je zcela vyřešena chirurgickými metodami před koncem prodlužování. Komplikace: včetně lokálních a systémových, intraoperačních a pooperačních komplikací, tj. Obtíží, které nelze vyřešit před koncem rozšíření. Dělí se na drobné komplikace a velké komplikace. 1. Svalová kontraktura: obvykle způsobená zvýšením svalového napětí v důsledku prodloužení. Kvůli nerovnováze svalové síly mezi flexorem a extenzory se svalová kontraktura pravděpodobně vyskytuje na jedné straně silné svalové skupiny a přes dva klouby. Například hamstringy v prodloužení lýtka a hamstringy v femuru. Kromě toho, pokud Kirschnerův drát pronikne do šlachy nebo fascie, bude to bránit pohyblivosti kloubu. Proto je prevence svalové kontraktury součástí léčby prodlužování končetin, mezi hlavní preventivní opatření patří fyzikální terapie, použití rovnátka a křížová kloubní fixace. Fyzikální terapie se zaměřuje na hlavní svalové skupiny zapojené do pasivního protahování. Protože tyto postižené svalové skupiny obvykle přesahují 2 klouby, nestačí nakreslit pouze jeden konec svalu. Například v případě tricepsů lýtka je kolenní kloub nejprve ohnut, aby se maximalizovala dorsiflexe kotníkového kloubu, a pak je kotní kloub dorsiflexovaný a pasivní. Narovnejte kolenní kloub. Nemocné děti by měly být povzbuzovány k opakování tohoto cvičení každý den. Nyní je zřejmé, že aktivní regenerace a elektrická stimulace přispívají k regeneraci svalových vláken, role nepřetržité pasivní praxe zatím není jistá. Klíčem k prevenci svalové kontraktury je, aby svaly byly napnuty co nejdéle. Klinická praxe ukázala, že protahovací cvičení kratší než 6 hodin denně nestačí k zabránění svalové kontraktury, nemluvě o tom, že většina pacientů nemůže tak dlouhou dobu tolerovat. Praxe. Proto pouze s pomocí ortézy, jako je prodloužení kolene a prodlužovací ortéza pro kotník, které používá profesor Paley, je kolenní kloub zcela natažen a kotníkový kloub je natažen o 90 °. Prodlužovací ortéza kolena se používá pouze v noci, 8 ~ 12 hodin, prodlužovací ortéza kotníku by měla být aplikována po celý den. Ortéza by měla být používána nepřetržitě po dobu 3 až 4 týdnů, dokud nebude sníženo svalové napětí. Druhým je použití dynamické vzpěry, která umožňuje kolenům aktivně se ohýbat, a když je uvolněná, rovnátka se postupně kolena narovná. Dynamická ortéza je více v souladu s lidskou biomechanikou. Pokud je tibie prodloužena (větší než 6 cm, zejména při prodloužení dvojplošníku), doporučuje se kotevní kloub fixovat pomocí Kirschnerova drátu. Ilizarov používá k fixaci kalkanus jehlu. Profesor Paley používá dvě jehly k fixaci kalkanea a udržování kotníkového kloubu. Prodloužení zad je 90 ° a kolenní kloub se používá k udržení kolenního kloubu rovně. Když sval prošel významnou kontrakturou, mohou být pro nápravné ošetření použity dynamické rovnátka, další léčebnou metodou je nadměrně prodloužit 10 mm, pak stlačit 15 mm a konečně dosáhnout účelu zkrácení 10 mm pro snížení napětí měkké tkáně. Pokud svalová kontraktura stále existuje, je nutné nainstalovat Iris rám přes klouby a kontrakční část je zkrácena, pokud je Iset odstraněn po kontrakci a rehabilitace není účinná, provede se prodloužení šlachy. Podle předchozí definice, je-li svalová kontraktura řešena nechirurgickou léčbou, jedná se o problém s prodloužením, pokud je vyřešena chirurgickým zákrokem před koncem prodloužení, je klasifikována jako prodlužovací porucha, pokud kontraktura přetrvává i po prodloužení, nechirurgická léčba Terapie nakonec překonává kontrakturu a je klasifikována jako drobná komplikace, hlavní komplikací je svalová kontraktura, která je nakonec vyřešena prodloužením šlachy nebo uvolněním kloubní tobolky. 2. Posun osy: Tendence konce osteotomie se během procesu prodloužení postupně posouvá v důsledku nerovnováhy svalů na obou stranách kosti. Směr posunu závisí na různých kostech a různých rovinách osteotomie. Proximální stehenní osteotomie, femur inklinuje k varu a dopředu angulace; femur distální osteotomie, femur inklinuje k valgusu a dopředu angulation; proximální humerus osteotomie, humerus inklinuje k valgus a forward angulation Distální poloměr humeru, tibiální hvězda má tendenci se měnit a dopředu zaúhlit. Dalším faktorem, který způsobuje přemístění, je nestabilita, včetně nestability Istlera, ztráty napětí Kirschnerovým drátem a uvolnění Kirschnerova drátu. Nejlepší léčbou je prevence. K-drát lze naklonit o 5 ° až 10 ° v opačném směru, než je očekávaný sklon. Jako příklad lze uvést proximální konec humeru, proximální kroužek by měl být v poloze vysoké vnitřní dolní, vysoké přední a dolní zadní. Pokud je posun nalezen brzy (méně než 5 °), lze jej úplně opravit. To znamená, že strana, na které dochází k přemístění, je nadměrně prodloužena (například vnější strana je prodloužena 5krát denně, pokaždé 0,25 mm; vnitřní strana je prodloužena pouze 3krát, pokaždé 0,25 mm). Když je posun větší než 5 °, kloub se přidá k prodlužovacímu šroubu; když je prodlužovací vzdálenost velká, je zapotřebí další olivová jehla, aby se odtáhl posunutý konec kosti zpět, aby se upravil úhel vpřed, na proximálním konci osteotomie Lze nasadit kapku jehly. Pokud je přemístění řešeno nechirurgickou léčbou, je klasifikováno jako problém rozšíření, pokud je opraveno chirurgickým zákrokem, jedná se o prodloužení překážky; pokud se vyhojení uzdravilo, méně než 5 ° je klasifikováno jako menší komplikace a větší než 5 ° je klasifikováno jako Hlavní komplikace. 3. Poškození nervů: může nastat po operaci nebo může nastat po začátku prodloužení. Chirurg by měl být obeznámen s anatomií roviny jehly a vybrat si bezpečnou oblast pro vložení jehly, aby se zabránilo poškození nervů způsobených přímo jehlou. Při průchodu jehlou by měla být jehla vložena do kosti před vrtáním, vyvrtány budou pouze strany kosti, a pak se Kirschnerův drát pronikne poklepáním do kontralaterální měkké tkáně. Účelem toho je zkrátit dobu rotace v měkké tkáni a snížit šanci na zranění způsobené zasažením nervu. Je také potřeba zvládnout rychlost, vysoká rychlost se snadno způsobí lokální zjevné mechanické a tepelné poškození, průměr jehly je také úměrný poškození, 1,5 ~ 1,8 mm hladká jehla málokdy způsobuje poškození nervů. Kromě toho by anesteziolog neměl používat relaxanci svalů, takže pokud je při zavádění jehly poškozen nerv, lze pozorovat kontrakci svalů, které řídí. Pokud je pooperační dítě často probuzeno silnou bolestí a poukazuje na to, že bolest je z blízkosti postiženého drátu K, zasažení Kirschnerova drátu kovovým předmětem způsobí lokální parestezii, jako je pocit pálení nebo bolest podobná akupunktuře. Lze určit, že Kirschnerův drát poškodil nerv. Jakmile je potvrzeno, že Kirschnerův drát poškodil nerv (ať už intraoperační nebo pooperační), měl by být odstraněn. Neurologické poškození během chirurgických zákroků může také vyplývat z přímého poškození osteosyntézy humorální kortikální osteotomie, přímého poškození drátové pily v tibiální osteotomii a více trakčních zranění z trabekulární chirurgie zadní kortikální fraktury. Proto by měl být v proximálním humeru humerus distální konec zvenčí rotován, aby nedošlo k poškození společného peronálního nervu poblíž humerální hlavy. Poškození nervů způsobené procesem prodlužování je velmi vzácné a důraz je kladen na pochopení časných příznaků poškození nervů. Nemocné děti si často stěžují na místní zjevné nepohodlí, prvními příznaky jsou kožní alergie a bolest. Bolest může být reflexivní, jako je hluboké poškození nervů, které odráží bolest před kotníkem. Dalším je pokles svalové síly a nakonec ochrnutí svalů. Paralýze se lze vyhnout, pokud se s ní bude zacházet včas. Cílem léčby je zvýšit rehabilitační trénink, zejména trénink kloubních funkcí a nesení končetin, zároveň musí prodloužení prodloužit nebo dokonce přestat prodlužovat o několik dní až týden. Při opětovném prodloužení je o 0,25 až 0,5 mm / d pomalejší než předchozí prodloužení. Jakmile dojde ke snížení svalové síly nebo k paralýze svalů, je nutné stlačit Istler a očekávat obnovení poškození nervů. Poté, co dojde k poškození nervů, zejména pokud se jedná o fixní jehlu, měla by být provedena odpovídající dekomprese nervu v rovině, jako je běžná dekomprese nervového nervu v rovině humerální hlavy. Nervové poškození způsobené chirurgickým zákrokem, ať už zotavené nebo ne, je klasifikováno jako komplikace. Poškození nervů, ke kterému dochází během procesu prodlužování, je prodlouženým problémem po zotavení z léčby; zotavení z dekomprese nervů má prodloužit procesní překážku, poškození nervů po prodloužení je komplikací. 4. Cévní poranění: Rozdělené na přímé poranění a prodloužené poranění během chirurgického zákroku. První je způsoben hlavně zavedením Kirschnerova drátu pro arteriovenózní poranění, protože jehla s menším průměrem dochází jen zřídka k cévnímu poranění způsobenému zaváděním jehly. Pokud během operace dojde k poškození cév, je třeba Kirschnerův drát okamžitě odstranit a poté zastavit, aby se zastavilo krvácení. Osteotomie může také způsobit poškození cév, například kostní nůž může poškodit tepnu během osteotomie humeru a žíla může být poškozena během osteotomie holeně. Jakmile dojde k poškození cév, komprese nebo tamponáda se obvykle zastaví. Někdy se může vytvořit hematom, který může způsobit syndrom osteofasciálního kompartmentu. Fasciotomii a dekompresi je třeba provádět profylakticky. Pokud je podezření na kompartmentový syndrom po operaci, mělo by být provedeno klinické vyšetření a měření tlaku v osteofasciálním kompartmentu, jakmile je stanovena diagnóza, provede se dekomprese fasciální incize. Manometrie je velmi důležitá diagnostická metoda, protože falešná pozitiva trakční bolesti jsou vysoké (kvůli fixaci jehly svalem). Poškození cév během prodlužování je hlavně způsobeno tím, že protažení je příliš rychlé a prodloužená vzdálenost je příliš dlouhá, zejména ta druhá. Léčba má zpomalit prodloužení a dokonce přestat prodlužovat na několik dní až týden. Otok: K otoku dochází často během prodlužování, zejména pokud je nemocné dítě aktivní nebo příliš chodí. Často se po vyřešení vyřeší několik měsíců po vyjmutí police. Cévní poranění je klasifikováno jako komplikace, a to jak při remodelaci, tak při prodloužení. 5. Včasné hojení epifýzy: Tento stav je obvykle způsoben neúplnou osteotomií a žádným prodloužením konce osteotomie při zahájení osteotomie. Existuje také pozdní začátek pooperačního prodloužení (čekací doba je příliš dlouhá po operaci), takže velké množství tvorby kalusu brání otevření konce osteotomie. Znamená to, že pevná jehla je vtažena do oblouku a konvexní povrch luku je obrácen k konci osteotomie. K tomu může také dojít během prodloužení pro korekci úhlu nebo posunutí. Zejména osteotomický konec stehenní kosti a holenní kosti. Léčba může být prodloužena, dokud nejsou porušeny hojivé osteofyty. Nemocnému dítěti musí být řečeno, že při otevření kosti je to velmi náhle, bude to cítit bolest, slyšet nebo cítit zvuk otevírání. K úlevě od bolesti musíte komprimovat několik milimetrů zpět. Pokud tak neučiníte, může mít za následek nadměrné oddělení konců osteotomie, vyvolání zpožděného hojení a nehojení. Další léčbou je uzavření rotační osteotomie v anestézii. Pokud osteotomie selže, provede se kortikální osteotomie. Je třeba poznamenat, že při odříznutí nové kosti dojde k velkému krvácení. Během operace se doporučuje použít škrtidlo. Včasné hojení je vyřešeno nechirurgickými metodami a je klasifikováno jako dlouhodobý problém; chirurgie je dlouhodobá porucha; komplikace se zvažují pouze tehdy, když lékař včasného uzdravení donutí lékaře opustit dlouhodobou léčbu. 6. Pozdní uzdravení: Mnoho faktorů může vést k opožděnému uzdravení, které lze rozdělit na technické faktory a nemocné děti. Technické faktory zahrnují nadměrné trauma v době osteotomie, nadměrné oddělení osteotomie na začátku, nestabilita I-rámu a přílišné prodloužení. Kojenecké faktory zahrnují infekci, podvýživu a metabolické abnormality. Aby se snížilo riziko opožděného hojení, je třeba během osteotomie minimalizovat poškození periostu a endostea. Nestabilita kotvy je také faktorem zpožděného hojení. Pokud epifýza v prodloužené mezeře není podélný a paralelní růst, ale roste šlacha, což naznačuje, že epifýza je nezdravá, měla by být zkontrolována stabilita fixátoru a napětí fixované jehly, aby se zajistilo, že fixátor je pevný a pevný, a pevná jehla udržuje napětí. Podvyživené nemocné děti nejsou vhodné pro prodlužování kostí, hypofosfatemické křivice zpomalují tvorbu nové kosti. Pokud nemůžete najít příčinu opožděného uzdravení, zvažte možnost infekce. Zpožděné hojení je obvykle diagnostikováno na rentgenových filmech a má často velké defekty, když je nalezeno. Ultrazvukové vyšetření může detekovat tvorbu nové kosti v časném stádiu a tvorbu nové kosti lze pozorovat s odstupem asi 2 týdnů, což poskytuje nový diagnostický nástroj pro včasnou detekci zpožděného hojení. Jakmile je detekováno opožděné hojení, mělo by být okamžitě pod tlakem (stlačeno), aby se stimuloval růst a zrání kalusu. Zlomená kost je obnovena do své kontinuity a pokračuje v prodlužování, ale prodloužení je zpomaleno. Tento proces lze opakovat. Tato metoda občas nemůže být úspěšná (ultrazvuk vykazuje cystickou změnu uprostřed nové kosti) a je nutná operace kostního štěpu. Zpožděné hojení dosahuje léčebného problému nechirurgickými metodami, pokud je vyléčeno dalším Kirschnerovým drátem, je to dlouhotrvající porucha, pokud je vyléčena štěpováním kostí, je to komplikace. 7. Problém s jehlou: Souvisí se třemi faktory, konkrétně aktivitou mezi jehlou a kůží, množstvím měkké tkáně mezi kůží a kostí a průměrem použité jehly. Důraz je kladen na udržení dostatečného napětí na jehle, aby se snížil pohyb jehly na kůži a jehla-kostí; použití určitého množství tlaku na kůži je také prostředkem ke stabilizaci jehly, tj. Komerčním pěnovým houbovým obvazem v oku jehly a Elastická svorka vyvíjí tlak na kůži oka jehly a pěnová houba může také chránit vzduch před vniknutím do oka jehly a může také na hubu kapat některá antibiotika. Problém s jehlou se vždy vyvíjí z vnějšku dovnitř, počínaje otokem měkkých tkání, následovaným infekcí měkkých tkání, což nakonec vede k osteomyelitidě. Pro zarudnutí jehly je možné aplikovat lokální antibiotickou léčbu při zachování správného napětí fixované jehly, když dojde k infekci měkkých tkání, jehla je naříznuta a drenáží a kolem jehly jsou injikovány antibiotika, jako je cefalosporin. Ve většině případů lze infekce jehlou zvládnout do 24 hodin. Perorální antibiotika lze také použít po dobu 1 týdne místo antibiotik kolem jehly. Tvrdohlavé infekce mohou proniknout do kloubů a způsobit celulitidu kolem jehly a fixační jehla musí být pro léčbu odstraněna. Pokud je jehla odstraněna a je ovlivněna stabilita držáku, musí být druhá pevná jehla přemístěna. Infekce jehlou je stále dlouhodobým problémem pomocí lokálních metod, aplikací antibiotik nebo dokonce odstraněním fixované jehly; pokud je fixovaná jehla znovu zasunuta, jedná se o prodlouženou poruchu, jakmile dojde k osteomyelitidě, jedná se o komplikaci. 8. Zlomeniny: Po odstranění jsou všechny komplikace. Projevem může být axiální posun způsobený neúplným zahojením, úplnou zlomeninou nebo kompresní zlomeninou podobnou bambusu. Nejlepším způsobem, jak tomu zabránit, je pečlivě vyhodnotit kvalitu nové kosti v rozšířené oblasti před vyjmutím držáku. Nová kost musí dosáhnout jednotné hustoty, příznaků nové kortikální kosti a pevného rámu, pokud v okolní kostní tkáni není žádná oblast prostup světla. . Při převzetí držitele musí být dodržen jeden princip, tj. Je lepší vzít o měsíc později a nikdy ne jeden den. Všechny výše uvedené zlomeniny jsou komplikace a ty, které mají za následek krátké zmenšení o 1 cm a úhlovou deformitu menší než 5 °, jsou klasifikovány jako drobné komplikace; překročení výše uvedených kritérií jsou hlavní komplikace. 9. Tuhost kloubů: Je to také pozdní komplikace, protože protisvalová kontraktura nebo prodlužování kostí zvyšuje tlak na kloubní povrch. Pokud existuje podezření na tuhost kloubu, pokud přípravek nepřekročí kloub, součást se přidá přes kloub a mezi klouby se prodlouží 5 mm. Celá tuhost kloubu je klasifikována jako komplikace, při které se prodlužuje koleno a prodloužení kotníku o 15 °, což je závažnější než ztráta flexe a plantární flexe.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.