Pseudomembranózní enterokolitida u starších osob

Úvod do pseudomembranózní enterokolitidy u seniorů Kolitida Clostridium difficile je způsobena používáním antibiotik k vyvolání nerovnováhy střevní flóry, která je způsobena proliferací Clostridium difficile ve střevním traktu způsobeným zánětem střeva, těžkou stolicí vylučováním vločkové sliznice, jednou známou jako pseudomembranózní kolitida, Toto onemocnění se stále častěji používá v důsledku rozšířeného používání antibiotik, známých také jako enteritida spojená s antibiotiky, je běžným nozokomiálním infekčním onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paralytický ileus, šok, diseminovaná intravaskulární koagulace

Příčina pseudomembranózní enterokolitidy u starších osob

(1) Příčiny onemocnění

Pseudomembranózní enterokolitida (PMC) je druh akutní mukosální nekrózy a zánětu exsudace celulózy, který napadá hlavně tlusté střevo a postihuje tenké střevo. Na konci 19. století vědci podrobně popsali PMC. Nepodařilo se jí však najít její příčinu. Ačkoli existuje mnoho teorií, jako je nízká imunitní funkce, virová infekce a porucha krevního oběhu střevní sliznice atd., Které se snaží vysvětlit příčinu tohoto onemocnění, nejsou si jisty. Až 70. léta bylo obtížné jej identifikovat. Clostridium je hlavním patogenem PMC, takže se onemocnění nazývá také enterstritida typu Clostridium difficile, což je, když je střevní flóra pacienta dysfunkční (imunitní funkce střeva je nízká, antibiotika zneužívána a Toto onemocnění je kritické atd.), Abnormální reprodukce Clostridium difficile, produkce toxinů, poškození sliznice a vznik pseudomembránového zánětu a průjmu, častější u starších osob.

Bylo potvrzeno, že aplikace antibiotik je hlavní příčinou PMC, zejména penicilinová antibiotika s největší pravděpodobností vyvolávají onemocnění, následují cefalosporiny, lincomyciny, aminoglykosidy atd. Kromě toho, gastrointestinální chirurgie Zánětlivé střevní onemocnění, urémie, krvácení do střeva atd. Mohou také vyvolat PMC, které souvisejí se snížením imunitní funkce (zejména imunitní funkce střeva). Starší věk s tělem, imunitní funkce je snížena a nemoc je citlivější. .

(dvě) patogeneze

Pseudomembranózní enterokolitida je onemocnění zprostředkované toxiny Clostridium difficile a Clostridium difficile mohou produkovat čtyři druhy toxinů: toxin A (enterický toxin), toxin B (cytotoxin), faktor peristaltické změny a Nestabilní faktory, toxin A a toxin B, úzce souvisí s patogenezí PMC. Jsou to všechny makromolekulární proteinové exotoxiny. Bylo potvrzeno, že lidská střevní sliznice je citlivá na toxiny A i B Clostridium difficile. Mezi nimi může toxin A aktivovat makrofágy, žírné buňky a neutrofily uvolňují silné zánětlivé mediátory a cytokiny, které způsobují infiltraci zánětlivých buněk střevní sliznice, krvácení a poškození klků a v závažných případech mohou způsobit rozsáhlou střevní sliznici. Nekróza, toxin B může zhoršovat střevní slizniční léze pouze na základě toxinu A a nemá žádný přímý účinek na sliznici. Bylo potvrzeno, že na střevní sliznici existuje toxinový glykoproteinový receptor A toxin a toxin A prochází receptory. Vazba do buněk způsobuje, že buňky bobtnají a zvyšují propustnost.

Pseudomembranózní enterokolitida napadá hlavně tlusté střevo (nejčastější sigmoidní tlusté střevo), někdy postihující tenké střevo (nejběžnější na konci ileum) a postižení tlustého střeva a tenkého střeva je relativně vzácné. Patologické změny PMC jsou klasifikovány do tří kategorií: mírné léze včetně sliznice Fokální nekróza infiltrace polymorfonukleárních granulocytů a eosinofilů, infiltrace zánětlivých buněk v mírných lézích je často omezena na povrchovou část lamina propria, kde glandulární destrukce, typická pseudomembránová tvorba, ale léze Slizka uprostřed je normální, lamina propria je značně poškozena a nekrotická při těžkých lézích, které jsou pokryty silnou a fúzovanou pseudomembránou.

Prevence pseudomembranózní enterokolitidy u starších osob

Vzhledem k tomu, že aplikace antibiotik je hlavní příčinou pseudomembranózní enterokolitidy a bez ohledu na použitá antibiotika, může tato nemoc vyvolat dávku a délku léčby, a proto by se starší pacienti měli pokusit vyhnout se používání antibiotik, zejména širokospektrálních antibiotik. Pokud se používají antibiotika s úzkým spektrem, mohou být použita. Jakmile je podezření na PMC, měla by být příslušná antibiotika okamžitě zastavena.

Komplikace pseudomembranózní enterokolitidy u starších osob Komplikace, paralytický ileus, šok, diseminovaná intravaskulární koagulace

Závažní pacienti mohou vyvolat různé komplikace, jako je toxický megakolon, paralytický ileus, střevní perforace, střevní hemoragický šok, DIC atd. A míra úmrtnosti je až 20%.

Starší pseudomembranózní zánět tlustého střeva běžné příznaky únava toxémie peritoneální podráždění vysoká horečka matná bolest břišní bolest průjem bolest závratě vodnatá stolice

Pseudomembranózní enterokolitida se může objevit ve všech věkových skupinách, ale většina (více než 60%) pacientů jsou starší, o něco více ženy než muži, pacienti mají často některé základní léze, jako je střevní obstrukce, zánětlivé onemocnění střev Po gastrointestinálním zákroku a různých kriticky nemocných a velkém počtu krátkodobých aplikací širokospektrální antibiotické anamnézy, rychlého nástupu, rychlého vývoje, hlavních klinických projevů průjmu, bolesti břicha, horečky, poruch vody a elektrolytů a acidobazické nerovnováhy, závažných případů Vyskytly se šoky a různé komplikace.

1. Průjem: Pacienti s pseudomembranózní enterokolitidou mají průjem, většinou vodnatý, a jejich množství je velké (> 1 l / d) .V závažných případech může být membrána vypouštěna v různých velikostech až do 10 O několik centimetrů může být malý počet pacientů se závažnými stavy svalnatý, slizniční a hnisavý stolice.

2. Bolest břicha: Oblast bolesti se většinou nachází v oblasti hanby. Bolest je tupá bolest, bolest nebo křeče. Břicho pacienta obvykle nemá zjevnou něhu, odskočení a občasné podráždění peritoneální.

3. Horečka: běžná je mírná nebo vysoká horečka, doprovázená příznaky toxémie, jako jsou závratě a únava.

4. Nerovnováha vody, elektrolytů a acidobazická nerovnováha: těžký průjem vede ke ztrátě velkého množství vody a soli. Pokud není doplněn včas, může dojít k nerovnováze vody, elektrolytů a acidobazické nerovnováhy.

Vyšetření pseudomembranózní enterokolitidy u starších osob

1. Bakteriální kultura: kultivovaná v anaerobním prostředí při 37 ° C po dobu 24 až 48 hodin, výsledky kultivace jsou pozitivní a měla by být provedena identifikace toxinu. Protože několik normálních lidí může nést Clostridium difficile, tento kmen neprodukuje toxiny.

2. Identifikace toxinů: K diagnostice zlatého standardu pseudomembranózní enterokolitidy se používá hlavně metoda kultivace tkáňových buněk. Tato metoda je nejcitlivější a specifičtější, ale klinická implementace je obtížná. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) není citlivý na buněčnou kulturu. Ale rychlý, jednoduchý a ekonomický, nyní se používá na klinice.

3. Anti-toxin neutralizační test: Mechanismus spočívá v tom, že cytotoxický účinek toxinu Clostridium difficile může být neutralizován anti-toxinem Clostridium difficile a anti-toxin může být neutralizován a poté neutralizován při pokojové teplotě nebo 37 ° C.

4. Endoskopie: Rychlá a spolehlivá metoda pro diagnostiku pseudomembranózní enterokolitidy, PMC lze pod endoskopií rozdělit na 3 typy:

1 typ typu kolitidy: viditelné mukózní přetížení, otoky, nespecifické projevy podobné kolitidě, častější u pacientů s mírným onemocněním, časný průběh onemocnění, včasná léčba;

2 světelný typ: stále s přetížením sliznice, zejména otoky, viditelný pseudomembrán, bílé skvrny, skoková distribuce, obklopené červeným halo, normální sliznice mezi červenou, častější v raných stádiích onemocnění;

3 těžký: viditelný mnoho skvrnitých nebo mapově podobných pseudomembrán, pseudofilm je žlutý, žlutobílý nebo žlutohnědý, není snadno odlupitelný, snadno oddělitelný po odlupování nebo spadnutí, jeho loupací povrch je podobný endoskopickému výkonu erozivní gastritidy, běžnější u Pacienti se závažným onemocněním, pokročilým onemocněním a předčasnou léčbou.

5. Rentgenové vyšetření: Na břišní rentgenové hladké vrstvě je vidět dilatace tlustého střeva, střevní výpotek a odsazení prstů, dvojitý kontrast klystýru gastroenterologie vykazuje poruchu sliznice tlustého střeva, hrana je štětcem a na povrchu sliznice je mnoho kulatých nebo nepravidelných uzlů. Existují také známky odsazení a ulcerace.

Diagnostika a diagnostika pseudomembranózní enterokolitidy u seniorů

Diagnóza

Všichni pacienti s kritickým onemocněním, po chirurgickém zákroku, starší pacienti s chronickým onemocněním, zejména po podání vysokých dávek antibiotik, náhlý průjem, bolest břicha, by měli zvážit pseudomembranózní enterokolitidu, jako je stolice pro vodnatou stolici, doprovázená horečkou a dalšími příznaky Toto onemocnění by mělo být vysoce podezřelé a konečná diagnóza závisí na patogenu a histologickém vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Nemoc by měla být odlišena od zánětlivého onemocnění střev, chirurgického akutního břicha atd. Mezi identifikační body patří historie aplikace antibiotik, endoskopie, patologické vyšetření a test toxinů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.