Infekce skupiny streptokoků

Úvod do streptokokové infekce Skupina Astreptococci, známá také jako streptococcus pyogenes, je jedním z nejdůležitějších patogenů v bakteriálních infekcích u lidí. Hlavními infekcemi jsou akutní faryngitida, akutní tonzilitida, plicní infekce, šarlatová horečka, infekce kůže a měkkých tkání a systémová infekce, která je také nepřímou příčinou alergických onemocnění, revmatické horečky a akutní glomerulonefritidy. V posledních letech způsobila vážná infekce způsobená streptokoky skupiny A, nárůst incidence invazivních infekcí Astreptococcus skupiny, také lidi, aby věnovali větší pozornost tomuto typu bakteriální infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace 9% Vnímatelná populace: většina nemocných jsou děti Způsob infekce: přenos dýchacích cest, přenos kontaktů Komplikace: revmatická horečka, akutní faryngitida

Příčina infekce streptokoků A

(1) Příčiny onemocnění

Streptokoková skupina je hemolytická reakce typu B, takže se nazývala beta-hemolytický streptokok. Biochemická taxonomie je S. pyogenes. Podle svého povrchového antigenu může být rozdělena na více než 90. Sérotyp, současná role povrchových antigenů R, T, S proteinů jsou stále neznámé, M protein je důležitým faktorem v patogenní schopnosti streptokoka, může odolávat fagocytóze bílých krvinek těla, jako například žádný protein M Není virulentní a po infekci může získat specifickou imunitu proti proteinu M a může být uchováván několik let. Kyselina lipoteichová je také důležitým faktorem virulence v buněčné stěně, díky kterému mohou bakterie přilnout k hostiteli. Na sliznici a buněčné membráně patogenita skupiny A-streptokoků také vychází z produkce toxinů a extracelulárních proteinů.

1 Pyrogenní exotoxin, také známý jako toxin erytému, je protein odolný vůči teplu, který je antigenní a kromě toho, že způsobuje vyrážku podobnou šarlatové horečce na kůži, má také hnisavou, cytotoxickou a endotoxinovou toxicitu. Má také superantigenní účinek, přinejmenším tři druhy A, B a C (někteří lidé si myslí, že existují čtyři) různé antigenní typy, a kmen, který neprodukuje toxin erytému, může být přeměněn na toxigenický kmen poté, co na něj působí fág, který může produkovat toxin erytému.

2 streptolysin má za následek rozpouštění červených krvinek, které zabíjí bílé krvinky, destičky a poškozuje srdce. Existují dva druhy streptokokového hemolysinu, O a S. O-streptolysin je antigenní a po infekci může produkovat odpovídající protilátky. Byl uchováván několik měsíců, takže může být použit jako jeden ze známek nedávné infekce streptokoků. S-streptolysin není antigenní ani antigenní a jeho protilátka nebyla v těle detekována.

Extracelulární proteiny produkované streptokokem A

1 hyaluronidáza, která rozpouští intersticiální kyselinu hyaluronovou, což usnadňuje šíření bakterií v tkáních.

Streptokináza, známá také jako fibrinolytický enzym, přeměňuje plazminogen v krvi na plasmin, což zabraňuje koagulaci krve nebo rozpouští koagulované krevní sraženiny. Enzym, známý také jako deoxyribonukleáza (DNáza), může rozpustit vysoce viskózní DNA.Tento enzym má čtyři různé sérotypy, A, B, C a D. Má antigenicitu k produkci protilátek a 4 nikotinamid adenin. Dinukleotidová nukleosidáza (NADáza), která může rozkládat odpovídající tkáňové složky, a tím ničit některé obranné schopnosti těla, jako například zabíjet bílé krvinky, faktor 5 opacity (OF), je alfa lipid Proteáza může způsobit zakalení koňského séra a inhibovat specifickou a nespecifickou imunitní odpověď těla.

(dvě) patogeneze

Bakterie padají na respirační sliznici nebo jiné tkáně a rychle se množí. Protože protein M odolává fagocytóze bílých krvinek v těle, je-li rezistence těla v té době nízká, je obtížné bakterie rychle zničit a bakterie může během procesu proliferace produkovat hemolyzin. Rozkládá krevní buňky hostitele, umírá, streptokináza a hyaluronidáza může zničit tkáňovou bariéru hostitele a šířit infekci. Streptodornáza může degradovat nukleovou kyselinu hostitelské buňky, což z ní dělá zánětlivé ložiska, které jsou prospěšné pro bakterie. Složky živin, hromadění zánětlivých látek a proliferace streptokoků, vedoucí ke snížení pH v místní tkáni, vede k posílení aktivity bakteriálních proteáz, k dalšímu zhoršování destrukce tkáně, plus zánětlivé exsudační reakce v těle, k tvorbě lokálních tkání hnisavých změn a k dalšímu Může způsobit bakterémii, sepse, meningitidu, peritonitidu a další onemocnění, streptokokový pyrogenní exotoxin (SPE) může způsobit horečku, hnisání, vyrážku, v posledních letech se předpokládá, že má superantigenní účinek, nespecifický Stimulujte proliferaci T lymfocytů, uvolněte cytokiny, jako je TNF, IL-1, IL-6, IFN-y, a výrazně zesilte endotoxin Šokové účinky, zatímco redukují fagocytární buňky těla a B buňky k produkci protilátek, což vede ke klinickému výskytu toxického šoku podobného syndromu (TSLS), také známého jako streptokokový toxický syndrom Šokový syndrom (STSS), experimenty ukázaly, že toxicita pyrogenního exotoxinu A (SPEA) je významně vyšší než SPEB a SPEC, hraje důležitější roli v patogenezi TSLS, 2 až 4 týdny infekce streptokokové skupiny A Pacienti mohou mít revmatismus a glomerulonefritidu, u srdce se může vyvinout myokarditida, perikarditida a endokarditida, a poté způsobit poškození srdečních chlopní, jejichž patogeneze je stále nejasná, polyartritida a glomerulonefritida, Může se vztahovat ke komplexům streptokokového antigenu a protilátky.V poslední době se streptokokový M protein a exotoxin považují za superantigeny a superantigen může být jednou z příčin autoimunity po infekci.

Prevence streptokokové infekce

Zdroj infekce

Pacienti a nositelé normálních lidí mají nasofaryngeální, bakterie přenášené kůží a anální vaginální bakterie způsobené ohnisky. Pacient by měl být izolován a léčen, izolován do výtěru z krku a kultivován. V případě epidemie šarlatové horečky ve skupině dětských ústavů byly děti s akutní faryngitidou a angíny způsobeny izolací šarlatové zimnice. Prevence penicilinu je věnována vnímavým lidem, kteří jsou v těsném kontaktu. Dopravci v agentuře pro děti by měli být dočasně vyřazeni z práce a mělo by jim být podáno penicilin G.

2. Trasa přenosu

Dýchací trakt může být přenášen v přímém kontaktu. Byly také hlášeny případy ohniska anginy pectoris způsobené konzumací kontaminovaného jídla. Špatný život, špatná hygiena, přeplnění, úzký kontakt atd. Přispívají k výskytu streptokokové infekce. Sekrece a kontaminanty pacienta by měly být dezinfikovány a zdravotnický personál by měl nosit masky. V případě nevysvětlitelné infekce vyhledejte lékařskou pomoc.

3. Citlivost na populaci

S benzathin penicilinem, dospělá měsíční intramuskulární injekce 1,2 milionu U, děti 600 000 ~ 1,2 milionu U, léčba po dobu několika let, dokud není stav stabilní, alergický na penicilin může být erytromycin 250 mg, 2krát denně, dlouhodobé užívání Pokud pacient nemůže dodržet dlouhý průběh léčby, může být použit pro pravidelnou kultivaci výtěru v krku. Když je nalezen streptokok skupiny A, je léčen penicilinem nebo erytromycinem podle akutní streptokokové faryngitidy pro léčbu. Dávka je stejná jako výše.

Pacienti se šarlatovou horečkou by měli být léčeni izolací, aby bylo možné kontrolovat zdroj infekce. Izolační doba je 6 dní, kultura výtěru v krku je negativní, pacienti bez komplikací mohou být propuštěni nebo může být izolována rodina, zařízení pro péči o dítě nebo škola má epidemii šarlatové horečky, akutní faryngitidu a Pacienti s tonzilitidou by měli být léčeni izolací šarlatové horečky a ti, kteří jsou v těsném kontaktu s vnímavými lidmi, by měli být v karanténě po dobu 7 až 12 dní a existují také ti, kteří se zasazují o prevenci penicilinů.

Nosič by měl být léčen penicilinem, dokud nebude kultura negativní, aby bylo možné kontrolovat zdroj infekce, což je zvláště důležité pro zaměstnance zařízení péče o děti.

Na přeplněných veřejných místech je třeba se vyhnout streptokokové respirační infekci, snížit pravděpodobnost infekce způsobené šířením kapiček, zlepšit životní prostředí a věnovat pozornost osobní hygieně, aby nedošlo ke kontaminaci rány a ke snížení výskytu infekce kůže a rány.

Komplikace streptokokové infekce Komplikace Revmatická horečka Akutní faryngitida

Hnisavé komplikace

Infekce přímo ovlivňuje přilehlé tkáně nebo orgány a šíří se do lumen.Také komplikace jsou běžné u dětí. Obvykle se vyskytují hnisavé submandibulární nebo cervikální lymfadenitidy, hnisavé otitis media, mastoiditida, sinusitida, absces mandlí a zadní hltan. Absence na stěně atd., Streptokoky šířené přes sítovou desku způsobené meningitidou, mozkovým abscesem a embolií intrakraniální venózní sinusové občas, způsobené streptokokovou pneumonií skupiny A, plicním abscesem, mediastinálním zánětem, perikarditidou atd., Jsou v současné době vzácné.

2. Migrační komplikace

Rozšíření bakterií v krvi může způsobit septickou artritidu, endokarditidu, meningitidu nebo mozkový absces, osteomyelitidu a jaterní absces atd. V současné době jsou tyto komplikace od účinné antibakteriální terapie vzácné.

3. Nezmyslové komplikace

Alergická onemocnění způsobená streptokoky, včetně revmatické horečky a akutní glomerulonefritidy.

Kromě určitých kmenů typu „kůže“ mohou streptokoky skupiny A způsobit revmatickou horečku, obvykle začínající 3 týdny po akutní tonzilitidě nebo angině pectoris, ale je kratší než 2 až 3 dny, až 1 Incidence reumatické horečky u pacientů s tonzilitidou a šarlatovou horečkou je asi 2,8%. Incidence reumatické horečky způsobené erysipelasem není známa. Reumatická horečka se nevyskytuje po impetigu, ale může způsobit glomerulonefritidu.

Akutní glomerulonefritida obvykle začíná třetím týdnem po streptokokové infekci Některé typy streptokokových infekcí ve skupině A jsou spojeny s nástupem nefritidy, jako je respirační typ 12 a impetigo. Běžné kmeny nefritidy, jiné jsou 1, 4, 25, 55, 57, 60 a 61 atd., U streptokokové infekce, která může způsobit glomerulonefritidu, může incidence onemocnění dosáhnout 10% až 15%.

Příznaky streptokokové infekce Časté příznaky Responzivní tupá peritonitida Plíce infekce erysipelas septikémie vysoká horečka hypotenze

Streptokok A může způsobit hnisavé choroby v celém těle, z nichž nejčastější jsou následující.

1. Akutní faryngitida, akutní tonzilitida: pacienti s větším počtem dětí, většinou v zimě a na jaře, pacienti mohou mít horečku, bolest v krku, bolesti hlavy a jiné příznaky, vyšetření kongesce hltanu a mandlí, otoky a hnisavý výpotek Může tvořit pseudomembrán a někteří pacienti mohou mít během období zotavení revmatismus nebo nefritidu.

2. Erysipelas: Když má pokožka drobné poškození (jako je noha atleta) nebo je poškozená (zestárnutá), je prospěšná pro výskyt erysipel. Po vstupu bakterie do poškozené oblasti se může rozšířit lymfou. Pacienti mohou mít systémové příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, celková nevolnost atd. Během několika hodin se lokální kůže objeví erytém, hranice je jasná a normální kůže je vyšší.V těžkých případech může dojít k nekróze bully a tkáně s hnisavou tekutinou a okolní lymfatické uzliny mohou být oteklé a citlivé.

3. Infekce kůže a měkkých tkání: neonatální umbilikální infekce; kojenci a malé děti mohou trpět impetigo; chirurgická infekce rány atd., Celulitida často vede k bakterémii, nejzávažnější je nekrotizující fasciitida, Pro subkutánní hlubokou fasciální a tukovou progresivní nekrotickou infekční infekci infekce většinou začíná traumatem (nenápadným traumatem) nebo chirurgickým zákrokem, místní červenou, oteklou, horkou, bolestí a brzy expandující ven, 24-48 hodinová léze Barva se změní z červené na fialovou, poté se změní na modrou a vytvoří blistr a bulu obsahující žlutou tekutinu. Fialová oblast začíná nekrózou 4. až 5. den, hranice je jasná po 7 až 10 dnech a nekrotická kůže odpadne a odhalí širokou podkožní vrstvu Nekrotická tkáň, pacienti s vysokou horečkou, slabostí, pomalou odezvou, snadno vedoucí k bakterémii, sepse, pacienti s TSLS jsou ve skutečnosti často doprovázeni závažnou infekcí měkkých tkání, stále existují pacienti s myositidou, ale více s nekrotizující fasciitidou Jednotlivé výstřely jsou vzácné.

4. Syndrom toxického šoku (TSLS): Od konce 80. let 20. století byla vzácně závažná infekce skupiny A významně zvýšena. Většina pacientů byli zdraví lidé ve věku 20–50 let. Většina patogenů byla skupina A. A typ M3, stejně jako typ M12 a M28, může produkovat exotoxin A a B, invazní portál je většinou kůže a měkká tkáň, zvláště důležitá je celulitida a nekrotizující fasciitida (70%), plíce Infekce je také důležitým zdrojem: Pacienti se zimnicí, vysokou horečkou a silnou bolestí v určitých oblastech, jako jsou končetiny, hrudník, srdce (jako infarkt myokardu), klouby a břicho (jako peritonitida), mají nízký krevní tlak a dokonce i šok. Ospalost, zmatek, dokonce šílenství, halucinace atd. Zhoršená funkce ledvin nebo dokonce akutní selhání ledvin; jaterní funkce mohou být abnormální, ALT a krevní bilirubin mohou být zvýšeny; může dojít také k syndromu akutní respirační tísně. Mnoho pacientů se snížením proteinů v séru, snížením hladiny vápníku a sodíku atd. A léčba, úmrtnost je stále více než 30%, zkrátka klinické projevy TSLS a Staphylococcus způsobené TSS bez rozdílu, mají: 1 horečka. 2 nízký krevní tlak. 3 šarlatová horečka nebo erytematózní vyrážka, loupání později. 4 s více než 3 důležitými orgány poškození, jako je selhání ledvin, syndrom respirační tísně dospělých, poškození funkce jater a dysfunkce mozku.

5. Jiné infekce: Skupina streptokoků může způsobit endoftalmitidu, sinusitidu, vaginitidu, endometritidu, pneumonii atd., Imunitní deficit těla se může vyvinout v bakterémii, a poté meningitida, endokarditida , peritonitida, artritida, osteomyelitida, šestinedělí horečka, tromboflebitida atd.

Vyšetření streptokokové infekce

Krev kolem

Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů vzrostl a ty s hnisavými komplikacemi byly vyšší.V závažných případech se klasifikace buněk TSS může posouvat doleva a granule kyseliny sputum se mohou po vyrážce zvýšit na 5% až 10%. U pacientů s TSS může být počet krevních destiček na počátku normální a pak snížen.

2. Moč rutina

U pacientů s hypertermií se může vyskytnout proteinurie, u nefritidy se zvyšuje hladina bílkovin v moči a objevují se červené krvinky a odlitky. Po ústupu tepla zmizí nekomplikované abnormality moči.

3. Bakteriální kultura

Existují streptokoky skupiny A v sekrecích nebo výpotcích z výtěrů nebo zranění v krku. Sérum regenerace může detekovat protilátky, jako je anti-streptolysin O, a TSS způsobené invazivními streptokoky skupiny A. Pozitivní rychlost kultivace krve může být Až 60%.

4. Ostatní

Pacienti s TSS mohou mít sníženou funkci plic, sníženou saturaci kyslíkem, funkci jater, dysfunkci ledvin a hypoproteinémii.

Pacienti s TSS mohou mít sníženou funkci plic.

Diagnostika a identifikace streptokokové infekce

Hlavně na základě bakteriální kultury by měla být kromě hemolytické reakce klasifikace a typ stanovena klasifikací séra a měla by být detekována anti-streptolysinová O protilátka v séru pacienta Titr je více než 1: 400.

Streptokoková tonzilitida musí být stále odlišena od následujících chorob.

1. Faryngální difterie: pomalý nástup, horečka je nižší než toto onemocnění, kongesce hltanu, zakrývající šedobílý pseudomembrán a může šířit měkký patro, uvulu a faryngální stěnu atd., Falešná membrána se snadno neodstraní, při loupání Plocha krvácení může zůstat pozadu a pro diagnostiku je užitečná kultura výtěru z krku a vyšetření stěrem.

2. Infekční mononukleóza: Příznaky hltanu mohou být podobné příznakům streptokokové infekce, ale horečka přetrvává dlouhou dobu, antibiotika neodpovídají, abnormální lymfocyty v okolní krvi jsou významně zvýšeny a test na heterofilní aglutinaci je pozitivní.

3. Angína Fan Shang (Fen Sen): špatný dech, tonizující šedá membrána na mandlích a měkkém patru, sekundární nekróza a mělké vředy vzniklé po odhození nekrotických tkání, bez zjevného přetížení nebo otoků kolem tkáně, léze Většinou na jedné straně jsou systémové příznaky světlo, teplo je nízké, počet bílých krvinek je normální a výtěr výpotků může najít spirulinu a fusiformní bakterii.

4. Drogová vyrážka: Může to být vyrážka podobná šarlatové horečce, anamnéza léků a určité inkubační období, žádná angina pectoris a "jahodový jazyk" se nezmění, příznaky otravy jsou lehké.

5. Spalničky: Na začátku nástupu jsou zjevné příznaky kataru a slizničního plaku ústních spalniček, vyrážka se objevuje 4 dny po nástupu, což je makulopapulární vyrážka, která je široce distribuována a kůže mezi vyrážkami je normální.

6. Rubeola: světle červená vyrážka, za uchem, týlní lymfatické uzliny, příznaky hltanu, žádný „jahodový jazyk“.

7. Infekce Staphylococcus aureus: Protože bakterie má toxin červené vyrážky, může to být také vyrážka podobná šarlatové horečce, která je určována hlavně bakteriální kulturou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.