Syringomyelie-subarachnoidální zkrat

Syringomyelie je pomalu se pohybující útvar vnitřní dutiny míchy, který je častější v oblasti krku a méně v segmentech hrudníku a beder. Prázdnota často přetrvává pro několik segmentů, někdy se týkají dřeně. Většina děr je jednoduchá a několik je více. Etiologie tohoto onemocnění lze rozdělit na vrozené a traumatické, nádorové, zánětlivé a jiné sekundární. Vrozeným lidem je často doprovázena mozkomíšní sponsa typu I nebo s lebkou. Mechanismus tvorby syringomyelia není stejný jako mechanismus navržený Willianem (1975): když vzrůstá obcipitální foramenová obstrukce, rozdíl v intrakraniálním tlaku a tlacích v páteřním kanálu stoupá a horní mozková tekutina čtvrté komory stoupá podél horního konce centrálního kanálu. Oldfield (1994) a Iskandar (1998) se domnívají, že centrální kanál míchy není otevřený a je dutinou tvořenou mozkomíšním mokem na povrchu míchy vstupujícím do míchy podél perivaskulárního prostoru. V důsledku degenerace míchy samotné a postupného rozšiřování stříkačky se vyskytuje utlačovací účinek na tkáň míchy a objevuje se odpovídající syndrom poškození svazku míchy. Cervikální stříkačka má v tomto segmentu křeče periferních nervů, slabost horních končetin, atrofii svalu rukou a paží a poruchu oddělení senzorů (tj. Ztrátu nebo zmizení teploty bolesti a existuje hluboký pocit). Příznaky centrálního dlouhodobého poškození se objevují pod segmentem poranění míchy, což má za následek vznik neúplné paralýzy končetin a závažnější neurotropní poruchy. Léčba nemocí: syringomyelia Indikace Spinální stenóza - subarachnoidální zkrat je použitelný pro: 1, primární a sekundární syringomyelia, příznaky komprese míchy a poškození nervů. 2. Po dekompresi zadní dutiny krční medulární dutiny se dutina nezmrští ani nezmizí a klinické příznaky pacienta se nezlepší. Kontraindikace Pozdní syringomyelia, těžká degenerace míchy způsobená paraplegií nebo kontrakturou končetin, není obecně vhodná pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Obecná příprava celého těla Podle stavu a vyšetření je celkový stav pacienta aktivně zlepšován a jsou poskytovány různé potřebné doplňky a opravy. 2, ti se zácpou, předoperační projímadla, klystýr v noci před operací. Osoby s dysurií by měly být katetrizovány před operací a zavedením katétru. 3, léze na krku ovlivňují dýchací cesty, předoperační by mělo být hluboké dýchání, kašel a další trénink, několik dní před operací může zahájit inhalaci aerosolu, v případě potřeby antibiotika. 4, pooperační potřeba náchylnosti, by měl být náchylný trénink polohy předem, aby se pacienti mohli přizpůsobit této poloze ležení. 5, sedativa před operací, fenobarbital 0,1 g. 6, rychle do 6 ~ 8 hodin před operací. 7, den před operací k přípravě chirurgické kůže, čištění holení, rozsah by měl být více než 15 cm kolem řezu. Operace krku by měla oholit vlasy. 8. Podle potřeby anestezie podejte léky před anestézií. 9, předoperační polohování by mělo být stanoveno před plánovaným odstraněním polohy páteře laminy, nejjednodušší způsob je najít podle značek povrchu těla. Běžně používané markery povrchu těla jsou: 1 zadní páteř 1. zadní sakrální páteře je 7. krční páteř, 2 paže přirozeně pokleslé, lopatkové smyčky jsou spojeny prostřednictvím třetího hrudního spinu; 3 páry Paže přirozeně klesá a čára spojující spodní lopatku ramene prochází 6. hrudním spinálním procesem; 4 umbilikální úroveň je ekvivalentní třetímu bedernímu spinálnímu procesu; 5 je nejvyšší bod bilaterálního iliakálního hřebene, procházející 4. bederním spinálním procesem; Zadní nadřazená linie lícní páteře je ekvivalentní s druhým tělem obratle. V důsledku rozdílu ve tvaru těla mohou být v poloze výše uvedených markerů chyby 1 nebo 2 páteře. Aby se zabránilo této chybě, může být umístěna podle značky povrchu těla a poté je na povrch těla odpovídajícího spinálního procesu nalepen typ olova. Po přijetí rentgenového filmu je chirurgické místo ověřeno z pozice elektrody na rentgenovém filmu. Chirurgický postup 1. Řez V očekávaném místě léze byla linie řezu označena fialovou hořcem a na spinálním procesu byl proveden přímý řez. 2, laminektomie Laminektomie se provádí v oblasti lézí, ale rozsah resekce laminy závisí na umístění stříkačky. 3, průzkum durální incize Napětí páteřní tobolky se zvýší a dura mater se vytáhne ze stehu na obou stranách duralového vaku a odřízne se od středové linie. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k roztržení arachnoidu a mícha segmentu stříkačky může být vidět skrz arachnoidovou membránu. Barva míchy je nažloutlá bílá a krevní cévy jsou řídké. 4, ve středu míchy nebo nejvíce vydutého místa s jemným vpichem jehly, extrakce bezbarvé nebo světle žluté průhledné kapaliny, může být potvrzena jako dutina. Mícha byla proříznuta podél nejtenčí a vaskulární oblasti poblíž zadního mediálního sulku ve spodní části injekční stříkačky a řez byl dlouhý asi 5 mm. Drenážní katétr se silikonovou komorou byl použit pro přesné umístění distálního konce do ventrálního nebo ventrálního subarachnoidálního prostoru páteřních trámců, aby se snížilo okluze konce trubice. Proximální konec je vložen do dutiny přes řez páteře a hloubka katétru je 2 až 3 cm, takže kapalina v dutině je vypuštěna do subarachnoidálního prostoru míchy. Při arachnoidovém řezu se přišije tenký drát, kterým se katétr fixuje, a na něj se položí malý kousek želatinové houby. 5. Přísně sešijte dura mater, následuje sešívání svalové vrstvy, podkožní tkáně a kůže. Komplikace Pokud je injekční stříkačka příliš velká nebo je poškozena mícha s vysokým hrdlem, tkáň míchy se po dekompresi zhroutí, což může zhoršit příznaky nervového systému a dokonce vést k selhání dýchacích cest.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.