Peritoneální kýla pánevního dna

Úvod do peritoneální kýly v pánvi Pánevní pobřišnice a břišní orgány nebo tkáně, vyčnívající do rektální genitální deprese (mezi konečníkem a vaginou nebo mezi konečníkem a prostatou), nazývané peritoneocelehernie pánevního dna, také známé jako Douglasova deprese nebo pánevní dno Peritoneální vydutí. Obsahem sputa je většinou tenké střevo, sigmoidální tlusté střevo, někdy děloha nebo dokonce omentum, které mohou utlačovat konečník a způsobit poruchy vyprazdňování, což je jeden z důležitých důvodů obstrukční chronické zácpy při funkčním odchodu. Ženy s tímto onemocněním jsou častější než muži a více S perineální pokles, rektální mukózní intususcepce, rektální prolaps a tak dále. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom toxického šoku, nevolnost a zvracení

Peritoneální kýla pánevního dna

(1) Příčiny onemocnění

Peritoneální hernie pánevního dna je způsobena slabostí svalů pánevního dna, peritoneum pánevního dna je nadměrně volné a podpůrná struktura fascie zadní vaginální stěny je poškozena. Vzniká mezi konečníkem a vaginou, která vyčnívá z normálního pobřišnice.

1. Degenerace a relaxace svalů pánevního dna, což má za následek prolapsu pánevního dna, která je častější u degenerace a obezity svalové a vláknité pojivové tkáně.

2. degenerace podpůrné struktury vaginální fascie, relaxace, slabá podpůrná struktura vaginální horní fascie včetně vazu dělohy, hlavního vazu, rektálního vaginálního septa atd., Ženy v procesu opakovaného těhotenství, porodu atd. Snadno vedou k vazu dělohy, hlavnímu vazu , rektální vaginální septum a další opakovaná trakce, expanzní poškození, může vést k poškození struktury vaginální fascie, degeneraci, relaxaci, slabosti.

3. Intraabdominální tlak zvyšuje určitá chronická onemocnění, jako je obvyklá zácpa, chronická bronchitida, emfyzém atd., Které mohou udržovat intraabdominální tlak na vysoké úrovni po dlouhou dobu.

(dvě) patogeneze

Vak peritoneálního vaku pánevního dna je tvořen peritoneálním vakem pánevního dna a přední rektální oblasti normálního pobřišnice, do něhož může vniknout převážně tenké střevo, sigmoidální tlusté střevo, děloha a větší omentum.

1. Patofyziologie se liší od ostatních břišních kýly. Periorbitální fistula pánevního dna je velmi velká, zřídka způsobuje úplnou střevní obstrukci, ale vede k obstrukční zácpě při funkčním výstupu. Mechanismus je:

(1) Obsah přímo stlačuje konečník, anální kanál a uzavírá horní ústa análního kanálu, brání vypouštění výkalů a čím je silnější defekace, tím větší je tlak obsahu na přední stěně konečníku, tím obtížnější je vypouštění výkalů.

(2) Obsah sputa stlačuje konečník na povrch holenní kosti, takže stolice staguje konečník, nad křižovatkou sigmoidního tlustého střeva, nemůže vstoupit do konečníku a vyvolat reflex defekace, což má za následek absorpci vody, suchou stolici a obtížné vypouštění.

(3) Pokud je obsahem sputaum sigmoidní tlusté střevo, je běžnější u pacientů s dlouhým mezangiálním nebo sigmoidním tlustým střevem. Když je mezi konečníkem a vaginou, může být sigmoidální tlusté stočeno do úhlu, což brání průchodu stolicí.

Podle zpráv v literatuře je toto onemocnění doprovázeno rektálním prolapsem, rektálním prolapsem, vydutím močového měchýře, děložním nebo vaginálním prolapsem, syndromem perineálního původu a dalšími nemocemi, u pacientů s obtížemi při defekaci, asi 18% z tenkého střeva do konečníku Mezi vaginální a vaginální, 1/3 z nich mělo rektální (interní) prolapsu, Fenner uvedl, že 9 z 234 defekací byly sigmoidní tlustá střeva, Jorge uvedl, že 24 z 463 defekací bylo sigmoidní sputum .

2. Patologické psaní

(1) Podle klasifikace polohy vniknutí do břišní dna v oblasti pánevního dna: Bremmer dělí peritoneální sputum pánevního dna do tří typů na základě defekační angiografie a peritoneální angiografie pánevního dna:

1 Peritoneální sputum rektálního pánevního dna: označuje druh sputa v rektální stěně rekta, který je stejný jako rektální sinus rekta a rektální stěna rekta.

2 septální peritoneální sputum pánevního dna: odkazuje na peritoneum (vak vak) z pánevního dna vyčnívající do rektálního vaginálního septa a tlak blokující vaginu a konečník až do úrovně perineum.

3 Peritoneální sputum vaginálního pánevního dna: označuje druh sputa, které vyčnívá do vagíny. V klidu se ve vaku nenachází obsah sputa. Když se zvýší tlak uvnitř břicha (jako je nucené vyprázdnění), tenké střevo, sigmoidní tlusté střevo Omentum nebo děloha vstoupí do kýlové váčky pod tlakem nitrobřišního tlaku, někteří učenci ji budou považovat za výsledek vývoje peritoneální kýly pánevního dna.

(2) Podle klasifikace obsahu:

1 Kýla sigmoidu: odkazuje na pánevní dno tenkého střeva, pánevní dno tenkého střeva, obsah sputa může utlačovat vaginální a konečník, což je způsobeno dlouhodobým nuceným vyprázdněním, neurologickým poškozením svalu pruhovaného pánevního dna způsobeným porodem atd. Defekt svalstva pánevního dna způsobený faktory, ale nikoli způsobený prohloubením Douglasova prověšení, do jisté míry po hysterektomii, jsou genitální bradavice součástí střevní píštěle, takže je ve skutečnosti často zaměňován ve etiologii, patologii a léčbě. Různé.

2 Sigmoicele: vztahuje se na peritoneální kýlu kýlu sigmoidního dna panvového dna. Sigmoidální tlusté střevo jako obsah sputa může být zkrouceno do úhlu a zkomprimováno rektální anální kanál.

I stupeň: odkazuje na sigmoidní tračníku tlustého střeva, která je invazována do deprese nad stydkou.

II. Stupeň: označuje sigmoidní střeva tlustého střeva mezi linií ochlupení člověka a linií ocasu.

III. Stupeň: označuje sigmoidní střeva tlustého střeva do sedacího taillinu níže.

3 děložní kýla (děložní kýla): označuje obsah peritoneální kýly děložního dna, častější kýlní pánevní dno je intrauterinní výhřez, po vniknutí, potlačení konečníku nad humerem, což má za následek obstrukční zácpy.

Prevence peritoneální kýly pánevního dna

Pokud by měla být aktivně napravena nevyváženost rovnováhy vody a elektrolytů v kyselině, měla by být odstraněna nekrotická střevní část, konečná anastomóza, aby se předešlo recidivě, aby se zabránilo střevní nekróze, jako je např. Uškrcení, konečná anastomóza. Symptomatická léčba se používá hlavně ke zmírnění a / nebo eliminaci příznaků chronické zácpy.

(1) Jezte více vlákniny a pijte více vody.

(2) Rozvíjejte dobré načasování a pravidelné návyky střev.

(3) cvičení levator ani.

(4) Je-li to nutné, doplněné orální ovocnou vůní a projímadlo projímadlo čínské medicíny, ale měl by být používán s opatrností a méně dráždivé projímadla obsahující terpenoidy. To způsobí, že tlusté střevo je slabé a může vyvolat „černění tlustého střeva“.

Komplikace peritoneální kýly pánevního dna Komplikace syndrom toxického šoku nevolnost a zvracení

Jednou z důležitých příčin chronické kyselé zácpy funkční obstrukce je výskyt nerovnováhy rovnováhy kyselina voda-elektrolyt-kyselina, toxický šok a střevní nekróza střeva. Ženy s tímto onemocněním jsou častější než muži a jsou často doprovázeny komplikacemi, jako je perineální úpadek, rektální mukózní intususcepce a preektalové vyklenutí. Někteří pacienti mohou kombinovat podrážděnost nálad, břišní distenzi, bolest břicha, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, pas, bolest slepého střeva atd.

Příznaky peritoneální obrny pánevního dna Časté příznaky Zácpa, naléhavost, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, distenze v břiše, bolest břicha, nauzea

Příznak

(1) zácpa: projevuje se sníženým počtem střevních pohybů nebo obtížemi při vylučování stolice, malý počet pacientů má podle statistik asi 83% pacientů s peritoneální kýlou v oblasti pánevního dna zjevné příznaky zácpy vyprazdňování konečníku, jako je obtížnost defekace Nadměrná námaha, nadměrné pocity, anorektální pocit, opakované pohyby střev atd., Když je pohyb střev závažný, je třeba pomoci s pohybem střeva. Nebo některé výkaly mohou být odstraněny ze zadní stěny pochvy.

(2) Jiné příznaky: jako je podrážděnost, distenze v břiše, bolest břicha, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pas, bolest slepého střeva atd.

2. Fyzikální vyšetření

Když paralyzovaný pacient provádí simulovaný defekační pohyb, přední stěna konečníku má plný pocit a v zadní vaginální oblasti vagíny se objevuje vyboulení, mezi nimi existuje rekta, vaginální dvojitá konspirační diagnóza a přítomnost střevní fistuly a dalšího obsahu sputa.

Vyšetření peritoneální kýly pánevního dna

Celkové fyzikální vyšetření má pro diagnózu malý význam. Diagnóza je založena především na angiografii sputum, synchronní pánevní angiografii sputa, kdy je v peritoneálním vaku pánevního dna obsah, podle vaginálního a rektálního rozestupu nebo sigmoidálního tlustého střeva, tenkého střeva podle defektu Spodní hrana je pod hranicí ostrosti, aby se předpokládalo, že střevo vstupuje do peritoneálního vaku kýly pánve. Pro peritoneální kýlu pánevního dna je nutný peritonální angiografie pánevního dna. Angiografie může jasně ukázat velikost a tvar peritoneální kýly s pánevním dnem. , úroveň atd., je spolehlivější metoda.

Defekační angiografie

2 až 3 hodiny před vyšetřením fekální angiografie se nejprve použije orální kontrastní látka, když se k defekaci použije síla, tenké střevo obsahující kontrastní látku a / nebo sigmoidní tlusté střevo se vnikne mezi konečník a vaginu a přední stěna konečníku a horní anální kanál se stlačí a výsledkem bude kontrastní činidlo v konečníku. Vyloučený, Mellgren detekoval peritoneální sputum pánevního dna 19,0% v 2816 případech fekální angiografie Lu Luhua a kol. Uvedl, že míra detekce byla 13,02%, ale při perorální tinktuře se vyvinula tenká střeva pro diagnostiku střevní fistuly, ale také se zvýšila Hmotnost tenkého střeva usnadňuje vstup do pánevní dutiny, což zvyšuje možnost falešně pozitivní rychlosti.

2. Synchronizovaná defekace pánevní angiografie

Někteří vědci zjistili, že ačkoliv před perorálním podáním fekální angiografie existuje kontrastní látka, stále existují určité problémy v diagnostice peritoneální kýly v oblasti pánve, Fenner uvedl, že 5 případů pacientů s klinickou diagnózou sigmoidní píštěle nebylo potvrzeno defekační angiografií a 9 Klinicky byla diagnostikována pouze 7 pacientů s sigmoidní fistulou tlustého střeva, u nichž bylo diagnostikováno sputum sputum, a Bremmer et al. Měli významnou dysfunkci defekace u 22 pacientů. U pacientů se stenózou gastrointestinálního traktu bylo zjištěno, že mají široký rektální vaginální interval. Kromě 2 případů bez peritoneální kýly mělo dalších 20 případů různý stupeň peritoneální kýly a 9 případů mělo střevní trakt do kýly, domácí učenec Zhang Shengben uvedl použití synchronní flebografie pro angiografii pánevního dna. Vyšetření mukózní fáze ukázalo evidentní kýlový vak, obsah kýlového vaku (tenké střevo nebo sigmoidní tlusté střevo) a spodní hrana tříselné kýly pod hanebnou linií. Prolaps, kromě patologického prohloubení Douglas fossa, prolapovaná přední parietální serózová vrstva s prolapsem celé vrstvy rekta k vytvoření kýly, v klidovém stavu se kýlová váha nemůže objevit, ale vynucené vyprázdnění a vyprázdnění Po Vak je zjevně zvětšený a prohloubený, což má za následek přerušení defekace. V kombinaci s peritoneální angiografií pánevního dna může slizniční fáze jasně ukázat kýlový kýl v rektální stěně. Jedná se o spolehlivou metodu pro diagnostiku. Peritoneální angiografie ukazuje, že kontrastní látka zaplňuje rektální vaginální prostor, a když je síla uvolněna, může dosáhnout perineálního těla a proniknout do zadní stěny vagíny.

Diagnóza a diferenciace peritoneální kýly v pánvi

Diagnóza

Neexistuje typický základ pro diagnózu této choroby, která závisí hlavně na symptomech, dvojité nebo trojité diagnóze, flebografii a synchronní flebostomii.

Diferenciální diagnostika

Klinická pozornost by měla být věnována identifikaci studeného abscesu, hematomu, lipomu, cysty a vaginálního a rektálního prolapsu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.