Glaukom v důsledku operace odchlípení sklivce a sítnice

Úvod do glaukomu způsobeného sklerózou a retinální chirurgií První den po operaci se může vyskytnout glaukom s oddělením sklivce a sítnice (glaukom, který je spojen s chirurgickým zákrokem s chirurgickým zákrokem), většinou se může vyskytnout zvýšený nitrooční tlak, a to také více než půl roku po chirurgickém zákroku, který vykazuje okultní nebo chronický zvýšený nitrooční tlak. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,015% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hnisavá uveitida

Příčiny glaukomu způsobené sklerózou a retinální chirurgie oddělení

Příčina onemocnění:

Souvisí s chirurgickými metodami a operačními schopnostmi sklivce a sítnice.

Patogeneze:

Hlavní příčinou glaukomu po chirurgickém oddělení sklivce a sítnice je blokování odtoku komorové vody, který lze rozdělit do dvou hledisek: narušení dráhy vodního oběhu a vliv pomocných materiálů pro chirurgickou aplikaci.

1. Intraokulární zánět a porucha žilního návratu způsobená chirurgickým zákrokem glaukomu s uzavřeným úhlem mohou způsobit, že ciliární těleso se stane přetížené, oteklé a / nebo oddělené, otáčí se sklerálním procesem jako ocas, tlačí periferní iris dopředu a uzavře přední roh; Edém, exsudace a krvácení a choroidální odloučení zahrnují ciliární těleso, což způsobuje otoky ciliárního těla na gyrus, což způsobuje, že přední komora je mělká, což vede k úplnému nebo částečnému uzavření přední komory, což je běžné u odloučení sítnice, scleral cerclage, mimo skléru. Tlakování nebo více než dva typy kombinované chirurgie, stejně jako celková retinální fotokoagulace sítnice, zejména v rozsahu extrasklerálního tlaku a lokalizovaná v hlubokém a kompresním nebo poranění vírové žíly, histopatologické nálezy veškeré sklerální komprese Po akutním glaukomu s uzavřeným úhlem jsou v suprachoroidálním prostoru nerovnoměrné množství krvavé nebo serózní tekutiny. Vstřikování plynu při chirurgii sklivce sítnice je příliš rychlé, zejména nafukovací plyn, který může tlačit celou komoru clony čočky. Pohybujte se dopředu, zavřete roh místnosti; vstřikování silikonového oleje může vstříknout příliš mnoho silikonového oleje, aby se posunul celý prostor bez clony objektivu dopředu, nebo silikonový olej ve sklovité dutině bez avitronu může přímo způsobit pupilární blok; Perfluorouhlíková kapalina, která zůstane v přední komoře afakického oka po operaci, může také blokovat periferní iridotomickou díru v 6 hodin, což způsobuje pupilární blokádu. Dlouhodobý zánět uve po chirurgickém zákroku sítnice je také jedním z faktorů, které způsobují pre-irisální adhezi. Může vést k sekundárnímu glaukomu s uzavřeným úhlem, navíc k předoperačním anatomickým rysům oka s glaukomem s uzavřeným úhlem, pooperační dilataci a udržování polohy na břiše, podobně jako u stimulačního testu s glaukomem způsobeného uzavřením úhlu nebo mělkou přední stranou Může vyvolat velký útok na glaukom s uzavřeným úhlem.

2. Vitrektomie glaukomu s otevřeným úhlem, zvýšený nitrooční tlak může souviset s uvolňováním prostaglandinů, lýzou červených krvinek a obstrukcí zánětlivé sklovité neprůhlednosti trabekulárního pletiva; silikonový olej emulgovaný do přední komory, histologické vyšetření viz trabekulární pletivo Blokována pěnou z jemného silikonového oleje, pigmentovými buňkami a makrofágy naplněnými silikonovým olejem, může blokovat odtok komorové tekutiny přes trabekulární síťovinu, pooperační zánět způsobuje nefunkčnost trabekulární síťoviny a původní oko s původním glaukomem s otevřeným úhlem Pravděpodobně se zvýší nitrooční tlak: rhegmatogenní odloučení sítnice zvyšuje vodní drenáž uveosklerální dráhy. Když je sítnice přemístěna, trhlina sítnice a výtok z uveální sklerózy jsou rychle uzavřeny a zvyšuje se objem odtoku trabekulární sítě. Může způsobit zvýšený nitrooční tlak, pooperační dlouhodobé užívání kortikosteroidů je také jedním z faktorů glaukomu s otevřeným úhlem po vitreoretinální chirurgii. Někteří vědci se navíc domnívají, že použití transformujícího růstového faktoru β2 v chirurgii makulárních děr může zvýšit tvorbu komorového moku, což způsobuje Zvýšený nitrooční tlak.

Prevence glaukomu způsobeného oddělením sklivce a sítnice

Podle klinických zkušeností mohou být přijata určitá opatření k zabránění zvýšení nitroočního tlaku a glaukomu po chirurgickém oddělení sklivce a sítnice, jako je sklerální cerclage a externí komprese, aby se zabránilo post-umístění; minimální požadované množství během chirurgického zákroku, nízká koncentrace Nafouknutý plyn, jako je 18% až 20% SF6 nebo 12% až 16% C3F8; zvládněte množství injekce silikonového oleje; minimalizujte kondenzaci sítnice, rozsah fotokoagulace atd., Pooperační aktivní a přiměřenou protizánětlivou léčbu.

Komplikace glaukomu způsobené sklerózou a chirurgickým oddělením sítnice Komplikace, hnisavá uveitida

Uveal zánět, adheze přední komory, zčervenání duhovky, glaukomová optická disková choroba.

Operace oddělení sklivce a sítnice způsobená glaukomovými příznaky Časté příznaky Vysoký nitrooční tlak humpback afakický oční duhový oční tlak zvýšený nevolnost sítnice

1. Rizikové faktory Anatomické rysy primárního glaukomu s uzavřeným úhlem nebo rodinné glaukomu v anamnéze nebo předoperačního "bazálního" nitroočního tlaku a afakické oči, diabetičtí pacienti, jsou sklovité sítnice Zvýšení nitroočního tlaku a rizikových faktorů souvisejících s glaukomem po operaci, poranění způsobené chirurgickým zákrokem je důležitým faktorem pro pooperační zvýšení nitroočního tlaku a glaukomu. Jak již bylo uvedeno výše, chirurgie oddělení sítnice scleral cerclage je příliš těsná, sclera plus Tlakový blok je příliš široký, poloha je příliš hluboká atd., Množství a koncentrace nafukovacího plynu ve sklovité resekci a intraokulární výplni, množství vstřikovaného silikonového oleje a molekulová hmotnost atd., Jakož i rozsah a rozsah kondenzace sítnice, fotokoagulace atd. Posturální pozice, jako je prodloužená poloha na břiše, dřepová poloha, nevhodná léčba, jako například nepřijetí včasné protizánětlivé léčby nebo dlouhodobá aplikace kortikosteroidní protizánětlivé léčby, může způsobit zvýšené rizikové faktory pro nitrooční tlak a glaukom.

2. Klinické projevy jsou vyšší než projevy odpoledne prvního dne po chirurgickém zákroku. Příznaky jsou podobné příznakům primárního glaukomu s uzavřeným úhlem. Někdy je považován za zánětlivou reakci po operaci sítnice, zejména v reakci na celkovou anestézii. Zmatený, není snadné najít, mírné případy jsou snadněji přehlíženy, obecně kvůli otoku rohovky nelze vidět, že fundus začal vidět zvýšený nitrooční tlak, jeho přední komora mělký a pupilární blok způsobený primárním uzavřením ostrého úhlu Tvar glaukomu je poněkud odlišný: povrch duhovky není klenutý dopředu s typickou uniformní duhovkou, ale střední část je mírně plochá, hloubka přední komory je mírně hlubší, pacient je nevolnost, zvracení, bolest očí a obecně žádná duha Vize může být pouze světlá nebo dokonce světlá, otok víček, kongesce očí, edém rohovky nebo záhyby zadní elastické vrstvy, mělké nebo normální vrásky přední komory, úhel otevřené nebo uzavřené, někdy obtížné odlišit od vitreoretinální chirurgie. Použití měřicího tonometru nebo tonometrového tonometru k měření zvýšení nitroočního tlaku ≥ 22 mmHg může pomoci při diferenciální diagnostice, ale měla by věnovat pozornost pooperačnímu otoku víček a defektu epitelu rohovky, edému, významnému astigmatismu atd. Vliv přesná měření bezdotykové tonometru přesné měření nitroočního tlaku po vitreoretinální operaci nejsou vhodné, Schiötz tonometr citlivé na změny tvrdosti skléry po vitreoretinální operaci.

Glaukom se může objevit brzy po naplnění silikonovým olejem nebo nafukovacím plynem, často během několika hodin po ukončení operace, může být přechodným zvýšením nitroočního tlaku nebo trvalým vysokým nitroočním tlakem, brzy na náplni bez silikonu v afakickém oku Bylo zjištěno, že 6-bodová irisová perforace byla uzavřena exsudační membránou a v oblasti zornice se vytvořila hustá membrána.Zjistilo se také, že zornice byla rozšířena, silikonový olej byl naplněn přední komorou a pozdní fáze byla charakterizována emulzí silikonového oleje, adhezí v rohu nebo změnou barvy duhovky. Ochorení optického disku glaukomu, nitrooční tlak stále roste a tak dále.

Vyšetření glaukomu způsobeného sklerózou a retinální chirurgií

Cytologické a biochemické vyšetření komorového moku a sklivce.

Měření nitroočního tlaku bylo provedeno pomocí tono-pen nebo vyrovnávacího tonometru, B-ultrazvukové vyšetření potvrdilo stav aplikace sklovité a vizuální sítě, historii a klinické projevy keratomileus keratoskopického vyšetření lze jasně diagnostikovat.

Diagnostika a diagnostika glaukomu způsobeného chirurgickým oddělením sklivce a sítnice

Diagnózu lze potvrdit na základě historie operace a klinických projevů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.