Virus hepatitidy B

Úvod do hepatitidy B Virová hepatitida (virová hepatitida typu B, označovaná jako hepatitida B) je způsobena virem hepatitidy B (HBV), který je způsoben hlavně únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, anestézií, zvětšením jater a abnormální funkcí jater. V některých případech se vyskytuje horečka a žloutenka, v několika případech se průběh vyvíjí na chronický nebo se vyvíjí na cirhózu nebo dokonce rakovinu jater, v závažných případech se onemocnění rychle vyvíjí a může se vyvinout na těžkou hepatitidu, jiné infikované osoby se stávají asymptomatickými nosiči. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: přenos krve, přenos tělesných tekutin, přenos z matky na dítě Komplikace: mastná játra, jaterní cirhóza, rakovina jater

Příčina viru hepatitidy B

Iatrogenní přenos (25%):

Infekce způsobené různými nesterilizovanými nebo neúplně sterilizovanými stříkačkami, jehlami atd. Nebo stomatologickými přístroji a jinými invazivními zdravotnickými prostředky nejsou přísně sterilizovány. Kromě toho mohou uživatelé drog také způsobit infekce v důsledku sdílení kontaminovaných jehel a stříkaček.

Přenos z matky na dítě (20%):

Ženy v plodném věku, které trpí akutní hepatitidou B a které jsou pozitivní na povrchový antigen viru hepatitidy B, přenášejí virus hepatitidy B na novorozence během těhotenství a porodu. Přenos z matky na dítě se týká hlavně infekce dítěte v embryu prostřednictvím infekce porodního kanálu nebo intrauterinní infekce a infekce je stejná jako u matky.

Přenos sexuálního kontaktu (15%):

Jednotlivci mohou způsobit infekci samčím spermatem a vaginálními sekrecemi žen, když jsou v sexuálním styku nebo žijí v těsném kontaktu s pacienty s hepatitidou B nebo virovými nosiči.

Přenos krve (20%):

Virus hepatitidy B je přenášen krví nebo krevními produkty.

Patogeneze

Patogeneze hepatitidy B je velmi komplikovaná a existuje mnoho výzkumných údajů, ale dosud nebyla zcela objasněna. Předpokládá se, že poškození hepatocytů není výsledkem replikace HBV v hepatocytech, ale je zprostředkováno cytotoxicitou T buněk, infekcí člověka HBV. Poté může způsobit buněčné a humorální imunitní odpovědi a stimulovat autoimunitní odpověď a dysfunkci imunitní regulace.Tato imunitní odpověď je důležitá pro klinické projevy a výsledky hepatitidy B.

I. Akutní hepatitida

Když je imunitní funkce normálně infikována HBV, její cytotoxické T buňky (Tc buňky) útočí na infikované jaterní buňky a poškozené hepatocyty uvolňují HBV do krve, která je vázána specifickými protilátkami, a produkce interferonu je více. HBV byl odstraněn a stav se zlepšil.

2. Chronická aktivní hepatitida

U pacientů s poruchou imunitní funkce a poruchou regulace imunity je po infekci HBV funkce Tc buněk omezena v důsledku abnormální funkce Tc buněk nebo specifická protilátka blokuje část cílového antigenu hepatocytů, což vede k částečnému poškození hepatocytů a menší produkci interferonu. HBV se dále replikuje, tvorba specifických protilátek je nedostatečná a hepatocyty jsou opakovaně invazovány HBV, aby se vytvořila chronická infekce. Kromě toho lipoprotein specifický pro hepatocyty (Lsp) vytváří autoantigeny v důsledku infekce HBV a stimuluje B buňky, aby produkovaly anti-Lsp (typ IgG). V případě snížené aktivity inhibičních T buněk (Ts buněk) způsobují autoimunitní ADCC účinky progresivní poškození hepatocytů.

3. Chronická přetrvávající hepatitida a asymptomatické nosiče HBsAg

Pokud je imunitní funkce těla nízká, nemůže infekce HBV vyvolat účinnou imunitní odpověď, která vede k malému nebo žádnému poškození hepatocytů, zejména asymptomatické nosiče HBeAg, nedostatek interferonu, nemohou virus odstranit, což vede k dlouhodobému přenosu HBV.

4. Těžká hepatitida

Výskyt akutní těžké hepatitidy způsobené imunitní odpovědí těla je příliš silná, krátkodobá toxická odpověď T-buněk rychle ničí velké množství hepatocytů infikovaných HBV, nebo se v krátké době vytvoří velké množství komplexů antigen-protilátka, aktivace komplementu, lokální reakce přecitlivělosti (Arthusova reakce) ), způsobující masivní nekrózu hepatocytů; absorpce střevního endotoxinu může způsobit Schwartzmanovu reakci, což způsobuje ischemickou nekrózu hepatocytů; přidání faktoru a-nádorové nekrózy (TNF-a), IL-1 a leukotrienu Cytokiny se uvolňují mononukleárními makrofágy a podporují poškození hepatocytů Patogeneze subakutní těžké hepatitidy je podobná jako u akutní těžké hepatitidy, ale její postup je pomalý. Patogeneze chronické těžké hepatitidy je komplikovaná a vyžaduje další studium.

Nejzjevnější léze jater jsou rozptýleny v játrech, mezi základní léze patří degenerace hepatocytů, nekróza, infiltrace zánětlivých buněk, regenerace hepatocytů a hyperplázie vláknité tkáně.

Prevence hepatitidy B

1. Spravujte zdroj infekce

U pacientů s hepatitidou B může být stanoveno datum izolace. V hospitalizovaných případech, pokud je funkce jater stabilní, mohou být propuštěni. U nosičů HBsAg během období zotavení by mělo být prováděno pravidelné sledování. U osob, které jsou v přímém kontaktu s dováženými potravinami, by měly být pravidelně vyšetřovány zdravotní stavy. V akutní fázi bude pacient nadále normální do půl roku po zotavení a HBsAg může být vrácen k původní práci. Chroničtí pacienti by měli být převedeni z přímého kontaktu s dováženým jídlem a prací pro děti. Před diagnostikováním podezřelého případu by měla být původní práce pozastavena. Screening dárců krve.

Nosiče HBsAg označují HBsAg-pozitivní, žádné známky příznaků hepatitidy, normální testy jaterních funkcí, žádná změna po půl roce pozorování, takový personál by neměl být léčen podle současných pacientů s hepatitidou, s výjimkou dárcovství krve a přímého kontaktu s dováženou potravou a konzervací Mimo práce můžete pracovat a studovat jako obvykle, ale pro posílení následných opatření by dopravci měli věnovat pozornost osobní hygieně a průmyslové hygieně, aby zabránili znečišťování jejich vlastních slin, krve a jiných sekretů okolního prostředí, nádobí, holicí potřeby, zubní kartáčky, toaletní potřeby Oddělte se od zdravých lidí.

2. Odřízněte trasu přenosu

Posílit zdravotní výchovu a management, zabránit iatrogennímu přenosu, zajistit dezinfekci jednou osobou, jednou zkumavkou, jednou zkumavkou, jednorázovou injekční stříkačkou, důkladně dezinfikovat a ošetřovat předměty kontaminované krví a posílit správu krevních produktů.

3. Citlivá ochrana obyvatelstva

Vakcína proti hepatitidě typu B je vysoce účinná a bezpečná a lze ji používat v souladu s postupy 0,1,6 měsíce, injekcí deltoidního svalu, vakcínou proti zdroji krve každých 10–30 μg, rekombinantní vakcínou 5–10 μg a vytvořeným titrem anti-HBs pozitivně koreluje s ochranným účinkem. Má se za to, že> 10 U / l má ochranný účinek. U hemodialyzovaných pacientů a jiných imunitně poškozených pacientů by měla být zvýšena dávka nebo frekvence inokulace. Imunoglobulin Hepatitidy B (HBIg) se používá hlavně pro novorozence matek pozitivních na HBeAg a lze je použít s vakcínou proti hepatitidě B. V kombinaci je většina HBIg vyrobených z tuzemska U / ml a dávka by měla být 0,075 až 0,2 ml / kg.

Komplikace hepatitidy B Komplikace tuková cirhóza jater rakovina jater

Jaterní diabetes

Klinické projevy byly podobné jako u diabetu typu II. Rozdíl byl v tom, že jaterní diabetes se nalačno významně zvýšil a C-peptid byl normální. Po užití cukru byl inzulín významně zvýšen a pík C byl stále o něco nižší než normální kvůli jaterní schopnosti inaktivovat inzulín. Snižuje se, zvyšuje hladinu inzulínu, kromě toho se inaktivace glukagonu v játrech snižuje, inzulínové receptory se snižují na hepatocytech a produkuje se rezistence na inzulín, takže i když je inzulín zvýšený, hladina cukru v krvi je stále vysoká a C-peptid je méně ovlivněn játry. Proto peptid C není vysoký, což svědčí o tom, že sekreční funkce p buněk není abnormální. Aby bylo možné odlišit ho od diabetu typu II, lze použít test uvolňování inzulínu a test uvolňování C-peptidu.

2. Mastná játra

Mechanismus je stále nejasný, charakterizovaný dobrými obecnými podmínkami, mírné ALT mírné, mírně zvýšené, zvýšené krevní lipidy, ultrazvukové vyšetření v módu B ukázalo mastný průběh jater, potvrzený podle patologického vyšetření jaterní biopsie.

Cirhóza

Chronická hepatitida se vyvíjí na cirhózu, která je důsledkem fibrózy jater. Mechanismus nebyl dosud zcela objasněn, je patrný také u subakutní, chronické těžké hepatitidy a asymptomatických nosičů HBsAg se zákeřným nástupem.

4. Rakovina jater

Infekce HBV, HCV úzce souvisí s onemocněním, je častější u pacientů s rakovinou jater a cirhózou jater. Lze také vidět, že chronická infekce HBV se nevyvinula v rakovinu jater bez cirhózy jater. Mechanismus jejího výskytu je v současné době považován za vztah k integraci HBV-DNA. Důležitou roli hraje zejména integrace genů X, HBxAg transaktivace protoonkogenů, kromě akácie a dalších karcinogenů mají také určitý synergický účinek.

Symptomy hepatitidy B Časté symptomy Povrchový antigen hepatitidy jater qi stagnace hepatitida B (... Antigen hepatitidy B e (H ... Pouze intrahepatický HDAg ... Jediná ALT zvyšuje nevolnost a únavu, nosebleed, nepohodlí těla

Systémové příznaky

Játra ovlivňují celé tělo. Pacienti s hepatitidou B často pociťují únavu, fyzickou slabost, dolní končetiny nebo systémový edém, únavu a nemohou si dovolit duševní, nespavost, sny a jiné příznaky hepatitidy B. Několik lidí bude mít příznaky hepatitidy B podobné nachlazení.

2. Gastrointestinální příznaky

Játra jsou důležitým trávicím orgánem lidského těla. Pacienti s hepatitidou B mají sníženou sekreci žluči a často mají zjevné příznaky hepatitidy B, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, olejová neschopnost, diskomfort v horní části břicha a břišní distenze.

3. Huang Wei

Játra jsou centrem metabolismu bilirubinu, zvyšuje se koncentrace bilirubinu v krvi pacientů s hepatitidou B. Žloutenka se objeví, kůže a moč budou žluté a moč bude mít příznaky, jako je silná hnědá barva.

4. Bolest jater

Játra obvykle necítí bolest, ale na jaterní tobolce na povrchu jater je distribuce bolestivých nervů. Když se hepatitida B zhoršuje, pacienti s hepatitidou B mají příznaky hepatitidy B, jako je pravý horní kvadrant, nepohodlí v pravém čtvrtletí a tupá bolest.

5. Hepatosplenomegalie

Pacienti s hepatitidou B mají často příznaky hepatitidy B, jako je zvětšení jater v důsledku zánětu, přetížení, otoků a cholestázy.

6. Výkon dlaně

Mnoho pacientů s hepatitidou B bude mít příznaky hepatitidy B, jako je jaterní dlaň. Povrch dlaně pacienta s hepatitidou B bude kongestivní a červený a dlaň druhého prstu prstence prstů obou rukou má zjevnou něhu a další příznaky hepatitidy B.

7. Výkon pokožky

Mnoho pacientů s chronickou hepatitidou, zejména s cirhózou, má matnou nebo tmavou pleť, která se nazývá onemocnění jater, což může být způsobeno symptomy hepatitidy B způsobenými endokrinními poruchami. Současně se na kůži pacientů s hepatitidou B. objevují roztoči.

Vyšetření viru hepatitidy B

1. Testy jaterních funkcí: včetně bilirubinu, testu zákalu thymolu, AST, ALT, A / G, protrombinového času, elektroforézy proteinu v séru atd.

2. Specifické vyšetření sérového patogenu: včetně HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Podmíněně detekujte HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 a podobně. Hybridizace in situ byla použita k detekci HBV-DNA v játrech.

3. Jaterní biopsie (jaterní biopsie).

Diagnostika a identifikace viru hepatitidy B

Diagnóza:

Podle klinických charakteristik, odkaz na epidemiologické údaje, vyloučení dalších souvisejících onemocnění, stanovení diagnózy závisí na sérologickém vyšetření patogenu. U pacientů s atypickými klinickými projevy by měla být provedena biopsie jater.

I. Patogenní diagnostika

Protože existuje více nosičů asymptomatického HBsAg, tito lidé jsou znovu infikováni virem hepatitidy A, C, D, E nebo jinou hepatitidou, protože HBsAg pozitivní je snadno diagnostikována jako akutní hepatitida B, takže diagnóza by měla být opatrná.

Za druhé, diagnostický základ akutní hepatitidy B

1HBsAg pozitivní; 2HBeAg pozitivní; 3 anti-HBcIgM pozitivní, vysoký titr (> 1: 1000); 4HBV-DNA pozitivní.

Diferenciální diagnostika:

Hepatitida vyvolaná léky

Charakteristiky jsou: 1 historie užitečných léčiv, o nichž je známo, že mají různé léky, mohou způsobit různé stupně poškození jater, jako je isoniazid, rifampicin může způsobit podobné klinické projevy virové hepatitidy; dlouhodobé užívání diacetátu, methyl Dopa může způsobit pomalu játra; chlorpromazin, methyltestosteron, arsen, bizmut, ketokonazol atd. Mohou způsobit cholestatickou hepatitidu; 2 mírné klinické příznaky, zvýšená ALT, eozinofily; 3 Po zastavení léku se symptomy postupně zlepšovaly a ALT se vrátila k normálu.

2. Cholelitiáza

Byla zaznamenána anamnéza biliární koliky, vysoká horečka a zimnice, bolest v pravém horním břiše, pozitivní Morphyho znamení, zvýšené bílé krvinky a zvýšené neutrofily.

3. Charakteristika primární cirhózy

1 ženy středního věku jsou častější, 2 žloutenka je stále významná, svědivá kůže, často žlutý nádor, hepatosplenomegalie, ALP je významně zvýšená, většina anti-mitochondriálních protilátek je pozitivních; 3 poškození jaterních funkcí je lehké; 4 hepatitidy B jsou negativní .

4. Hepatolentikulární degenerace (Wilsonova nemoc)

Rodinná anamnéza se nejčastěji projevuje velkými končetinami, třesem, zvýšeným svalovým tonusem, prstenem hnědozeleného pigmentu (KF kroužek) na okraji rohovky, sníženým obsahem mědi a ceruloplasminu, zvýšeným obsahem moči v moči a pomalu žilými měďnatými Ceruloplasmin je výrazně zvýšený.

5. Extrahepatická obstrukční žloutenka

Je třeba identifikovat například rakovinu pankreatu, běžný cholangiokarcinom, chronickou pankreatitidu atd.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.