Kombinovaná abdominální a perineální resekce pro karcinom rekta

Rakovina rekta v kombinaci s perineální resekcí břicha je chirurgický postup pro resekci karcinomu nízkého konečníku. Léčba nemocí: rakovina konečníku Indikace Pacienti s nízkým karcinomem konečníku. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Dva dny před operací začněte brát antibiotika ve střevech, abyste omezili střevní bakterie a jedli plnou nebo čistou tekutinu. Kromě toho může díky střevní přípravě způsobit ztrátu elektrolytů v těle, proto jsou injekce zahájeny dva dny před operací a pro doplnění vody, elektrolytů a glukózy v těle je zapotřebí nepřetržitá injekce po dobu 24 hodin. 1 den před operací musíte jíst čirou tekutou stravu, jako je rýžová polévka, sportovní nápoje, medový čaj, voda, džus a jiná nekalová jídla (Poznámka: nejíst mléko). Vyčistěte střeva, projděte laxativum nejméně dvakrát denně před chirurgickým zákrokem a také je nutné očistit klystýr ráno po operaci, dokud nezůstanou žádné zbytky stolice ke snížení infekce. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha kamene, nohy jsou co nejdále, boky jsou vysoké 6 až 7 cm a 4 až 5 cm za hranou operačního stolu a pas je měkký. Dezinfikujte břicho a perineum. 2. Řez: 5 cm od pupku k ochlupení v oblasti dolního břicha. Pouzdro předního rekta je otevřeno a svaly rekta abdominis jsou vytaženy ven. Zúžený sval na spodním konci incize by měl být také odříznut otevřený do pubis. Zatlačte peritoneální tuk a horní část močového měchýře a nakrájejte peritoneum do břišní dutiny. Pokud slezina tlustého střeva není dobře exponována, může být řez prodloužen vlevo nahoře. 3. Prozkoumání břišní dutiny: Játra, slezina, omentum, všechna tlustá střeva, příčná mezenterická, abdominální aorta a dolní mezenterická tepna, kořen sigmoidní mezenterické a lymfatické uzliny kolem iliakálních cév byly sledovány postupně. Pokud je v játrech, střevní stěně nebo mízních uzlinách podezřelý metastatický nádor, měla by být živá tkáň rozřezána pro vyšetření na zmrazené řezy. Nakonec se odstraní sigmoidální tlusté střevo a místo, velikost, pohyblivost a invaze do serózní vrstvy nebo okolní tkáně se jemně prozkoumá, aby se určil chirurgický postup a rozsah resekce. Někdy se kolem nádoru vyskytuje zánětlivá infiltrace, která se zdá být fixovaná, ale po pečlivém oddělení může být nádor odstraněn, takže by se chirurgický zákrok neměl snadno opustit. Jakmile je řez proveden, může být hlava operačního stolu snížena o 10 ° až 20 °. Po zasunutí všech tenkých střev do horní břišní dutiny jsou oddělena velkou gázovou podložkou a vytáhnuta velkým hlubokým háčkem. 4. Separace sigmoidního tlustého střeva a jeho mezentérie: střevní lumen je utažen silnou nití nebo gázovou páskou na proximálním konci nádoru, aby se zabránilo vypadávání nádorových buněk během operace a šíření do proximálního střevního lumenu. Zvedněte sigmoidní tlusté střevo vpravo nahoře, odřízněte pobřišnice na levé straně sigmoidního mezenterického kořene a roztáhněte ji nahoru a dolů. Podle výšky nádoru a délky sestupného tlustého střeva se stanoví délka řezu a horní konec může dosáhnout křivky splenu, pokud je to nutné. Spodní konec podél levého okraje konečníku, odříznutý k depresi rektálního močového měchýře (ženský řez k depresi dělohy konečníku), a asi 2 cm nad močovým měchýřem k obejití přední strany rekta, odřízne pravou stranu rekta. Po zvednutí vnějšího okraje peritoneálního řezu se pobřišnice oddělila gázovou koulí a levá strana se posunula a žíla se odhalila. Levý močovod se nachází před rozdvojením levé společné iliální tepny. Měl by být oddělován nahoru a dolů a poté vytažen gázovou páskou. Dbejte na ochranu, aby nedošlo k záměně za ligaci a řezání krevních cév. Poté pečlivě oddělte retroperitoneální tukovou tkáň s lymfatickými uzlinami kolem levých iliakálních cév, kořenů sigmoidní mezenterické a dolní mezenterické tepny a připravte se na úplnou resekci. Zvedněte sigmoidální tlusté střevo opět doleva, odřízněte izolované zadní peritonea na pravé straně sigmoidního mezenterického kořene a prodloužte incizi směrem nahoru a dolů; horní konec dosahuje spodní hrany dvanáctníku a spodní konec dosahuje mezeru v konečníku močového měchýře (samice) Až do rektální uterus lacuna), která splňuje kontralaterální řez, který obchází přední stranu konečníku. Po zvednutí vnějšího okraje peritoneální incize byla pravá retroperitoneální tuková tkáň a její lymfatické uzliny pečlivě odděleny a byla vystavena a chráněna spodní mezenterická tepna, pravá axilární žíla, žíla a pravý ureter umístěné mimo běžnou iliální tepnu. 5. Ligace mezenterické tepny a žíly: vytáhněte příčnou část dvanáctníku nahoru. Kořen dolní mezenterické tepny byl vystaven na přední straně břišní aorty a spodní mezenterická žíla byla vystavena 2 až 3 cm na levé straně. Žíla je nejprve oddělena, ligována a řezána, aby se zabránilo rakovinovým buňkám, které se během operace vytlačí do žíly a do jater. Poté zkontrolujte, zda není poškozena levá srdeční komora a levá komora mezi vzestupnými a sestupnými větvemi arteriální sítě. Odhaduje se, že po odříznutí kořene spodní mezenterické tepny může mít horní část sigmoidního tlustého střeva dostatečné množství krve, aby mohla ligatovat dolní mezenterickou tepnu. Jinak by měl být ligován pod levým tlustým střevem tlustého střeva. Nejprve je středový drát ligován a potom řezán mezi kleštěmi, proximální konec je přidán pro šití a distální konec je jednoduše ligován. 6. Separace zadní strany konečníku: Zvedněte sigmoidní tlusté střevo, použijte prsty podél rektální vnitřní fascie, na aortální rozdvojení, přední tibiální plexus, pátý bederní obratle a humorní kondyl před volnějším předním sakrálním prostorem, konečníkem a jeho zády. Tlusté a mízní uzliny obklopené vnitřní fascí jsou odděleny od levé a pravé větve předního tibiálního plexu, fascie fascie a přední tibialis fascie a dosahují špičky ocasu a levator ani svalu, obě strany jsou rozděleny na rektální vaz a ligament. Marže. Pokud jsou svazky vláken pevně spojeny, mohou být řezány dlouhými ohyby. 7. Oddělte přední anální rektum: Pomocí širokého háku vytáhněte močový měchýř dopředu a pomocí hemostatu zajistěte horní okraj rektálního incize pro usnadnění trakce. Konečník se stáhne zpět a přední strana peritoneální fascie (Denovilliers fascia) se umístí před peritoneální fascii (Denovilliers fascia), spodní část močového měchýře, vas deferens, semenný váček a prostata (samice je zadní stěna vagíny) jsou odděleny od konečníku ke špičce prostaty. Levator ani svalová rovina je rozdělena na horní přední okraj rektálního vazu. 8. Vyřízněte rektální vaz: Levou rukou dosáhnete pánve, dotáhněte konečník doleva a pravý ureter posuňte dopředu. Pod vedením levého prstu byl pravý rektální ligament sevřen v blízkosti panvové boční stěny dlouhými zakřivenými hemostatickými kleštěmi, a pak řezán dlouhým zakřiveným střihem a poté ligován (spodní rekta v laterálním vazu byl současně řezán a ligován). Je-li vaz široký, lze jej několikrát upnout a snížit a může dosáhnout svalové roviny levator ani. Stejným způsobem se konečník přitáhne na pravou stranu a levý rektální vaz se liguje a liguje. 9. Odřízněte břišní stěnu pro kolostomii: pomocí tkáňových kleští zatáhněte kůži a svaly levého okraje břišní stěny do středové linie. Nad středem pupeční a levé přední horní bederní páteře byl odstraněn vnější okraj břišní dutiny rekta, kůže o průměru 3 cm a podkožní tkáň, aby se v budoucnu zabránilo kontrakci kolostomie způsobené kontrakcí jizev. Extraperitoneální šikmá aponeuróza se rozřeže do tvaru (nebo se stejná část odstraní) a intraabdominální šikmý sval a příčný břišní sval se odtrhnou tažným hákem a pobřišnice se rozřízne, takže řez může pojmout 2 prsty. 10. Oddělování sigmoidního tlustého střeva: Podle plánu pro místo sigmoidní kolostomie je vybrána distribuce vaskulárního oblouku v mezentérii, distribuce periferní arteriální sítě a krevní zásobení izolovaného sigmoidního tlustého střeva. Po řezání by proximální střevní trubice neměla způsobovat ischémii nebo nekrózu a na ostomické incize by nemělo být žádné napětí ani příliš dlouhé napětí, aby nedošlo k odtažení píštěle nebo výdutí valgusu. Mezenterická membrána mezi horním koncem řezné hrany sigmoidního mezenterického kořene do místa, kde je střih střih, je odříznuta, větve krevní cévy jsou ligovány a anastomóza vzestupné větve a sestupné větve levého tlustého střeva je zachována. Po umístění gázy a znečištění břišní dutiny se do břišní dutiny z břišní stěny vloží rovné hemostatické kleště a vybere se proximální konec sigmoidního tlustého střeva. Hemostat se sevře na distálním konci a sigmoidní tlusté střevo se propadne mezi kleštěmi. Po otření střevního lumen roztokem červené rtuti zabalte proximální konec suchou gázou, aby nedošlo ke kontaminaci. Utáhněte distální konec silným závitem, odstraňte hemostatické kleště, poté distální konec zakryjte gumovou manžetou a dvakrát ji utáhněte do pánevní dutiny. 11. Navržená píštěl sigmoidálního tlustého střeva: Rovné hemostatické kleště, které upínají proximální sigmoidální tlusté střevo, jsou umístěny asi 2 cm od břišní stěny a břišní stěna je vyjmuta. Zvedněte levý okraj střední boční incize, přišijte navrhovanou sigmoidní mezenteriku a peritoneum vně stomické incize tenkou nití a přímo dosáhněte levé strany tlustého střeva, abyste odstranili mezeru, abyste předešli možnosti pooperační střevní fistuly, a Opravte tlusté střevo a vyhněte se stáhnutí nebo vyklenutí z píštěle. Stěna tlustého střeva a peritoneální řez byly sešity a fixovány 4 až 6 jehel. Aby se předešlo reziduálnímu fekálnímu kontaminaci fistulou v časném pooperačním období, lze navrhnout také střevo o délce 4 až 6 cm, po fixaci stěny střeva a pobřišnice lze apikální fistulu vložit do střeva fistulami. Defekace plynu. Ligace a fixace ve vzdálenosti 2 až 5 cm od kůže. 12. Peritoneální šití po šití: Po hemoragické resekci sigmoidálního tlustého střeva, konečníku, análního kanálu a pánevní dutiny jsou obě strany řezu uzavřeny a pevně sešity. Uzel je zasažen mimo pobřišnici a pánevní dno se znovu vytváří mezi močovým měchýřem (samice pro dělohu) a pátým bederním obratlem. Bilaterální močovody a odříznuté mezenterické cévy jsou zpětně pokryty retroperitonem, aby se zabránilo vstupu tenkého střeva do pánve. I prolaps z perineální incize může snížit pravděpodobnost střevních adhezí. 13. Zašijte řez břišní stěny: protřepejte operační stůl, resetujte tenké střevo, zakryjte řez břišní stěnou omentem. Gáza zakrývající štěrbinu je utěsněna páskou a oddělena pryžovým filmem. 14. Šití kolostomie tlustého střeva: incize stěny střeva se odstraní (pokud je střevo delší, lze provést více řezů), takže délka kůže je udržována mimo kůži asi 1 až 2 cm. Hemostáza, po ligaci, celá vrstva řezu stěny střeva a hluboké a přerušované šití stomických úst 8 až 10 jehel. Zakryjte vazelínou gázu kolem ostomických úst, přikryjte gázou, vatovým tamponem nebo přímo vložte do sterilního análního fistulačního sáčku. Pokud je v tlustém střevu více výkalů, může být navržené tlusté střevo udržováno asi 4 až 6 cm a do píštěle může být vložena trubice z měkké gumy ve tvaru nálevky (která může být odříznuta od distálního konce katétru píštěle) a fixována ligací tlustého drátu ( Proximální ligatura by měla být více než 1 cm od kůže, vypouštění střeva a snižující se pravděpodobnost kontaminace řezem. Odstraňte přebytek po 7-10 dnech. Komplikace Odstraňování, kroucení, tlak nebo blokování.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.