Neurologické poškození AIDS

Úvod do neurologického poškození AIDS AIDS (syndrom získané imunodeficience), známý také jako syndrom získané imunodeficience, je nakažlivé onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV). V roce 1981 byl ve Spojených státech objeven první pacient s AIDS. Dva pacienti v Číně byli hlášeni v letech 1989 a 1991. Pacienti s AIDS jsou obvykle označováni jako pacienti s AIDS a ti, kteří nejsou nemocní, jsou nakažení AIDS. Zdroj infekce poškození nervového systému. HIV je neurotropní virus, který napadá nervový systém na počátku nemoci, takže manifestace AIDS v centrálním nervovém systému je způsobena hlavně přímou invazí HIV. Za druhé, po infekci HIV je potlačen imunitní mechanismus člověka nebo imunitní deficit způsobuje virus, bakterie. , plísní a jiných náchylných k infekcím nebo sekundárním nádorům, je pravděpodobnost, že kombinace výše uvedených dvou důvodů trpí chorobami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob přenosu: pohlavně přenosný přenos krve z matky na dítě Komplikace: selhání více systémových orgánů

AIDS způsobuje neurologické poškození

(1) Příčiny onemocnění

HIV je jednou z podrodin retrovirové rodiny lentivirů, včetně HIV-1 a HIV-2. HIV-1 je účinnější a patogennější než HIV-2 a je hlavním patogenním mikroorganismem. V současné době je infekce HIV-2 v některých zemích západní Afriky omezena především na pacienty s AIDS a mechanismus AIDS je stále nejasný. Samotný virus HIV-1 a jeho metabolity mají přímé patogenní účinky. Hlavním rysem aktivity HIV-1 je, že Genomická RNA je reverzně přepsána na dvouvláknovou DNA, která je poté přenesena do jádra hostitelské buňky. Je integrována do hostitelského chromozomu integrázou, aby vytvořila dlouhodobou strukturu. Tělo ji nemůže odstranit. Může zůstat nehybné bez aktivity. Vysoký výkon genové exprese a aktivní účast na produkci virů, HIV-1 má také neurotropní vlastnosti, může se spoléhat na mutace k získání neurotropních specifických variant, HIV může přežít dlouhodobé přežití v centrálním nervovém systému a přímo infikovat a způsobit mnoho poškození Současně HIV-1 nevede vždy k buněčné smrti, takže nervová tkáň může být použita jako místo pro uložení virů.

(dvě) patogeneze

Charakteristickými patofyziologickými změnami AIDS jsou závažné imunodeficience: HIV-1 se váže na CD4-pozitivní buňky prostřednictvím glykoproteinu gp120 na jeho membráně. CD4 je receptorem pro gp120, a zejména CD4-pozitivní buňky u lidí. Pomocné T buňky (Th), poté, co HIV-1 vstupuje do buňky, jak se virus dále replikuje, je zničen mechanismem apoptózy, což má za následek inverzi poměru Th / Ts v těle, což způsobuje vážnou imunodeficienci, čímž se tělo stává Mnoho oportunních infekcí a náchylnost k určitým nádorům se zvyšuje a nakonec pacient umírá.

Potvrzuje se, že AIDS může infikovat pouze krev, sperma a děložní čípek, takže hlavními cestami přenosu jsou: 1 přenos pohlavního styku, 2 přenos krve, 3 přenos z matky na dítě, z nichž převážná většina tvoří homosexuální a intravenózní drogová závislost.

Prevence neurologických poškození AIDS

Hlavním problémem AIDS je předcházet infekci, jakmile je infekce závažná, je nutné přerušit tři hlavní cesty přenosu, jako je pohlavní styk, přenos krve a přenos z matky na dítě, aby se snížil výskyt.

Komplikace neurologických poškození AIDS Komplikace, selhání více orgánů

Protože HIV je původcem AIDS, jakmile je organismus infikován, způsobí poškození imunitního systému, a proto AIDS způsobí oportunní infekce a nádory různých příčin během nástupu nemoci a komorbidit Může být sekundární k komorbiditám, jako je Kaposiho sarkom, může být kombinován s infekcí centrálního nervového systému, pacienti s AIDS kvůli nízké imunitní funkci, zejména pozdě, nejen často sekundárně k jiným nemocem, ale také mohou způsobit selhání více orgánů (MOSF), sekundární metabolickou encefalopatii .

Příznaky neurologické poškození AIDS Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, vysoká horečka, nevolnost a zvracení, lymfadenopatie, průjem, křeče, smyslové poruchy

HIV je neurotropní virus, který napadá nervový systém na počátku nemoci, takže manifestace AIDS v centrálním nervovém systému je způsobena hlavně přímou invazí HIV. Za druhé, po infekci HIV je potlačen imunitní mechanismus člověka nebo imunitní deficit způsobuje virus, bakterie. , plísní a jiných náchylných k infekcím nebo sekundárním nádorům, je pravděpodobnost, že kombinace výše uvedených dvou důvodů trpí chorobami.

1. Primární neurologická onemocnění AIDS Centrální nervový systém způsobený HIV může být zánětlivý, demyelinizační nebo degenerativní a některé z nich jsou považovány za definitivní léze AIDS.

(1) HIV aseptický mening (zánět mozku): zánět v raném stádiu AIDS, pozorovaný také v pozdním stádiu, hlavními příznaky pacienta jsou bolesti hlavy, strach ze světla, nevolnost, zvracení, horečka, bolest v krku, ztráta chuti k jídlu, průjem atd. Existují zjevné příznaky encefalitidy, jako jsou křeče, afázie atd., Často s celkovou tělesnou rigiditou - mohou se zvýšit klonické záchvaty, lymfocyty v mozkomíšním moku, zvýšení bílkovin, cukr je normální, EEG vykazuje difúzní abnormality a někteří pacienti Může dojít k lebeční nervové obrně, nejčastější je obličejový nerv následovaný trigeminálním nervem nebo sluchovým nervem.

(2) Syndrom demence AIDS: dříve známý jako subakutní nebo chronická HIV encefalitida, nejčastější v klinické praxi, obvykle se vyskytuje v pozdním stádiu nemoci, hlavně charakterizovaný progresivním poznávacím poklesem, nepozorností, ztrátou paměti , porucha orientace na čas a prostor, motorická funkce oslabena, porucha chování, potíže při chůzi způsobené ataxií a třesem, selhání psaní, špatná rovnovážná funkce atd., například postižení míchy, zvýšený svalový tonus, hyperreflexie, smyslové poruchy, V pozdním stádiu může dojít ke ztrátě kontroly nad pohybem střev, ke změnám chování, jako je apatie, nezájem, deprese, ticho atd. Postupem onemocnění se pacient postupně vyvíjí směrem k přežití rostlin. Na rozdíl od demence způsobené otravou nebo metabolickými poruchami se výše uvedené příznaky objevují. Vyskytuje se za stavu vědomého vědomí. Pro tento syndrom neexistují žádná speciální diagnostická kritéria. Je velmi důležité detekovat mírný kognitivní pokles pacienta. Vyšetření hlavy a CT vyšetřování hlavy často trpí atrofií mozku a virus HIV se nachází v mozkomíšním moku. Potvrzeno, že pro tento syndrom neexistuje žádná specifická léčba.

(3) akutní granulomatózní cerebrální vaskulitida: rozsáhlé přední, střední, zadní a proximální větve granulomových zánětlivých změn, způsobující nejvíce mozkový infarkt, zahrnující bazální ganglie, vnitřní tobolku, subkortikální bílou hmotu, parietální lalok A týlní kůra a poníky jsou pokryty, klinické příznaky mají vysokou horečku, mentální příznaky, paroxysmální dysfunkci a odpovídající fokální příznaky, CT vykazovala progresivní mozkovou atrofii a mnohočetné léze s nízkou hustotou, mozkomíšní mok a mozkovou biopsii HTLV- Kultura III byla pozitivní, ale krevní kultura a 3 sérové ​​protilátky HTLV-III byly negativní, což naznačuje, že infekce je omezena na centrální nervový systém.

(4) vakuolární myelopatie: může se vyskytovat samostatně nebo v kombinaci se syndromem demence AIDS, který se vyznačuje objevem vakuol v bílé hmotě míchy, zejména napadáním laterálních a zadních šňůr, přičemž nejzjevnější je hrudní žíla, která vykazuje podobnou podobnost Akutní kombinovaná degenerace, pro progresivní spastickou paraplegii, ataxii a močovou inkontinenci, mají někteří pacienti také vakuolární změny v mozku, klinické projevy progresivní demence.

(5) periferní neuropatie (mnohočetná radikulitida, polyneuritida a neuropatie): asi 15% AIDS s poškozením periferního nervu, často projevujícím se distální symetrickou senzorickou motorickou neuropatií, může mít bolestivou parestezii, Existují také chronické neuropatie typu Guillain-Barre, některé případy se subakutní encefalopatií, normální mozkomíšní tekutina nebo protein, elektromyografie ukazující akromegalii, demyelinace a mírná rychlost vedení nervů Zpomalte.

2. Oportunní infekce centrálního nervového systému sekundární k AIDS Centrální nervový systém je druhý orgán jiný než plíce, který je citlivý na podmíněnou infekci.

(1) Toxoplasmóza: Toxoplasma gondii je protozoan v buňce, který může způsobit multifokální, rozptýlenou nekrózu a zánětlivý absces v centrálním nervovém systému. Je běžnější v bazálním spojení a je to toxoplasma, která se skrývá v centrálním nervovém systému. K reaktivaci může dojít také v jiných imunosupresivních stavech, projevujících se jako podchlazení, změněný stav vědomí, křeče a lokalizované příznaky, ale příznaky a příznaky nejsou typické a musí být odlišeny od jiných intrakraniálních lézí zabírajících prostor a lymfomů. Zobrazovací nálezy zesílených lézí vícenásobného prstenu obklopené edémem a hromadným účinkem, postižení bazálních uzlů je nejčastější, sérologická diagnóza je často nespecifická, ale pokud je titr <1: 4, MRI je nejcitlivější, měla by se zvážit jiná diagnostika Nelze jej však použít pro diferenciální diagnostiku. Biopsie mozku může být rychle diagnostikována a pyrimethamin a sulfadiazin jsou denně doplňovány kyselinou listovou (k prevenci anémie), hormony se používají opatrně, protože mohou inhibovat zhoršenou imunitní funkci.

(2) Obrovská buněčná encefalitida a retinitida: incidence je nejistá a při klinických projevech ji lze zaměnit s HIV encefalitidou, ale choroba postupuje rychle, je zřejmý periventrikulární zánět nebo u cytomegalovirové retinitidy a celého těla. Symptomy zánětu mozku by měly být zvažovány za stavu sporadické infekce. Stupeň patologických změn se liší od malého množství inkluzí cytomegalovirů po zřejmou encefalitidu a meningoencefalitidu. Biopsie může najít důkaz o přítomnosti viru v mozku, ale Je zřídka izolovaná, mozkomíšní tekutinová kultura je často negativní, zobrazovací vyšetření ukazuje abnormality bílé hmoty kolem komor, zesílené skenování může ukázat kortikální a subkortikální léze, obří buněčná retinitida je běžnou oftalmickou infekcí u pacientů s AIDS, 20% hemoragických Retinitida, 60% bilaterální, může vést k oslepnutí bez léčby.

(3) Cryptococcus neoformans meningitida: bakterie vstupují do těla plícemi a konečně se dostávají do mozku, klinické projevy progresivního zhoršení bolesti hlavy a poruchy vědomí, doprovázené horečkou a epileptickými záchvaty, ztuhlost krku není častá, buňky mozkomíšního moku se často nezvyšují, Nálezy CT jsou nespecifické, mírné až střední dilatace srdeční komory, žádné meningální zlepšení, někdy viditelná atrofie mozku, granulom nebo absces, diagnostika závisí na skvrnách inkoustu mozkomíšního moku, aby se našli patogeny, pokud nebudou léčeny, mohou zemřít během několika týdnů, pokud Včasná diagnóza může být léčena kombinací amfotericinu B a 5-fluorocytosinu.

(4) bakteriální infekce: častější u mykobakteriální infekce bylo zjištěno, že tuberkulóza je nejčastější oportunní infekcí u pacientů s pozitivním sérovým HIV-1 a její klinické projevy jsou u pacientů s HIV a tuberkulózou abnormální. Pokrok se zrychluje, ale tuberkulóza je často nevinná. Vzhledem k oslabené odpovědi nemají pacienti s HIV žádné významné zvýšení testu na tuberkulózu. Typ extrapulmonální tuberkulózy je odlišný od typu pacientů s obecnou tuberkulózou. Nejčastějším je zvětšení lymfatických uzlin a milionová tuberkulóza.

3. Nádor centrální nervové soustavy sekundární k AIDS

(1) Primární lymfom centrálního nervového systému: Maligní lymfom primárního centrálního nervového systému je extrémně vzácný, incidence v normální populaci se odhaduje na 0,0001%, zatímco u pacientů s AIDS je to až 2%, americký primární lymfom centrálního nervového systému Ročně se vyskytne asi 225 případů, proto se onemocnění stane hlavním onemocněním pacientů s AIDS. Nádorové buňky pronikají do perivaskulárního prostoru mozkového parenchymu nebo pia mater. Klinické projevy jsou většinou subakutní nástup, změny mentálního stavu, bolesti hlavy, zmatenost, vidění. Obstrukce, fokální neurologická dysfunkce atd., Meningealní metastázy mohou mít poškození kraniálních nervů s poškozením více nervových kořenů atd. CT ukazuje hluboký mozek, intersticiální uzly nebo léze zesílené prsteny kolem komory, obtížně se vyskytující u jiných nádorů nebo infekcí Identifikace, invaze meningů může mít meningální zesílení a zlepšení, obvykle vyžaduje mozkovou biopsii k potvrzení diagnózy, nedávná praxe prokázala, že nádor je citlivý na radioterapii, měla by být aktivní radiační terapie co nejdříve, může prodloužit přežití pacienta.

(2) Kaposiho sarkom: nejčastější maligní nádor pacientů s AIDS, ale zřídka se vyskytuje centrální nervový systém. Pokud je zapojen centrální nervový systém, byl kombinován s jiným viscerálním postižením a rozsáhlou plicní metastázou. Klinicky se mohou vyskytovat fokální symptomy. CT má Fokální poškození a snadné sloučení s infekcí centrálního nervového systému, i když je citlivé na záření, pacient nakonec zemřel na rozsáhle metastazující Kaposiho sarkom.

4. Sekundární cerebrovaskulární příhoda 10% až 20% pacientů s AIDS může mít cerebrovaskulární příhody, nejčastější je mnohočetný fokální ischemický mozkový infarkt, může se také projevit jako hemoragický mozkový infarkt, intratumorální krvácení, krátkodobý život Ischemický útok a epidurální, subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, mozkové krvácení atd. V poslední době byly krevní faktory, které mohou vyvolat hyperkoagulační stav, izolovány z krve některých lidí infikovaných AIDS, což může být způsobeno Tito mladí pacienti s AIDS často způsobují ischemický mozkový infarkt.

Vyšetření neurologického poškození AIDS

1. Detekce HIV protilátky První exprese antigenu p24 po infekci HIV postupně zmizí po několika týdnech, ale postupně se objevují protilátky proti povrchovým proteinům virů, jako jsou p24 a gp41, a pokud je detekována protilátka, je považován za virus.

2. Detekce antigenu Sendvičová metoda ELISA s dvojitou protilátkou může detekovat antigen p24 v séru a mozkomíšním moku, přičemž první z nich je prospěšný pro stanovení antigenemie akutní infekce a druhý je přínosný pro diagnostiku syndromu demence.

3. Technologie PCR dokáže detekovat stopová množství virové DNA a autoradiografická metoda může také sledovat přítomnost viru.

4. Vyšetření mozkomíšního moku zahrnuje barvení stěrem, izolaci viru a kultivaci, stanovení titru antigen-protilátka, a tím i stanovení typu infekce a virionu.

5. Mozková biopsie U pacientů s podezřením na AIDS v mozku může být místo biopsie potvrzeno CT a MRI a diagnóza je potvrzena.

6. CT sken je široce používanou vyšetřovací metodou. CT vyšetření ukazuje, že asi 35% pacientů s AIDS má jednoduchou atrofii mozku, 25% má fokální poškození mozku, HIV encefalopatii, plísňová meningitida je normálnější, abnormality skenování lze pozorovat v přídi Onemocnění hmyzem (50% až 70%), jiné jako primární lymfom centrálního nervového systému (10% až 25%), progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) (10% až 22%); nízká hustota Pokud zvýšení není zřejmé, může to být PML nebo primární lymfom centrálního nervového systému; léze je omezena na bílou hmotu, což naznačuje PML; lymfom centrálního nervového systému může mít hromadný účinek; dochází ke zlepšení prstenu, zejména se léze nachází v bazálních gangliích. Návrhem je toxoplasmóza, progresivní mozková atrofie je komplexní syndrom demence, po léčbě může CT přehled pomoci pozorovat účinnost a prognózu.

7. MRI snímky jsou citlivé na včasné změny mozkových onemocnění, přesnější než CT vyšetření, zejména pokud CT může ukázat pouze jednu lézi, MRI může naznačovat více lézí, toxoplazmóza je obvykle dvoustranná vícenásobná intrakraniální abnormalita, pokud je MRI Nemoc lze vyloučit, pouze pokud je zobrazena jediná léze.

8. EEG AIDS encefalopatie může ukázat, že základní rytmus je pomalý (7 ~ 7 Hz), toxoplazmatický lymfom je způsoben hlavně fokálními změnami a EEG lze zlepšit po léčbě nemoci.

9. Další vyšetření mohou být založena na různých částech léze, s použitím různých vyšetřovacích metod, jako je elektromyografie, mozková angiografie a další speciální vyšetření, která pomohou diagnostikovat.

Diagnostika a diagnostika neurologických poškození AIDS

Diagnostická kritéria

Kritéria pro hlášení AIDS pro americká centra pro kontrolu nemocí jsou: minulé zdraví, žádné známé potenciální faktory jiné než infekce HIV a buněčná imunodeficience, což má za následek souběžné oportunní infekce (Pneumocystis carinii nebo jiné specifické oportunní infekce) nebo Některé zhoubné nádory (nejčastěji Kaposiho sarkom), jinými slovy kompletní AIDS kromě infekce HIV způsobené buněčnými imunitními defekty, pacienti musí mít klinicky diagnostikováno jedno nebo několik sekundárních onemocnění způsobených buněčnými imunitními defekty Často existují pacienti, kteří mají některé projevy infekce HIV a buněčné imunodeficience, jako je nevysvětlitelná horečka, zákeřný úbytek na váze, těžká orofaryngeální kandidóza atd., Ale neexistují žádná další sekundární onemocnění, zvaná Získaný komplex související s AIDS (ARC) nebo před AIDS.

V roce 1990 byla diagnostickými kritérii ministerstva zdravotnictví Číny:

1. Sérum infikované osoby HIV je testováno skríningovým testem, jako je imunoenzymatická metoda nebo nepřímý imunofluorescenční test, a poté potvrzeno metodou Western blot a dalšími metodami.

2. Potvrzené případy

(1) Na HIV protilátky pozitivní a na některý z následujících pacientů mohou být experimentálně diagnostikováni pacienti s AIDS:

1 Nedávno (3 až 6 měsíců) úbytek hmotnosti o více než 10% a pokračující horečka nad 38 ° C po dobu nejméně 1 měsíce.

2 V poslední době (3 až 6 měsíců) ztráta hmotnosti o více než 10% a pokračující průjem (3 až 5krát denně) déle než 1 měsíc.

3 pneumocystis carinii pneumonia, Kaposiho sarkom.

4 zjevné plísňové nebo jiné podmíněné patogenní infekce.

(2) Pokud má osoba pozitivní na protilátku ztrátu hmotnosti, horečku a průjem blízko výše uvedeného prvního standardu a má některý z následujících, může se jednat o experimentálně diagnostikovaného pacienta s AIDS:

Poměr počtu lymfocytů 1CD4 + / CD8 + byl <1 a počet buněk CD4 + byl snížen.

2 lymfatické uzliny.

3 zjevné příznaky a příznaky lézí, zjevná demence, ztráta diskriminace nebo motorická neurologická dysfunkce obsažené v centrálním nervovém systému.

Diferenciální diagnostika

1. Z klinického hlediska je třeba podrobně požádat o diferenciální diagnostiku encefalitidy, míchy, nervů a svalů a pečlivě určit možnost AIDS.

2. Klinické projevy neurologických onemocnění způsobených AIDS jsou komplexní a proměnlivé. Za určitých podmínek mohou být pacienti s AIDS kombinováni s toxoplazmózou, herpes simplex, tuberkulózou, syfilisem atd. A mohou existovat více než dva druhy poškození, jako je Demence AIDS spojená s myelopatií může mít u pacientů s AIDS podobné příznaky u několika typů lézí, jako jsou léze zabývající se intrakraniálním prostorem, měly by se zvážit toxoplazmóza, tuberkulózní granulom, fungální granulom, bakteriální mozkový absces, Primární lymfosarkom a podobně.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.