Syfilis

Úvod do syfilisu Syfilis je chronické pohlavně přenosné onemocnění způsobené pallidum, Treponema pallidum. Může napadat kůži, sliznice a mnoho dalších tkání a orgánů, může mít řadu klinických projevů a někdy je to asymptomatický latentní stav. Patogeny mohou přenášet fetální syfilis přes placentu na plod. Převážná většina se přenáší prostřednictvím sexuálních kanálů, klinicky lze vyjádřit jako primární syfilis, sekundární syfilis, terciární syfilis a latentní syfilis. Je uveden v zákoně Čínské lidové republiky o prevenci a kontrole infekčních nemocí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,008% Vnímaví lidé: dobré pro mladé muže a ženy Způsob přenosu: sexuální přenos, přenos krve, kontakt, přenos, vertikální přenos Komplikace: aortální regurgitace infarkt myokardu aortální aneuryzma náhlá smrt neurosyfilis

Příčina syfilisu

Infekce P. pallidum (40%):

Treponema pallidum, také známý jako bledá spirála, byl objeven v roce 1905. V taxonomii patří do rodu Spirulina, Treponema a Treponema. Buňky jsou štíhlé, s 6 - 12 spirály uspořádanými rovnoměrně, 5-20 palců dlouhé, s průměrnou délkou 6-10 průměrů 0,15 palce. Pohyb je pomalý a pravidelný a barviva běžně používaná v laboratoři nejsou snadno obarvitelná. Buňky byly pozorovány pod mikroskopem v tmavém poli nebo mikroskopem s fázovým kontrastem. Umělá kultura in vitro je obtížná a spirochety lze získat inokulací králíků.

Infekční imunita (20%):

Infekční imunita je produkována po imunologické infekci Specifické IgM protilátky jsou produkovány 2 týdny po infekci Tento typ protilátky nemůže projít placentou, specifické IgG protilátky se objevují 4 týdny po infekci a mohou procházet placentou. Plně vyléčený časný syfilis může být znovu infikován. Kromě toho TP ničí lidskou tkáň, způsobuje, že tkáň uvolňuje antigenní kardiolipázu, stimuluje organismus k produkci responzivního hormonu a může být detekována pomocí RPR, USR, VDRL atd., Po 5-7 týdnech po infekci TP nebo po tvrdém vaku 2--3 obrat pozitivní.

Lidský odpor (25%):

Odolní lidé mají nízkou životaschopnost in vitro, ztrácí infekčnost při 40 ° C, umírají při 56 ° C po dobu 3 - 5 minut, okamžitě se vaří, mokré živé zásoby mohou přežít celé hodiny, ne suché. Citlivé na mýdlovou vodu a běžně používané dezinfekční prostředky (70% alkoholu, 0,1% kyseliny sírové, 0,1% litru rtuti atd.), Odolné vůči nízkým teplotám. Mokré živé předměty se proto snadno přenášejí bakteriemi, které způsobují syfilis.

Patogeneze

Po vstupu do lidského těla z neporušené sliznice a pohmožděné kůže Treponema pallidum napadne blízké lymfatické uzliny během několika hodin a šíří se po celém těle během 2 až 3 dnů, a proto se před výskytem tvrdých kanálků vyskytly systémové infekce a metastatické léze. Pacienti v inkubačním období nebo krev pacientů se syfilisem jsou tedy nakažliví. Délka inkubační doby je nepřímo úměrná počtu inokulovaných patogenů. Obecně lze říci, že počet spirochet na gram tkáně je alespoň 107 a objeví se klinické léze. Pokud se intradermální injekce 106 spirochet objeví, léze se často vyskytnou během 72 hodin. Očkování dobrovolníků, polovina infekce (ID50) nemoci se počítá jako 57 patogenů a průměrně 500 až 1 000 infikovaných patogenů může způsobit onemocnění. Experimentální vakcinace lidí a králíků ukázala, že doba od inokulace do výskytu primárních lézí zřídka překročila 6 měsíců a ošetření menším než vyléčeným množstvím během této inkubační doby by mohlo zpozdit výskyt tvrdých kancléřů, ale zda to může snížit systémové onemocnění Konečný vývoj zatím není jistý.

Poté, co syfilis napadne lidské tělo, po 2-3 týdnech inkubace (nazývané první inkubační období) dochází k poškození kůže (typické poškození je tvrdé chancre), což je stadium syfilis. Po poškození kůže tělo produkuje protilátky. Experimentální studie syfilis z králíků dokazuje, že počáteční histologickou vlastností syfilis je mononukleární buněčná infiltrace. Šestý den infekce se objevuje lymfocytární infiltrace, která dosahuje vrcholu po 13 dnech. Objevují se makrofágy a lymfocyty infiltrované do lézí jsou hlavně T buňky. V této době se Treponema pallidum nachází v mezeře epiteliálních buněk v tvrdém vaku a ve invaginaci nebo fagocytóze epitelových buněk nebo fibroblastů a plazmy. Buňky, mezi malými kapilárními endoteliálními buňkami a mezi lymfatickými cévami a regionálními lymfatickými uzlinami. Kvůli působení imunity bylo Treponema pallidum rychle odstraněno z léze a po 24. dni infekce nebyla přítomnost Treponema pallidum detekována imunofluorescencí. Většina spirochet je zabita, tvrdý chancre je přirozeně zmizen a vstupuje do asymptomatické inkubační periody, což je první stadium latentního syfilisu. V minulosti byl latentní syfilis detekován hlavně sérovým testem a nyní lze rychle a přesně detekovat aplikaci genetické diagnostiky.

Nevyžívané spirochety se v těle stále rozmnožují, po asi 6-8 týdnech vstupuje do krevního oběhu velké množství spirochet a šíří se do celého těla. Způsobuje rané stádium syfilis, kůži a sliznice, kosti, oči a další orgány a poškození nervového systému. Druhé stádium syfilis spirochete lze pozorovat v mnoha tkáních, jako je vyrážka, mízní uzliny, komorová tekutina v oční bulvě a mozkomíšním moku. Se zavedením imunitní odpovědi těla je produkováno velké množství protilátek a většina spirochet je usmrcena. Syfilie druhého stadia časného nástupu také přirozeně zmizí a poté vstoupí do latentního stavu, což se nazývá latentní syfilis druhého stupně. V této době, i když je klinika asymptomatická, zbývající spirochety mají příležitost se množit. Když se odpor těla sníží, spirocheta znovu vstoupí do krevního oběhu a nastane druhá fáze recidivujícího syfilis. Před příchodem antibiotik může být zaznamenána jedna nebo více systémových nebo lokálních recidiv kůže a sliznic a 90% relapsů je v prvním roce po nástupu. Později, s růstem a poklesem imunity těla, se aktivita onemocnění a latence střídají. Když je imunita těla posílena, spirála je vyrobena do granulárního nebo kulového tvaru. Když imunita klesne, spirochete napadne některé části těla a relapsuje, což se opakuje a asi 30% -40% pacientů vstoupí do syfilis v pozdním stádiu po 2 letech.

U pozdního syfilisu se vyskytuje typický otok podobný dásni. Pokud není přítomen žádný příznak, je vyšetření hrudníku, kardiovaskulární fluoroskopie a mozkomíšního moku negativní, a pozitivní je pouze test syfilis v séru. . Pozdní syfilis často napadá kůži, sliznice, kosti, kardiovaskulární a nervový systém. Existují také někteří pacienti s titrem syfilis v séru, a konečně se stali negativními, detekce PCR byla negativní a přirozeně se hojila.

Výše uvedené je typická změna bez jakékoli léčby, ale kvůli rozdílům v imunitě a léčbě jsou klinické projevy docela odlišné, někteří pacienti mohou skrývat celý život, někteří mají pouze jedno stadium výkonu bez symptomů ve druhém stadiu, nebo pouze tři stadia Symptomy syfilis.

Patologické změny

Mezi základní léze syfilis patří především 1 endovaskulární zánět, otok a proliferace endoteliálních buněk, 2 perivaskulární zánět, velké množství lymfocytů a infiltrace plazmatických buněk. Kromě výše uvedených změn má pozdní syfilis epitelové buňky a obří buňky granulomatózní infiltraci, někdy nekrózu.

Za prvé, tvrdé chancre: invazivní léze kolem krevních cév, pozorované hlavně v lymfocytech, včetně CD8 + a CD4 + buněk, plazmatických buněk a tkáňových buněk, doprovázené kapilární endoteliální hyperplázií, následované okluzí malých krevních cév. Kromě toho se Treponema pallidum nachází v prostoru epitelových buněk ve sputu, v kapilárách a kolem lymfatických cév a lokálních lymfatických uzlin.

Vyrážka syfilis ve druhém a druhém stádiu, charakterizovaná hyperkeratózou epidermy, neutrální polymorfonukleární leukocyty napadají dermální papilu a mononukleární buňky, plazmatické buňky a lymfocyty se infiltrují kolem hlubokých krevních cév dermis.

Za třetí, ploché mokré bradavice: časná epidermální hyperplázie, pozdní nekróza centrální tkáně, prodloužení bradavek, zánětlivá infiltrace dermis. Kolem krevních cév je patrná infiltrace plazmatických buněk, což je manžetovité uspořádání, proliferace kapilár a otoky uvnitř a vně epidermálních buněk. Barvený syfilis byl nalezen přibližně u 1/3 případů plochého mokrého sputa barvením stříbrem, zejména v epidermis, a několik z nich bylo umístěno kolem povrchových krevních cév.

Syfilis fáze IV a III: hlavně granulomatózní léze, vaskulární změny jsou mírnější než ve druhém stádiu, granulom složený z epitelioidních buněk a makrofágů, syrová nekróza ve středu a velké množství lymfocytů a plazmatických buněk infiltrovaných kolem. Existují některé fibroblasty a tkáňové buňky a vaskulární endoteliální buňky mají často hyperplastický otok a dokonce i blokování lumenu.

5. Rozdíl mezi nodulárním syfilisem a otokem dásní spočívá v rozsahu a hloubce léze. Nodulární syfilis granuloma je omezen na dermis, plísně nebo nedostatek případové nekrózy, velké krevní cévy nejsou unavené, dásně mají rozsáhlé léze, které mohou ovlivnit subkutánní, sýrovou nekrózu, a často se vyskytují velké krevní cévy.

Prevence syfilis

Stejně jako u jiných infekčních nemocí bychom měli nejprve posílit zdravotní propagaci a vzdělávání a postavit se proti nespravedlivému sexuálnímu chování.

(1) Všichni podezřelí pacienti by měli být vyšetřeni a testováni na sérum syfilis, aby bylo možné včas zjistit nové pacienty a okamžitě je léčit.

(2) Pacienti se syfilisem musí být nuceni podstoupit izolační ošetření. Oblečení a potřeby pacienta, jako jsou ručníky, oblečení, břitvy, nádobí, podestýlky atd., By měly být přísně dezinfikovány pod vedením zdravotnického personálu, aby se odstranil zdroj infekce.

(3) Sledování sexuálních partnerů pacienta, včetně vlastních hlášení pacientů a návštěv zdravotnického personálu, nalezení všech sexuálních kontaktních osob, provádění preventivních prohlídek, sledování pozorování a provádění nezbytných ošetření. Manželce je absolutně zakázáno mít sex před léčbou.

(4) U těhotných žen s podezřením na syfilis by měla být včas podána preventivní léčba, aby se zabránilo infekci syfilisem na plod. Nesezdaní muži a ženy nemohou být ženatí, aniž by byli uzdraveni.

Syphilisovy komplikace Komplikace aortální regurgitace infarkt myokardu aortální aneuryzma náhlá smrt neurosyphilis

To je více destruktivní pro organizaci, může být život ohrožující ve vážných případech, může napadnout centrální nervový systém, kardiovaskulární systém a kosterní systém, způsobit poškození tkání a orgánů, ztrátu funkce, vedoucí k postižení nebo smrti.

1. Mukózní léze se snadno vyvinou na chronickou intersticiální glositidu, což je druh prekancerózní léze a je třeba ji přísně sledovat.

2. Kardiovaskulární léze mohou mít jednoduchou aortitidu, aortální regurgitaci, infarkt myokardu, aortální aneuryzmu nebo náhlou smrt.

3. Počátek neurosyfilie je pomalý a může dojít k meningitidě, která může způsobit sputum a sputum.

Příznaky syfilis běžné příznaky syfilis játra sliznice vyrážka herpes nos zvrhnout sedlo podobné bolesti v krku syfilis infekce pigmentace tělo nepohodlí mor morfická ztráta vlasů

Nejprve, získaný syfilis

(1) Primární syfilis

Inkubační doba je průměrně 3–4 týdny. Typickým poškozením je tvrdý Chancre (Ulcus Durum). V místě invaze spirochete se začíná objevovat červená papule nebo indurace. Později se jeví jako eroze a vytváří mělký vřed, který je tvrdý a bezbolestný. Tvar zahrady nebo eliptický tvar, jasná hranice, upravené okraje, hřebenovité boule, tmavě červená infiltrace po obvodu, charakteristická tvrdost chrupavky, plochá základna, žádný hnis, povrch s fibrinovým filmem, obtížně odstranitelný, například Mírně vymačkaný, může existovat malé množství serózního exsudátu, obsahující velké množství syfilis, důležitý zdroj infekce, tvrdé sputum většinou jediné, jsou také 2-3, více než typický tvrdý dřep, ale pokud se vyskytuje v původním Eroze, tržné rány nebo erozivní herpes nebo balanitida, tvrdý dřep se zdá být ve stejném tvaru jako původní poškození, v tomto případě by měl být testován na syfilis, tvrdé sputum kvůli infekci pohlavním stykem, takže dojde k poškození V oblasti genitálií a pohlavního styku jsou muži většinou v žaludech, koronálním sulku a vazu, ve vnitřním obalu předkožky nebo penisu, kořene penisu, močové trubice nebo močové trubice, ten je snadno špatně diagnostikován, Tvrdé chancre často kombinované s edémem předkožky, někteří pacienti mohou mít lymfangitidu v zadní části penisu, vykazující poškození tvrdých linií, ženské tvrdé chancre je častější ve velikosti stydkých pysků, klitorisu, močové trubice, vaginálního výtoku, zejména v děložním čípku, snadno vynechat diagnózu Sputum genitálního genitálu je častější u rtů, jazyka, mandlí, prstů (zdravotnický personál může být infikován také dřepy prstů), prsa, oční víčka, vnější uši, v posledních letech nejsou tvrdé dřepy konečníku a konečníku neobvyklé, takové tvrdé dřepy jsou často doprovázeny Je tu silná bolest, potíže s defekací a snadné krvácení. Je snadné být špatně diagnostikována jako rakovina konečníku v konečníku. Často je atypická pod genitálním sputem. Měla by být testována na syfilis a genetickou diagnostiku. Tvrdý dřep má následující charakteristiky:

1 poškození je často jediné;

2 tvrdost chrupavky;

3 neublíží;

4 Poškozený povrch je čistý.

Po týdnu tvrdého chancre jsou nabobtnány blízké lymfatické uzliny, které se vyznačují žádnou bolestí, bez zarudnutí a otokem povrchu kůže, bez přilnavosti k okolním tkáním, bez ulcerace, nazývané bezbolestné příčné sputum (bezbolestná lymfadenitida), tvrdé sputum, pokud ne Léčba po 3–4 týdnech může být samoléčitelná, lze po účinném ošetření rychle uzdravit a zanechat mělkou atrofickou jizvu, 2–3 týdny po výskytu těžkého chancre, reakce syfilis v séru začala být pozitivní, syfilis v prvním stadiu kromě tvrdého sputa U malého počtu pacientů může stále dojít k těžkému a otokům v pysku velryby, předkožce nebo šourku, stejně jako na kůži, zvaném Edema Induratum, jako jsou pacienti s měkkým chancre způsobeným Haemophilus ducrei nebo Koloidní vřed způsobený lymfogranulomem sexuálně přenosné nemoci se nazývá smíšené sputum.

(2) fáze II syfilis

Pro obecné stádium syfilis, období od vymizení tvrdého sputa do druhého stádia syfilis, nazvané druhé inkubační období, se druhé stádium syfilis obvykle vyskytuje 3 až 4 týdny po odeznění tvrdého sputa, což odpovídá 9 až 12 po infekci. Týden, druhá fáze syfilie je syfilitní spirála přes lymfatické uzliny do krevní linie způsobená rozsáhlým systémovým poškozením, kromě toho, že způsobuje poškození kůže, může stále napadnout vnitřní orgány a nervový systém.

Sekundární syfilis může mít chřipkový syndrom (bolesti hlavy, nízká horečka, bolavé končetiny) před vyrážkou a tyto prodromy trvají asi 3 až 5 dní a vyrážka ustoupí poté, co odejde.

Poškození sekundárního syfilis na kůži lze rozdělit na makuly, papuly a pustuly, přičemž druhé je vzácné.

Nejčastější je skvrnitá vyrážka, známá také jako růžová vyrážka (růžová vyrážka), což představuje 70% až 80% sekundární syfilidy. Raná vyrážka je obdobná jako tyfus. Je světle červená a liší se velikostí. Průměr je asi 0,5–1,0. Cm-kruhový nebo elipsoidální erytém, hranice je jasnější, barevné blednutí, každý je nezávislý, není pojistka, dochází k symetrii, více nejprve v kufru, postupně se rozšiřuje k končetinám, lze za několik dní zakrýt (obecný krk , obličej se vyskytuje méně), symptomy nejsou zřejmé, takže se často ignorují (není snadné je vidět v teplém prostředí, je snadno vidět při pokojové teplotě), v dlani mohou být stupnice podobné lupénce, základna Je masitá červená, barva není vybledlá a je charakteristická. Asi po několika dnech nebo 2-3 týdnech se barva vyrážky mění z načervenalé na hnědou, nahnědlou hnědou a nakonec vybledne. Po infekci zůstává pigmentace. Aplikujte anti-syfilis. Po léčbě léky se může rychle rozeznat. Opakující se vyrážka se obvykle objevuje 2 až 4 měsíce po infekci a jsou také lidé, kteří jsou starší než 6 měsíců nebo 1 až 2 roky. Kožní léze jsou starší než vlasový styl, jako jsou nehty nebo různé Velikost mincí je malá a jsou uspořádány omezeně, říše je zřejmá a často se vyskytují v končetinách. Lopatky, a perianální předloktí, atd., Po dlouhé době tohoto druhu, pokud se neléčí, může být opakována po regresi opakování, může být prostřednictvím centrálního zúčtování, vývoj hrany, tvořit kruh, (prstencový roseola).

Reakce séra syfilis byla v tomto období silně pozitivní a PCR detekce DNA Treponema pallidum byla pozitivní.

Papulární a makulopapulární vyrážka je v klinické praxi běžná a představuje asi 40% sekundárního syfilisu. Čas výskytu je o něco pozdější než čas vyrážky. Podle jeho příznaků a klinických zkušeností lze ji rozdělit na velké a malé papuly.

Velké papuly: asi 0,5 - 1 cm v průměru, hemisférické infiltrační papuly, hladký povrch, tmavě hnědá až měděná červená, dlouhodobá absorpce vyrážky, deprese nebo deskvamace, vyskytují se na obou stranách trupu, břicho, flexe končetin, šourek , velikost stydkých pysků, řitního otvoru, třísla atd. může mít šupinaté, zvané papulární šupinatá syfilis nebo psoriatický syfilis (Psoriasiform syfilis), s velkými šupinatými skvrnami, šupiny jsou bílé nebo obtížně odlupovatelné z kůže, Na podpaží se vyskytují povrchové eroze, na okrajích červený halo, jako je psoriáza, která se vyskytuje v trupu a končetinách.

Malé papuly, také známé jako syfilní mechové mlýny, mají většinou stejnou velikost jako vlasové folikuly a mají kónický tvar, jsou to pevné vrcholy malých papulek, kaštanů, shluků nebo mechů, které se objevují později a vyskytují se během 1-2 let po infekci. Dlouhá doba, žádné ošetření do 2-3 měsíců nezmizí a některé papuly uspořádané do prstence nebo zakřiveného tvaru, nazývané prstencový syfilis, se vyskytují v šourku a hlavní části, lze nalézt v Treponema pallidum, syfilisová sérová odpověď Pozitivní.

Pustulární vyrážka: nyní vzácná, viditelná při podvýživě, fyzické slabosti, alkoholismu a uživatelích drog, velké vyrážky mají impetigo, hluboké impetigo, korýš, malé akné a podobné akné Forma, pacienti často doprovázeni horečkou, obecnou nevolností atd., Kožní léze mají často infiltraci měděné červeně, podle historie je reakce syfilis a syfilis v séru snadno rozlišitelná s akné vulgaris, impetigo, které má specifické sputum Kožní léze podobné skořápce jsou snadno identifikovatelné.

Sekundární poškození sliznice syfilis může být jednoduché a může být komplikováno jinými vyrážkami syfilis. Je snadné je ignorovat, když se vyskytuje osamoceně. Lidé, kteří kouří, pijí alkohol a často přijímají přehřátá a dráždivá jídla, a lidé se špatnou dentální hygienou jsou náchylní k recidivě nebo recidivě. U leukoplakie (Leukoplasia, Mocus patch) se vyskytuje v ústní nebo genitální sliznici, anální sliznici, v anální sliznici, bolest při defekaci a dokonce i krvácení, poškození je kulaté nebo oválné, hranice je čistá, povrch je nádherný, Šedě bílé nebo mléčně bílé skvrny mírně nad slizničním povrchem, obklopené tmavě červenou infiltrací, jejíž velikost je jako nehet nebo o něco větší, počet se mění, lze zvětšit nebo sloučit do květního prstence nebo nepravidelného tvaru, mohou se také vyvinout vředy Základem vředu je často černý film, který nelze snadno odloupnout. Základna není po odlupování plochá a snadno se krvácí. Neexistuje sebevědomí. Ti, kteří vytvořili vředy, jsou bolestiví. Na povrchu leukoplakie je mnoho syfilis, což je důležitý zdroj infekce.

Syfilická ztráta vlasů: asi 10% pacientů se sekundárním syfilisem, které je způsobeno syfilisovou infiltrací vlasových folikulů, mikrovaskulární obstrukcí v oblasti vlasů, způsobenou špatným přísunem krve, projevujícím se jako syfilitická alopecie areata nebo difúzní alopecie, první je asi 0,5 cm plešatosti Vlasové skvrny, červovité, rozptýlené vypadávání vlasů, velká plocha, řídká, délka vlasů, běžná v kotníku, horní a týlní, obočí, řasy, vousy a ochlupení vypadávají také, sekundární syfilis alopecia Existuje lokální přítomnost Treponema pallidum a umístění Treponema pallidum je v zásadě stejné jako umístění buněčné infiltrace. Proto se má za to, že syfilitická alopecie může souviset s invazivním místem Treponema pallidum. V případě neúplných alopečních náplastí není syfilitická alopecie trvalá alopecie, je-li včas ošetřena, lze vlasy regenerovat do 6 až 8 týdnů a lze je regenerovat i bez ošetření.

Symptomatická leukoplakie, častější u žen, obvykle se vyskytuje 4–5 měsíců nebo 1 rok po infekci, vyskytuje se na obou stranách krku, vyskytuje se také na hrudi, zádech, prsou, končetinách, podpaží, vulvě, perianalu atd. Pigment v postižené části je zcela ztracen a okolní pigmenty jsou zvětšeny. Podobně jako u vitiliga se velikost mění a mohou být roztaveny do velkého kusu. Střed je podobný mřížce a pigmentace v mřížce je často doprovázena syfilitickou leucorrhea, která má dlouhou dobu. Tvrdohlavý, který nelze snadno zmizet, může být 7-8 let, může být rozšířen do třetího stadia syfilis, často doprovázen syfilisem nervového systému nebo před výskytem neurosyphilis, abnormálními změnami mozkomíšního moku, séropozitivní syfilis, podle lékařské anamnézy, další části symptomů syfilisu , syfilis séropozitivní atd., lze identifikovat pomocí vitiliga.

Sekundární syfilis může také ovlivnit nehty, paronychii, zánět nehtů a další neobvyklé změny, podobně jako u jiných nesymfických nemocí nehtů, může dojít k tmavě červené infiltraci kolem syfilitické paronychie, kost se může objevit také u sekundárních syfilis Zánět, periostitida, artritida, iridocyclitida, retinitida a postižení nervového systému, ale žádné klinické příznaky, uvedená fáze II žádné klinické příznaky neurosyfilis, syfilitická meningitida, cerebrovaskulární a meningální cévy Syfilis, bolesti hlavy a odpovídající neurologické příznaky.

Sérová reakce septického sekundárního syfilisu je většinou silně pozitivní, léze sekundárního syfilisu obvykle nemají žádné příznaky a příležitostně svědí, jako je periostitida nebo osteitida, která je v noci bolestivá. Nebo žádná bolest, může zmizet po 1-2 měsících bez léčby a po léčbě anti-mei rychle zmizí.

V druhé fázi syfilie časná vyrážka a opakující se vyrážka, první skupina pacientů s časnou vyrážkou ve druhém stadiu, charakterizovaná velkým počtem lézí, malá forma, většina symetrie rozptýlená, se vyskytuje v kufru a protahování končetin, ustupuje Po recidivě je ve druhém stádiu recidivující vyrážka syfilis charakterizována malým počtem lézí, velkým tvarem a množstvím jednostranných shluků, často prstencového tvaru, polokoule, nepravidelného atd., Které se vyskytují v končetinách, jako je hlava. Flexe obličeje, perianalu, vulvy, palmar nebo končetiny, identifikace časné vyrážky a opakující se vyrážky mají určitý význam pro léčbu a prognózu, obecně časná syfilitická vyrážka má krátký průběh, snadno se vyléčí, dobrá prognóza a opakování syfilis Dlouhá účinnost a prognóza nejsou tak dobré jako časný syfilis.

(3) Fáze III syfilis (pozdní syfilis)

Doba výskytu je obvykle 2 roky po nástupu nemoci, ale může být také delší po dobu 3-5 let, což se objevuje mezi 40-50 lety, hlavně kvůli nedostatku léčby proti syfilii nebo době léčby, dávka nestačí, tělo Interní a externí poruchy prostředí mají také určitý vztah, nadměrné pití, polykání, fyzická slabost a pacienti s tuberkulózou a jinými chronickými nemocemi mají špatnou prognózu.

Charakteristiky syfilisu třetího stupně jsou následující:

1 Čas výskytu je pozdě (2-15 let po infekci), průběh nemoci je dlouhý, není-li léčen, může být až 10-20-30 let, a to i na celý život;

2 komplexní příznaky, může zahrnovat jakoukoli tkáň a orgán, včetně kůže, sliznic, kostí, kloubů a vnitřních orgánů, snadněji napadnout nervový systém, snadno zaměnit s jinými chorobami, obtížně diagnostikovat;

3 In vivo a kožní léze mají menší syfilis, slabší infekční sílu, ale ničí sílu tkáně, často způsobují poškození tkáně, poškození orgánů, mohou způsobit postižení a dokonce i život ohrožující;

4 anti-mei ošetření, i když účinné, ale nemůže opravit poškozené tkáně a orgány,

5 syfilis sérová reakce je nestabilní, negativní rychlost může dosáhnout více než 30%, cerebrospinální tekutina se často mění.

Poškození kůže a sliznice ve 3. stadiu syfilie představovalo 28,4% incidence pokročilého benigního syfilisu, z nichž většina se vyskytla během 3 až 10 let po infekci.

1 malé množství, izolované nebo seskupené spíše než symetrické, se často vyskytuje v zranitelných částech;

2 systémové příznaky jsou mírné, nedostatek sebevědomí kožních lézí, jako je invaze periostu a kosti, je to bolestivé, v noci;

3 Tam je strom infiltrující indurace a vřed vytvořený po ulceraci má stále tvrdou pevnou infiltraci na dně, která je velmi pomalá, často několik měsíců nebo déle;

4 vředy mají specifický tvar ledvin nebo podkovy;

Ve středu lze vyléčit 5 vředů, zatímco okraje se často rozšiřují;

6 poškození povrchu syfilis spirochetes, mikroskopické vyšetření tmavého pole je obtížné najít, ale očkování může být pozitivní;

7 Zničení síly tkáně, léčení může vytvořit jizvy.

Nodulární syfilis (nodulární syfilis): vyskytuje se více než 3–4 roky po infekci. K poškození dochází na hlavě, ramenou, zádech a končetinách. Jedná se o skupinu infiltračních uzlů o průměru asi 0,3–1,0 cm. Sekce, měďově červená, hladký povrch nebo s tenkými šupinami, tvrdý, pacienti nemají žádné příznaky, vývoj uzlů může mít dva konce, jedním je absorpce zploštění uzlů, zanechání malého plastického povlaku, dlouhodobá retence Tmavě hnědá pigmentace, druhý konec je centrální nekróza, tvorba malého abscesu, ulcerace po ulceraci, tvorba nodulární ulcerativní syfilie, zanechání mělké jizvy po jizvě, kolem jizvy je pigmentace, atrofie je hladká a tenká, Na okraji, které je pro tuto nemoc charakteristické, může dojít k novému poškození. Nové a staré vyrážky přicházejí jeden po druhém, nové se objevují znovu a mohou trvat i několik let.

Gumma je běžná ve třetím stádiu syfilis, což představuje 61% stádia syfilis. Je to indurace pod hlubokou pokožkou. Roste jako hrášek. Roste jako fazole nebo švestka. Je těžší nebo těžší. Může být aktivní, číslo je neurčité, výchozí barva je normální barva kůže, s rostoucím uzlíkem, barva se postupně mění v bledě červenou, tmavě červenou nebo dokonce fialovou, uzly jsou snadno nekrotické, mohou postupně změkčit, roztrhnout se z sekretů podobných žvýkačkám Může tvořit zvláštní kruhový tvar, eliptický tvar, podkovovitý vřed, jasnou hranici, úhlednou hranu jako hráze, obklopenou infiltrací hnědočervenou nebo tmavě červenou infiltrací, tvrdým dotykem, často se hojí na jednom konci, druhý konec se stále šíří jako had Příznaky, mírné příznaky, jako je invazivní bolest kostí a periostea, zejména v noci, se mohou objevit v celém těle a častější na prodloužení hlavy a lýtka, dlouhý průběh, od měsíců do let nebo více, Po vytvoření jizev, jizev kolem pigmentační zóny mohou gumy napadnout kosti a chrupavku, poškození kosti je častější u osteoartrózy dlouhé trubice, může dojít k kosti, může dojít k periostitidě, hlava často ničí lebku, vydává na patra A nos může zničit tvrdé patro a nosní kosti. Nos a horní vak jsou spojeny a krevní cévy v blízkosti velkých krevních cév mohou erodovat velké krevní cévy a dochází k masivnímu krvácení. Otok gumy může být absorbován léčbou proti mei bez zanechání jizev a je zde také mělký infiltrátor, který se nerozbije a netvoří jasnou hranici.

Syfilis třetího stupně může mít také lokalizovanou nebo difúzní alopecii, paronychii a klinické projevy jsou stejné jako sekundární syfilis.

Syfilis třetího stupně může také ovlivnit sliznici, hlavně v ústech, jazyku atd., Může se vyskytnout nodulární vyrážka nebo otok dásně, může být omezen na infiltraci jedné gumy nebo difúzní dásní do jazyka, ten se snadno vyvine v chronickou Kvalitativní glositida, sulcus sulcus, je prekancerózní léze, je třeba pečlivě sledovat a při dostatečném množství anti-mei léčby je léze povrchní, bradavka jazyka zmizí, červená je hladká, poškození jazyka není sebevědomé Jedení přehřátých nebo kyselých potravin je však bolestivé.

V blízkosti kloubních uzlů, v blízkosti prodloužení velkých kloubů, jako jsou boky, lokty, kolena a kotníky, se mohou objevit tvrdé a bezbolestné uzliny, povrch kůže bez zánětu, normální barva kůže nebo tmavší barva, po pomalých, nerozbitých uzlech Treponema pallidum lze nalézt uvnitř, často v kombinaci s dalšími známkami syfilis, sérový test syfilis je pozitivní, ošetření melanic je snadno odezní, takové uzliny jsou považovány za tkáň pojivovou, je zvláštní afinita k pojivové tkáni, Treponema pallidum Způsobené třífázovým syfilisem může způsobit poškození očí, jako je iridocyclitida, retinitida, keratitida atd. Pokud je přítomen kardiovaskulární systém, jednoduchá aortitida, aortální nedostatečnost, aortální aneuryzma a koronární srdce Nemoci atd. Mohou také vtrhnout do systému trávení, dýchání a močení, ale žádné specifické příznaky nelze kombinovat s anamnézou příslušného vyšetření, třetí fáze syfilis lze snadno napadnout nervovým systémem, s výjimkou klinických změn, vyšetření mozkomíšního moku má abnormální změny v asymptomatickém nervu Kromě syfilis se mohou vyskytnout meningální vaskulární syfilis a mozkový parenchyma syfilis.

Latentní syfilis: latentní syfilis se vztahuje na pacienty, u kterých byla diagnostikována syfilis. V určitém časovém období nebyly nalezeny žádné abnormální nálezy na kůži, sliznicích a jakémkoli orgánovém vyšetření a vyšetření mozkomíšního moku. Pouze séropozitivní syfilis nebo jasná anamnéza infekce syfilis nikdy neměla žádné klinické projevy, říká latentní syfilis, diagnóza latentního syfilis je založena na historii prvního stadia, sekundárního syfilisu a syfilisu Historie a historie kojenců, kteří porodili vrozenou syfilis, předchozí negativní výsledky testu na sérové ​​syfilis a historie onemocnění nebo historie expozice mohou pomoci určit dobu trvání latentního syfilis, doba infekce je méně než 2 roky u časně latentního syfilisu, více než 2 roky pro Latentní latentní syfilis, druhý je latentní syfilis s nejasným obdobím nemoci. Latentní syfilis nevykazuje příznaky, protože vlastní imunita těla je silná nebo spirochete je dočasně inhibována v důsledku léčby. Během latentního syfilis je syfilis stále přerušovaný. V krvi mohou těhotné ženy s latentním syfilem infikovat plod v děloze a mohou být také infikovány krví dárcovstvím krve. ,

Těhotenský syfilis: syfilis a těhotenství se mohou navzájem ovlivňovat, těhotenský syfilis může přenést placentu na plod díky placentární vaskulární obstrukci těhotenství syfilis, ovlivňující výživu plodu, náchylný k potratu, předčasnému porodu nebo mrtvému ​​porodu, i když při dlouhodobém porodu, ale asi 64,5% Plod byl infikován syfilisem a vyskytuje se vrozený syfilis. Mezi nimi 15% -20% je vrozený syfilis s časným nástupem. Účinek syfilis na těhotenství je také velký. Přestože ženy se syfilisem mohou být těhotné, významně se snižuje těhotenství a aktivní syfilis není. Míra těhotenství je 23% ~ 40%, což je 1-5krát vyšší než obvykle. Těhotenství syfilis má velký vliv na zdraví těhotných žen. Může způsobit úbytek hmotnosti, únavu, spotřebu živin a sníženou odolnost vůči chorobám. Například včasný syfilis ovlivňuje zdraví. Závažné, kromě výše uvedených příznaků, a mohou se objevit horečka, noční pocení, anémie, kosti a klouby jsou snadno unavené, odvápnění kostí, bolest kloubů v důsledku vaskulárního infarktu v placentě, náchylný k předčasnému potratu placenty a potratu, předčasný porod, Stále narození.

Kromě výše uvedených cévních změn placenta syfilis často zvyšuje hmotnost, tvář matky je oteklá a barva bledá. Množství klků je díky cévnímu infarktu značně sníženo a hustota intersticiálních buněk je zvýšena. V placentě lze detekovat Treponema pallidum.

Těhotenství syfilis se musí podrobně zeptat, když pacient a jeho manžel / ka mají anamnézu syfilis, ať už je v anamnéze potrat a předčasný porod, těhotné ženy se syfilisem musí podstoupit sérový test syfilis:

1 1 čas před a během prvního trimestru (nebo pozdě) (nebude provedeno několik dní před a po porodu, náchylné k falešně pozitivním reakcím);

2 Pokud manžel trpí syfilisem a já nemám žádné symptomy syfilis, je reakce v séru negativní, ale dítě narozené s příznaky pozdního syfilis před dosažením 10 let je matce dítěte léčeno latentním syfilisem;

3 malé množství těhotných žen může mít také biologickou falešně pozitivní reakci (většinou slabou pozitivní), například těhotné ženy a jejich manželky nemají anamnézu syfilis a syfilis, žádné předchozí podezřelé anamnézy, dva sérové ​​testy, jeden podezřelý, slabý v době návratu Pozitivní, měl by být nadále pozorován, dočasně nepodávat anti-mei léčbu, může to být reakce séra jednou za 2-3 týdny, současně s kvantitativním testem v séru, aby se sledovalo, zda titr stoupá, měl bych provést podrobné fyzické vyšetření a zkontrolovat během porodu Zda existuje nějaká abnormalita v pupeční šňůře a placentě, je-li podezřelá, seškrábněte žilní stěnu pupeční šňůry a fetální povrch placenty pro mikroskopické vyšetření Treponema pallidum v tmavém poli;

4 těhotenství syfilis často komplikovaný refrakterní proteinurií, často může zmizet po anti-mei léčbě;

5 Kromě komplexního vyšetření těhotných žen by měla být podrobně vyšetřena také těhotná syfilis.

Těhotné ženy se syfilisem, jako je adekvátní anti-mei léčba v časném těhotenství, plod nemusí být infikován, například ve třetím trimestru těhotenství, nemůže zabránit infekci plodu, matky se syfilisem, sledování jejich novorozence po porodu Nejméně půl roku mohou těhotné ženy, které užívají drogy, zvýšit infekci plodu.

Fetální syfilis; Treponema pallidum vstupuje do plodu a může způsobit patologické změny v různých orgánech. Poškození souvisí s obdobím matky a časem infikování plodu. Hlavní léze jsou:

1 kůže: dítě je menší než normální plod, nízká hmotnost, méně podkožního tuku, suchá kůže, tmavě šedá, křehká, snadno se odlupuje a odhalí erozní povrch, ztluštění a lesklou pokožku, často s bully, pokud je stále porod, pak Kůže je impregnována a změkčena a snadno se odlupuje do rozdrceného povrchu. Sliznice je náchylná k ulceraci, nosní dutině, orální blokádě a krvavé sekreci. Většina plodů s takovými podmínkami je většinou syfilitická.

2 Játra: snadno napadnutelná, zvýšená kalitelnost, hmotnost do 1 / 8-1 / 10 (normálně 1/30), vzhled je nahnědlá žlutá, na povrchu řezu je vidět žlutá vojenská uzlina, někdy jsou gumy Mikroskopické vyšetření otokem a zjizvením prokázalo zahuštění portální žíly a stěny jaterních žil, zahuštění jaterního kanálu, zúžení lumenu, hyperplázii pojivové tkáně a lymfoidních buněk kolem jaterních laloků, infiltraci plazmatických buněk a ascitu.

3 Plíce mohou napadnout jednu nebo všechny z nich, vykazující specifické léze. Plíce jsou zvětšené a pevné, vykazují bledě bílou. Takzvaná bílá pneumonie, většina alveolů nemá vzduch, takže plíce nemohou plavat ve vodě, průduškách a alveolárních stěnách Omezené infiltrují lokální nebo difúzní lymfocyty, plazmatické buňky a mononukleární buňky.

4 slezina, výrazně vyšší přírůstek hmotnosti (asi 2-3krát více než obvykle), mikroskopická infiltrace malých krvinek do stěny krevních cév a vláknité změny kolem malé tepny.

5 Ledvina je často porušována, kromě infiltrace malých buněk se může objevit i renální tubulární degenerace, hemoragická glomerulonefritida a intersticiální nefritida.

6 Slinivka se zvětšuje, difúzní fibróza a infiltrace buněk pod mikroskopem a hlavní hmota se poté zmenší.

7 kost, existuje specifická osteochondritida, dlouhá kost mezi epifýzou a páteří není čistě zubatá, poté, co může být kost a kost jemně oddělena za vzniku falešného sputa.

Za druhé, vrozený syfilis

Vrozená syfilis je přenášena na plod placentou v plodu těhotnou ženou syfilis. Nazývá se také fetální syfilis. Obvykle se přenáší placentou během čtyř měsíců těhotenství. Plod umírá nebo potratuje. Pokud je těhotná žena infikována syfilisem déle než pět let, plod je v děloze. Interní infekce je nepravděpodobná, 2 roky starý je vrozený syfilis, více než 2 roky je pozdní vrozený syfilis, charakterizovaný žádným tvrdým chancre, časné léze jsou závažnější než získaný syfilis, pozdní stádium je mírné, kardiovaskulární postižení je méně, kosti, pocit Tube systém, jako je oko, nosní postižení je častější.

Včasná vrozená syfilis, krátce po narození, většina předčasně narozených dětí, podvýživa, nízká vitalita, nízká hmotnost, hubené tělo, bledá kůže, obličej jako starší, často doprovázený mírnou horečkou, vyrážkou a získaným syfilisem Mírně podobné jsou vyrážky, makulopapulární vyrážky, papuly, pustulární vyrážky atd. A vyrážky a vyrážky na hýždích se často slučují do tmavě červených infiltrátů a povrch může mít trosky nebo mírně vlhké, často kolem úst. Seborrheic, obklopený tmavě červeným halo, na análním obvodu, vulva a končetiny jsou často mokré papuly a plochý kondylom, pustulární vyrážka je častější u palmar, pustuly, jako je velikost hrášku, základní tmavě červená nebo infiltrace měďově červené Po prasknutí je rozbitý povrch, mokré papuly, ploché mokré sputum a rozdrcené pustuly mají velké množství syfilis spirochetes. Několik pacientů může mít také volné bully, známé také jako syfilitický pemfigus, puchýř Na základně se vyskytuje závažný hnisavý výtok, tmavě červená infiltrace, paronychie se může vyskytovat v nehtech, zánět nehtů a léze korýšů nebo hlubokých impetigo, otoky dolních turbinátů, hnisavé sekrece a semiš. Může blokovat nosní dutinu a způsobit pacienta Sací a sání obtíže, jedna charakteristická vrozené syfilis dětí, jako je například další rozvoj, a může dojít k poškození nosní patra, tvorbu sedlo nosu a patra perforace, hrtanu a hlasivek byla porušena, může dojít k chrapot.

Může být spojena se systémovou lymfadenitidou, o něco delší děti se syfilními kožními lézemi a získanými recidivujícími syfilisy, kožní léze jsou velké a četné, často sdružené, ploché mokré sputum častější, může být také unavená sliznice, malé množství nemocných dětí se může objevit guma Oteklé, poškození kostí, poškození kostí se vyskytuje nejčastěji u časných vrozených syfilis, syfilita se vztahuje k zánětu způsobenému difuzním fusiformním otokem, který postihuje jeden nebo několik prstů, někdy doprovázené vředy, častá osteomyelitida, většinou v dlouhých kostech, další osteochondrální Zánět, periostitida, bolest, končetiny se nemohou hýbat, podobně jako paralýza končetin se nazývá syfilitické falešné sputum.

Viscerální poškození může být pozorováno při splenomegálii jater, invaze ledvin může nastat proteinurie, obsazení, hematurie, otoky atd. Kromě toho stále existuje orchitida a epididymitida, často v kombinaci s edémem sklizně, oční léze mají syfilní choroidální zánět, duhovka Zánět ciliárního těla, retinitida, optická neuritida atd., Nervový systém může být také unavený, může dojít ke změkčení mozku, otoku mozku, epileptickým záchvatům, mozkomíšním moku se mohou objevit patologické změny.

Pozdní vrozený syfilis se obvykle začíná vyvíjet ve věku 5 až 8 let. Více příznaků se může objevit až po 13 až 14 letech věku. Příznaky pozdního nástupu se mohou objevit kolem 20 let. Pozdní vrozený syfilis napadá hlavně kůži, kosti, zuby, oči a Nerv, atd. 1 poškození sliznice kůže: může způsobit otok dásní, může způsobit horní čelist, perforaci nosního septa, nosní sedlo (hluboký kolaps nosu, hypertrofie nosu jako sedlo), pacienti se sedlovým nosem mohou také vidět velkou vzdálenost mezi očima, nosní dírku Sedlový nos se obvykle objevuje ve věku 7-8 let a je zjevný ve věku 15-16 let; 2 kosti: periostitida, osteitida, bolest kostí, zejména v noci, periostitida často postihuje lumen a je na ni často omezena, může způsobit kost Přední hypertrofická boule je klenutá, takže se nazývá Saber sputum (střední část humeru je tlustá, vystupující dopředu), kloubní voda, obvykle výtok ze dvou kolenních kloubů, mírné tonikum, není bolestivé, charakteristické, 1 čelo konvexní; Semilunární řezáky (zuby Ha Qininson Hutchinson) jsou charakterizovány úzkým volným okrajem dvou centrálních řezáků trvalého zubu, defektem tvaru půlměsíce ve středu, krátkým zubem, předním průměrem, tupým chrupem, chrup není úplný, prvním molárním tvarem Menší je špička zubu soustředěna na okluzní povrch Centrální část, tvarovaná jako moruše, se nazývá morušový zub. Výše ​​uvedené tři typy keratitidy, syfilitická labyrintitida a půlměsíční řezáky se objevují současně, nazývané Hao Qinshengova triáda, 2 podstatné keratitidy: 50% pozdní vrozené syfilis Tento typ léze může nastat: Asi 95% keratitidy v oku je syfilitické. Toto onemocnění je většinou bilaterální a může se vyskytnout nejprve na jedné, poté na druhé straně. Po pomalém období je průběh delší. Anti-syfilitní terapie je rezistentní, anti-syfilitní terapie je obtížně kontrolovatelná, prognóza je obtížná určit, dítě je mladší a zdraví je lepší, prognóza je lepší, pokud je léčba dostatečná, jinak to může způsobit slepotu; 3 neurologická hluchota: silnice je ztracena Labyrintitida způsobená narušením je častější u pacientů mladších 15 let a obvykle napadá oba uši. Nástup je náhlý. Ve středu je lehký a těžký a může být doprovázen závratě a tinnitem. Je odolný vůči rezistenci vůči švestkové terapii a často nemůže bránit jeho rozvoji. Konečně hluchota, syfilitická labyrintitida a nesyfilitická není snadné identifikovat.

Vrozená latentní syfilis: žádné klinické příznaky, syfilis séropozitivně pozitivní na vrozenou latentní syfilis.

Syfilis kombinovaný s infekcí HIV: V posledních letech mnoho případů pacientů se syfilisem s infekcí HIV změnilo klinický průběh syfilis, protože genitální vřed v syfilisu je důležitým rizikovým faktorem pro získání a přenos infekce HIV a HIV může způsobit meningální léze, což může způsobit Treponema pallidum snadno prochází hematoencefalickou bariérou a způsobuje neurosyfilis.

V důsledku infekce HIV, poškození imunitního systému, časného syfilisu se neobjeví poškození kůže, artritida, hepatitida a osteitida, pacienti nemají imunitní odpověď, zdánlivě žádné poškození na povrchu, ve skutečnosti mohou být v důsledku imunodeficience v aktivní fázi syfilis. Syfilis se rychle vyvíjí a může se rychle vyvinout do tří stádií syfilis, a dokonce i ohniska, jako je akutní syfilis (Lues Malighna), může infekce HIV také urychlit vývoj syfilis na časný syfilis. V případě syfilis zahrnujícího nervové postižení není penicilin účinný. V 60. a 70. letech byly vzácné případy neurosyfilie po pravidelné léčbě penicilinem, avšak v posledních letech se u velkého počtu pacientů se syfilisem komplikovaným s HIV vyvinula akutní meningitida, abnormality lebečních nervů a cerebrovaskulární choroby. Nehoda.

Syphilis check

Mikroskopie tmavého pole

V první fázi je třeba vyšetřit syfilis ve druhé fázi a časně vrozený syfilis pomocí mikroskopie v tmavém poli v tajné sekreci Treponema pallidum. Pozitivní člověk by měl patogen vidět s pravidelným spirálovým pohybem. Vyšetření tmavého pole je jednoduché, rychlé a přesné. Pouze tři po sobě jdoucí vyšetření kožních lézí nebyly shledány negativními pro syfilis a mikroskopie v tmavém poli není vhodná pro poškození ústní sliznice, protože spirochete syfilis pozorované pod mikroskopem nelze odlišit od nepatogenní spirály v ústech. Pokud by se pozornost nemusela věnovat vyšetření předních kožních lézí, nelze použít externě, nebo pokud se jako nosná kapalina použije solný roztok obsahující antibiotikum, lze mrtvý syfilis ve vzorku identifikovat přímým nebo nepřímým imunofluorescenčním barvením nebo imunoperoxidázovým barvením.

2. Sérový test

Existují dva typy v závislosti na použitém antigenu.

(1) Sérový test netreponémového palidového antigenu (lipidová sérová reakce): použití kardiolipinu normálního hovězího myokardu jako antigenu v kombinaci s anti-kardiolipinovými protilátkami (tj. Responzivními faktory) v séru pacientů se syfilisem a po vazbě bylo nalezeno aglutinaci. , tvorba vloček je pozitivní reakcí, pro diagnostiku syfilis, sledování účinnosti a sledování recidivy nebo reinfekce jsou metody:

1 Výzkumná laboratoř pro výzkum vnitřních nemocí (známá také jako test VDRL): Tento test byl zaveden v roce 1946 Americkou výzkumnou laboratoří pro pohlavně přenosné nemoci, proto je pojmenován po laboratoři. Test se provádí na sklíčku, který může být kvalitativní nebo semikvantitativní. Výsledky pozorujte pod mikroskopem s nízkým výkonem.

2 rychlý plazmatický reaginový (RPR) test: pro vylepšenou metodu testu VDRL lze použít plazmu. Zásadou je použití adsorbovaných částic aktivního uhlí (průměr 3 ~ 5μm) k adsorpci antigenu VDRL, pokud má být tato částice testována Když se zkombinuje reaktin v séru, vytvoří se černý aglomerát, který lze rozeznat pouhým okem bez potřeby pozorování při malém zvětšení. Test se provádí v reakčním kruhu (vnitřní průměr 18 mm) speciální papírové karty. Tento test má vysokou citlivost a určitou specifičnost. Sexuální, ekonomický, pohodlný, rychlý, vhodný pro screening ve velkém měřítku a kvalitativní nebo semikvantitativní.

(2) Sérový test antigenu Treponema pallidum: s použitím živého nebo mrtvého Treponema pallidum nebo jiných složek jako antigenu k testování protilátky proti Treponema pallidum je tato metoda citlivá a specifická, používá se k potvrzení testu, zejména u pozdního syfilisu, ale Krev i mozkomíšní mok byly pro RPR test negativní. Protože tato metoda detekuje protilátku IgG proti treponému, i když je pacient dostatečně léčen, zůstává protilátka IgG pozitivní, takže ji nelze použít k pozorování účinku, recidivy a reinfekce.

1 Zkouška absorpce protilátek proti fluorescenci Treponema (test FTA-ABS): In vivo imunofluorescence byla použita pro zkoumání protilátek proti Treponema pallidum v séru.

2 Mikrohemaglutinační test protilátky Treponema pallidum (MHA-TP): Odpovídající protilátka proti Treponema pallidum byla detekována erytrocytovým mikrohemaglutinačním testem senzibilizovaným extraktem Treponema pallidum a titr protilátek byl považován za pozitivní na protilátky, když byl titr vyšší než 1:80. Specifičnost a citlivost tohoto testu jsou vysoké a metoda je jednodušší než zkouška FTA-ABS, takže se široce používá.

3 Brzdový test Treponema pallidum (TPI): živý Treponema pallidum se přidává do séra pacienta a za účasti komplementu lze inhibovat aktivitu Treponema pallidum.

Kromě technických falešně pozitivních výsledků mají testy na syfilisovém séru také biologické falešně pozitivní reakce, které vyplývají ze změn fyziologického stavu pacientů a jiných nemocí. Rubeola, plané neštovice, vakcínie, virová hepatitida, infekční mononukleóza, infekce horních cest dýchacích, pneumokoková pneumonie, subakutní bakteriální endokarditida, aktivní tuberkulóza, filarióza, malárie, trypanosomy Choroba, teplo kousnutí potkana, regresní teplo a leptospiróza, ale titr sérových reakcí u těchto nemocí je nízký a negativnější během 6 měsíců, s hemaglutinačním testem syfilis (TPHA), FTA-ABS Nebo test TPI, výsledek je negativní a další onemocnění, která mohou způsobit nes helikální antigenní sérový test, chronická biologická falešně pozitivní reakce jsou systémový lupus erythematosus, diskoidní lupus erythematosus, revmatoidní artritida, revmatická srdeční choroba, malomocenství, cirhóza , nodulární polyarteritida, Sjögrenův syndrom (sjogrenův syndrom), autoimunitní hemolytická anémie, Hashimotova tyreoiditida, chronická nefritida, systémová tvrdá Nemoc, omamné závislost (zejména intravenózní heroin), malý počet těhotných žen a starších lidí.

Nemoci, které mohou vyvolat chronické biologické falešně pozitivní reakce v séru spirochetového antigenu: systémový lupus erythematosus, diskoidní lupus erythematodes, revmatoidní artritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně, sklerodermie, lymfosarkom, meningiom, cirhóza, sám Imunitní hemolytická anémie, rakovina tlustého střeva, očkování proti vakcinii, herpes genitálií, cukrovce, závislosti na heroinu, těhotenství atd., Falešně pozitivní reakce mohou trvat měsíce nebo roky nebo dokonce život.

Nesilikální antigenní test u pacientů s 1% až 2% sekundárním syfilisem, jako je VDRL test, vykazuje slabé pozitivní, atypické nebo negativní výsledky, ale sérum je naředěno a poté testováno pozitivně. Tento jev se nazývá jev předního pruhu, protože sérum Nadměrné anti-kardiolipinové protilátky inhibovaly pozitivní reakci a vedly k falešně negativním výsledkům.

Zdá se, že někteří pacienti se syfilisem jsou rezistentní na sérum, to znamená, že po léčbě anti-syfilisem se sérový test nem helicobakterního antigenu po určitou dobu nezmění negativně, s výjimkou některých pacientů z důvodu nedostatečné léčby, nepravidelné léčby, recidivy, reinfekce nebo nervu. Syfilis patří do raného stadia anti-sérové ​​rezistence a ostatní pacienti mají pokročilé sérové ​​tolerance, to znamená, že ačkoli pacient získal dostatek léků proti syfilisu a dostatečný průběh léčby, titr protilátek nesnižuje, a pokud bude pokračovat, ještě více neurčitě. Léčba nemůže snížit titr sérových protilátek U těchto pacientů by mělo být provedeno podrobné fyzické vyšetření, po vyloučení neurosyphilis je léčba zastavena a je prováděno pravidelné sledování.

3. Vyšetření mozkomíšního moku

Pro vyšetření neurosyfilis se zvyšuje počet buněk v mozkomíšním moku, počet bílých krvinek je ≥ 10 × 106 / l, zvyšuje se celkový protein, a2 lipoprotein, a2 makroglobulin, IgG, zejména IgM, a koloidní zlato je pozitivní, včetně paralytického typu. Nebo první typ proužku, syfilis nebo přechodný typ, typ meningitidy nebo typ terminálu, test na protilátky proti kardiolipinu pozitivní, ale některé aktivní neurosypfilis mohou být negativní.

Histopatologie: Pokud jsou diagnostické důkazy nedostatečné, lze pro histopatologické vyšetření odebrat kůži, sliznici nebo jiné tkáně a orgány.Pokud se zjistí specifická léze syfilis, je to užitečné pro diagnózu. Histopatologie každé fáze poškození syfilisu je v zásadě stejná. Projevuje se zejména malými tepnami a kapilární endometritidou a perivaskulárním zánětem, otokem vaskulárních endoteliálních buněk a hyperplázií, a konečně vede k obstrukci cévních lumen, velkému počtu plazmatických buněk kolem krevních cév, lymfocytů a monocytů, infiltraci lymfocytů a monocytů, pozdním syfilisům kromě výše uvedených krevních cév Kromě změn, zejména změn granulomů, může docházet k infiltraci epiteloidních buněk a obřích buněk, centrální v důsledku ischemie vaskulárního infarktu, může způsobit případnou nekrózu, fibroblasty se objevují během hojení, fibrózy a tvorby jizev.

Diagnóza syfilis

Diagnóza

Diagnóza syfilis by měla být velmi opatrná, protože má podobnost s výkonem mnoha jiných nemocí, je různorodá, komplikovaná a má dlouhý průběh nemoci, má dlouhou dobu a je v latentním stavu, musí být kombinována s anamnézou, fyzikální prohlídkou a laboratorními výsledky. Pro komplexní analýzu a úsudek jsou v případě potřeby nutné následné sledování, průzkum rodiny a zkušební léčba.

Za prvé, anamnéza:

(1) Historie nečistého sexuálního styku: Pokuste se požádat o anamnézu pacienta nebo jinou nečistou sexuální historii, aby zjistil zdroj infekce. Pokud má řiť tvrdý dřep, zeptejte se, zda existuje anální anamnéza, požádejte o dobu nečistého sexuálního styku a určete syfilis. Inkubační doba je velmi nezbytná.

(B) Aktuální lékařská anamnéza: zda dochází k ulceraci genitálií, erytém kůže, papuly, anamnéze mokrého sputa, zda došlo k těžkému dřepu, druhá, třetí fáze, historie syfilis, sérologický test syfilis.

(3) Historie manželství: zda existují manželství související se zahraničím, počet manželství, zda má manžel / manželka klinické projevy pohlavně přenosných chorob nebo podezření na pohlavně přenosná onemocnění.

(4) Historie porodu: Zda existuje historie ohroženého potratu, předčasného porodu, potratu a mrtvě narozeného dítěte, v minulosti neexistovala historie meiozy při porodu.

(5) Pokud máte podezření na vrozený syfilis, měli byste se zeptat rodičů, zda měli syfilis, a jak jsou infikováni svými sourozenci a zda mají příznaky a známky časného a pozdního syfilisu.

vi) Pokud existuje podezření na latentní syfilis, zeptejte se na anamnézu infekce a na přítomnost nebo nepřítomnost choroby, která způsobuje falešně pozitivní test na sérum.

(7) Historie léčby: Zda bylo léčeno sputem, zda je dávkování a průběh léčby pravidelné, zda existuje anamnéza alergie na léky atd.

Za druhé, fyzické vyšetření

1) Obecná inspekce: zda je stav růstu a vývoje dobrý nebo duševní stav;

(B) kůže a sliznice: podle charakteristik poškození kůže u časných a pozdních syfilis pečlivě prozkoumejte celou pokožku těla, sliznice, lymfatické uzliny, vlasy, reprodukční orgány, řiť, ústa atd.

iii) Zvláštní vyšetření: hloubkové vyšetření očí, kosterního systému, srdce a nervového systému nebo specializované vyšetření.

Zatřetí, laboratorní inspekce:

(1) Časný syfilis by měl být vyšetřen mikroskopií syfilis v tmavém poli.

b) Syphilis serotoninový test (např. VDRL, USR nebo RPR test), pokud je to nutné, proveďte test na spirochete antigen (jako je FTA-ABS nebo TPHA test).

(C) vyšetření mozkomíšního moku, kromě neurosyfilie, zejména asymptomatického neurosyfilu, může mít časný syfilis poškození nervů, 25% pacientů s abnormalitami mozkomíšního moku sekundární syfilie, proto zkontrolujte mozkomíšní tekutinu.

(4) Test genetické diagnostiky.

Získaný syfilis

Základ pro diagnózu primárního syfilisu:

1 má anamnézu nečistého pohlavního styku s inkubační dobou 3 týdny;

2 typické příznaky, jako je jediný bezbolestný tvrdý chancre, se nejčastěji vyskytují u vnějších genitálií;

3 laboratorní vyšetření: PCR detekce syphilis genu pozitivní nebo tmavé pole mikroskopie, sputum spirulina byla nalezena v tvrdém sputu, syphilis sérový test byl pozitivní, jeden ze tří testů může být pozitivní.

Diagnóza sekundárního syfilisu:

1 má nečistý pohlavní styk, tvrdou historii;

2 druhy vyrážek, jako je růžová vyrážka, makulopapulární vyrážka, poškození sliznic, ztráta vlasů podobná červům, všeobecná malátnost, oteklé lymfatické uzliny;

3 laboratorní vyšetření: byly odebrány slizniční léze, syfilis byl nalezen pod mikroskopem v tmavém poli; sérový test syfilis byl pozitivní, PCR detekce syfilisové DNA byla pozitivní.

Diagnóza syfilis třetího stupně:

1 má nečistý pohlavní styk, ranou historii syfilis;

2 typické příznaky, jako je nodulární syfilis, otok dásní, aortitida, aortální nedostatečnost, aortální aneuryzma, paralýza míchy, paralytická demence;

3 laboratorní testy: sérový test syphilis, sérologický test na helixu antigenu asi 66% pozitivních; test na sérové ​​antigeny spirochete pozitivní, vyšetření mozkomíšního moku, zvýšené množství bílých krvinek a bílkovin, pozitivní laboratorní test na pohlavně přenosné nemoci (VDRL).

Pokud jde o diagnózu neurosyfilu, není možné použít žádný jediný test k potvrzení neurosyfilie na klinice. Může být klinicky založen na následujících stavech, jako je sérologický test syfilis, počet buněk v mozkomíšním moku a abnormalita proteinu v mozkomíšním moku (nikoli test RPR mozkomíšního moku). Příznaky mohou nebo nemusí být přítomny Cerebrospinální tekutina VDRL je standardní sérologická metoda v mozkomíšním moku.V případě vyloučení kontaminace séra, pokud je mozkomíšní mok pozitivní na VDRL, měla by být považována za neurosyfilis. Neurogenní syfilis může být také negativní v mozkomíšním moku VDRL. .

Časný latentní syfilis lze posuzovat na základě následujících podmínek:

1 nepřetržité změny sérologického testu syfilis, tj. Zda se nehelikální test zvýšil čtyřikrát nebo více;

2 zda existuje anamnéza příznaků primárního nebo sekundárního syfilis;

3 Zda má sexuální partner nemoc, druhou fázi nebo latentní syfilis do 2 let;

4 může být diagnostikována detekce genu Treponema pallidum DNA pozitivní, s výjimkou časného latentního syfilis, téměř všech syfilis neznámého věku, tento typ syfilis by měl být léčen podle pozdního latentního syfilis, latentní syfilis diagnostikován po novorozeneckém období, Měla by být pečlivě analyzována anamnéza matky a narození dítěte, aby bylo možné zjistit, zda je vrozená nebo získaná syfilis. .

Diagnóza vrozeného syfilisu:

1 rodinná historie její matky trpící syfilisem;

2 mají typické poškození a znaky;

3 laboratorní vyšetření, od poškození, nosních sekretů nebo pupeční šňůry placenty k nalezení Treponema pallidum;

4 sérový test syfilis je pozitivní;

5 Genová detekce Treponema pallidum DNA pozitivní.

Diferenciální diagnostika

1. Diferenciální diagnostika primárního syfilisu

(1) Choroby identifikované s těžkým chancre

1 měkký dřep: existuje také historie kontaktu, stejné vlasy jsou stejné, ale inkubační doba je krátká (2 až 5 dnů), nástup je rychlý, obecně se zjistí, že se vytvořily vředy, vřed je měkký, okraje nejsou čisté, povrch je purulentní sekrece, vědomý Bolest, krvežíznivé ducreyské streptokoky najdete v hnisu.

2 erozivní předkožka rovnováhy: většinou kvůli špatné fimóze a místní hygieny, ale obecně netvoří těžké vředy, lze nalézt v sekreci pašování bakterií a bakterií, nelze najít syfilis, bolest při vědomí, v blízkosti lymfatických uzlin obecně nejsou oteklé .

3 genitální herpes: shluky malých puchýřů, mohou být protrženy, ale není snadné je tvořit vředy, svědění při vědomí, bolest, krátký průběh, přilehlé lymfatické uzliny nejsou oteklé.

4 hemoroidy: genitální oblast je jedním z nejčastějších míst, podobně jako u původních tvrdých chancre, ale svědění je těžké, zvláště v noci, můžete najít sputum, nemůžete najít syfilis.

5 tuberkulózních vředů: vředy jsou většinou kulaté, izolované, častější v ústech, nosu, konečníku, vulvě a kůži sliznice, někdy také v ústní sliznici nebo kůži, často doprovázené viscerální tuberkulózou, vředový povrch pokrytý semišem, Při tuberkulóze nenastává žádná samoléčivá tendence.

6 sputum-jako pyoderma: snadno zaměnit s tvrdým chancre, také kulatý nebo oválný mělký vřed, ale okraje nejsou kompletní, tam jsou sekání, žádná typická tvrdost, více hnis Historie asexuálního kontaktu, syfilis spirochete nebyl nalezen a patogenem byl streptokok.

7 akutní ženský genitální vřed: vyskytuje se také v ženském genitálním vředu, kulatý nebo oválný, častější u mladých žen, ale zánět je významný, červený, oteklý, bolest, často spojený s lýtkovým nodulárním erytémem a orálním vředem, asexuální onemocnění Historie expozice, negativní reakce syfilis v séru, lze nalézt v surových bacilech.

8Behcetův syndrom: u vulvy lze pozorovat vředy, ale žádná specifická tvrdost, bolest při vědomí, snadná recidiva, s očima, symptomy v ústech, historie expozice sexuálně přenosným chorobám, treponema pallidum negativní.

9 kožní záškrtu: může se objevit u ženských pohlavních orgánů a perianalu, vřed není plastický, okraj je ostrý, je patrná zánětlivá zarudnutí, základna vředu je pokryta šedo-žlutou pseudomembránou, lze najít záškrtu.

10 erozivní cervicitida: měla by být identifikována s tvrdým chancre v děložním čípku, bez vředů, není tvrdá, treponema pallidum negativní.

(2) Choroby identifikované při zvětšení blízkých lymfatických uzlin: LGV, měkké chancre, kapavka, infekce pyogenními koky a inguinální lymfatická tuberkulóza.

2. Diferenciální diagnostika sekundárního syfilisu

(1) Choroby identifikované se sekundární kůží a její přívěsek syfilis

1 nemoc identifikovaná skvrnitým syfilisem

A. Tyfus nebo tyfus: Růžová vyrážka spojená s horečkou, vyrážka je většinou omezena na břicho, počet je vzácný, systémové příznaky jsou jasné, odezva tuku nebo vnější reakce je pozitivní a reakce séra syfilisu je negativní.

B. Rose pityria: vyrážka je eliptická, dlouhá osa je rovnoběžná s žebra, střed je většinou oranžovo-žlutý, okraj je růžový, horní šupinatá šupina, vědomé svědění, lymfatické uzliny nejsou oteklé, historie kontaktu s pohlavně přenosnými chorobami, syfilisová sérová reakce Negativní.

C. Vyrážka z léku: erytém se může na trupu lišit velikostí, ale vyskytuje se rychle, svědění je jasné, existuje lék v anamnéze, pokračování v užívání léku může být zhoršeno, může rychle zmizet po zastavení léku, bez anamnézy sexuálního kontaktu a tvrdého chancre, syfilisová sérová reakce negativní .

D. tinea versicolor: barva vyrážky může být červená, světle žlutá, hnědá žlutá, tmavě hnědá nebo dokonce tmavě hnědá, červená by měla být identifikována s růžovou vyrážkou, bílá by měla být identifikována se syfilním leukoplakií, tinea versicolor prostřednictvím vyrážky různých barev, Sklon k fúzi, šupinaté šupiny, žádná historie expozice sexuálně přenosným onemocněním, šupinaté mikroskopické vyšetření ukázalo velké množství pityrospora, syfilisová sérová reakce byla negativní.

E. Seborrhická dermatitida: vyskytuje se v kmeni a je žluto-červené, kulaté nebo oválné nebo nepravidelně tvarované vyrážky. Hranice je zřejmá, vědomě svědící, vyskytuje se v tukové oblasti, má na povrchu tukové šupiny a nemá žádnou expozici sexuálně přenosným chorobám. Syphilis sérová reakce byla negativní.

F. Ostatní: Stále přetrvává malomocenství typu nádoru, polymorfní erytém, albinismus, idiopatická hypopigmentace punktátu a senilní leukoplakie.

2 onemocnění identifikovaná s papulárním syfilisem

A. Lichen planus: Měl by být odlišen od mokrých papulek. Vyrážka je polygonální, s voskovým leskem a Wistarovým vzorem na povrchu. Po pomalosti, svědění je závažné a existuje jen několik zobecněných případů. Šourek má často prstencový tvar a historii asexuálního kontaktu. , Treponema pallidum a negativní reakce séra.

B. Condyloma acuminata: Měl by být odlišen od plochých mokrých bradavic. Je způsoben HPV. Je to květák. Báze je často pediklová a růžová. Nebyl nalezen žádný syfilis a reakce syfilisu v séru je negativní.

C. Tuberkulózní mech: podobný malým papulkám, ale barva je světlejší, nalezená u pacientů s tuberkulózou, tuberkulinový test pozitivní, anamnéza asexuálního kontaktu, negativní reakce syfilis v séru.

D. Psoriáza podobná kapání: Vyrážka je bledě červená plochá papule s velikostí čepice a tlustou vrstvou stříbřitě bílých šupin na povrchu. Po odstranění šupin se vyskytuje náhodně se vyskytující bod síta, který se náhodně nerozpadá.

E. Ostatní: Existují běžné akné, seboroická dermatitida, polymorfní erytém a folikulární keratóza.

(2) Onemocnění identifikovaná u sekundární mukózní syfilidy: virová faryngitida, bakteriální faryngitida a drozd.

(3) Choroby identifikované se systémovou lymfadenopatií: infekční mononukleóza, lymfatická tuberkulóza, lymfocytární leukémie, maligní lymfom a mykózové fungoidy.

(4) Choroby identifikované se sekundární kostí a kloubním syfilisem: revmatoidní artritida, tuberkulóza kostí a kloubů, gonokoková artritida a akutní osteomyelitida.

(5) Choroby identifikované se sekundárním syfilem: gonokoková oftalmie, virová oftalmie, malomocenství, Reiterův syndrom, Behcetův syndrom a ankylozující spondylitida.

(6) Onemocnění identifikovaná u sekundárních neurosyfilů: tuberkulózní meningitida, mozkový absces, encefalitida, mozková trombóza, mozkové krvácení, mozková embolie, mozková artérioskleróza a nádory mozku.

3. Diferenciální diagnostika pokročilého syfilisu

(1) Choroby rozlišené od pokročilého kožního syfilis

1 nemoc identifikovaná s nodulární syfilis

A. Lupus vulgaris: malé uzlíky, často uvězněné v kůži, nahnědlá červená, světlejší infiltrace, měkká v přírodě, často se vytvořená po ulceraci za vzniku velkého vředu, který se vyskytuje v obličeji, ústech a nosu, ničí tkáň K znetvoření.

B. Revmatické uzliny: měly by se lišit od uzlů blízkých kloubů, méně kloubních uzlů, červených, oteklých a jiných známek zánětu, krátkodobé, s dalšími příznaky akutní RF.

C. Ostatní: Existuje také malomocenství typu nádoru.

2 onemocnění identifikovaná s kožní gumou

A. Spastická kožní tuberkulóza: vyskytuje se v podkožní tkáni, snadno napadá lymfatické uzliny, častěji v lymfatických uzlinách děložního, lze také pozorovat v končetinách, po pomalém, nelehkém uzdravení, okraj vředů vytvořený po ulceraci je tenký, jako je skus potkana Vrtání, často tvořící sínus, jsou sekrece tenké, smíchané s částicemi a po vytvoření šňůry podobné jizvy je účinná léčba proti tuberkulóze.

B. sporotrichóza: uspořádané podél cesty lymfatických cév mohou být počáteční vlasy bezbolestné, tvrdé, pohyblivé uzly, později změkčí, ulcerace, ulcerace, ale nedochází k žádné infiltraci syfilisem kolem vředů, v spórách lze nalézt sekrece Vláknité bakterie.

C. Chronický lýtkový vřed: více u lýtkových křečových žil, nejdříve žádné uzlíky, žádný hnis na povrchu vředu, žádné poškození kosti.

D. Ostatní: Existují také nekrotické nádory kůže.

(2) Choroby identifikované s pokročilým mukosálním syfilisem: malomocenství typu nádoru, SLE, Behcetův syndrom a karcinom nosohltanu.

(3) Choroby identifikované u pozdního genitálního syfilisu: LGV, tříselný granlom, rakovina prostaty, myomy dělohy a ovariální cysty.

(4) Choroby rozlišené od pozdního cvičení syfilis: hnisavá periostitida, osteomyelitida, osteitida, různé kostní nádory, revmatoidní artritida, tuberkulóza kostí a kloubů, senilní artritida a subkutánní fibroidy.

(5) Choroby rozlišené od pozdního očního syfilisu: kombinované s očními lézemi, jako je tuberkulóza nebo intersticiální keratitida malomocenství a nádory mozku.

(6) Onemocnění identifikovaná u kardiovaskulárního syfilis: hypertenze, aortální skleróza, ischemická choroba srdeční, revmatická aortální regurgitace a nádory mediastinální.

(7) Choroby rozlišené od pokročilé neurosyfilie: tuberkulózní meningitida, meningální nádor, mozková trombóza, mozkové krvácení, mozková embolie, neurastenie, schizofrenie a nádory mozku.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.