Návratová horečka

Úvod do vracení tepla Recidivující horečka je akutní infekční onemocnění způsobené řadou regenerativních horkých spirál, jejichž klinickými znaky jsou paroxysmální hypertermie se systémovou bolestí, játra a slezina, těžká žloutenka a krvácení, horečka a interval. Období se střídá, výměna tepla a chladu se vrací, takže se nazývá návrat do tepla. Podle různých médií je nemoc rozdělena do dvou kategorií, jmenovitě řečená regresní horečka (epidemická regresní horečka) a rumored regresní horečka (lokální regresní horečka). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: prasknutí sleziny astma polymorfní erytém iridocyclitis choroiditis meningitida pneumonie zánět středního ucha endokarditida

Návrat k příčině horečky

(1) Příčiny onemocnění

Regenerační horká spirocheta patří do rodu Borrelia, známá také jako rodu Borrelia. Existuje více než deset druhů rodu, různé formy jsou podobné, ale imunitní odpověď je odlišná. Podle svých médií je rozdělena do dvou typů: pověsti a pověsti. Patogenem regeneračního tepla je B. recurrentis, dříve známý jako B. obermeieri, a říkaný (lokální) regenerační tepelný patogen je pojmenován podle druhu škorpiónu hmyzu (ornithodorus). Existuje více než deset druhů a distribuce švábů je striktně regionální, a proto i teplo způsobené zpětným teplem je striktně regionální. Dva druhy spirochet, které se nacházejí v jižní a severní Číně, jsou B. persica a Lars. Borrelia (B.latyschevi) je konzistentní, B. duttoni ve střední Africe, B. persica ve střední Asii, B. hermsii v západních Spojených státech atd. Struktura se snadněji mění než regenerativní borelióza, například v Indii bylo izolováno devět sérotypů Borrelia burgdorferi. V posledních letech bylo díky pokroku v molekulární biologii dále porozuměno sputum spirulina, jako je amplifikace. Oligonukleotid genu flagellinu Detekce jehly byla získána, dalších pět druhů Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina a B. coriaceae) a bylo získáno také 5 kmenů Borrelia Helicobacter. Má šířku 10 až 20 μm, 0,3 až 0,5 μm a má 4 až 10 nepravidelných mělkých spirál (obr. 1). Šíří se příčným štěpením. Je citlivý na teplo, sucho a různé chemické dezinfekční prostředky, ale je odolný vůči chladu. Může přežít po dobu 100 dnů v koagulované krevní sraženině při 0 ° C. Takové spirochety obsahují jak specifické antigeny, tak nespecifické antigeny a mohou sdílet částečné antigeny s jinými mikroorganismy, a proto může sérum infikovaných zvířat vykazovat specifickou reakci vázající komplement. Může také pozitivně aglutinovat s kmenem Proteus OXk, ale titr je nízký a spirochetový antigen se snadno vytvoří mutací.Pokud se liší antigenicita různých kmenů, bude antigenicita izolátů různá v různých obdobích horečky u stejného pacienta. .

(dvě) patogeneze

Horečka a spirochete pacienta se rychle rozmnožují v krevním oběhu a produkují velké množství metabolitů. Když se patogen v těle proliferuje, tělo produkuje specifické protilátky složené převážně z IgM a IgG, včetně lektinu, brzdy a lysinu. Fagocytóza efektorových buněk a multinukleárních a fagocytárních buněk ničí spirochetu a hypertermie ustupuje do intermitentní fáze.Někteří nezničení lidé jsou ukrytí v mozku, játrech, slezině a kostní dřeni. Mutací antigenu nemůže původní protilátka eliminovat opakování. Spirochety, které se rozmnožují po invazi do krevního oběhu, způsobují recidivu. Antigenní mutace recidivujícího patogenu způsobuje novou imunitní odpověď, která nakonec způsobí hojení nemoci, což má za následek anémii, krvácení a žloutenku v důsledku poškození vaskulárních endoteliálních buněk a destiček a destrukce červených krvinek. Když spirochete napadne nervový systém a oko a vytvoří neuroporózové onemocnění, může dojít k lymfocytární meningitidě a periferní obličejové paralýze a očním poruchám.

Patologické změny ukázaly splenomegálii, rozptýlený infarkt, nekrózu a malý absces, mohou vyvolat spontánní rupturu, rozptýlenou nekrózu v játrech, krvácení, kongesci a degeneraci zákalu, otoky a kongesce ledvin, srdce Existují difúzní myokarditidy a intersticiální léze, otoky v mozku a někdy krvácení.

Prevence regresního tepla

Odříznutí přenosové cesty skrz epidemii je klíčovým opatřením k prevenci této choroby a současně je třeba provádět kontrolu zdroje infekce. V současné době neexistuje žádná účinná metoda umělé imunizace pro ochranu populace.

(1) Pacienti, kteří řídí infekční zdroje, musí být hospitalizováni kvůli izolaci a úplnému vyhynutí. Hlavním zdrojem infekce zvěsti jsou hlodavci a je nutné energicky provádět anti-myší, hubení hlodavců, proti roztočům a roztočům.

(B) přerušením trasy přenosu různými způsoby zabíjení švábů a švábů. Viz oddíl 24, „Populární tyfus“ pro roztoče. Žížaly se vyskytují hlavně na zemi, na střeše a na obou stranách silnice a lze je pravidelně stříkat.

(3) Ochrana vnímavých osob je hlavně pro osobní ochranu. Při rozbíjení by měl být používán ochranný oděv a při práci v terénu musí být používán oděv odolný proti rozmazání. V případě potřeby lze pro prevenci nemoci použít ústní doxycyklin nebo tetracyklin.

Regresní tepelné komplikace Komplikace ruptura sleziny astma polymorfní erytém iridocyclitis choroiditis meningitida pneumonie otitis media endokarditida

Snadno se vyvíjí bronchiální pneumonie, DIC se může vyskytnout v několika případech, příležitostně prasknutí sleziny a krvácení, kromě otitis media, endokarditidy, polyarthritidy a dalších potratů, oftalmie, exacerbace astmatu a polymorfního erytému.

Pacienti s recidivou sputa typu mají často oční komplikace, jako je iritida, iridocyclitis a choroiditis, a komplikace centrálního nervového systému, jako je meningitida a poškození kraniálních nervů, a mohou mít následky, jako je poškození zraku a obrna nervů.

Pověsti se vracejí k horku a komplikují se zápalem plic, zánětem středního ucha, endokarditidou, občasným prasknutím sleziny a masivním krvácením, pověstmi po opakovaném návratu do horka, mohou způsobit iridocyclitidu, meningitidu, encefalitidu atd. A následky, jako je nervová paralýza.

Regrese na horké příznaky Časté příznaky Bolest kloubů, únava, nevolnost, závratě, zimnice, bolest svalů, krvácení z dásní, krvácení z nosu

(1) Doba inkubace vratného tepla ve sputu je 2 až 14 dní, v průměru 7 až 8 dnů. Většina nástupu je náhlá, počínaje zimnicí, zimnicí a těžkými bolestmi hlavy, následuje vysoká horečka, tělesná teplota více než 40 ° C během 1 až 2 dnů, více Teplo se udržuje a malé množství je relaxační teplo nebo přerušované teplo. Bolest hlavy je silná, klouby končetin a svalů celého těla jsou bolestivé. Někteří pacienti mají příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, průjem, a mohou mít také příznaky, jako je bolest očí, fotofobie, kašel a výtok z nosu. Kongesce obličeje a spojivky, viditelná hemoragická vyrážka na končetinách a trupu a citlivost žaludku. Dýchání, zvýšení tepové frekvence, spodní část plic může cítit jemné mokré sály. Více než polovina případů má hepatosplenomegalii a závažné případy mohou mít žloutenku. Během období vysoké horečky mohou být mentální a neurologické příznaky, jako je zmatenost, ochrnutí, křeče a meningální podráždění. Po 6 až 7 dnech se tělesná teplota prudce snížila, doprovázená pocením a dokonce se zhroutila. V budoucnu je pacient vědomě slabý a slabý, zatímco jiné příznaky, hepatosplenomegalie a žloutenka, zmizí nebo zmizí, což je občasné. Po 7 až 9 dnech, opakování vysoké horečky a opětovném výskytu příznaků, se to nazývá „návrat“. Většina příznaků regresivních epizod byla mírná a úpal byl krátký a po několika dnech horečka ustoupila do druhého intervalu. Průměr cyklu je asi 2 týdny. Horečka periody pozdějších epizod se zkracuje a interval intervalu se prodlužuje a konečně má tendenci se uzdravovat.

(2) Teplotní latence regrese sputa typu 4 až 9 dní. Klinické projevy jsou podobné projevům přenosu sputa, ale jsou lehčí, typ tepla nepravidelný a počet recidiv je více než 5 až 6krát. Většina kousacích míst má zánětlivou reakci fialově červené boule a zvětšují se místní lymfatické uzliny. Hepatosplenomegalie, žloutenka a neurologické příznaky jsou méně než pověsti, ale více vyrážky.

Návrat na tepelnou kontrolu

1. Vyšetření patogenu Regrese termospiruliny je obecně snadno detekovatelná v periferní krvi pacienta během febrilního období.Na tenkém krevním nátěru je Gramovo zbarvení negativní a Wrightovo nebo Giemsovo zbarvení červené nebo fialové. Pod mikroskopem je vidět, že se může pružně pohybovat dopředu nebo dozadu rotujícím a pohyblivým způsobem a houpat se na obě strany. Roztěr kostní dřeně může také najít spirálové tělo. Médium musí obsahovat krev, ascites nebo tkáň ledvin, která se může množit za podmínek mikro kyslíku, ale Je snadné odmítnout, a není snadné jej dále předávat. Proto je často očkována zvířaty. Zvěsti mohou používat bílé myši nebo embrya kuřat a lze použít morčata.

V posledních letech bylo na etiopské venkovské klinice hlášeno, že je odstředěna vysoce kvalitní technologií buffy coat (QBC) a detekována fluorescenční mikroskopií, což bylo hlášeno v západní Africe, protože bylo hlášeno V krevním nátěru u pacientů s teplem je počet spirochet malý a je obtížné potvrdit diagnózu. K detekci patogenů se také používá technika QBC, má se za to, že citlivost této metody je výrazně zlepšena a doporučena.

U pacientů s neuroporfyrou může být zvýšen tlak mozkomíšního moku a bílkovina, může být zvýšen počet buněk a nalezeny spirochety a někdy mohou být také pozitivní sedimentární spirochety v moči.

2. Rutinní sputum v krvi a moči se vrací horečky se zvýšeným počtem bílých krvinek během horečky, mezi (10 ~ 20) × 109 / L, občasné období se vrátí do normálu, změny klasifikace jsou malé, počet bílých krvinek podle pověsti je normální Destičky mohou být sníženy, počet epizod je zřetelnější, ale doba srážení je normální, existuje žloutenka, krevní bilirubin je zvýšen.

V moči je vidět malé množství bílkovin, buněk a odlitků.

3. Imunologické vyšetření séra může být detekováno imunofluorescenčním testem protilátek (IFAT) a westernovým přenosem. Je-li druhý titr zvýšen čtyřikrát, je to užitečné pro diagnostiku, ale v důsledku vícenásobných mutací antigenu je způsobena protilátka. Pozitivní rychlost titru není vysoká a protože má stejný antigen jako jiné mikroorganismy, sérum několika pacientů může být pozitivní na Kangovu nebo Fahrenheitovu reakci. Říká se, že zpětné teplo se může aglutinovat s Proteus OXk, ale titr je nízký.

4. Lumbální punkci lze nalézt v mozkomíšním moku.

5. Splendid lze nalézt odebráním mikroskopické skvrny na barvení krve nebo kostní dřeně nebo vyšetřením tmavého pole během horečky.

Teplotní diagnostika regrese

Diagnóza

Podle epidemiologických údajů, jako je sezóna onemocnění a oblast, osobní hygiena a fyzické zdraví, typický typ tepla s horečkou a občasným střídáním, silná bolest hlavy, systémová bolest svalů, hepatosplenomegalie a další klinické příznaky v kombinaci s laboratorními testy Spirochete je detekována v periferní krvi a nemoc může být diagnostikována.

Kromě toho je také diagnostickou hodnotou zkontrolovat, zda se v oděvu nebo těle pacienta nachází spirocheta. Zhong si všiml, že během opakující se epidemie, ať už v inkubačním období pacienta, v horečce nebo v přerušovaném období nebo v kritickém stádiu smrti, v těle nebo oděvu, obsahuje tělní dutina horní části velké množství regenerativních horkých spirál, Přímou mikroskopii v tmavém poli nebo skvrny od stínu lze velmi snadno najít.

Říká se, že křivka tělesné teploty pacienta je nepravidelná, krevní spirála je vzácná a diagnóza je někdy obtížná. Diagnostická metoda je stejná jako diagnostická zvratová teplo. Při diagnostice jsou také užitečné lokální zánět místa podestýlky a odpovídající lymfadenopatie, jakož i objev hlodavců a klíšťat.

Diferenciální diagnostika

Časné stádium nemoci lze snadno zaměnit s malárií, tyfusem, tyfusem a leptospirózou a mělo by být identifikováno.

1. Malárie Toto onemocnění se častěji vyskytuje v letní a podzimní sezóně rozmnožování komárů, pravidelně se objevují příznaky, jako je zimnice a horečka a pocení, pacienti nemají příznaky v přerušovaném období, splenomegálii, ale nevyrážky, nízké bílé krvinky, tablety periferní krve nebo Plasmodium se nachází v nátěrech kostní dřeně.

2. Počátek tyfové horečky je pomalý, tělesná teplota se postupně zvyšuje, průběh nemoci trvá asi 4 týdny a tělesná teplota pomalu klesá. Pacient má často relativně pomalý puls, sérový tuk je pozitivní a tyfus bacil lze izolovat z krve, moči a stolice.

3. Počáteční období tyfu je stejné jako vrací teplo. Dva se mohou vyskytnout u stejného pacienta ve stejnou dobu a incidence je akutní. Oba mají silné bolesti hlavy, játra a splenomegalie, ale vyrážka má více vyrážky a hemoragické onemocnění. Průběh onemocnění je delší a sérum mimo Fischerovu reakci je pozitivní.

4. Leptospiróza je častější v létě a na podzim, pacienti se žloutenkou jsou těžší, je zřejmá tendence ke krvácení a často mají gastrocnemiusovou bolest a citlivost, test komplementu leptospirózy v séru je pozitivní a může to být krev, moč nebo cerebrospinální tekutina Patogen je izolován.

Kromě toho se říká, že respirační příznaky pacientů s recidivující horečkou jsou zřetelnější a je třeba věnovat pozornost identifikaci akutních respiračních onemocnění, jako je chřipka a pneumonie.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.