Suprakondylická zlomenina humeru

Úvod do supracondylarního lomu humeru Supracondylar zlomenina humerus se odkazuje na zlomeninu nad středním a laterálním iliac hřeben distálního poloměru.Je to nejčastější u dětí, což představuje 3% až 7% zlomenin v končetinách dětí, 30% až 40% zlomenin loktů a asi 90% rozšíření. . Vícečetný věk je 5 až 12 let. Když je ošetření supracondylarního lomu humeru snadno způsobitelné Volkmannovou ischemickou kontrakturou nebo deformitou cubitus varus, ačkoli se různé způsoby ošetření zlepšily nebo zlepšily, iskrovická kontraktura Volkmanna byla významně snížena, ale stále Výskyt deformity loktů, výskyt je stále vysoký, musí věnovat pozornost léčbě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: děti narozené ve věku 5 až 12 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: supracondylar fraktura humerus loket varus deformita loket valgus ulnar nervové poškození střední nervové poškození osifikující myositis

Příčiny supracondylar zlomeniny humeru

Traumatický faktor (90%)

Supracondylar zlomenina humeru je způsobena nepřímým násilím. Supracondylar zlomeniny humeru se vyskytují většinou při sportovních úrazech, životech a dopravních nehodách. Zlomenina se obvykle dělí na přímý typ a ohýbaný typ. Podle posunutí zlomeniny se přímý typ dělí na přímočarý a přímočarý.

Patogeneze

1. Typ roztažení: Při padání je loketní kloub poloohýst k zemi a reakční síla země je přenášena na spodní konec humeru předloktím, v horní části humeru je proximální konec zlomeniny posunut dopředu a distální konec je posunut dozadu. Poloha, směr lomové linie je šikmo od zadní k přední a dolní. Pokud je posun těžký, proximální konec zlomeniny často poškodí přední sval tibialis a způsobí poškození radiální tepny. Nervové poškození způsobené proximálním koncem zlomeniny je většinou střední nerv a radiální nerv. .

2. Prodloužená ulnární odchylka: vnější síla z předního postranního aspektu humerálního kondylu, humerální kondyl je vystaven působení síly, takže distální konec supracondylarního zlomeniny humeru je přemístěn na ulnární a zadní stranu a střední kosti mohou být částečně stlačeny, laterální periosteum Je zde módní integrita, tendence k vnitřnímu posunutí a varu takových zlomenin je velká a zlomenina musí být upravena, aby se zabránilo deformitě loketního varusu.

3. Protahování 桡 částečný typ: vnější síla z předního mediálního aspektu humeru, po zlomenině je distální konec zlomeniny posunut na časovou a zadní stranu, tato zlomenina není náchylná k deformitě loktů.

4. Typ flexe: vícenásobná flexe loketního kloubu, přistání za loktem, vnější síla zdola nahoru, olecranon přímo dopadá na humerální humerus, způsobuje horní zlomeninu lícního hřebenu, distální posun zlomeniny, proximální segmentální kost Konec je posunut dozadu a lomová linie je nakloněna šikmo zepředu dozadu.

Prevence supracondylarního lomu humeru

Nemoc je způsobena traumatickými faktory, žádná účinná preventivní opatření, pozornost ve výrobě a životu v pracovní dny a vyhýbání se traumatům jsou klíčové.

Nejdůležitějším aspektem v prevenci a léčbě je diagnostikovat a léčit co nejdříve, po snížení zlomeniny je třeba pečlivě sledovat otokovou bolest a periferní oběh. Pokud je zjištěna porucha distální dodávky krve, včasný chirurgický zákrok, když je zjevný otok lokte, je přerušena apiceuróza bicepsu. Dekomprese: supracondylarní zlomeniny se snadno používají křížovou fixací Kirschnerových drátů, aby se snížilo chirurgické trauma.

Komplikace supracondylar zlomeniny Komplikace humerální supracondylar zlomenina loket varus deformita loket valgus ulnar nervové poškození střední nervové poškození osifikující myozitida

1. Volkmannova ischemická svalová kontraktura: častá a závažná komplikace supracondylarního zlomeninu humeru. Rané příznaky jsou silná bolest, pulsace brachiálních tepen zmizí nebo oslabuje, periferní oběh je slabý, kůže rukou je bledá a chladná a pasivní flexe je rovná. Pokud prst způsobí silnou bolest atd., Loket by se měl okamžitě narovnat a fixace a obvaz by se měl uvolnit. Pokud se po krátké době pozorování nezlepší krevní zásobení, měla by se radiální tepna včas prozkoumat. Arterii iliakálního hřebenu lze navlhčit teplým solným roztokem. Je-li rucain uzavřen a dochází k poškození cév, je třeba provést opravný zákrok, otok předloktí by se měl zhoršit. Pokud je tlak v meziprostorovém prostoru vysoký, měla by být provedena dekomprese.

2. Loketní varus: Jedná se o běžnou pozdní deformitu supracondylarního lomu, incidence je až 30%. Existuje mnoho různých vysvětlení příčiny cubitus varus. Například zlomenina humeru není během fraktury vyrovnaná; Rotace segmentu není korigována, nebo po redukci, vzhledem k přirozené poloze polohy předloktí a úhlu směřujícím dovnitř s horním ramenem, je rotace posunuta; zlomenina ulnární odchylky nemůže být korigována, protože je incidence ulnarové odchylky vysoká, takže je vyžadována Zlomenina ulnární odchylky by měla být přesně resetována nebo nadměrně korigována, aby byla mírně paralyzována. Jeden týden po zmenšení zlomeniny je odebrána rentgenová pozitivní pozice. Podle rozdělení epifýzy na konci zlomeniny je předpovězen výskyt loketního varusu. Ne, pokud se předpovídá, že kubitus varus nastane, v plné anestezii jsou palpebrální flexe a korekce kosti fixovány v prodloužené poloze. Deformita lokte nemá vliv na flexi a rozšíření loketního kloubu, ale ovlivňuje vzhled a psychologii pacienta. Deformita přesahuje 20 Nad 1 rok až 2 roky po stabilním poranění je možné korigovat horní a dolní klínovou osteotomii humeru.

3. Loketní valgus: lokální valgus se vyskytuje jen zřídka, je patrný v případě špatného snížení fraktury vnějšího humeru, těžké neuritidy temperamentu, časného nervového postupu nebo osteotomie.

4. Poranění nervů: střední poranění nervů je častější, poranění nervů sakrálních a ulnárních je vzácné, hlavně kvůli lokální kompresi, postižení nebo pohmoždění, zlomenina je vzácná a většina z nich může být sebezdravení během několika týdnů po poranění. Pokud nedojde k zotavení po 8 týdnech poranění, lze zvážit chirurgický průzkum a vhodnou léčbu.

5. Myositis kloubního oslnění kloubů: Ve funkčním období zotavení může silná pasivní flexe a prodloužení loketního kloubu vést k velkému počtu osifikovaných hmot kolem kloubu, což způsobí opětné nabobtnání kloubu a postupně se zredukují aktivní flexe a extenzivní aktivity. Přestaňte pasivně táhnout kloub a mělo by být zabrzděno po dobu několika týdnů, a poté restartujte aktivní cvičení flexe a extenze kloubů. U dětí není nutné chirurgické odstranění hyperplastické kostní tkáně.

Příznaky supracondylar zlomeniny humeru Časté příznaky Akutní bolest v deformitě loketního kloubu předloktí a rukou svalů ... Zkracování loketního kloubu zkrácení předloktí nemůže ohýbat ischemický kontrakturní úhel loktů dolních končetin

Pacient je častější u dětí, má anamnézu traumatu, loketní kloub se nemůže po poranění pohybovat, otok je zřejmý, existuje vztah trojúhelníkové lokty, což naznačuje, že nedochází k dislokaci, loket je v poloohýbání, loket je plný a v oblasti lokte je možné se dotknout holenní kosti. Na konci záhybu, jako je otok, bolest nemůže být pečlivě vyšetřena, měli byste rychle vzít rentgenové pozitivní, laterální řezy, abyste určili zlomeninu a posunutí.

U dětí mladších 5 až 6 let by mělo být supracondylarní zlomeninu humeru odlišeno od distálního iliakálního hřebenu, protože osifikační centrum humerální hlavy se objevuje kolem 1 roku a osifikační centrum trochle je jen asi 10 let. Objevil se, takže úplné oddělení epifýzy v rentgenovém filmu bez lomové linie se podélná osa humeru a humerální hlavy nemění, ale vztah s dolním koncem humeru, otok lokte, obvodová citlivost, jednoduchá fraktura humerální hlavy, na rentgenovém snímku Na filmu lze diagnostikovat podélnou osu humeru bez průchodu hlavicí humeru.V diagnostice je třeba zaznamenat funkci pulsace radiální tepny a střední nerv.

Charakteristiky supracondylarního lomu humeru jsou: lomová linie je na úrovni nebo nad úrovní olecranonu ve spodní části humeru, směr fraktury je zepředu dozadu, zlomenina je posunuta dopředu a distální konec je posunut dozadu. Lomová linie supracondylarního lomu humeru může být příčná, zlomenina je nakloněna dozadu a distální konec je posunut dopředu nebo bez významného posunutí.

Vyšetření supracondylar zlomeniny humeru

Pomocnou vyšetřovací metodou pro toto onemocnění je hlavně rentgenové vyšetření: pokud je pro pacienta použito rentgenové vyšetření, kromě pozitivního a laterálního rentgenového filmu by měla být provedena zvláštní fáze těla podle zranění, jako je například poloha otevření (poranění horních krčních obratlů). Dynamická laterální poloha (krční páteře), axiální poloha (scaphoid, calcaneus, atd.) A tangenciální poloha (tibie), komplexní zlomeniny pánve nebo podezření na intraspinální zlomeniny, by měly být považovány za vyšetření řezu nebo CT. .

Diagnostika a diagnostika supracondylarních zlomenin humeru

Diagnóza:

Hlavně na základě následujícího:

1. Historie traumatu je častější u životních a sportovních nehod a častější u předškolních dětí.

2. Klinické projevy jsou hlavně otok lokte (zjevnější), silná bolest a omezená aktivita a zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti cévního poškození.

3. Horní rameno zlomeniny je zkráceno, normální horní rameno předloktí je normální a předloktí je zkráceno.

4. Zobrazovací vyšetření je pravidelné a laterální rentgenový film může být diagnostikován a popsán.

Diferenciální diagnostika

Supracondylar zlomenina humeru musí být odlišena od dislokace loketního kloubu. Hlavní body jsou následující:

1. Supracondylar zlomenina humeru (typ ramene): Loketní kloub může být částečně posunut, trojúhelník lokte se nemění, horní rameno je zkráceno a předloktí je normální.

2. Dislokace loketního kloubu: loketní kloub je pružně fixován, trojúhelník lokte se mění, horní rameno je normální a předloktí je zkráceno.

3. U dětí mladších 5–6 let by se supracondylarní zlomenina humeru měla odlišit od distálního oddělování distálního iliakálního hřebenu, protože osifikační centrum humerální hlavy se objevuje kolem 1 roku a osifikační centrum trochlear je staré 10 let. Objevil se levý a pravý, takže byly osteofyty zcela odděleny v rentgenovém filmu bez lomové linie. Vztah mezi podélnou osou humeru a hlavou humeru se nezměnil, ale změnil se vztah ke spodnímu konci humeru, loket byl oteklý a obvod byl jemný.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.