Aspergilóza

Úvod do aspergilózy Aspergilóza se týká chronických zánětlivých lézí, jako je kůže, nehty, vnější zvukový kanál, oční víčka, průdušky, plíce, kosti a meningy způsobené patogenním Aspergillus. Nedávno bylo prokázáno, že určité aspergilliny mohou způsobovat rakovinu. Nemoc je většinou exogenní infekce, způsobená hlavně inhalací spór Aspergillus v dýchacích cestách, způsobující aspergilózu v plicích nebo invazi do krevního oběhu, aby se rozšířila do různých orgánů v těle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00352% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: exogenní infekce Komplikace: bronchiektáza, masivní hemoptysa, sinusová tachykardie, perforace bubínkové membrány

Příčina aspergilózy

(1) Příčiny onemocnění

Aspergillus je rozdělen do 18 skupin, 132 druhů a 18 odrůd, z nichž většina jsou nepatogenní bakterie, které mohou způsobovat lidské choroby: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans a hnízdění Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus fumgeus, nebo Asus, nebo Asus, nebo Asus, Aspergillus je nejčastější.

(dvě) patogeneze

Aspergillus, hlavní cestou infekce, je dýchací trakt a může vniknout do krevního řečiště a rozšířit se do celého těla, následovat traumatické očkování kůže, často napadající kůži, sliznici, plíce, mozek, oko, ucho, sinus, gastrointestinální trakt, nervový systém a kosti. Zánět a chronické změny granulomu, závažné případy mohou nastat sepse, a dokonce vést k smrti Kromě toho může Aspergillus vyvolat alergie, některé aspergillus mohou způsobit akutní otravu a karcinogenezi.

Prevence aspergilózy

Při práci v prostředí vystaveném kontaminaci Aspergillus by se měly nosit ochranné masky. Například, když rýže spadne do očí během mlácení, není nutné oči setřít silou. Měl by být vypláchnut fyziologickým roztokem včas, aby nedošlo k poškození rohovky. Čistěte denní rozprašovače, jako jsou boty. Při používání nábytku, potravin nebo strojního zařízení je třeba otřít vlhkým hadříkem, aby se zabránilo spórám Aspergillus v létání a znečišťování ovzduší. U předmětů se zřejmým růstem Aspergillus sprejujte roztokem formaldehydu nebo kyselinou peroctovou, vyhýbejte se plesnivým arašídům. , ovoce a další potraviny, pro pacienty s vážnějším primárním onemocněním a běžně používanými antibiotiky, kortikosteroidy a cytotoxickými léky, pravidelnými nazálními výtěry, sputem a jinými vícekanálovými houbovými kulturami, jakmile je nalezena invaze Aspergillus, jsou podávána antimykotika Léčba.

Komplikace aspergilózy Komplikace, bronchiektáza, masivní sinusoidní tachykardie, perforace tympanické membrány

S komplikovanou bronchiektázií, masivní hemoptýzou, tachykardií, periostální perforací, těžké případy mohou být slepé.

Aspergilóza Příznaky Časté příznaky Bolest na hrudi, kašel, tachykardie, zimnice, zraková ostrost, hemoptysa, chuť k jídlu, nedostatek očí, nosní kongesce

1. Plicní aspergilóza je nejčastější a existuje několik typů.

(1) Parazitární typ: včetně Aspergillus oryzae a parazitární bronchiální aspergilózy.

1 Aspergillus oryzae: Tento typ se vyskytuje v přítomnosti plicních dutin, jako jsou tuberkulózní dutiny, bronchiální cysty, chronické plicní abscesy nebo cystická bronchiektáza. Aspergillus může být v dutině parazitární a tvoří tak Aspergillus koule, více mužů. U žen starších 30 let se přibližně 75% vyskytuje v horních lalocích plic, výskyt dolních lalůčků je nižší, Aspergillus se obvykle objevuje v jednom, může se vyskytovat v pravých plicích nebo levých plicích, občas se obě plíce šíří současně, hlavně Symptomy jsou hemoptýza, kašel, nízká horečka a více hlenu, následuje bolest na hrudi, noční pocení, dušnost, úbytek na váze, únava, špatná chuť k jídlu atd., Hemoptýza je důležitým příznakem tohoto onemocnění, incidence je 50% až 85%, rentgenový film na hrudi má vlastnosti Výkon.

2 parazitická bronchiální aspergilóza: častější u tuberkulózy po lobektomii, mírné příznaky, hlavně intermitentní kašel, kašel, ztuhlost na hrudi, bolest na hrudi, žádná zjevná horečka a jiná obecná nevolnost, kašel se často vyskytuje před spaním a Ráno to může být paroxysmální kašel, pocit cizího těla nebo dokonce udušení v plicích. Při kašli často způsobuje přetížení obličeje. Až do vykašlávání bloku se cítí pohodlně. V malém množství sliznice může být smícháno s velikostí fazole mungy. Šedavě bílý blok nebo tmavě červená krvavá hmota, zatuchlá vůně.

(2) Typ tracheální pneumonie: projevuje se jako relaxační horečka, bolest na hrudi, kašel, kašel, ztráta chuti k jídlu, únava, úbytek na váze, celková malátnost atd. Pokud invaze Aspergillus způsobuje nekrózu tkání, tvorbu dutin, je středně závažná až těžká hemoptysa, 痰Je to viskózní nebo mukopurus a často má krevní sputum. Ve sputu mohou být velké šedozelené granule. Mikroskopické vyšetření může detekovat hyfy a spory. RTG filmy na hrudi mají rozptýlené šupinky, uzlíky ve střední a dolní části běžných plic. Tvarované nebo aglomerované stíny mohou také tvořit dutiny, někdy nepravidelně distribuované jemné zrnité nodulární stíny, léze mohou být jednostranné nebo dvoustranné a některé případy mohou mít malé množství pleurálního výpotku.

(3) alergický typ: častější u pivovarnických pracovníků a zemědělců, mohou se objevit alergické příznaky, jako je kašel, kašel, krk, ztuhlost na hrudi, dušnost, epizody podobné astmatu, nedostatek chuti k jídlu, svědění očí, slzy, horečka, noční pocení, klouby Bolest, závratě, a dokonce i kolaps atd., Příznaky tohoto onemocnění obvykle zmizí po 1 až 4 dnech po ukončení kontaktu s alergeny.Pokud opakovaně kontaktujete alergeny (alergeny), může se průběh nemoci prodloužit o více než 1 měsíc.

2. Aspergillus granuloma

(1) Aspergillus granulomatosis: Příznaky jsou podobné mozkovým nádorům. Průběh nemoci je pomalý. Může mít přerušované zimnice, nízkou horečku, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, ucpaný nos, kašel, kašel, ztrátu chuti k jídlu, únavu a podobné infekce horních cest dýchacích. Příznaky, po kterých následuje bolest hlavy, zvracení se postupně zvyšuje, hemiplegie po několika měsících nebo po 1 roce, ztuhlost krku, CT, vyšetření magnetickou rezonancí mohou najít léze zabývající se mozkem, ale obtížně kvalitativní, často je třeba otevřít kraniotomii.

(2) paranasální sinus granulom

Existují dva typy infiltračních a neinvazivních typů. Neinvazivní typ je charakterizován zvýšenou nosní sekrecí, edémem sliznice, zahušťováním a tvorbou granulomů. Aspergillus může být tvořen v maxilárním sinusu. Infiltrace může kromě slizničních lézí způsobit i kostní hmotu. Zničení, směrem nahoru může narušit oční víčka a mozek, otok oční bulvy nebo očních víček a vizuální poškození, otok obličeje a něha se mohou objevit směrem ven, vyšetření lze nalézt v nosních nebo středních nosních pasážích s šedočerným sputem, s empyémem, vpichem maxilárního sinusu Sexuální sekrece a staré krevní sraženiny podobné fazolovým luskům. Rentgenové vyšetření ukázalo, že stín invazivní dutiny dutiny byl prohlouben nebo bylo pozorováno destrukci kostí. Biopsie byla nalezena mycelii a spóry.

Diseminovaná aspergilóza

Aspergillus napadá krevní oběh z plicních lézí a může také invazovat rány prostřednictvím popálenin, lézí zažívacího traktu, poškozené kožní sliznice a poté se rozšířit do srdce, plic, mozku, jater, jícnu, žaludku, střev, slinivky břišní, průdušnice, štítné žlázy atd. Všechny orgány těla, které způsobují bolest na hrudi, kašel, hemoptýzu nebo hemoptýzu, přetrvávající horečka nebo nepravidelná horečka, tachykardie nebo arytmie, podrážděnost a dokonce i kóma, sputum, uroskopie a kultura, mohou být pozitivní, ale krev Kultivační pozitivní poměr je nízký.

4. Aspergilóza kůže

Hlavně projevující se jako proliferativní granulom, nadložní žloutenka, lze vytlačit z hnisu, mikroskopickým vyšetřením a kultivací Aspergillus pozitivních, patologické řezy lze nalézt v tkáni Aspergillus.

5. Aspergilóza vnějšího zvukovodu

V hluchotě způsobuje Aspergillus asi 80%, Aspergillus stimuluje vnější zvukový kanál k vyvolání zánětlivých reakcí a šupinatější, zvýšené sputum, protože šlacha je tubulární nebo membránová, může blokovat ušní kanál, což má za následek ztrátu sluchu, vědomé příznaky svědění nebo Plnost pocitu, je-li sekundární infekce, je bolest, po odstranění sputa, kůže pod ní je přetížená a zčervenaná a dochází k erozi a hnisání. Kůže zasažené oblasti může být zesílena. Poté Aspergillus napadne střední ucho a způsobí zánět středního ucha.

6. Aspergilóza

Hlavně kvůli traumatu je nejčastějším poškozením rohovky, hlavní příznaky jsou místní bolest, strach ze světla, slzy a další symptomy podráždění rohovky, stupeň je obecně lehký, vyšetření může být vidět kongesce ciliárního těla nebo smíšené přetížení, pokud není léčeno včas, může způsobit oslepnutí, Může se také objevit zánět očních víček, dakryocystitida nebo choroiditida a dokonce i oční abscesy, které mohou být způsobeny očními bulvinami a mohou způsobit oslepnutí.

Vyšetření aspergilózy

Přímé mikroskopické vyšetření

Vezměte sputum, sputum, sekrece vředů rohovky, hnis atd. K přímému vyšetření stěr, viditelnému oddělení hýf a kulatých, tmavě zelených spór (průměr 2 ~ 3μm) nebo struktuře Aspergillus podobné chryzantémě, s bavlněnou fenolickou bavlnou Modré zbarvení je jasnější a konidiofory nejsou zbarveny.

2. Plísňová kultura

Krev a výše uvedené vzorky byly naočkovány do pískového hradního agaru, který může rychle růst při pokojové teplotě až 45 ° C. Typické kolonie Aspergillus jsou zelené až tmavě zelené a pod mikroskopem je vidět hrubý konidiální stopový spór, horní konec je oteklý a na stopce je malá stopka. Spóry mohou dále identifikovat různé kmeny na základě morfologie kolonie a mikroskopického vyšetření.

3. Rentgenový film hrudníku Střední a dolní části běžných plic mají rozptýlené šupinaté, nodulární nebo aglomerované stíny, které mohou také tvořit dutiny, někdy s nepravidelně rozloženými jemnými granulárními nodulárními stíny. CT, vyšetření magnetickou rezonancí mohou najít léze zabývající mozek.

Diagnostika a identifikace aspergilózy

Diagnóza

Protože Aspergillus je v přírodě široce přítomen, je nutné kultivovat pozitivně vícekrát a kombinovat histopatologii a klinické příznaky, aby se stanovila spolehlivá diagnóza.

Mykologické vyšetření

2. Zobrazovací vyšetření

Míč Aspergillus má lézi podobnou dutině na RTG hrudníku, která má kruhový nebo oválný stín. Hustota je stejnoměrná a na horní straně je průsvitná plocha ve tvaru půlměsíce. Rtg koule Aspergillus sinus ukazuje zvýšení radiologické hustoty. Hustota kovu (fosfátování vápníku), CT vyšetření neprokázalo žádnou invazi sousední struktury.

3. Histopatologie

Diagnostické tkáňové reakce zahrnují nespecifický mírný zánět pozorovaný u vnějších zvukových kanálů a bronchiálních infekcí, granulomy sestávající z epitelových buněk a obřích buněk běžných při sinusových, očních a plicních chorobách a nekrózy způsobené invazí Aspergillus do krevních cév Změny a hnisavé změny, PAS nebo argyrofilní barvení Aspergillus je ve tkáni červený nebo černý a v abscesu a Aspergillus žárovce lze vidět hyfy, větev je v úhlu 45 ° a průměr je 7-10 μm. Typicky uspořádané v radiálním tvaru: přímé a paralelní hyfy lze pozorovat u časných granulomů, nepravidelné hyfy jsou pozorovány u pokročilých fibrotických lézí a koule Aspergillus se nacházejí v abscesech nebo dutinách komunikujících se vzduchem.

4. Kožní experiment

K diagnostice alergické aspergilózy přispívá kožní test antigenu Aspergillus fumigatus.

5. Diagnostická kritéria pro invazivní Aspergillus byla navržena Evropskou společností pro léčbu rakoviny.

(1) Léčba širokospektrálních antibiotik měla horečku ≥ 38 ° C po dobu 3 až 5 dnů, s výjimkou těch, kteří potvrdili aspergilózu do 5 dnů po horečce.

(2) Krevní kultura Aspergillus byla pozitivní.

(3) Vyloučení virů, acidofilů, legionel, Q-horečky, papoušku, mykoplazmy, chlamydiové pneumonie a infekce Pneumocystis.

(4) Tipy a známky invazivní aspergilózy, jako jsou: plíce: kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, hemoptýza, zvuk sputa, hypoxie, sinus: bolesti hlavy, zvýšené nosní sekrece, otok obličeje, citlivost, celulitida Játra: nepohodlí v játrech, žloutenka, játra, abnormální funkce jater, nervový systém: bolest hlavy, dysfunkce obličejových nervů, šílenství, změněné vědomí, abnormální CSF, další části: včetně kosti, ledvin, kůže, pleury, očí, páteře , vnější ucho, endokard, perikard, klouby, nadledvinky, pobřišnice, gastrointestinální trakt, lymfatické uzliny a štítná žláza.

(5) Radiologicky pozitivní, plíce: infiltrace plic, nespecifické nebo specifické projevy (uzly, dutiny), sínus: zahušťování sliznice, angiografie / sínusový stín, játra, slezina, centrální nervový systém (CNS): Uzly / abscesy (CT, ultrazvuk a MRI), další části.

(6) Patologický nebo kultivovaný Aspergillus-pozitivní na vhodném místě, plíce: Bronchiální výplach / bronchoalveolární výplach / tracheální extrakt / bronchiální biopsie / radiologická sonda aspirát (FNA) / otevřená plicní biopsie, sinus: Nasální / sinusový aspirát, biopsie, játra, slezina: FNA / laparotomie / laparoskopická biopsie, CNS: FNA / stereotaktická biopsie, mozkomíšní mok, další části.

Jasná diagnóza by měla splňovat výše uvedených šest bodů a izolovat Aspergillus od postiženého místa.Rádiologické a klinické příznaky plus pozitivní krevní kultura mohou být potvrzeny alternativním mykologickým vyšetřením.

Diferenciální diagnostika

Měl by být odlišen od bakteriálních infekcí, jiných plísňových infekcí a nádorů. Pokud se v plicích nacházejí sférické stíny, měly by být koule Aspergillus odlišeny od tuberkulózy, benigních nádorů a plicních abscesů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.