Nezralý teratom vaječníků

Úvod do ovariálního nezralého teratomu Maligní stupeň nezralého teratomu vaječníků je velmi vysoký a zhoubné nádory zárodečných buněk vaječníků představují 5 až 15% zhoubných nádorů vaječníků. Po léčbě kombinovaným chemoterapeutickým režimem se míra přežití zvýšila z 10-20% v minulosti na více než 95%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace:

Etiologie nezralého teratomu ovaria

(1) Příčiny onemocnění

Ovariální nezralý teratom se skládá z vyzrálých a nezralých embryonálních tkání ze tří zárodečných vrstev, které mohou být charakterizovány jednou embryonální vrstvou, která je nezralá nebo neúplně diferencovaná, a může být také vyjádřena jako (nezralá diferenciace dvou až tří zárodečných vrstev). Zralé a nezralé tkáně jsou často smíšené.

(dvě) patogeneze

1. Hrubý: Nádor je většinou jednostranná masivní hmota, kontralaterální vaječník může být kombinován s benigním teratomem. Tobolka je hladká, ale během chirurgického zákroku má často přilnavost k okolní tkáni nebo slzám. Existují cystické oblasti: občas je tobolka hlavním tělem, stěna tobolky má pevnou plochu, pevná plocha je měkká, jemná, krvácející, nekróza, pestrá a barevná, někdy vidět kost, chrupavku, vlasy nebo mozkovou tkáň; Cystická oblast je obvykle naplněna kejdou, hlenem nebo želé.

2. Mikroskopicky: složený ze zralých a nezralých tkání ze tří zárodečných vrstev; ektoderm je hlavně nervová tkáň a kůže, mezoderm je vláknitá pojivová tkáň, častější jsou chrupavka, kost, sval a nediferencovaná mezenchymální tkáň, endoderm Hlavně glandulární struktura, někdy viditelný bronchiální nebo gastrointestinální epitel, tyto tkáně jsou v různých stádiích zralosti, žádné orgánové uspořádání, nezralá tkáň se týká hlavně neuroepiteliální tkáně, může tvořit skupinu chryzantém nebo strukturu nervové trubice (obrázek 1) ), lze také rozptýlit na kousky.

Podle obsahu tohoto neuroepitelu v nádorech navrhli někteří vědci klasifikační metodu pro nezralý teratom, který má důležitý význam pro léčbu a prognózu.

Úroveň 0: Všichni jsou vyspělé organizace.

Stupeň I: Existuje malé množství nezralých tkání (hlavně gliálního a primordiálního mezenchymu), je zde jaderné dělení a méně neuroepiteliální. Každý řez je omezen na 1 / 40násobné zorné pole.

Stupeň II: Existuje více nezralých tkání, ale neuroepiteliální nepřesahuje v každém řezu 3/40násobné zorné pole.

Fáze III: Existuje velké množství nezralých tkání a množství neuroepitelií v každé sekci odpovídá 4 nebo více / 40násobnému zornému poli a často se spojuje s interkomiciálním sarkomatoidem.

Tato metoda patologického hodnocení byla široce používána: Někteří vědci navrhli, aby neuroepiteliální hmota v každé sekci představovala 10% stupně I, což představuje 10% až 33% pro stupeň II a více než 33% pro stupeň III, aby se stupeň snížil. Nejednotnost, nedávno Norris et al., Navrhl sloučit tuto klasifikaci do maligního a nízkého stupně maligního, tj. Stupně I bez chemoterapie a stupně II a III vyžadujících pooperační chemoterapii. Tyto klasifikační metody musí být založeny na odpovídajících materiálech. Nahoře by měla být plocha odebrána podle maximálního průměru nádoru v jiné oblasti pouhým okem, pokud je nádor> 20 cm, je třeba odebrat alespoň 20 kusů tkáně.

Morfologie a tkáňový stupeň metastáz se mohou lišit od morfologií primárních nádorů, z nichž některé tvoří na povrchu peritonea mnoho uzlů různých velikostí, což je pod světelnou mikroskopií dobře diferencovaný glia, zvaný peritoneální gliom. Implantované uzly jsou benigní a primární nádor se může po resekci rozeznat.

Prevence nezralého teratomu ovárií

Pravidelné fyzické vyšetření, včasné odhalení, včasné ošetření a dobré sledování.

Ovariální nezralé teratomové komplikace Komplikace

Ovariální nezralý teratom je implantován do břišní dutiny, metastázován, infikován a tkáňových adhezí.

Symptomy ovariálního nezralého teratomu Časté příznaky Bolesti břicha Ascites intraperitoneální implantace

Běžné příznaky jsou břišní masa, bolesti břicha atd., Kvůli vysokému výskytu břišních implantátů má 60% ascites a díky ascites ztrácí tělesnou hmotnost, ztrátu hmotnosti, většina pacientů s normální menstruací a plodností.

Incidence metastáz teratomu ovárií je vysoká a pohybuje se v rozmezí od 32% do 58%. Mezi nejčastější metastatická místa patří pánevní a břišní pobřišnice, omentum, povrch jater, bránice a střevní trakt. Membrána a mezenterie, většina metastáz je implantována na povrch, metastáza lymfatických uzlin není neobvyklá. Peking Union Medical College Hospital provedl resekci pánevních lymfatických uzlin a břišní aorty aortální lymfatických uzlin v 17 případech metastázování lymfatických uzlin, což představuje 29,4. %, těchto 5 případů byly klinické stádium III s rozsáhlými intraabdominálními metastázami. Pouze 3 případy měly disekci lymfatických uzlin v klinickém stádiu I. Nebyly nalezeny žádné metastázy lymfatických uzlin a 9 případů pitevních materiálů ve skupině Norris (1976). 4 případy měly metastázy lymfatických uzlin, fáze FIG0 byla spíše ve stadiu I a ve stadiu III a ve stadiích III byl klinický patologický proces odlišný kvůli různým typům tkáňových metastáz, jako kdyby všechny metastázy byly gliové, tj. V gliové peritoneální gliomatóze mohou často roztroušené malé ohniska, které zůstaly po odstranění primárního ovariálního nádoru, samy vymizet nebo pacient může s nádorem přežít, aniž by zmizel. Prognóza je dobrá. Proto bylo navrženo, že pouze pacienti s glií v břišní dutině by neměli být klasifikováni jako stadium III. Pokud je metastatická léze v břišní dutině patologický nádor I. nebo vyššího stupně, operace nebude přerušena nebo bude provedena účinná chemoterapie a stav se bude i nadále zhoršovat. Dokonce i smrt, takže prognóza pacientů s FIG0III úzce souvisí s typem tkáně a patologickým stupněm intraperitoneálních metastáz.

Opakování a zvrácení malignity:

Míra opakování

Míra recidivy nezralého ovariálního teratomu je vysoká a míra recidivy úzce souvisí s adjuvantní chemoterapií po chirurgické resekci.U pacientů s adekvátní kombinovanou chemoterapií VAC nebo PVB do 4 týdnů po chirurgickém zákroku se vzácně relapsuje, ale bez chemoterapie. Nebo použité chemoterapeutické přípravky a metody nejsou vhodné, míra recidivy je velmi vysoká, až do 66,7% ~ 93,8% (tabulka 1), nádor má tendenci se opakovaně recidivovat, 25 recidivujících nádorů v nemocnici Peking Union Medical College Hospital má recidivu po operaci 10 Například 40%, třetí operace, z toho 1 případ dostal 4. a 5. chirurgický zákrok v důsledku recidivy, většina míst recidivy v pánevní a břišní dutině, doprovázená recidivou jater 14 Například 56% recidivujících případů, 11 ze 14 případů byly velké implantáty na povrchu jater (průměr 8-20 cm) a 1 případ recidivujících nádorů v plicích. Doba recidivy byla 5-12 měsíců a byly také po operaci. Rychlá recidiva nastala za 3 měsíce a 1 případ byl 7 let po počáteční léčbě a recidivě. Caldas (1992) také uvedl, že 1 případ recidivy nastal 11 let po primární resekci nádoru a chemoterapii. Mezi bránicí a bránicí je během reoperace velký teratom stupně 0. Tam je, dokud pacient má příznaky útlaku přijít na léčbu.

2. Zvrácení stupně opakování

Ovariální recidivující nezralý teratom má charakteristiky transformace z nezralých na dospělé, výsledky 62 opakovaných operací 25 recidivujících nádorů v Peking Union Medical College Hospital odhalily biologické chování této benigní transformace, v těchto 62 chirurgických resekcích. V nádoru se většina primárních nádorů diferencovala na stupeň 2 a několik z nich bylo stupně 3 nebo 1. U recidivujícího nádoru, s výjimkou 2 případů krátké recidivy, nebyl stupeň nádoru transformován a většina ostatních byla benigní transformace. O stupeň, individuální stupeň 1, zahraniční země vykazovaly zprávy o zvrácení maligního stupně nezralého teratomu, ale všechny případy byly hlášeny v 1 nebo 2 případech. Nebyla provedena žádná rozsáhlá analýza skupiny vzorků, která by potvrdila Někteří vědci však zjistili, že po operaci a chemoterapii bylo diagnostikováno 11 případů a 1 případ zralého teratomu v břišní dutině ve 22 případech a 3 případy nezralého teratomu. Zralý teratom je také výsledkem benigní transformace nezralých teratomů.

3. Faktory, které přispívají k malignímu obrácení nádorů

(1) Časový faktor: Patologický stupeň recidivujícího nádoru úzce souvisí s časovým intervalem od první operace. Většina pacientů do 1 roku je nezralá, takže nádorové buňky v krátkodobé recidivě jsou stále špatně diferencované. Později, po určitém časovém intervalu, tj., Se stupeň malignity s postupem času postupně snižuje a nádorová tkáň je zrající a diferencovaná. Pravidelná tendence transformace z nezralých na zralá se podobá vývoji a růstu normálního embrya a má zralý vývoj. Přirozená tendence a tento zralý vývoj vyžaduje určitý časový průběh, jiní autoři uvádějí, že není mnoho případů recidivujícího nezralého teratomu, ale také odhaluje časovou pravidelnost tohoto zvratu patologického stupně.

(2) Účinek chemoterapie: Disaia hlásil, že zvrácení maligního stupně nezralého teratomu ovárií je způsobeno chemoterapií, ale existují také 3 případy recidivy 4 případů recidivujících nádorů bez chemoterapie v Peking Union Medical College Hospital, Benjamin. Hlášený případ zvratu nebyl léčen chemoterapií. Počet případů hlášených v těchto případech je samozřejmě malý a roli chemoterapie nelze zcela popřít. Gersh-enson (1986) navrhl, že protože chemoterapie inhibuje nezralé tkáňové složky v nádorech, Dobře diferencované zralé tkáně přetrvávaly, ale pozorovali jsme několik případů nádorové resekce více opakujících se nádorů na povrchu jater a sleziny nebo mezi játry a slezinou, nebo u těch, kteří nepodstoupili biopsii kvůli technickým potížím. Všechny recidivující nádory byly nezralé teratomy 2. nebo 3. stupně. Nebyly pozorovány složky zralého teratomu. Po kontinuální chemoterapii neresekovatelné nádory pokračovaly v růstu i po určitém časovém intervalu. Chirurgie, chirurgie je stále obrovským nádorem na povrchu jater, ale patologickým vyšetřením jsou všechny zralé komponenty, patologická diferenciace na tkáň stupně 0 a první chirurgická biopsie neviděla tkáň úrovně 0 Je obtížné přesvědčivý pozitivní transformace, která musí být výsledkem inhibice chemoterapie, nádory a není přirozené transformace.

(3) Cytogenetické vyšetření: Gibas (1993) uvedl patologický stupeň ovariálního nezralého teratomu, i když po chemoterapii, ale po 1 roce došlo k recidivě nádorů v břišní dutině a mediastinu. Zralý teratom, primární tumor a recidivující nádor se liší v histologii, první je nezralý teratom a druhý je zralý teratom. Karyotyp primárních a recidivujících ložisek je však zcela cytogenetická analýza. Totéž, veškerý chromozom 4 je haplotyp a pseudo-bicentrický chromozom 1, což naznačuje, že ačkoli recidiva nádoru po chemoterapii má benigní transformaci, ale její karyotyp se nezměnil, stále si zachovává maligní karyotyp primárního nádoru, Případ cytogenetiky může ukázat, že benigní transformace nádorů není způsobena selektivní inhibicí chemoterapie ničící nediferencovaný nezralý teratom, což ponechává zralý teratom i nadále růst, takže pokud jde o malignitu nezralého teratomu Je třeba prozkoumat stupeň mechanismu obrácení.

4. Klinický význam stupně zvratu

Tento maligní zvrat nezralého teratomu vaječníků nebyl v minulosti objeven, protože patologie nádorů 2. a 3. stupně je extrémně maligní a rychle roste, často se opakuje do šesti měsíců po operaci, takže většina autorů Patologický stupeň hlášeného recidivujícího nádoru je stále stejný jako u primárního nádoru, a pokud se nádor relapsuje, operace je opuštěna a pacient umírá v krátkém časovém období, takže není možné pozorovat transformaci stupně nádoru, takže pouze nádor s opakovanou recidivou je prováděn vícekrát. Chirurgická resekce umožňuje pacientovi přežít po dobu jednoho roku nebo více a mohou být odhaleny biologické vlastnosti transformace nádoru.

Porozumění biologickému chování maligního stupně nezralého teratomového zvratu má následující praktickou hodnotu:

(1) Porozumění benigní transformaci nádorů může vést k plné sebedůvěře a odvaze pro pokročilé nebo recidivující nádory a přijmout veškerá opatření k aktivní léčbě pacientů za účelem prodloužení jejich života, aby měly nádory dostatek času na zrání a transformaci na benigní.

(2) Abychom pochopili, že doba potřebná k benigní transformaci nezralého teratomu je asi 1 rok, lze patologický stupeň recidivujícího nádoru odhadnout podle tohoto časového pravidla. Jako reference pro léčbu, pokud se odhaduje, že se jedná o zralý teratom, Používá se chemoterapie, protože zralý teratom není citlivý na chemoterapii, může pokračující chemoterapie pouze zvyšovat utrpení pacientů a nepomáhá nádorům.

(3) Po dokončení chemoterapie není nutné provádět druhou laparotomii, protože stav v břišní dutině lze odhadnout podle časového pravidla. Čas je delší než 1 rok, i když existují reziduální nebo recidivující nádory, je již zralý. Benigní transformace nezralých teratomů má velký význam pro vedení klinické praxe.

Vyšetření nezralého teratomu vaječníků

1. Sérový alfa-fetoprotein (AFP) Peking Union Medical College Hospital testoval sérový AFP 23 pacientů s ovariálním nezralým teratomem. Výsledek je 56,6% negativních a dalších 43,5% případů je pozitivních, ale sérová hladina AFP je mnohem vyšší než Nádor vaječníkového žloutkového vaku je nízký, nádor vaječného žloutkového vaku je většinou 10 000 nebo desítky tisíc ng / ml před resekcí primárního nádoru a 7 z 10 případů s nezralou teratomovou pozitivní reakcí 1500ng / ml, další 3 případy byly 3200ng / ml, 4000ng / ml a 8000ng / ml. Tyto 3 případy měly špatnou vyspělost nádoru a více nediferencované neuroepiteliální buňky. Patologický stupeň 2 a 3, takže se předpokládalo, že jsou nezralé. Malé množství AFP v séru pacientů s teratomem může být způsobeno sekrecí malého množství AFP v endodermální tkáni nezralých teratomů, dalším může být smíšený typ maligních nádorů zárodečných buněk, které mohou být smíchány s nezralými teratomy. Existuje malé množství nádorové složky žloutkového vaku, které může syntetizovat stopové AFP. Vzhledem k neúplné patologii nebylo toto malé množství nádorové složky žloutkového vaku nalezeno.

2. Sérový chorionický gonadotropin (HCG) 16 případů ovariálního nezralého teratomu bylo testováno na sérový HCG v Peking Union Medical College Hospital, pouze 1 případ hodnoty HCG v séru je mírně vyšší než obvykle, zatímco dalších 15 případů nemá žádnou hodnotu HCG v séru. Vysoký jev.

3. Neuron specifická enoláza (NSE) Ovarian nezralý teratom často obsahuje zralé nebo nezralé nervové buňky, takže někdy lze NSE měřit v séru, což má referenční význam pro diagnostiku tohoto onemocnění.

B-ultrazvuk, břišní radiografie, laparoskopie, histopatologické vyšetření.

Diagnostika a diferenciace nezralého teratomu vaječníků

Diagnóza

Ovariální nezralý teratom není obtížné stanovit diagnózu na základě věku nástupu a hmotnosti břicha, rychlého vývoje choroby atd., V kombinaci s výše uvedeným vyšetřením.

Diferenciální diagnostika

Ovariální nezralý teratom by měl být odlišen od nádoru žloutkového vaku a choriokarcinomu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.