Syndrom popliteální vaskulární pasti

Úvod

Úvod do syndromu vasospasmu Syndrom sakrálního vazospazmu (PVES) je abnormální sval podpaží, vláknitá šňůra atd., Která komprimuje radiální tepnu nebo iliální žílu. Odpovídající patologické změny a klinické projevy mohou někdy zahrnovat nerv, ale je zapojena radiální tepna. Nejběžnější. Podstatou je, že většina pacientů jsou mladí, morbidní po běhu nebo namáhavém cvičení a občasná klaudikace, která se postupně zhoršuje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: dobré pro mladé lidi Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hluboká žilní trombóza dolních končetin

Patogen

Příčiny syndromu vazospasmu

(1) Příčiny onemocnění

Přesná příčina syndromu vazospasmu je nejasná, ale anatomická variace mezi svaly a krevními cévami dolní končetiny úzce souvisí s embryonálním vývojem.

Embryologický základ

Arteriální systém dolní končetiny pochází ze dvou embryonálních tepen, axiální a vnější iliální tepny, z nichž obě jsou odvozeny z pupeční tepny, přičemž druhá je hřbetní větev aorty. Z těchto dvou embryonálních tepen je nejzákladnější a nejdůležitější osa. Arterie je tvořena v embryonálním období 30 dnů a druhá je vnější iliální tepna. Objevuje se v embryonálním období 32 dní a femorální tepna je vydávána přibližně za 38 dní. Axiální tepna probíhá podélně podél dolní končetiny a femorální tepna vede podél přední strany. Je možné zjistit, že axiální tepna je umístěna hluboko ve vyvíjející se bránici na koleni. V této fázi je podle své anatomické polohy s bránicí rozdělena na tři segmenty: proximální segment bránice, hluboký segment bránice a Distální část bránice se nazývá sedací tepna, hluboká iliální tepna a interosseózní tepna, v této fázi se také vytvoří mělké větve, myokard se vloží do axily a femorální tepna a ischiální tepna se spojí, embryonální období je 48 dní. Ischiální tepna se odbočuje na horním okraji proximální bránice a putuje k povrchové temporalis bránice, nazývá se povrchní temporální tepna, která je spojena s interosseózní tepnou na distálním konci, která se v průběhu času mění v zadní tibiální a radiální tepnu. Hluboká iliální tepna, normální iliální tepna Proximální a distální konec se skládá z mělké dopravní větve, sedací tepny, povrchové temporální tepny a interosseózní tepny (obr. 1). Současně s femorální angiogenezí se začíná objevovat gastrocnemiusový sval, který k němu přiléhá. V počátečním gastrocnemius je laterální bod připojení umístěn v femorálním kondylu. Když dítě přechází z plazení na chůzi, bod připojení stoupá podél tarsální destičky do femorální hřídele. Koncový bod a připojovací bod mediální hlavy je vyšší než laterální hlava. Mediální hlava normálního dospělého gastrocnemius je umístěna na kaudální straně sakrálního kanálu. Iliakální tepna běží na vnější straně iliální tepny. Mění se v kterémkoli bodě během vývojové periody a je vázána na ovlivnění mediální hlavy a radiální tepny gastrocnemi. Normální anatomický vztah.

2. Příčiny

Protože radiální tepna může být umístěna hluboko v bránici, z embryonálního základu může přítomnost hluboké iliální tepny vést k syndromu brachiálního arteru a nadměrná mediální hlava gastrocnemius může také způsobit léze podél stehenní kosti. Radiální tepna je umístěna uvnitř mediální hlavy gastrocnemius nebo přes mediální hlavu Nejběžnější je, že radiální tepna se obalí kolem mediální hlavy do podpaží a poté jde ven, běží hluboko uvnitř mediální hlavy, mezi mediální hlavou a mediálním femurem. Na této komplexní změně se mohou podílet i další svaly, svalové svazky a svazky vláken v podpaží, někdy zahrnující tkáně, jako jsou žíly a nervy. V literatuře se uvádí, že pokud se jedná o syndrom sakrální žíly, představuje žilní postižení 7,6%. Jiný typ syndromu funkční radiální arteriální pasti může souviset s vaskulární kompresí způsobenou hypertrofií gastrocnemius, bránice, bránice nebo semimembranosu, které se často vyskytují u sportovců.

(dvě) patogeneze

Patologie

Patologické změny syndromu sakrálního vazospazmu jsou procesem progrese. Závažnost příznaků úzce souvisí se stupněm stenózy iliakálních cév. Nakonec může vést k trombóze a způsobit odpovídající klinické příznaky. Začátek léze je způsoben radiální tepnou. Svalová komprese a opakované tření stehenní kosti způsobují mírné poškození arteriální stěny, což má za následek místní časné aterosklerotické léze a trombózu. Rozšíření lokálních lézí může způsobit stenózu a hemodynamické změny, zatímco sekundární turbulence způsobují Expanze distálních tepen stenózy, tvorba aneuryzmy, tvorba aneuryzmatické trombózy a okluze nemocných krevních cév mohou mít všechny závažné důsledky akutní ischemie a v lézi se může vytvořit mnoho kolaterálů.

Mikroskopické vyšetření zahrnuje vláknité intimální zahušťování, vnitřní rupturu elastické vrstvy, destrukci buněk hladkého svalstva, hyperplázii pojivové tkáně a posttrombotický mechanismus. Obvyklé patologické změny syndromu radiální arteriální pasti jsou rozděleny do tří fází, fáze I: Adventitiální zahušťování a fibróza, adventitální neovaskularizace; fáze II: jak se léze vyvíjí, vnější elastická vrstva se zlomí, střední hladký sval se nahradí kolagenem a objeví se nové krevní cévy a vláknitá tkáň, artérie se snadno vytvoří nádorové léze; III: Cévní degenerace vede k úplnému zničení střední vrstvy, nahrazené vláknitou tkání, destrukci vnitřní elastické vrstvy, nahrazení vláknitou tkání a snadné tvorbě trombu v tepně, a proto trombóza brachiálních tepen způsobená zachycením brachiálních tepen v tomto období není vhodná pro transarteriální trombektomii. Nebo by se měla zvážit endometriální ablace pro aplikaci rekonstrukce žilního štěpu.

2. Klasifikace

17 případů uvedených v komplexní literatuře Insua a jeho vlastní zkušenosti s léčbou 2 případů shrnují různé anatomické variace vnitřní anatomie.

(1) Klasifikace typu 2: Podle anatomického vztahu mezi radiální tepnou a středovou hlavou gastrocnemius je vnitřní část rozdělena na 2 typy a 2 podtypy. Typ I: Radiální tepna začíná na zadním aspektu střední hlavy gastrocnemius a poté Hluboká strana gastrocnemius svalu, k laterální k hlubší vrstvě soleus svalu, a pak s iliac žíly, IA typ: je podtyp typu I, pouze stupeň komprese radiální tepny je jiný, typ II: radiální tepna je normální, ale existují Abnormální svalová komprese, hlavně na laterální straně střední hlavy gastrocnemius, má abnormální svalovou hlavu, nebo je bránice laterálně dovnitř, část svalové šňůry je spojena s mediální hlavou gastrocnemiusového svalu, komprese radiální tepny, typ IIA: je subtyp typu II, tj. Abnormální svalová vlákna jsou spojena laterálním femorálním kondylem se středovou linií gastrocnemiusového svalu, spíše než s mediální hlavou gastrocnemiusového svalu.

(2) Klasifikace typu 5: Tato klasifikace v podstatě shrnuje anatomickou variaci syndromu cévní stagnace, což vědci obecně potvrzují (obr. 2).

Typ I: Střední bod připojení žaludku gastrocnemius je normální a radiální tepna se smyčí dovnitř kolem začátku střední hlavy hluboko a dole.

Typ II: Střední bod připojení žaludku je umístěn mimo normální místo připojení, nikoli od středního malleolu, ale od laterální strany středního femorálního kondylu. Brachiální tepna je normální, ale stále prochází středním a dolním a je stlačena.

Typ III: Boční okraj mediální hlavy gastrocnemius protahuje šlachu nebo svalovou hlavu z mediální časové oblasti na laterální stranu, komprimuje radiální tepnu a radiální tepna je normální, podobná typu II.

Typ IV: Radiální tepna je stlačena hlubší částí bránice nebo abnormální vláknitou šňůrou stejné části. Arterii lze obejít nebo ne přes střední hlavu gastrocnemius V: včetně některého z výše uvedených typů, doprovázeného kompresí radiální tepny. Je tu past na sputum.

V roce 1997 popsal Levien funkční pasti radiální tepny, ve které byla uzavřena radiální tepna, ale nedošlo k žádné anatomické změně v ohybu nohy, a byla klasifikována jako typ VI. Předpokládal, že léze může být způsobena mediální hlavou gastrocnemius. Břišní břišní sval získal hyperplázii, shrnul také 73 případů syndromu radiální arteriální pasti, z toho 25 případů tohoto typu, což představuje 34%, 3 pacienti vykazovali příznaky okluze radiální tepny.

Jiné anatomické variace jsou vzácné, jako je gastrocnemius atletů a atletů nad cvičením, hypertrofie bránice nebo polomembránových svalů, komprese iliakálních cév a komprese iliakálních tepen podrážkou a bránicí.

Podle přehledu literatury Rosset z roku 1995 je 19% pacientů se syndromem vazospasmu typu I, 25% je typu II, 30% je typu III, 8% je typu IV, zbývajících 18% představuje jiné typy.

Prevence

Prevence syndromu vazospasmu

Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.

Komplikace

Komplikace syndromu kolapsu iliakálních žil Komplikace Hluboká žilní trombóza dolních končetin

Může dojít k pooperační trombóze, krvácení, infekci, hluboké žilní trombóze dolní končetiny. Zmizení pulzace dorzální tepny ukazuje na trombózu štěpu. Angiografii může potvrdit diagnózu. Pokud však existuje, hematom by měl být odstraněn za sterilních podmínek operačního sálu a rána by měla být zcela hemostáza. Pokud dojde k hluboké žilní trombóze dolní končetiny, měla by být použita antikoagulační trombolytická terapie.

Příznak

Příznaky syndromu vasospasmu Časté příznaky Bezmocná svalová atrofie Bledá pulsace bledé nohy dorzální tepny zmizí systolický šelest zimnice

Přerušovaná cikáda

Většina pacientů začíná přerušovanou klaudikací, ale způsob, jakým se objevují, není úplně stejný. V rané fázi většinou chodí nebo běží. Telata jsou otupělá, slabá a křečovitá. Po nuceném zastavení symptomy zmizí, ale v případě Při pomalé chůzi neexistují žádné příznaky, které mohou souviset s tlakem žaludeční kontrakce. Naproti tomu malý počet pacientů nemá žádné příznaky, když jsou ve spěchu, ale občasná klaudikace, když chodí pomalu. Tito pacienti nemají žádné ischemické chování, když jsou v klidu. Jakmile je tepna blokována, dochází k ischemické intermitentní klaudikaci a dalším ischemickým projevům.

Iwai popsal dva pacienty s postojem nohou, který je pigtotoed, protože tato chůze může snížit stupeň kontrakce střední hlavy gastrocnemius.

2. Ischémie končetin

Podle statistik má asi jedna třetina pacientů počátek nemoci, ale většina pacientů může mít trvání nemoci několik měsíců nebo let nebo déle, po arteriální obstrukci jsou postiženými končetinami zimnice, bledá kůže a svalová atrofie. Ischemické projevy, někteří autoři zdůraznili, že když je pacient ve zvláštním držení těla, mohou být končetiny otupělé nebo bledé kůže a tyto příznaky mohou zmizet po změně držení těla. Podle japonské literatury je výskyt a sezení vnitřního stavu Podle návyků držení těla, protože Japonci jsou zvyklí na sezení na koleni, je flexe kolena akutní a je snadné komprimovat radiální tepnu. Toto držení těla může vyvolat nějaký okultní nebo potenciální hemoroidový syndrom, který vykazuje zjevné klinické příznaky. U většiny pacientů však příznaky ischémie končetin nejsou závažné, asi u 10% pacientů se projevují akutní a závažné ischemické projevy, ale u pacientů s akrálními vředy, gangrénou a silnou statickou bolestí jsou vzácné.

3. Bilaterální malformace

Léze postihují 30% dolních končetin, ale souvisejí se stupněm vaskulárního postižení. Při neustálém zlepšování diagnostických technik nemají někteří pacienti s lézemi dolní končetiny žádné zjevné klinické projevy, ale asi 67% pacientů s bilaterálními lézemi může Na základě vyšetření byla stanovena diagnóza: V pěti případech diagnostikovaných a léčených Wang Jiataem měl 1 případ bilaterální léze, jedna strana tepny byla uzavřena a jedna strana neměla zjevné ischemické příznaky. Po angiografii, pokud byla žíla současně vymáčknuta, byla postižena noha i tele. K dispozici bude edém.

4. Fyzikální vyšetření

(1) aortální auskultace: Je-li arteriální tlak silný, lze slyšet aortální auskultaci a v obou dolních končetinách může v důsledku anatomických abnormalit existovat systolický šelest, současně by měla být vyšetřena i kontralaterální asymptomatická končetina.

(2) Perkuse dětské tepny: u postižené strany je zjištěna slabá a asymetrická pulzace dorzální tepny nohy. 63% pacientů má vymizení pulzace dorzální tepny, 10% je oslabeno, pouze 16% může být ochrnuto; 11% pacientů je ochrnuto V neutrální poloze lze dorzální tepnu nohy porazit, a když je noha pasivní dorsiflexe nebo aktivní plantární flexe, pulsace zmizí. Je však třeba zdůraznit, že jednotliví normální lidé mohou mít také jev, ve kterém je pulzace dorzální tepny oslabena, například distální segment stenózy radiální tepny je rozšířen tak, aby vytvořil iliakální aneuryzma a lokálně se může objevit pulzující hmota.

(3) Měření teploty pokožky kolene: Pacient může mít zvýšenou teplotu kůže kolem kolenního kloubu, což může souviset s tvorbou a otevíráním velkého počtu kolaterálních tepen. Přední mediální aspekt kolenního kloubu a přední laterální aspekt kolenního kloubu se někdy mohou škubnout a pulzovat tepnu.

(4) Zátěžový test: Pokud existují typické klinické příznaky a může být porazena radiální tepna a dorzální tepna nohy, měl by být proveden zátěžový test. Když je noha pasivní dorsiflexe nebo aktivní plantární flexe, je žaludeční sval stlačen, aby stlačil tepnu, aby se oslabila pulsace dorzální tepny. Navrhuje se, že radiální arteriální choroba může být spíše stresována než blokována.

Přezkoumat

Vyšetření syndromu vazospasmu

1. Plicní volumetrické trasování (PPG) Ve stresovém testu je pokles sledování pulzního objemu důkazem arteriálního postižení (obrázek 3).

2. Jako preferovaná metoda detekce tohoto onemocnění lze použít barevné ultrazvukové vyšetření, zejména pro diagnostiku má dynamické měření vlnového průběhu krve kotníku tepnu.

(1) Měření arteriálního tlaku hlezenního kloubu Když je postižená končetina v nadměrném prodloužení kolena nebo v flexi kolene a v flexi kotníku, detekuje Dopplerův ultrazvuk významnou změnu tvaru vlny pulzace dorzální tepny, což je spolehlivá diagnostická základna. Měření radiálního tlaku v tepně při cvičení na běžícím pásu lze použít jako prostředek diferenciální diagnostiky.

(2) Dopplerovské zobrazování krevního toku Dopplerovské zobrazování krevního oběhu dorzální nožní dorsální tepny, u kterého bylo zjištěno, že má velkou změnu tvaru vlny a změny v brachiálním krevním toku, což má velký význam pro diagnózu. Na dlouhém křesle nebo židli jsou kolena a kotníky jemně ohnuty, aby se zcela uvolnil žaludeční sval. Dopplerova ultrazvuková sonda (8 MHz) se umístí do dorzální tepny nohy, aby se zaznamenal průběh průtoku krve, a pak se pacient přetíží a zdeformuje (踮Nohou) nebo nadměrným napětím kolen a flexí kotníku, tenzní kontrakcí žaludečního svalu, opětovnou detekcí průběhu průběhu krve krční dorsální tepny nohy, typickým průběhem průběhu krve syndromu lapače ilické žíly je: když je svalové napětí lýtka sníženo, abnormální Svaly nebo svalové svazky vyvíjejí tlak na zachycené krevní cévy, což způsobuje příznaky komprese, a tím se významně snižuje nebo zcela zmizí amplituda vlnového toku krve v tepně. Pokud je současně měřen arteriální tlak kotníku, může být identifikován pacient s neznámou diagnózou a může být detekována radiální tepna pro okluzi. V té době může být sonda umístěna do distální části femorální tepny.Když je slyšet střelný zvuk femorální tepny, je sonda postupně přesunuta na distální stranu.Zjistíme, že radiální arteriální okluze náhle přerušuje průtok krve radiální tepnou. Zmizel, autoři a další myšlenka, Dopplerova průtokoměru může být použit jako preferovaný způsob detekce vnitřní, zejména dynamické měření průtoku krve kotník křivky, to je důležité pro diagnózu.

Kromě toho mohou spirální CT a vyšetření magnetickou rezonancí kromě potvrzení a doplnění výsledků arteriografie také odhalit abnormální anatomické vztahy mezi svalovými a vláknitými pásy a krevními cévami pro vedení pacientů a nalezení asymptomatických vnitřních pacientů. Je velmi důležité, že se obecně má za to, že diagnóza magnetické rezonanční tomografie je lepší než dvojfunkční ultrazvuk a CT.

Diagnóza

Diagnostika a diagnostika syndromu vazospasmu

Diagnostická kritéria

1. Každý, kdo měl výše zmíněnou intermitentní klaudikaci, chronické a / nebo akutní ischemické změny od adolescentů, by měl myslet na možnost tohoto příznaku: V počátečním stádiu má většina pacientů zjevné pulzy v periferních tepnách, když jsou kolena ohnuta, a rytmy jsou oslabeny, když jsou kolena natažena. Nebo zmizí, výše uvedené změny tvaru arteriálních vln se objeví při vyšetření arteriálním osciloskopem a zvuk a amplituda arteria se sníží nebo zmizí, když se koleno natáhne Dopplerovým vaskulárním ultrazvukem.

2. Při angiografii vpichu femorální tepny s prodlužováním kolene je iliální tepna abnormální a komprimovaná Po uzavření okluze je iliální tepna rovněž vychýlena dovnitř, okluze je blízko a distální tepna je normální. A jsou zde hojné vedlejší tepny.

Diferenciální diagnostika

1. Thromboangiitis obliterans v syndromu pozdní radiální arteriální komprese by měl být odlišen od tromboangiitis obliterans, ten arteriální okluze většinou od distálního konce, tam jsou typické intermitentní klaudikace končetin, angiografie vidí radiální tepnu normální Pokud je iliakální žíla stlačena, diagnózu může potvrdit venografie.

2. Mladí pacienti s iliakálními aneuryzmami mají vnitřní příznaky a měli by být odlišeni od iliakálních aneuryzmat. Přibližně 10% pacientů má kompresi iliální žíly ve stejné době. Po opuchnutí postižené končetiny může být u malého počtu pacientů způsobena hluboká žilní trombóza dolních končetin, křečové žíly axily, léze safénové žíly a trombóza žilního plexu gastrocnemius.

3. Jiné vnitřní příznaky je třeba odlišit od aterosklerózy, poškození cév, cystických změn brachiální tepny, komprese vnější iliální tepny, hluboké žilní trombózy dolní končetiny a křečových žil.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.

Pomohl vám tento článek? Děkuji za zpětnou vazbu. Děkuji za zpětnou vazbu.