Dwyerova přední spinální ortopedická chirurgie

Dwyerova přední spinální ortopedická chirurgie se používá k chirurgické léčbě idiopatické skoliózy. Skolióza je jednou z nejčastějších deformit páteře, což znamená, že jeden nebo několik segmentů páteře jsou v koronální rovině laterálně ohnuty ze středové linie a vytvářejí zakřivení páteře se zakřivením 10 °. Diagnostická kritéria, obvykle doprovázená zvýšením nebo snížením rotace páteře a fyziologické lordózy a kyfózy v sagitální rovině. Lonstein et al., Ve Spojených státech amerických, sčítání lidu v Minnesotě, děti ve věku 12 až 14 let, 1,47 milionu lidí, zjistily, že skolióza představuje 1,1%, Čína Peking Union Medical College Hospital v Pekingu ve věku 8 až 14 let, školní incidence byla skolióza 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital provedla obecný průzkum studentů ve věku 7-19 let v některých městských a venkovských oblastech v Guangdongu a zjistila, že výskyt skoliózy byl 0,75%. Skolióza je spíše klinickou diagnózou než etiologickou diagnózou, která může být způsobena mnoha nemocemi a podle její příčiny ji lze rozdělit do dvou širokých kategorií. První kategorií je skolióza, známá také jako idiopatická skolióza. Počáteční věk nástupu je většinou 10 až 13 let. Diagnóza závisí na anamnéze, symptomech, příznacích a nezbytných zobrazovacích studiích. Současné studie naznačují, že idiopatická skolióza může souviset s následujícími faktory: 1 genetické faktory, 2 hormonální účinky, 3 růstová a vývojová asymetrie, 4 dysplazie pojivové tkáně, 5 dysfunkce neuro-rovnovážného systému, 6 abnormalit neuroendokrinního systému; Jiné, jako je starší matka potomků a abnormální metabolismus mědi. Druhou kategorií je skolióza se známými příčinami, včetně vrozené skoliózy a neuromuskulární skoliózy. Vrozená skolióza je laterální zakřivení páteře vyplývající z nerovnováhy v podélném růstu páteře způsobené obratlovými malformacemi. Kritickým obdobím vývoje embryonální páteře je pátý až šestý týden těhotenství, což je doba segmentace páteře, v prvních 6 týdnech těhotenství dochází k deformitě páteře. Diagnózu vrozené skoliózy lze provést pouze tehdy, je-li na rentgenovém snímku páteře pozorována abnormalita. Neuromuskulární skolióza je skupina stavů charakterizovaných ztrátou normální funkce v mozku, míchy, periferních nervech, neuromuskulárních spojeních nebo svalech. Obecně se předpokládá, že ztráta svalové síly nebo kontrola dobrovolných svalů nebo ztráta senzorické funkce, jako je propriocepce u malých dětí s měkkou páteří a rychlý vývoj, je faktorem tohoto laterálního zakřivení. Většina neuromuskulární skoliózy je delšího tvaru „C“, zahrnující humerus a běžné panvové sklony, dokonce i malá neuromuskulární skolióza se i nadále vyvíjí po skeletální zralosti, mnoho neuromuskulární skoliózy Ohybové deformity vyžadují chirurgický zákrok. Pro idiopatickou skoliózu lze stupeň rotace obratlového těla stanovit a měřit laterálním posunem polohy spinálního procesu nebo posunem pediklu. Podle páteřního rozsahu hrudní skoliózy a funkčního strukturálního stavu distální kompenzační křivky rozdělil král hrudní skoliózu se strukturální skoliózou na následující typy: 1King typu I, ohyb hrudníku a ohyb pasu překročil střední linii. Tvar "S", ohebnost hrudního ohybu je větší než ohyb pasu; 2King II typ, ohyb hrudníku a ohyb pasu jsou za středovou čarou, vykazující tvar "S", úhel Cobb a rotace hrudního ohybu jsou větší než ohyb pasu a ohyb pasu je měkký. Stabilní obratle jsou často více než hrudní ohyb typu T12 nebo T11 nebo L1; 3King III, ohyb pasu doprovázený ohybem hrudníku nepřesahuje středovou linii a ohyb pasu je nestrukturální, zpravidla žádná rotace ve stoje; typ 4King IV je Dlouhý ohyb hrudníku zahrnující více páteře, obratle obvykle vstupují do dlouhé hrudní křivky v T10, L4, vzhled je neobvyklý, ale L5 je stále umístěn ve středu humeru; typ 5King V, horní a dolní hrudník jsou strukturální, T1 vzhůru hrudník Konkávní strana ohybu je nakloněna a T6 je často hraničním obratlem obou ohybů. Tento klasifikační systém se používá hlavně jako vodítko při výběru úrovně fúze během ortopedické chirurgie. Patologické změny skoliózy ukazují především laterální zakřivení páteře, první část zakřivení se nazývá primární boční ohyb a opačný směr horního a dolního ohybu je kompenzační boční ohyb. V meziobratlovém prostoru v každém ohybu je konkávní strana významně zúžena a konvexní strana je rozšířena, přičemž nejkonvexnější část, to znamená, že nejširší bod konvexního meziobratlového prostoru na boku je vrchol zakřivení. Jak léze postupuje, deformace rotace páteře jsou obvykle kombinovány a vývoj obratlového těla, laminy a pediklu je ovlivněn konkávní stranou. Měkká tkáň na obou stranách páteře se také změní, což ukazuje, že měkká tkáň na konkávní straně je smrštěna a zahuštěna, zatímco konvexní strana je protáhlá, čímž se zhoršuje obratlovost. Protože hrudní páteř je součástí hrudní páteře, hrudní a torakolumbální skolióza, hrudník a žebra se také odpovídajícím způsobem deformují a konvexní úhel žebra se zvětšuje, aby se zadní stěna hrudníku stala deformitou "břitva zadní" a konkávní boční žebro je vodorovné. Boční stěna hrudníku vyčnívá dopředu. V důsledku výše uvedených změn se objem hrudníku zmenší a vnitřní orgány jsou potlačeny nebo přemístěny, takže kardiopulmonální funkce je do určité míry ovlivněna, a závažný stav dokonce způsobí komprimaci míchy, což způsobí poranění míchy. Abnormalita hrudní kyfózy páteře nad 50 ° je neobvyklá. Pokud přední kolo páteře není schopno odolat tlaku, což způsobí, že se přední kolona smrští, dojde ke kyfóze. Zadní sloupec páteře je zlomený a neschopnost odolat napětí může také způsobit, že zadní sloupec bude relativně protáhlý. Abnormální kyfóza může být napravena zkrácením zadního sloupce nebo prodloužením předního sloupce nebo zkrácením zadního sloupce a prodloužením předního sloupce. Vrozená kyfóza může být rozdělena do tří typů. To znamená vrozená stavba obratlů (typ I), vrozená segmentace obratlů (typ II) a smíšená (typ III). Léčba nemocí: skolióza Indikace Přední spinální ortopedická chirurgie Dwyer je k dispozici pro: 1. Idiopatická torakolumbální skolióza s přední konvexitou. 2. Upevnění hrudní skoliózy na obratlovém těle je špatně vyvinuté, lamina je příliš tenká, kloubní proces je příliš malý a není vhodný pro Harringtonovu korekci prutu nebo bederní skoliózu s duralovým vyklenutím. 3. Tuhá torakolumbální paralýza, vyžadující dvoustupňovou přední a zadní fúzi. 4. Ti ve věku 12 až 18 let. Kontraindikace 1. Pro ty, kteří mají skoliózu zahrnující T8 nebo vyšší, protože tělo hrudního obratle nad T8 je malé, šroubování do těla obratle může snadno proniknout tělem obratle do míchy a způsobit poranění míchy. 2. Skolióza se zjevným panvovým sklonem. 3. Skolióza se zřejmou kyfózou. Tento postup může zhoršovat kyfózu. 4. Plíce pacienta a maximální dýchání byly sníženy o 40%. Díky použití analgetik a post-hrudní a páteřní ortopedie se objem plic a vitální kapacita sníží o 10% až 30%, což může způsobit akutní selhání plic. 5. Ti ve věku do 10 let. Protože tělo obratle je příliš malé, není vhodné nosit hřebíky na těle obratle. Tuto metodu by neměli používat pacienti s osteoporózou. Předoperační příprava 1. Vezměte na celé délce pozitivní rentgen páteře a celé rameno s plným ramenem, abyste změřili stupeň laterálního zakřivení a rotace obratle podle rentgenového filmu, a porovnejte polohu stehu pro změření přirozené korekční rychlosti, abyste porozuměli operaci. Opravte maximální limit. U vrozených malformací by měly být provedeny především ty, u kterých je podezření na podélnou fisuru míchy, a ty, které mají podmínky, mohou provést CT nebo MRI. Pokud se potvrdí, že toto onemocnění je první intraspinální resekcí septického kostí. 2. Elektrofyziologické vyšetření lze provést na paraspinálním svalu a elektromyografii dolní končetiny nebo na potenciálním vyšetření vyvolaném míchou. Abychom pochopili, zda došlo k poškození míchy, a jako kontrola pro intraoperativní sledování míchy. 3. Test plicní funkce k pochopení rozsahu plicních funkcí, jako je plicní kapacita pod 60%, v důsledku operace páteře často snižuje původní plicní funkci o 15% až 20%, povede k významné hypoxii. Proto musí být před operací proveden trénink plicních funkcí a pacient by měl provádět hluboký výdechový výcvik v balónu 4krát až 5krát denně po dobu 10 minut, nepřetržité 2 týdny významně zlepší kapacitu plic. 4. Krevní biochemické vyšetření normální hodnota CPK v krvi je 2 ~ 130 U / l, například významně vzrostla, zejména v anestezii nad 1000 U / l je náchylná k maligní hypertermii, kontrola hladiny draslíku v krvi, sodíku, chloru a jater a ledvin, analýza krevních plynů atd. Dokáže plně porozumět základní situaci celého těla. 5. Nejdůležitějším krokem v tahu pánevního kroužku lebky je trakce pánevního kroužku lebky, který je vlečen v trakčním rámu během dne a v pololezící poloze na svahu v noci. Čas je tak dlouhý jako 9 až 12 týdnů. Tažením je měkká tkáň uvolněná a deformita je do značné míry korigována. 6. Trénink na lůžku a na toaletě Po přijetí je pacient zaškolen do postele a močen v posteli, což může zabránit nezvyklé pooperační operaci a zácpě v moči a zároveň umožňuje pacientovi po operaci se naučit správnou metodu axiálního otáčení. 7. Aplikace antibiotik 24 hodin před operací, intramuskulární injekcí nebo intravenózním podáním dostatečného množství širokospektrálních antibiotik může udržovat účinnou koncentraci antibiotik v krvi během chirurgického zákroku a může hrát pozitivní roli při prevenci pooperační infekce. 8. Příprava kůže Protože je záda pacienta nerovnoměrná, je nutné zvládnout metodu přípravy kůže. Neoholte pokožku. U osob s folikulitidou se aplikuje lokálně 2,5% jod. V závažných případech je možné ji léčit přiměřeným způsobem. Všechny folikulitidy lze léčit před tím, než je lze léčit. 9. Po předoperační lokalizaci dezinfikované kůže byla injekční jehla vložena do strany spinálního procesu ve středu předem stanoveného řezu a vertebrální tělo bylo potvrzeno rentgenovým filmem a poté bylo injikováno 0,5 ml 1% roztoku methylenové modři. Pokud má být chirurgický zákrok proveden následující den, je možné přesně odhalit rozsah laminy. Pokud byl roztok methylenové modři absorbován během chirurgického zákroku (bez injekce roztoku methylenové modři do periostální tkáně), je nejlepší dále lokalizovat intraoperační film. 10. Připravte krev na 800 až 1000 ml. Chirurgický postup Anestezie byla provedena pomocí endotracheální trubice. Zaujměte boční polohu a konvexní stranu nahoře. Skládací chirurgické lůžko je složeno do tvaru „∧“ pro přizpůsobení bočního zakřivení. Rovina trupu je navíc upravena podle potřeb operace. Řez Se páteří byl proveden kombinovaný řez hrudníku a břicha. Na povrchu žeber, které má být resekováno, je proveden šikmý řez a sahá až k vnějšímu okraji rektální abdominis. 2. Odhalte tělo obratle Desáté žebro bylo odstraněno obvyklým způsobem a bylo zachováno jako materiál kostního štěpu. Periosteum a parietální pleura žebra byly podélně řezány a poté byl navíječ umístěn pro stažení zářezu a poté se zhroutené plíce stáhly. Rohy tlačí aortu, dolní dutou žílu, ledviny a břišní orgány z extraperitonea na opačnou stranu. V tuto chvíli lze plně odhalit tělo obratlovců v hlavním konvexním rozsahu a mezikontální krevní cévy a pohybující se pohyb a žíly jsou pevně ligovány. 3. Odstranění meziobratlové ploténky Podle pacientovy předoperační rentgenové filmové polohy před stanovením polohy pro stanovení rozsahu pevného obratlového těla je obratlové tělo provedeno subperiostální peelingem a meziobratlový kotouč je ve tvaru klínu, klínovitá základna je na konvexní straně, ale konkávní boční prsten vlákna je zachován. Periosteum na okraji obratlového těla bylo odloupnuto o 0,5 cm, aby se zabránilo vložení měkké tkáně mezi obratlová těla. 4. Umístěte vnitřní fixační zařízení a spinální ortózu Zasuňte speciální hřebík do tvaru U do horních a dolních okrajů každého obratlového těla z konvexní strany a potom vložte do otvoru ve tvaru písmene U speciální kovový drát s malým otvorem. Malý otvor v každém šroubovacím uzávěru. Po nošení použijte k utažení speciální utahovač, aby každé tělo obratle po vyjmutí meziobratlové ploténky vzájemně dosedalo, dokud nebude skolióza uspokojivá. Potom utáhněte šrouby pomocí kleští. Pokud mezi vertebrálními těly existuje malá mezera, rozřízněte žebra na malé kousky a vložte je do kostního štěpu. 5. Uzavřete řez Po úplném zastavení krvácení solný roztok opláchne ránu. Umístěte vakuum na hrudi, abyste přilákali drenážní trubici. Hrudní a bederní obratle byly pokryty svaly pohrudnice a psoas. Řez byl sešíván po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační deformace páteře může být zhoršena. 2. Poranění míchy: Příčiny poranění: 1 ischemie míchy způsobená nesprávnou ligací bederních příčných cév, 2 náhodným zraněním míchy, když je disk vyjmut; 3 omylem zasunuto do míchy, když je umístěn šroub těla obratle. 3. 膈疝: Když je řez uzavřen, není volná část příčného úhlu fixována. 4. Fragmentace obratlovců: způsobená nesprávnou polohou šroubu. 5. Ocelový drát na obou koncích kovového lana je otevřen a ostrý konec drátu může bodnout důležité tkáně a orgány v okolí. 6. Pseudo-kloubní formace: vyskytuje se převážně při ztuhlých paralytických laterálních deformitách Dwyer uvádí, že incidence této komplikace je až 50%, takže je zdůrazněno, že ztuhlé paralytické laterální zakřivení by mělo být přidáno se zadní spinální fúzí. 7. Akutní selhání plic: korekce chirurgického řezu a skoliózy může zahrnovat objem hrudníku a vitální kapacitu a náchylný k akutnímu selhání plic. Většina vědců se domnívá, že předoperační plicní vitalita a maximální dýchání byly sníženy o 40%, riziko pooperačního akutního plicního selhání je výrazně zvýšeno, takže je zdůrazněn předoperační trénink plicních funkcí. 8. Ostatní: Mohou se vyskytnout komplikace, jako je pneumotorax, hemotorax, aspirační pneumonie a ochrnutí střev.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.