Sutura aneuryzmatu

Intratumorální šev je lepší než u jiných okluzivních chirurgických výkonů, dokáže účinně léčit aneurysma bez odstranění nádorového vaku, což může plně zachovat zásobení krve kolaterem, zabránit poškození sousedních nervů a jiných tkání a snížit riziko šoku a infekce. A metoda je jednodušší. Nevýhodou je, že když je uzavřena hlavní tepna, poraněná končetina často opouští chronický nedostatek krve, a pokud je zanedbání otevření některých arteriálních kolaterálů v nádorovém vaku nebo šití je rozštěpeno, může to způsobit opakování aneurysmatu. Léčba nemoci: vzestupná aortální aneuryzma aortální aneuryzma ruptura vrozené aortální sinusové aneuryzmy Indikace V případě invazivní aneuryzmy periferní tepny, pokud nelze provést chirurgický zákrok, lze nejprve zvolit intratumorální šev. Předoperační příprava 1. U okluzivní chirurgie by se kromě mimořádných situací mělo stanovit, zda je kolaterální krevní zásobení dostatečné a spolehlivé před operací. Kromě zkoumání barvy kůže, teploty a pulsu distálního segmentu poraněné končetiny lze také použít metodu reaktivní hyperémie. Zvedněte končetinu o 30 ° a připevněte ji elastickým obvazem z prstu (špice), dokud nebude pod nádorem. Potom pomocí prstů vymáčkněte tepnu těsně nad aneuryzma a po 5 minutách se bouda rychle uvolní, ale prsty ji stále drží. Pokud je kůže poraněné končetiny rychle zarudlá od shora dolů do 1 až 3 minut, dokud prst (špička) neznamená, že kolaterální přísun krve byl uspokojivý. 2. Čas je hlavním faktorem pro podporu zajištění krevního zásobování. Čím delší je doba, tím lepší je krevní zásobení. Arterie nad přerušovanou kompresí nádoru mohou také podpořit zajištění krve. Předoperační, intraoperační nebo pooperační sympatický blok ganglionů nebo sympatická ganglionektomie je běžně používanou metodou pro podporu zajištění krevního zásobení krve, snížení vazospasmu a bolesti a je účinnější než jednoduché čekání. 3. Těm, kteří měli otevřené zranění, by se měla injikovat 1 500 U tetanus antitoxin. 4. Během operace může docházet ke ztrátě krve a měly by být připraveny odpovídající zdroje krve. 5. Podávejte antibiotika po dobu 1 až 2 dnů. Chirurgický postup 1. Poloha v poloze na zádech, únos zraněných končetin. 2. Ovládejte oblast proximálního konce tepny, kde lze škrtidlo použít. Před incizí nádorové tobolky by se turniket měl utáhnout, pokud nelze škrtidlo použít, druhá část nádoru se umístí nad kapsli tumoru a proximální konec tepny se oddělí. Pro kontrolu průtoku krve je v případě potřeby připraven gázový proužek nebo trubice z měkké gumy nebo klip na krevní cévy. 3. Řezejte a exponujte před tím, než se má nádorový vak řezat, rychlost infuze a krevní transfúze by měla být zrychlena, měla by být zkontrolována účinnost aspirátoru a měla by být připravena gázová podložka a nitě jehly šité krevní cévy, aby se rychle přerušilo arteriální prasknutí a šití. Přestaňte krvácet. Proveďte dlouhý řez podél radiální tepny ve středu aneuryzmy. Hluboká fascie byla pitvána a opatrně oddělena nůžkami s kulatými hlavami, aby se odhalila přední stěna nádorového vaku. Dávejte pozor, abyste nepoškodili nervy a ilické žíly. 4. Odřízněte nádorový vak a nejprve napněte gázový pás na proximálním konci tepny (nebo umístěte svorku krevních cév), abyste kontrolovali krvácení, a poté odřízněte přední stěnu nádorového vaku. Řez by měl být dostatečně velký, aby odhalil arteriální rupturu v kapsli. Okamžitě použijte aspirátor k absorpci krevních sraženin a krve v tobolce a pomocí prstů vykopejte hemoragický blok, abyste rychle našli prasklou arteriální rupturu. Pokud dojde k většímu krvácení, použijte prsty k vyplnění otvoru tepny, nebo použijte prsty k dosažení zadní strany tepny a stisknutím zastavte krvácení. 5. Oprava intrakapsulární švy (1) Pokud existuje pouze jedna malá arteriální ruptura a arteriální stěna je neporušená, může být šita, aniž by došlo k uzavření arteriální dutiny. Když je prst komprimační trhliny postupně odstraněn a trhlina exponované části je postupně odstraněna, vláknitá nit, ponořená do kapalného parafinu, se postupně používá pro několik přerušovaných jednoduchých stehů. Po opravě se přes tepnu sešívá částečná stěna, aby se zesílilo sešívání tepny. Vzdálenost mezi horními a dolními krevními cévami je velmi blízká a lze ji také odříznout, vložit nádorovou kapsli a opravené konce se anastomosují. (2) Arteriální prasknutí je obecně velké a dochází k poškození arteriální stěny. Proximální a distální konce tepny a všechny kolaterální cévy vedoucí k nádorovému vaku musí být sešity ve vaku. Obvykle se na proximální a distální straně proximálního a distálního otvoru tepny používá hedvábná nit střední velikosti pro každou ze dvou jehel 8 nebo přerušovaného švu. Každá jehla by měla být dostatečně hluboká, aby se ovinula po celém obvodu konce tepny a poté utáhla ligaci. (3) Někdy mohou být tepny odděleny od proximálního a distálního konce a dvojité stehy jsou přesnější a spolehlivější a je zaručeno, že nedochází k poškození tkání, jako jsou sousední nervy. (4) Nádorová tobolka může být volně šita, aby zakryla ligaci tepny. Obecně však není nutné šít, pokud je po operaci vyvíjen tlak, může být stěna kapsle těsně připevněna pro odstranění dutiny kapsle. (5) Je-li arteriální stěna vážně poškozena nebo není-li sešívačka zajištěna, mohou být po sešívání všech krevních cév transplantovány blízké svaly do kapsle a stěna kapsle může být sešita na svalu, aby se posílilo uzavření cév a zabránilo krvácení a opakování. Aby byl intratumorální šev dokonalejší a pevnější.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.