Nekróza hlavice stehenní kosti

Úvod do nekrózy femorální hlavy Nekróza femorální hlavy je onemocnění, při kterém je přerušena nebo poškozena dodávka krve do femorální hlavy, což způsobuje smrt a následnou opravu kostních buněk a složek kostní dřeně, což zase vede ke strukturálním změnám v femorální hlavě, zhroucení femorální hlavy a kloubní dysfunkci. Osteonekróza femorální hlavy (ONFH), známá také jako avaskulární nekróza (AVN), je běžným refrakterním onemocněním v oboru ortopedie. ONFH lze rozdělit na dvě hlavní kategorie traumatické a netraumatické, první je způsobeno traumatem kyčle, jako je fraktura femorálního krku a dislokace kyčle, hlavním důvodem je aplikace kortikosteroidů a zneužívání alkoholu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% (8–10% pravděpodobnost nemoci starší 50 let) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartróza

Příčina nekrózy hlavice femuru

Příčiny nekrózy hlavice femuru jsou rozmanité (asi 60 typů), které jsou komplikované a systematicky klasifikovatelné, což souvisí s nejasnou patogenezí. V dlouhodobém teoretickém výzkumu a klinické diagnostice a léčbě jsme shrnuli více než deset běžných typů. Patogenní faktory (níže), ačkoli je etiologie odlišná, ale jejich obvyklými patologickými projevy jsou ischemie femorální hlavy, relativně dobře známou teorií je, že zásobování krví je blokováno.

Trauma způsobuje nekrózu hlavice femuru (30%):

Jako je vnější dopad způsobený zlomeninou krčku stehenní kosti, dislokací kyčle, pohmožděním kyčle atd., Trauma je hlavní příčinou nekrózy femorální hlavy, ale výskyt traumatické vaskulární nekrózy femorální hlavy závisí na velikosti cévního poškození a Kompenzační kapacita kolaterálního oběhu, nepochybně kvůli různým traumatům, může prasklá trubice intravaskulárních nebo femorálních hlavových cév a zkreslení nebo komprese způsobit nekrózu femorální hlavy. Atrofie, kulhání, bolest nesoucí váhu atd.

Léky způsobují nekrózu hlavice femuru (25%):

Jako je například bronchitida, astma, revmatismus, revmatoid, bolest krku a ramen, cukrovka, kožní onemocnění atd. A dlouhodobé užívání hormonálních léků v důsledku velkého nebo dlouhodobého užívání hormonů, což má za následek hromadění hormonů v těle, Brzy se říká, že výskyt nekrózy femorální hlavy v poslední době přímo souvisí s typem, lékovou formou a způsobem podání hormonu a není přímo úměrný celkovému množství a času formy, ale dlouhodobému užívání hormonů nebo denních dávek. Příliš velká, zvýšení dávky a snížení mutací jsou také jednou z příčin nekrózy hlavice femuru. Hormonální nekróza femorální hlavy je běžná na obou stranách a více než polovina pacientů má první stranu onemocnění, po několika měsících nebo letech, další Právě začátek, klinické projevy bolesti kyčle, otoků, dlouhých závratí, těsnosti na hrudi, omezené funkce končetin.

Stimulace alkoholu vede k nekróze femorální hlavy (18%):

Chronický alkoholismus je důležitým faktorem v různých příčinách nekrózy hlavice femuru. Hromadění alkoholu v těle způsobené dlouhodobým těžkým pitím způsobuje poškození krevních lipidů a jaterních funkcí a zvýšení krevních lipidů způsobujících krev. Zvýšená viskozita, zpomalený průtok krve, mění srážlivost krve, což může způsobit cévní uzávěr, krvácení nebo embolii tuků, způsobující osteonekrózu, klinické projevy zvýšené váhy po pití, kroky kachních kachen, srdeční selhání, únavu, bolesti břicha, Nevolnost a zvracení.

1. Abnormální hyperplázie kostní dřeně vede k osteonekróze, která se vyznačuje studenými končetinami, bolestivostí, neschopností nést váhu, lehkým lomem a zjevnou atrofií kosti.

2. Kostní tuberkulóza s osteonekrózou, projevující se jako pozitivní test na tuberkulózu, nízká horečka v odpoledních hodinách, bolest má pevnou polohu, úbytek na váze, noční pocení, únava atd.

3. Osteonekróza po chirurgickém zákroku, transplantace kosti v klinickém stádiu, tři roky po cévní transplantaci dochází k osteonekróze v důsledku nedostatečného přísunu kostní krve.

4. Větrná, chladná a mokrá nekróza hlavy femorální, klinické projevy jsou bolest kyčle, nachlazení a vlhkost a obtížné dřepání.

5. Nedostatek jater a ledvin vede k nekróze femorální hlavy, projevující se úbytkem tělesné hmotnosti, žlutou tváří, impotencí, předčasnou ejakulací, sny, nočním vyzařováním, únavou atd.

7. Ploché kyčle způsobují osteonekrózu: Klinickými projevy jsou kroky kachen, krátké končetiny, svalová atrofie, bolest se postupně zhoršuje kolem 50 metrů a funkce je omezená.

Kromě toho existují barometrická, radioaktivní, hematologická a cévní onemocnění.

Mezi výše uvedené faktory, místní trauma, zneužívání hormonálních léků, nadměrná nekróza femorální hlavy způsobená nadměrným pitím, běžným jádrovým problémem je porucha krevního oběhu femorální hlavy způsobená různými důvody, což vede k ischemii kostních buněk, degeneraci , nekróza.

Prevence nekrózy femorální hlavy

Funkční cvičení nekrózy hlavice stehenní

Poté, co je pacientovi diagnostikována nekróza hlavice femuru, lékař omezí hmotnost postižené končetiny, odpočinek v posteli, provedení chirurgického zákroku nebo nechirurgickou léčbu, v nechirurgické terapii trvá 1 až 3 roky, než se opraví nekróza hlavice femuru. Oprava rychle trvá jen půl roku, ale není snadné ji implementovat a neobhajovat pro dlouhodobý těžký odpočinek. Funkční cvičení může zabránit zneužití atrofie svalů, což je účinný prostředek k podpoře včasného uzdravení. Funkční cvičení by mělo být automatické. Pasivní doplnění, od malých po velké, od malých po velké, se postupně zvětšovalo a podle období vaskulární nekrózy femorální hlavy, tvaru, funkčních omezení měkké tkáně kolem kyčelního kloubu a fyzické zdatnosti, zvolte vhodné sezení, stánek , cvičební metoda v poloze vleže.

1 legální: sedět na židli, ruce na kolenou, chodidlech a ramenech, šířka, levá noha doleva, pravá noha doprava při plném dosahu, adukce, 300krát denně, rozdělena do 3-4krát.

2 metoda zvedání nohou: podpora rukou, tělo udržuje ve svislé poloze, zvedá nohu, takže tělo a stehno jsou v pravém úhlu, stehno a tele jsou v pravém úhlu, akce se opakuje, 300krát denně, rozdělena na 3 až 3krát.

3-legged metoda zvyšování nohou: vleže, zvedněte postiženou nohu, udělejte velké a malé nohy v přímé linii a vytvořte pravý úhel s tělem, akce se opakuje, 100krát denně, rozdělena do 3-4 krát.

4 Způsob podepření spodního těla: držení pevného předmětu, tělo je svislé, nohy se oddělí a poté se postaví za dolní čelist, akce se opakuje, denní časy, rozdělena na 3 až 3krát.

5 metoda vnitřní rotace a únosů: ruční fixace, nohy k plné vnitřní rotaci, únosy, kruhový pohyb, 300krát denně, rozdělena na 3 - 4.

6. Dodržujte tréninkové nebo cyklistické cvičení berlí.

Prevence nekrózy hlavice femuru

1 Pro zlomeninu krčku stehenní kosti se používá silná vnitřní fixace. Současně lze použít kostní štěpování s vaskulárně pediklovanou kostí k podpoře hojení femorálního krku, ke zvýšení krevního zásobení hlavy, k prevenci osteonekrózy a po operaci by se mělo pravidelně sledovat. Vápník, aby se zabránilo výskytu ischemické femorální hlavy.

2 Protože příslušná onemocnění musí být aplikována na hormony, musíme zvládnout princip krátkodobého a přiměřeného množství a spolupracovat s vazodilatátory, vitamínem D, vápníkem atd., Neposlouchat rady lékaře a zneužívat hormonální léky.

3 by měly změnit špatné návyky dlouhodobého zneužívání alkoholu nebo abstinence od alkoholu, zbavit se kontaktního prostředí patogenních faktorů, odstranit chemickou toxicitu alkoholu a zabránit absorpci tkání.

4 V případě pracovních faktorů, jako jsou hlubinní potápěči, piloti ve vysokých nadmořských výškách, by pracovníci ve vysokotlakém pracovním prostředí měli věnovat pozornost ochraně práce a zlepšovat pracovní podmínky. Ti, kteří již onemocněli, by měli změnit svou práci a včas vyhledat lékařskou péči.

5 dieta by měla být provedena: nejíst pepř, ale pít alkohol, nejíst hormonální drogy, dávejte pozor na zvýšení příjmu vápníku, jíst čerstvou zeleninu a ovoce, více slunce, zabránit hmotnosti, pravidelné činnosti a další nekrózy hlavy femorální Má preventivní účinek.

Komplikace nekrózy femorální hlavy Komplikace osteoartrózy

Vzhledem ke komplikovanému patologickému procesu nekrózy hlavice femuru, pokud nelze včasnou a neúčinnou léčbu dosáhnout, dojde ke zhroucení femorální hlavy, zúžení prostoru kloubů a nakonec dojde k osteoartróze, což způsobí dysfunkci kyčelního kloubu pacienta a způsobí paralýzu. Pacienti trpí fyzickým onemocněním a trpí psychologickým traumatem a představují velkou zátěž pro rodiny, jednotky a společnost.

Příznaky nekrózy femorální hlavy Časté příznaky Svalová atrofie, trochanter, bolest, cysta, bolest kloubů, tupá bolest, atrofie stehenního svalu, holenní kloub, bolest, flexe a prodloužení, nepříznivá osteoporóza, dřep

Hlavní příznaky nekrózy hlavice femuru jsou uvedeny v následujících pěti bodech:

1 bolest, bolest může být přerušovaná nebo přetrvávající, zvýšená po chůzi, někdy pro bolest v klidu, bolest je většinou akupunkturní, tupá bolest nebo bolestivost atd., Často do oblasti slabiny, vnitřního stehna, zadní části kyčle a vnitřku kolene Záření a v oblasti je necitlivost.

2 ztuhlost kloubů a omezená pohyblivost, trpící flexí a prodlužováním kyčelního kloubu, nepříznivý, obtížný dřep, nemůže vydržet dlouhou dobu, chůzi kachní kroky, časné příznaky jsou únos, vnější rotační aktivita je omezená.

3 跛, pro progresivní krátkou klaudikaci způsobenou bolestí kyčle a kolapsem femorální hlavy nebo pozdní subluxací kyčle se často vyskytuje intermitentní klaudikace brzy, zejména u dětí.

4 znaky, lokální hluboká citlivost, citlivost svalu adduktoru, pozitivní test 4 slov, pozitivní gama znamení, pozitivní test A11 je pozitivní TKdele 叻 uq, únos, omezena vnější nebo vnitřní rotace, postižená končetina může být zkrácena Svalová atrofie a dokonce i polodislokační příznaky, někdy axiální bolest pozitivní.

5x výkon linky, malá nebo zlomená struktura kostí, cystická femorální hlava, kalená, plochá nebo zhroutená.

Typ nekrózy hlavice femuru

Klasifikace nekrózy hlavice femuru je rozdělena do šesti kategorií podle velikosti a tvaru nekrotického místa takto:

1 femorální hlava je nekrotická, méně běžná, což znamená, že femorální hlava je zcela nekrotická od okraje kloubu a fraktura krčku femorálního krku podrodiny může často způsobit nekrózu plné hlavy.

2 femorální kužel (klínová) nekróza, nejčastější, normální femorální hlava je rozdělena na centrální oblast nesoucí váhu a vnitřní a vnější netlakovou oblast, nekróza středového kužele hlavy je oblast nesoucí váhu osteonekrózy.

Nekróza femorální hlavy tří femorálních hlav byla vysoká, osteonekróza se objevila v přední horní části femorální hlavy a mrtvá kost měla půlměsícový tvar. Nejjasnější byla rentgenová fotografie dosahu žabí kyčle.

4 nekróza femorální kosti, nejlehčí, tento typ obecně neskolabuje femorální hlavu.

5 nekróza jádra kosti.

6 nevaskulární osteonekróza.

Představení nekrózy hlavice femuru

Výskyt, vývoj a výsledek osteonekrózy mají pravidelné patologické procesy, tj. Dochází k nekróze. Absorbuje se odumřelá kost a vytváří se nová kost. Průzkumy rentgenového záření, bez ohledu na velikost nekrózy, jednorázové nebo mnohonásobné, jsou ztělesněním tohoto procesu. Existuje mnoho rentgenových stagingových metod pro nekrózu kostí, ale obvykle používáme pětistupňovou metodu Arleta, Ficata a Hageffarda:

Stádium I (období před zářením) Asi 50% pacientů v tomto období může mít mírnou bolest v kyčli, která se při nošení váhy zhoršuje Fyzikální vyšetření: omezená aktivita kyčelního kloubu, nejbližší výskyt omezení vnitřní rotace a zvýšená bolest kyčle během silné vnitřní rotace Rentgen ukazuje, že může být negativní, a také je vidět, že rozptýlená osteoporóza nebo trabekulární hranice kosti jsou rozmazané.

II. Etapa {tvorba nekrózy, období zploštění hlavy) jsou zřejmé, a horší než fáze I, rentgenový film ukazuje: rozsáhlá osteoporóza femorální hlavy, rozptýlená skleróza nebo cystické změny, trabekulární kostní porucha, přerušení, částečná nekróza Prostor, společný prostor je normální.

Klinické příznaky stádia III (přechodné období) se dále zvyšovaly, rentgenové filmy ukázaly, že femorální hlava byla mírně zploštělá, zhroutila se do 2 mm a společný prostor byl mírně zúžený.

Stádium IV (období kolapsu) má závažné klinické příznaky, omezenou funkci končetin, úlevu od bolesti nebo vymizení, svalovou atrofii postižené končetiny, rentgenový film ukazuje: vnější obrys femorální hlavy a trabekulární poruchy kostí, přerušení, půlměsícní znamení, kolaps Více než 2 mm dochází k tvorbě odumřelých kostí, hlava je plochá a spárovací prostor je zúžený.

Klinické příznaky stadia V (osteoartritida) jsou podobné příznakům osteoartrózy. Bolest je zřejmá a rozsah kloubní aktivity je výrazně omezen. Rentgenové filmy ukazují: kolaps hlavy femuru, marginální hyperplázie, fúze nebo vymizení kloubního prostoru, subluxace kyčle, Správná diagnostika a staging jsou úzce spjaty s určením léčby a léčebného účinku. Včasná léčba může zabránit kolapsu hlavice stehenní kosti osteonekrózy. Pokud je na rentgenovém nálezu nalezena nebo existuje podezření na nekrózu kosti, lze pokračovat v zobrazování magnetickou rezonancí (MR). CT vyšetření, ale výše uvedená dvě vyšetření jsou dražší, proto se obecně doporučuje, aby pacienti užívali pánevní ortotopický rentgenový film nebo přidali bilaterální rentgenové filmy, boky k 90 ° dosahu kyčelních kloubů.

Femorální nekróza hlavy

Fyzikální vyšetření: pozorujte pohyb pacienta, zkontrolujte rozsah pohybu kyčelního kloubu, změřte délku a obvod dolních končetin, lokální citlivost kyčelního kloubu, proveďte „4“ test dolních končetin, Tomarův znak, znak Alice A sniper test.

Pomocné vyšetření: pacienti, kteří užívají rentgenové filmy, mohou vidět trabeku lebky lebky, může dojít k osteoporóze, nerovnoměrné hustotě kostí, cystickým změnám, kolapsu, deformaci nebo úzkému kloubnímu prostoru. Rentgenový film je však relativně drsný a časné příznaky nekrózy hlavice femuru nejsou na filmu zřejmé. Není snadné diagnostikovat. V tuto chvíli lze pomocí CT, MRI atd. Vidět hrubou a lokalizovanou kapsli na femorální hlavě. Změna atd. Jsou příznaky nekrózy hlavice femuru.

Diagnostika a diagnostika nekrózy hlavice femuru

Podle anamnézy mohou klinické příznaky, příznaky a pánevní ortotopické rentgenové snímky, MRI, CT atd. Přesněji diagnostikovat a předcházet kolapsu hlavice femuru, je však klíčem k léčbě nekrózy hlavice femuru, ale vzhledem k současné specializaci výzkumu nekrózy hlavice femuru Není mnoho vědeckých a technických pracovníků a v této oblasti existuje jen málo monografií, proto lidé nedefinovali plně etiologii, patologii a diagnostiku nemoci a věnovali jí pozornost.

Včasná diagnóza nekrózy hlavice femuru

1, pacient má bolesti kyčle (bolest, bolest), může být zapojen do třísel, přední mediální stehno, přední část kolena, zvýšené po činnosti, kulhání, omezená pohyblivost, slabost dolní končetiny, musí být ostražitý k nekróze femorální hlavy.

2. V podezřelých případech musí být nejprve odebrán kyčelní kloub a rentgenový film žabího typu. Pokud nedochází k žádné abnormalitě, je třeba ji pečlivě sledovat, nebo dále CT, MRI, ECT, intraosseózní měření tlaku, arteriovenózní angiografii atd.

3, pacienti se zlomeninou krčku stehenní kosti by měli být sledováni do 3–5 let po poranění, pokud by se toto onemocnění mělo zvážit, pokud se výška krčku stehenní kosti, známky nehtů a cystické změny a klinické příznaky projeví.

4. U všech pacientů s bolestmi zad a nohou by měla být funkce kyčelního kloubu při fyzickém vyšetření pravidelně vyšetřována, pokud je zjištěn únos kyčelního kloubu a vnitřní rotace je omezená, měla by být podezření na přítomnost nemoci.

5, u vysoce rizikové skupiny nekrózy hlavice femuru musí být ostražití všichni dospělí ve věku 20–50 let, bolest v tříslech nebo kyčle a výtok do stehna (nebo bolest kyčle po jedné straně bolesti kolene), pomalu progresivní, Bolest v noci je zřejmá.Je-li obecná léčba léky neúčinná a existuje anamnéza traumatu nebo zneužívání alkoholu nebo anamnéza aplikovaných hormonů nebo jiných příčin a nemocí, které způsobují nekrózu hlavice femuru, mělo by se toto onemocnění považovat za první.

Femorální diagnóza nekrózy hlavy a standard léčby

Anamnéza

1. Bederní kloub má v historii zjevné trauma;

2, historie užívání hormonálních léků;

3. Mít dlouhou historii zneužívání alkoholu;

4. Historie genetiky, vývoje, metabolismu atd .;

5, idiopatický (neinvazivní).

Příznak

1. Progresivní bolest kyčle, zvýšená při stání nebo chůzi.

2. Prvními příznaky byly bolest kyčle, lumbosakrální bolest, bolest kolena, bolest kyčle nebo bolest v oblasti třísel.

3. Omezená aktivita kyčelního kloubu (zejména vnitřní rotace). .

4, doprovázené bolestí nebo zimnicí dolních končetin (strach z chladu).

5, kulhání.

Podepsat

1 nejsou kyčelní klouby zjevné červené, oteklé, horké, deformované, s nebo bez chůze, s nebo bez svalové atrofie (femorální kvadriceps a gluteus maximus).

2, velký úhel knoflíku rotoru (+), něha (+) ve střední části slabiny, citlivost svalu adduktoru.

3, se zkrácením končetiny nebo bez něj, axiální bolest v postižené končetině (+).

4. Brzy: Thomas (+), „4“ test (+) (stejný jako výše) 5. Pozdní: Allisův znak (+), samostatný test nezávislý na jedné noze (trendelenburg) (+), Ober Test (+).

Ortopedické vyšetření

1. Komplexní šetření o anamnéze: Vaskulární nekróza hlavy femuru je obvykle způsobena jinými chorobami nebo vnějším traumatem a špatnými návyky. Příznaky způsobené různými příčinami jsou různé, pro přesnější diagnostiku je nutné požádat o anamnézu. Obvykle se zeptejte na čas, povahu, rozsah, umístění atd. Bolesti. Měj anamnézu traumatu, historii užívání hormonů, historii pití atd., A pochopte minulost, profesní historii atd.

2, fyzické vyšetření: pozorujte pohyb pacienta, zkontrolujte rozsah pohybu kyčelního kloubu, změřte délku a obvod dolních končetin, lokální citlivost kyčelního kloubu, proveďte test „4“ dolních končetin, Tomův znak, Avery Si Zheng a test odstřelovačů.

3, pomocné vyšetření: pacienti užívající rentgenové filmy mohou vidět trabeku femorální lebky, může dojít k osteoporóze, nerovnoměrné hustotě kostí, cystickým změnám, kolapsu, deformaci nebo úzkému kloubnímu prostoru. Rentgenový film je však relativně drsný a časné příznaky nekrózy hlavice femuru nejsou na filmu zřejmé. Není snadné diagnostikovat. V tuto chvíli lze pomocí CT, MRI atd. Vidět hrubou a lokalizovanou kapsli na femorální hlavě. Změna atd. Jsou příznaky nekrózy hlavice femuru.

Diferenciální diagnostika

Odlišuje se od nemocí, jako je revmatismus, revmatoid, ankylozující spondylitida, tuberkulóza kostí a kloubů, kostní hyperplazie, ischias a prolaps meziobratlové ploténky.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.