Glaukom s akutním uzavřeným úhlem

Úvod do glaukomu s uzavřeným úhlem Akutní glaukom s uzavřeným úhlem (acuteangle-closedglaucoma) je oční onemocnění, které způsobuje prudké zvýšení IOP v důsledku náhlého uzavření úhlu přední komory. Patogeneze stále není jasná. Často doprovázená zjevnou bolestí očí, sníženým zrakem, ipsilaterální migrénou, nevolností, zvracením a dalšími příznaky, pokud nejsou řádně léčeny včas, mohou být v krátké době slepé. Přední komora je extrémně mělká, ale voda v místnosti bliká, ale je lehčí. V důsledku zvýšené propustnosti duhovky protein v plazmě prosakuje do komorové vody. Na začátku nejsou žádné vodné buňky v komorové tekutině a v budoucnu mohou být hnědé plave. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza dutin dutých dutin

Příčiny akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

1. Vnitřní příčina

Anatomické a fyziologické faktory.

(1) variabilita a genetické defekty v normálním rozsahu anatomické struktury: jako je malá oční bulva, malá rohovka, hyperopické oko, mělká přední komora a vysoký záhybový červený film na konci, čímž se přední úhel komory zužuje, což vede k humorům vody Odstraňte překážky.

(2) Fyziologické změny: pupilární blok, úzký úhel přední komory, mírná dilatace zornice je důležitý stav spojený s rostoucím věkem, krystal roste s věkem, postupně blízko okraje zornice, takže duhovka a krystal Vytvoří se pupilární blok a tlak v zadní komoře je vyšší než tlak v přední komoře a elasticita rohovkové skléry je oslabena, což nemá kompenzační schopnost zvyšovat tlak. Periferní duhovka je tedy tlačena dopředu, iris se vyboulí, aby uzavřel úhel přední komory a zvýšil se nitrooční tlak. .

2, vnější faktory

(1) Emoční hormony: dysfunkce centrálního nervového systému, porucha inhibice mozkové kortikální excitace, inter mozková regulace nitroočního tlaku, centrální porucha, vaskulární motorické neurologické poruchy způsobují pigmentovanou hyperémii membrány, otoky, sympatickou excitaci, rozšířené zornice, mohou vytvářet kořeny duhovky Zhoulianovi blokuje roh místnosti.

(2) Bod je rozptýlen a zamrzlý, je testována tmavá místnost nebo je sledován film. Pokud je televizor příliš dlouhý, zornice je rozšířena a úhel rohu je blokován, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

Zvýšený nitrooční tlak může způsobit řadu patologických změn v oku.

1, akutní stádium: projevuje se jako poruchy nitroočního oběhu a otok tkáně, otok rohovky, kongesce ciliárního těla duhovky, otoky a dokonce i exsudace, expanze konjunktury bulvy, vazodilatace sítnice, kongesce a dokonce krvácení.

V časném stádiu glaukomu s uzavřeným úhlem je irisová matrice vysoce přetížená a edematózní a kořen duhovky se posune dopředu a v těsném kontaktu s trabekulární mřížkou, takže úhel přední komory je užší nebo zcela uzavřený. Po odstranění příznaků akutní fáze mohou být příznaky akutní fáze zmírněny: Pokud je kořen duhovky a trabekulární síťovina dlouhodobě v kontaktu, irisová matrice a přední trabekulární síťovina jsou fibrotické a degenerované, což vede k trvalé adhezi. Uzavřená přední komora již nebude otevřená, stent je také deformován stlačením a roh komory trvale ztrácí funkci vodního odtoku.

2, chronické stádium: projevuje se jako degenerace tkání nebo atrofie, jako je degenerace rohovky způsobená bulózní keratitidou, atrofií ciliárního tělíska a pigmentací, atrofií sítnicové optické atrofie a typickou formací pohárku papilárních glaukomu.

Primární glaukom je většinou bilaterální, který se může vyskytovat postupně a má genetickou historii v rodině.

Prevence glaukomu s uzavřeným úhlem

Akutní glaukom s uzavřeným úhlem je běžným stavem nouze. Včasná diagnostika a léčba jsou velmi důležité a komplexní a pečlivá péče je klíčovým krokem v léčbě. Hlavní body péče jsou následující:

1. Psychologická péče, pacienti s glaukomem jsou obecně podrážděni a podrážděni, citliví na změny prostředí, by měli být trpělivě vysvětleni pacientovi, postoj a rozpaky, chovat se civilizovaně a vysvětlit pacientovi, že akutní epizody glaukomu úzce souvisejí s emocemi, což vyžaduje, aby pacienti udržovali dobré Psychologický stav, příjemná nálada, pravidelný život a léčba.

2. Pečlivě pozorujte reakci pacientů po medikaci, často aplikujte miotika, někdy pocení, astma, závratě, v tuto chvíli je třeba brát teplo, potit včas, ohlásit lékaři k léčbě, lokální medicína, lék by měl být blízko venku Kotník je stlačen a slzný vak je stlačen, aby se snížila absorpce pilokarpinu přes nasolakrimální kanál. Pacienti užívající acetazolamid by měli věnovat pozornost intervalu 6 až 8 hodin po podání, vzít si po jídle a podat stejnou dávku ve stejnou dobu. Hydrogenuhličitan sodný, pravidelné vyšetření moči, malý počet pacientů, kteří pijí vodu, ne více než 300 ml pokaždé, aby nestimulovali zvýšení nitroočního tlaku, ne pomocí kyselých léků, jako je vitamin C, pacientů s nízkou bolestí zad, močových obtíží, rukou a nohou Necitlivost, léky by měly být zastaveny, měla by se objevit hematurie, bolesti ledvin by měly být hlášeny lékaři pro včasnou léčbu, 20% mannitol má silnou a rychlou dehydrataci a diurézu, ale věnujte pozornost pozorování pacientovy pleti, pulsu, dýchání, změnám krevního tlaku, venipunkci Záběr krve, aby nedošlo k extravazaci nebo úniku léku, což způsobuje otok lokální tkáně a bolest.

3. Prostředí pro ošetření by mělo být tiché, aby se zajistil dostatečný spánek pro pacienta. Polštář by měl být při spánku řádně zvednutý, aby se zabránilo zvýšení sklerálního venózního tlaku a zvýšení nitroočního tlaku.

4. Pooperační pacienti často potřebují používat dilatační léky pro reaktivní onemocnění duhového oka nebo mělkou přední komoru. Místo chirurgického zákroku je třeba použít miotická léčiva. V tomto případě zkontrolujte sedm párů, abyste se vyhnuli chybám v medikaci.

5. Zopakujte výše uvedená opatření u pacienta v době propuštění a trvejte na kontrole kliniky.

Akutní komplikace glaukomu s uzavřeným úhlem Komplikace žilní kavernózní sinusová trombóza

Někteří komplikovali septickou flebitidu, kavernózní sinusovou tromboflebitidu.

Akutní příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem Časté příznaky Pod přední komorou se vyskytuje ciliární kongesce na úrovni červené krve.

Klinické projevy jsou rozděleny do 6 fází podle procesu vývoje nemoci:

1. Předklinické stadium

Žádné příznaky, ale vyžadují léčbu. Včetně následujících dvou situací:

(1) Na první pohled došlo k akutnímu záchvatu, u druhého oka však nedošlo k záchvatu v anamnéze, ale má vlastnosti mělké přední komory a úzké přední komory. Může to být dříve nebo později.

(2) Existuje rodinná anamnéza akutního glaukomu s uzavřeným úhlem, mělké přední komory, úzkého úhlu přední komory, bez anamnézy záchvatů, ale pozitivního testu.

2. Prodromální fáze

(1) Symptomy: mírná bolest očí, ztráta zraku, duhové vidění, doprovázená ipsilaterální migrénou, bolestivost kořene a víček a nevolnost.

(2) Známky: mírné ciliární přetížení, mírné snížení průhlednosti rohovky, mírně mělká přední komora, mírná dilatace zornice a mírné IOP.

Příznaky a příznaky jsou v tomto období mírné. Většina z výše uvedených příznaků se objevuje po výkyvech nálady nebo únavě a často se objevuje večer nebo v noci, když jsou žáci rozšířeni. Po osvobození od světla nebo po spánku se žáci zmenšují a příznaky lze zmírnit. Doba trvání je obecně krátká a interval je delší, obvykle po 1 až 2 hodinách mohou příznaky zcela ustupovat. Po více epizodách se doba trvání postupně prodlužuje a interval se zkracuje a symptomy se postupně zvyšují na akutní epizodu. Existuje také několik případů, které se přímo projevují jako akutní záchvaty bez prodromálního období.

3. Akutní fáze útoku

Počátek je naléhavý, většina nebo všech předních úhlů komory je uzavřena a IOP náhle stoupá.

(1) Příznaky: silná bolest očí, extrémní ztráta zraku, ipsilaterální migréna, bolest víček, nevolnost, zvracení, a dokonce i zvýšená tělesná teplota, rychlost pulsu atd.

(2) Známky:

1) Konjunktivální ciliární nebo smíšená hyperémie s edémem spojivky.

2) Edém rohovky, mlhavý zákal, ztráta vědomí, hnědé usazeniny na zadní stěně rohovky.

3) Přední komora je extrémně mělká a může dojít k záblesku komorového moku, ale je to lehčí. V důsledku zvýšené propustnosti duhovky uniká protein v plazmě do komorového moku. Na začátku nejsou žádné vodné buňky v komorovém moku a v budoucnu mohou být hnědé plaváky.

4) Edém duhovky, krypta zmizí, jako je dlouhé trvání vysokého nitroočního tlaku, může způsobit 1–2 radiální clonu duhovky, což má za následek ischemický infarkt duhovky v odpovídající oblasti a atrofii duhovky ve tvaru fanouška, pigment uvolněný z pigmentového epitelu Částice se mohou usadit na zadní stěně rohovky, na povrchu duhovky a na povrchu ciliárního těla.

5) Žák je napůl otevřený a má vertikální oválný tvar. Je to proto, že vysoký nitrooční tlak způsobuje ochrnutí zornice a po zornici může dojít k adhezi, ale obecně to není závažné.

6) Pod přední kapslí čočky může být zakalený bílý bodkovaný okraj, který se nazývá glaukomový plak, který se často nachází u kloubu čočky a nevyskytuje se v oblasti pokryté duhovkou. Glaukomové skvrny jsou trvale zakalené a jsou pokryty novými vlákny čočky, proto lze hloubku glaukomu v čočce odhadnout od času po akutním útoku a někdy je možné malý glaukom vyřešit.

7) IOP je zjevně zvýšená, většinou nad 50 mmHg, dokonce až do 80 mmHg nebo vyšší.

8) Uzavření rohu: Rohové zrcadlo přední komory je připojeno k trabekulární síti, pokud je doba trvání akutního útoku krátká, může být úhel oka otevřen nebo omezen. Pokud je doba trvání dlouhá, vytvoří se trvalá přilnavost v rohu.

9) Fundus: Vzhledem k edému rohovky je často nezbytné kapat glycerin, aby byla rohovka dočasně vyčištěna, než uvidíte fundus. Bradavka je přetížená, dochází k pulsaci tepen, retinální žíla je rozšířena a občas dochází k malému krvácení sítnice.

4. Přerušovaná fáze

Po akutní exacerbaci glaukomu, po ošetření léčivem nebo přirozené remisi se přední komora znovu otevře, IOP se vrátí do normálu a stav je dočasně zmírněn. Nazývá se intermitentní nebo remise. Protože patogenní faktory, jako je pupilární blok, nejsou zmírněny, bude Opakování.

(1) Příznaky: Žádné nepohodlí.

(2) Známky: Pokud při akutním útoku nezůstane žádné trvalé poškození, nedojde k pozitivnímu výsledku, s výjimkou mělké přední komory a úzkého úhlu. Diagnózu lze určit pouze na základě anamnézy a provokačních testů.

5. Chronická fáze

Příznaky v akutní fázi nebyly všechny zmírněny a prodloužený přechod do chronického stavu byl často důsledkem nadměrného uzavření úhlu rohu, trvalé přilnavosti okolní duhovky a trabekulární síťoviny.

(1) Příznaky: V počátečním stádiu chronické fáze stále přetrvávají mírné bolesti očí, otoky očí a nejasné vidění. Později příznaky vymizí nebo jen mírné otoky očí.

(2) Známky:

1) V počátečním stádiu tohoto období stále existují známky akutní exacerbace, ale stupeň je lehčí, poté dochází k přetížení a zanechává pouze atrofii duhovky, dilataci zornic, glaukom. Pokud v akutní epizodě takové znamení neexistuje, jsou duhovka a žák normální.

2) V rohu místnosti dochází k adhezi. Pokud rozsah adheze dosáhne 1/2 ~ 2/3 čtvercového rohu, je zablokování odtoku vodné vody a zvýšení IOP.

3) Včasná vizuální bradavka je stále normální. Když nemoc postupuje do určitého stádia, papilární postupný výskyt patologické deprese a atrofie glaukomu.

4) Vizuální pole: časná normální, vada vizuálního pole pozdního glaukomu, vada zorného pole postupně postupuje a nakonec zcela slepá a vstupuje do absolutního období.

Absolutní fáze

Celková ztráta zraku.

(1) Symptomy: Protože pacient dlouhodobě toleruje vysoký nitrooční tlak, symptomy nejsou zřejmé, pouze mírná bolest očí, ale v některých případech mají zjevné příznaky.

(2) Známky: mírné pohmoždění spojivky bulbů, dilatace předního ciliárního ganglia, mírný edém epitelu rohovky, opakující se velké vezikuly nebo epiteliální exfoliace, mělká přední komora, opacita čočky, vysoká IOP. V pozdním stádiu může být IOP nižší než obvykle kvůli degeneraci celé oční bulvy a konečně oční bulvy se zmenšují. Kvůli nízké rezistenci této oční bulvy se často vyskytují vředy rohovky a dokonce se vyvinou v endoftalmitidu.

Vyšetření akutního glaukomu s uzavřeným úhlem

1. Zraková ostrost prudce klesá.

2, tlak očí náhle stoupá, oční bulka je stejně tvrdá jako kámen.

3, smíšená hyperémie je zřejmá.

4, rohovka je otok podobný mlze, zornice je oválná a velká a má zelený vzhled.

5, přední komora je mělká, přední úhel komory je blokován.

Diagnostika a diagnostika glaukomu s uzavřeným úhlem

Diagnóza

Podle otoku očí, bolesti očí, duhového vidění, ztráty zraku, ipsilaterální migrény a typických příznaků bolesti víček a nosních kořenů, doprovázené změnami předních segmentů, jako je hyperémie spojivek, edém rohovky, mělká přední komora a polootevřená zornice Lze provést diagnózu, jako je zvýšený IOP, uzavřené úhly atd.

Malá epizoda prodromálního období, krátké trvání, které lékaři snadno nevidí, lze diagnostikovat podle typické anamnézy, charakteristické mělké přední komory, úzkého úhlu. Excitační test může být také použit pro pomoc při diagnostice, jako je test v temné komoře nebo test na temné komoře plus náchylný test, to znamená, že pacient sedí nebo je náchylný v temné místnosti po dobu 1 ~ 2 hodin, poté změří IOP v tmavém světle a zkontroluje úhel místnosti. IOP stoupá o ≥ 8 mmHg, úhel místnosti Uzavřeno, aby bylo pozitivní. Pokud je zornice rozšířena v temné místnosti, udržujte ji vzhůru, aby nedošlo ke zmenšení zornice kvůli spánku. Sklon k posunu polohy čočky může zvýšit blok zornice. Příznaky a příznaky akutních záchvatů jsou typické a není obtížné stanovit diagnózu.

Diferenciální diagnostika

(1) Diferenciální diagnostika akutního glaukomu s uzavřeným úhlem a akutní iridocyclitidy a akutní konjunktivitidy:

(2) Identifikace s jinými systémovými onemocněními celého těla: Kvůli akutním příznakům glaukomu s uzavřeným úhlem mohou být bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a další příznaky nesprávně diagnostikovány jako cerebrovaskulární onemocnění nebo onemocnění gastrointestinálního systému, což zanedbává vyšetření očí a zpoždění. Léčba glaukomu způsobuje vážné následky a dokonce i slepotu. Je třeba se podrobně zeptat na anamnézu a může to být glaukom. Pokud je nutné provést oční vyšetření, není obtížné stanovit správnou diagnózu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.