Novorozenecká hypoglykémie

Úvod do novorozenecké hypoglykémie Metabolismus neonatální glukózy je náchylný k hypoglykémii, novorozená hypoglykémie (neonatalhypoglykémie) označuje nižší hladinu glukózy v krvi než normální kojenci stejného věku, hypoglykémie snadno způsobuje poškození mozku, což vede k ireverzibilní centrální mozkové encefalopatii Poškození nervového systému, tak aktivní prevence. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok

Příčiny novorozenecké hypoglykémie

Nedostatečné skladování glykogenu a tuku (20%):

K ukládání fetálního jaterního glykogenu dochází hlavně v posledních 4 až 8 týdnech gestačního věku. Diferenciace fetálního hnědého tuku začíná od 26 do 30 týdnů gestačního věku a pokračuje až do 2 až 3 týdnů po narození. Na jedné straně patří kojenci s nízkou porodní hmotností Předčasně narozené děti a malé děti v gestačním věku (SGA) mají méně ukládání glykogenu a tuků, na druhou stranu je energie potřebná pro postnatální metabolismus relativně vysoká, což je náchylné k hypoglykémii. Data potvrzují glykogenovou syntézu dětí SGA. Enzymatická aktivita je nízká, takže syntéza glykogenu je menší a množství cukru potřebné pro metabolismus některých důležitých orgánů a tkání je relativně velké. Požadavek na mozek a míra využití dětí SGA jsou významně zvýšeny a poměr hmotnosti mozku k hmotnosti jater je Normální 3: 1 se zvyšuje na 7: 1, mozek používá dvakrát tolik cukru než játra.

Příliš mnoho cukru (15%):

Novorozenci se závažnými onemocněními, jako je asfyxie, RDS, sklerém atd., Jsou náchylní k hypoglykémii, tyto stresové stavy jsou často doprovázeny zvýšenou rychlostí metabolismu, hypoxií, sníženou tělesnou teplotou a příjmem, hypoxie může podporovat hypoglykémii, nedostatek Kyslík má různé účinky na metabolismus glukózy u kojenců a předčasně narozených dětí Hypoglykémie se vyskytuje u novorozenců s Apgarovým skóre 1 až 3, což jsou kojenci v důsledku rychlého používání glukózy u dětí ve stresu. Schopnost dětí používat glukózu je nízká: Domácí vědci potvrdili, že výskyt hypoglykémie u novorozenců s nachlazením nebo podchlazením je vysoký, což souvisí se schopností podchlazení uspokojit potřebu termoregulace. Během infekce novorozenců se zvyšuje rychlost metabolismu glukózy. Průměrná míra spotřeby glukózy je přibližně 3krát vyšší než u normálních dětí. Neonatální aktivita enzymu glukoneogeneze je nízká, zatímco infekce zhoršuje nedostatek glukoneogeneze. Aminokyselina není snadno přeměněna na glukózu. Neonatální glukoneogeneze závisí hlavně na Hnědý tuk uvolňuje glycerin. Když je infekce závažná, hnědý tuk je vyčerpán, zdroj glukoneogeneze je přerušen a hladina cukru v krvi je snížena. Navíc je během infekce snížen příjem pacienta. Oslabené trávení a vstřebávání, může snadno vést k hypoglykémii.

Hyperinzulinémie (10%):

Dočasná hyperinzulinemie je běžná u kojenců s cukrovkou u jejich matek. Vzhledem k vysoké hladině cukru v krvi u těhotných žen se zvyšuje také hladina cukru v krvi plodu. Hypoglykémie se vyskytuje po narození glukózy od matky. Plod závažného hemolytického onemocnění je zničen červenými krvinkami. Uvolňování glutathionu v plazmě může působit proti působení inzulínu a může také způsobit hyperinzulinémii v ostrůvkové hyperplázii buněk B plodu. Krevní transfúze dětí s polycytémií po léčbě citrátovou glukózou jako udržovací tekutinou K hypoglykémii může dojít díky vyšší koncentraci glukózy v udržovacím roztoku, stimulaci sekrece inzulínu, hladiny inzulínu jsou stále vysoké v krátké době po transfuzi a přetrvávající hyperinzulinemie zahrnuje adenom ostrůvkových buněk, proliferaci ostrůvkových buněk a Beckwithův syndrom (Charakteristické znaky jsou velký, velký jazyk, pupeční kýla a některé malformace s hyperinzulinémií).

Endokrinní a metabolické nemoci (10%):

U novorozenců s galaktosémií se zvyšuje množství galaktózy v krvi, glukóza se odpovídajícím způsobem snižuje, snižuje se rozklad glykogenu u dětí s onemocněním skladování glykogenu, množství glukózy v krvi je nízké a novorozenec s alergií na leucin, mateřské mléko Leucin v těle může zvýšit sekreci inzulínu a další vrozená dysfunkce, jako je hypofýza, štítná žláza nebo nadledvina, může také ovlivnit hladinu cukru v krvi.

Genetické metabolické onemocnění (2%):

Vidím to.

Patogeneze

1. Charakteristika metabolismu glukózy

Glukóza je nejdůležitější živinou v metabolismu energie plodu a může být snadno rozptýlena z matky přes placentu jako jiné monosacharidy (pokud cukr, galaktóza), zatímco disacharidy, jako je sacharóza a laktóza, nemohou být použity plotem přes placentární bariéru. V posledních letech velké množství studií o procesu přenosu živin mezi matkou a plodem potvrdilo, že jiné živiny jiné než zásobování monosacharidů matkou placentou jsou extrémně omezené, včetně pouze správného množství aminokyselin, určitých peptidů a nenasycených mastných kyselin, takže glukóza je Má důležitý význam.

Za normálních okolností je dodávka glukózy placentou extrémně konstantní, stačí ke splnění všech jejích energetických potřeb. Hladina glukózy v krvi plodu je asi 60% až 75% glukózy v krvi těhotných žen. Mechanismus, kterým je plod odebrán matce a dosahuje tohoto poměru, je stále nejasný. Rozdíl v koncentraci glukózy v krvi měřený z pupeční tepny a pupeční žíly byl asi 3 až 10 mg / dl (průměrný rozdíl byl 5 až 6 mg / dl).

Placenta i plod mohou ukládat určité množství glykogenu k regulaci hladiny cukru v krvi plodu. Ve 20 až 24 týdnech těhotenství má játra méně glykogen syntázy a skladování glykogenu nestačí k regulaci koncentrace cukru v krvi, zatímco glykogen v placentě Více syntetázy, v této době se spoléhá hlavně na placentu, aby uvolnil glykogen k regulaci hladiny cukru v krvi, a pak se placentární glykogen postupně snižuje až do posledních několika týdnů plného těhotenství, v důsledku rychlého zvýšení glykogen syntázy v různých orgánech, ukládání glykogenu v játrech Množství je významně zvýšeno a dosahuje 80-100 mg / g (vlhká tkáň) po celé období, což je dvakrát normální hodnota pro dospělé; podobně může být množství myokardiálního glykogenu až 10krát vyšší než hodnota pro dospělé; množství glykogenu v kosterním svalu může být stejně vysoké jako u dospělých Hodnota plic je 3 až 5krát, množství glykogenu v plicích dosahuje nejvyššího vrcholu ve druhém trimestru a v celém období kleslo na hodnotu pro dospělé a ukládání glykogenu je často u plodu vyčerpáno s podvýživou a retardací intrauterinního růstu. Tento nedostatek lze pozorovat také u diabetických matek s těhotenským indukovaným hypertenzním syndromem au plodů s nedostatečnou placentární vaskulární funkcí.

Kromě toho je uložený glykogen zjevně spotřebován po narození. Za normálních okolností má plod dostatek glykogenu až do úplného dodání, je pod tlakem několik hodin před porodem a přívod kyslíku je nízký. Glykogen poskytuje dostatek energie při porodu a vzhledem k nízkému příjmu energie dítěte během období po narození je nutné dodávat energii z glykogenu, protože během tohoto období rychle roste spotřeba glykogenu. Množství jaterního glykogenu kleslo na 10% původní hodnoty a dosáhlo dospělé hodnoty 2 až 3 týdny po narození, zatímco pokles glykogenu v kosterním svalu a myokardu byl pomalejší, ale množství myokardiálního glykogenu mohlo být rychlé, pokud došlo k zadušení. Nižší.

Současně s tím, jak se množství glykogenu po narození rychle snížilo, lze respirační kvocient (produkce CO2 / spotřeba kyslíku) nesezdaných kojenců snížit z 1,0 při narození na 0,75 ve 2. až 3. dni a stoupá až po zavedení dostatečného krmení. Na 0,8 až 0,85; což naznačuje, že energetický metabolismus v tomto okamžiku závisí nejprve na tuku, a nikoli na glukóze, a zásoby glykogenu byly rychle vyčerpány, takže je nezbytné udržovat nezbytné rezervy jako nezbytnou glukózu v mozku a metabolismu červených krvinek. Zdroj.

Koncentrace glukózy v krvi je určena rovnováhou mezi množstvím glukózy vstupující do krve a mírou využití tkáně. První z nich závisí na množství uloženého glykogenu, množství glukózy, která vstupuje do krve po krmení, rozkladu glykogenu a adrenalinu, 17-hydroxylu Glukoneogeneze indukovaná steroidy, které závisí na stupni svalové aktivity, celkovém množství metabolicky aktivní tkáně, využití a spotřebě kyslíku, pH a sekreci inzulínu, jak bylo uvedeno výše, první den narození Sekrece inzulínu je extrémně matná, takže jakákoli abnormalita ve výše uvedené rovnováze může vést k hypoglykémii a hyperglykémii.

Existuje velké množství výzkumných údajů, které naznačují účinek hormonů na metabolismus glukózy. Plod začíná vylučovat inzulín ve 14. až 20. týdnu, což neovlivňuje stabilitu cukru v krvi v těle, ale může ovlivnit koncentraci argininu v krvi, což naznačuje, že je v fetálním období. Sekrece inzulínu může působit na metabolismus bílkovin, inzulín u těhotných žen nemá žádný vliv na plod, protože nemůže projít placentou, funkce sekrece inzulínu z B buněk pankreatických ostrůvků není dostatečná až do porodu plodu a účinek regulace koncentrace glukózy v krvi je v nízkém gestačním věku extrémně pomalý. To je výraznější, často potřebuje regulovat metabolismus glukózy po jídle po narození. Kromě inzulínu jsou hormony regulující metabolismus glukózy v plodech také hormony hypofýzy a adrenokortikální hormony. Tyto hormony jsou akumulace glykogenu. Je nezbytné, aby v případě nedostatku výše uvedených dvou hormonů byla významně snížena aktivita difosfát uridinové glukózové transferázy (která nakonec tvoří glukózu jako glykogen) a obsah glykogenu v játrech, a když se glykogen rozštěpí na glukózu, může být vyžadován glukagon. Zapojení adrenalinu.

2. Hypoglykémie způsobuje poškození mozku

Jediným zdrojem energie pro centrální nervový systém je cukr. Energie musí být extrémně velká, ale skladování glykogenu je minimální. Například hypoglykémie nevyhnutelně ovlivní metabolickou aktivitu mozkových buněk. Protože centrální nervový systém je citlivý na hypoglykémii. Pořadí zranění a odpovídající symptomy se objevují odlišně, nejprve mozková kůra a mozek, následovaná kůra, hypoglykémie vedoucí k poškození centrálního nervového systému, novorozenecká encefalopatie hypoglykémie, hypoglykémie ovlivňující energetický systém mozku, Na - Nejprve je ovlivněna funkce K-ATPázy, která způsobuje odtok draslíku v buňkách, vstupuje extracelulární sodík do buněk, způsobuje otoky, degeneraci a nekrózu buněk. Rovněž se uvádí, že hypoglykémie může snížit perfuzi mozku v krvi a způsobit poškození mozkové tkáně. Je to široká škála neuronální degenerace a nekrózy v mozkové kůře, hyperplázie gliových buněk, nejzávažnější týlní a bazální ganglie, někdy může poškodit dolní střední část hypotalamu, pohyb, smyslové centrum a autonomní nervy, jako je hypothalamus, bazální ganglie atd. Ve vážných případech se mohou objevit příznaky mozkové dysfunkce v mozku.

Nedávné studie ukázaly, že novorozená zvířata a novorození lidé jsou nezralí v transportu glukózy z krve do mozku, experimenty na zvířatech také ukázaly, že míra infiltrace glukózy do mozku z novorozené krve je pouze pětina oproti dospělým potkanům; Ve srovnání s dospělými zvířaty má nezralý mozek nízkou míru využití glukózy. Při normální dodávce kyslíku je energetická spotřeba mozku asi 1/10 energie mozku dospělého 7 dní po narození. Zvýšení anaerobní glykolýzy nemusí být významné.

Poškození hypoglykémie na mozkovou tkáň závisí na závažnosti a trvání hypoglykémie, která je podobná hypoxickému poškození mozku.

Prevence novorozenecké hypoglykémie

Prevence je důležitější než léčba: Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi u novorozenců náchylných k hypoglykémii, včasné doplňování sirupu nebo intravenózní rehydratace, zajištění dostatečných kalorií a udržování teploty.

1. Otevřete mléko brzy: začněte se krmit do půl hodiny po narození, krmte se jednou za 2 hodiny do 24 hodin a krmte se v noci.

2. Doplňková glukóza: Pro ty, kteří mohou mít hypoglykémii, přidejte glukózu 1 hodinu po narození. Krmivo (nebo nasální krmení) roztok glukózy 10% roztok glukózy, 5 ~ 10 ml / kg pokaždé, jednou za hodinu, 3 až 4krát.

3. Infuze glukózy: hmotnost menší než 2 kg, udušení, potíže se zotavením nebo dlouhá doba by měla být podána, jakmile 5% až 10% roztok glukózy 2 ~ 6 ml / kg. V tomto okamžiku by koncentrace glukózy v infuzi neměla být příliš vysoká, aby se zabránilo hyperosmolaritě a hyperglykémii.

4. Metoda monitorování hladiny glukózy v krvi

(1) Metoda papíru: Metoda papíru a měřič glukózy v krvi se klinicky používají k měření cukru v krvi a žilní krve kapilární krve na patě. Včasné pravidelné sledování 1, 3, 6, 9, 12 a 24 hodin po narození nebo přijetí do nemocnice v době a pravidelné sledování.

(2) Metoda hodnocení: Dětská nemocnice Tianjin navrhla použití elektronického počítače k ​​rozlišení rizikových faktorů (denního věku, tělesné hmotnosti, gestačního věku, infekce a hypoxie) vnitřní hypoglykémie a stanovení diskriminačního vzorce Y = -0,18295 × 1-0.90382 × 2-0.0519 × 3 5.6895 × 4 5.10437 × 5, novorozenci byli hodnoceni podle tohoto vzorce a novorozenci s Y≥-3380474 byli považováni za vysoce rizikové děti s hypoglykémií. Měla by být přijata opatření ke snížení výskytu glukózy v krvi. Od 310 novorozenců je přesnost vysoká a falešně pozitivní míra je 2,42%, což lze použít.

5. U novorozenců náchylných k hypoglykémii by měla být hladina glukózy v krvi monitorována 3, 6, 9, 12 a 24 hodin po narození a hypoglykémie nebo hyperglykémie by měla být objevena dříve nebo později.

6. U kojenců s nízkou porodní hmotností a vysoce rizikových dětí, které mohou jíst po narození, by měla být krmena dříve nebo později a začít s krmením sirup nebo mléko 2 až 4 hodiny po narození.

7. Parenterální výživa, při doplňování kalorií věnujte pozornost doplňování aminokyselin a tukového mléka, neměla by být příliš vysoká hladina glukózy.

8. U vysoce rizikových dětí a předčasně narozených dětí by měla být rychlost infuze glukózy kontrolována, nikoli 8 mg / (kg · min), a mělo by být provedeno monitorování hladiny glukózy v krvi. Pokud je zvýšení vysoké, vstupní koncentrace a rychlost by měla být okamžitě snížena a infuze by neměla být zastavena, aby se zabránilo reaktivní hypoglykémii. .

9. Koncentrace glukózy použitá při resuscitaci novorozeneckých asfyxií je 5%.

Komplikace novorozenecké hypoglykémie Komplikace

Hypoglykemický šok: nízké trvání glukózy v krvi nebo nízká hladina cukru v krvi může způsobit novorozeneckou encefalopatii hypoglykémie a způsobit nevratné poškození nervového systému.

Příznaky novorozenecké hypoglykémie Časté příznaky Hypoglykémie, třes, třes, skleróza, omráčení, ospalost, asfyxie, erytrocytóza, hypoglykémie

Novorozenecká hypoglykémie často postrádá symptomy. Při stejné hladině glukózy v krvi jsou symptomy dětí mírné a rozdíl je velmi velký. Příčina je stále neznámá. Asymptomatická hypoglykémie je 10 až 20krát vyšší než symptomatická hypoglykémie.

1. Symptomy a příznaky: Symptomy a příznaky jsou často nespecifické, často se objevují během několika hodin až 1 týdne po narození, nebo jsou skryty kvůli jiným nemocem, zejména kvůli špatné reakci, paroxysmální cyanóze, třesu, Oční bulvy se neotáčejí správně, křeče, apnoe, letargie, nejíst atd., Některé se zdají zpocené, bledé a s nízkou odezvou.

2. Hypoglykemická encefalopatie: Hypoglykémie může způsobit poškození centrálního nervového systému a ve vážných případech se mohou objevit příznaky mozkové dysfunkce.

Neonatální hypoglykémie často postrádá příznaky, a proto by měla být klinická ostražitost vůči tomuto onemocnění, zejména na základě anamnézy, klinických projevů, diagnózy glukózy v krvi, odpovídající anamnézy a klinických nespecifických příznaků a projevů výkonnosti, tj. Včasného laboratorního testování, Lze diagnostikovat časnou diagnózu, jako je hladina glukózy v krvi novorozence nižší než normální hladina cukru v krvi stejného věku.

Kontrola novorozenecké hypoglykémie

1. Měření hladiny glukózy v krvi: Měření hladiny glukózy v krvi je hlavní metodou pro diagnostiku a včasné odhalení tohoto onemocnění. Měla by být monitorována hladina glukózy v krvi do 1 hodiny po narození. Sledujte hladinu cukru v krvi.

Byl testován celý vzorek krve. Hladina glukózy v krvi v prvních 3 dnech novorozenců byla nižší než 1,7 mmol / l (30 mg / dl) a hladina glukózy v krvi byla nižší než 2,2 mmol / l (40 mg / dl) po 3 dnech. Hladina glukózy v krvi byla nižší než 1,1 mmol / l (20 mg / dl) během 3 dnů a hladina glukózy v krvi byla nižší než 2,2 mmol / l po 3 dnech, což se nazývá neonatální hypoglykémie, nicméně se má za to, že diagnostický práh hypoglykémie je ve skutečnosti nízký, ve skutečnosti, hladina cukru v krvi. Příznaky hypoglykémie se často vyskytují při 1,7-2,2 mmol / l a příznaky zmizí po podání glukózy Nízký glykemický standard pro kojence s nízkou porodní hmotností je odvozen od střední hodnoty glykémie po odečtení standardních odchylek, ale kvůli této hodnotě nepředstavuje normální hodnoty. Je odvozeno od abnormální skupiny.Některé údaje naznačují, že průměrná hladina glukózy v krvi během 3 dnů po porodu je 2,8-3,4 mmol / l (50-60 mg / dl). Rovněž se uvádí, že předčasně narození kojenci po narození jsou do 36 hodin. Průměrná hladina glukózy v krvi byla 3 mmol / l (54 mg /: dl).

2. Další vyšetření: Pokud diagnóza není jasná, zkontrolujte krevní skupinu, hemoglobin, vápník v krvi, hořčík v krvi, rutinní moč a tělo ketonu podle potřeby av případě potřeby proveďte vyšetření mozkomíšního moku. A rentgen hrudníku rentgen, elektrokardiogram, echokardiografie, EEG, CT mozku a další vyšetření.

Diagnostika a diagnostika novorozenecké hypoglykémie

Diagnostická kritéria

1. Historie: Existuje často anamnéza diabetu matky, anamnéza těhotenství vyvolaného hypertenzního syndromu, kojenců s polycytémií, nekompatibility krevních skupin ABO nebo Rh, perinatální asfyxie, infekce, sklerém, RDS atd., Zejména předčasně narozených dětí, SGA děti a předčasné dojení, nedostatečný příjem atd.

2. Klinické projevy: V tomto případě by měly být zváženy výše uvedené klinické projevy, zejména ty, které zlepšily příznaky infuze glukózy nebo neurologické příznaky bez vysvětlení.

3. Měření hladiny glukózy v krvi a další testy: Měření hladiny glukózy v krvi je hlavním prostředkem pro diagnostiku a včasné odhalení tohoto onemocnění. Glukóza v krvi by měla být sledována do 1 hodiny po narození. Pro ty, kteří mohou mít hypoglykémii (jako je SGA), po narození 3, 6, 12 Po 24hodinovém sledování hladiny glukózy v krvi není diagnóza jasná, podle potřeby kontrolovat krevní typ, hemoglobin, vápník v krvi, hořčík v krvi, rutinní moč a tělo ketonu, v případě potřeby zkontrolovat mozkomíšní mok, rentgen hrudníku, EKG nebo echokardiografii.

Diferenciální diagnostika

1. Hypokalcemie: Hypokalcemie je jednou z důležitých příčin novorozeneckých záchvatů. Hypoglykémie a hypokalcemie se mohou objevit v časném novorozeneckém období, ale hypokalcemie se vyskytuje u jakéhokoli typu novorozence, celkového krevního vápníku. Množství je menší než 1,75-2 mmol / l (7,0 - 8,0 mg / dl) nebo volný vápník je menší než 0,9 mmol / l (3,5 mg / dl) a hypoglykémie je častější u kojenců s nízkou porodní hmotností, s odpovídající anamnézou a klinickými projevy. Při diagnostice mohou pomoci laboratorní testy na hypoglykémii.

2. Hypoxicko-ischemická encefalopatie: vyskytuje se většinou u předčasně narozených dětí a asfyxie a pro diagnostiku je užitečný intrakraniální ultrazvuk.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.