Anální trhliny

Úvod do anální trhliny Anální puklina je malý vřed v celé vrstvě análního kanálu pod linií zubu, jeho směr je rovnoběžný s podélnou osou análního kanálu, je asi 0,5 - 1,0 cm dlouhý a má tvar fusiformu nebo eliptického tvaru. Je obtížné se hojit a je análním kanálem pro mladé a středního věku. Časté příčiny silné bolesti. Povrchní trhání análního kanálu nelze považovat za anální fisuru, protože se rychle hojí a je často asymptomatická. Anální trhlina se vyskytuje uprostřed análního kanálu. Pokud je na straně análního kanálu anální trhlina nebo existuje-li více rozštěpů, mělo by se jednat o časnou manifestaci zánětlivého onemocnění střeva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,032% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces

Anální trhlina

Anatomické faktory (30%):

Mělká část vnějšího svěrače análního kanálu tvoří anální vaz v zadní části konečníku. Je to těžké a má slabou elasticitu. Levator ani sval je většinou připevněn k oběma stranám análního kanálu, proto není přední a zadní strana análního kanálu tak silná jako obě strany a lze jej snadno poškodit. Pravý úhel análního kanálu je tvořen konečníkem a tlak stolice na zadní straně análního kanálu je faktorem, který způsobuje anální fisuru.

Trauma (12%):

Pacienti s chronickou zácpou v důsledku suché stolice, nadměrné síly během defekace, snadno se poškodí kůži análního kanálu, opakované poškození hluboké tržné rány a kůže plné tloušťky, tvorba chronických infekčních vředů, bylo hlášeno, že zácpa způsobená anální prasklinou představovala 14% ~ 24%, ale zácpa může být také výsledkem análního prasknutí, které je způsobeno strachem pacienta z defekace. Poranění při porodu může také způsobit anální fisuru, což představuje 3% až 9%. Časté defekace během průjmu a citlivého zpřísnění análního kanálu Zranění, opakované poškození vytváří chronické infekční vředy.

Infekce (15%):

Chronický zánět v blízkosti zubní linie, jako je anální sinusitida v zadní střední linii, způsobuje šíření podkožních abscesů, což způsobuje chronické vředy, příčina obtížného hojení po poranění análního kanálu je stále neznámá. Někteří lidé si myslí, že hlavní příčinou je zranění. Infekce, zánětlivé buňky mohou během infekce uvolňovat kolagenázu, což brání regeneraci a prodloužení epiteliální tkáně.

Ischémie (10%):

Nedávno bylo navrženo, že střední linie ischémie po análním kanálu je důvodem, proč se v tomto místě vyskytuje anální trhlina, protože distální konec análního kanálu je dodáván spodní rektální tepnou .Krevní céva prochází rektální fossou a dělí malý anální svěrač do sliznice. Většina zadních kloubů však postrádá větve dolní rektální tepny (85%). Studie kapilární morfologie také naznačuje, že kapiláry uvnitř středního svěrače jsou řídké, konečník se měří laserovou Dopplerovou průtokovou metodou. Průtok krve v kloubu po zkumavce je menší než v jiných kvadrantech, což vše naznačuje, že ischemie je hlavním faktorem v patogenezi chronické anální pukliny.

Akutní anální trhlina má krátkou dobu nástupu, načervenalé zbarvení, mělké dno, svěží a prasknutí, bez tvorby jizev, dlouhý průběh chronického análního lomu, opakované útoky, nerovnoměrné dno, časté hypertrofické bradavky na horním konci a časté outposty na spodním konci. Obecně označované jako „trojitý příznak análního prasknutí“, je sputum ve střevě způsobeno lymfatickou stagnací pod kůží. Zdá se, že je to vnější sputum. Protože je vidět po vidění tohoto sputa a poté po roztržení, je užitečné pro diagnostiku. Nebo štěpení v pokročilém stádiu může být také komplikováno perianálním abscesem a subkutánní anální píštělí.

Přesná příčina anální trhliny není dosud známa. Následující faktory se vztahují k výskytu anální trhliny:

1. Vrozená malformace stenózy análního kanálu, stenóza análního kanálu způsobená traumatem nebo chirurgickým zákrokem, anální trhlina se objevuje, když prochází suchá stolice.

2. Pacienti s anální prasklinou vnitřního svěrače mají abnormální hyperkontrakci vnitřního svěrače Reflexní vnitřní svěrač svěrače je v současnosti považován za důležitou příčinu análního štěpení, které nelze snadno uzdravit. Tlak análního kanálu u pacientů s análním prasknutím je výrazně vyšší než obvykle, až do 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), zatímco normální člověk je pouze 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), lze tento vysoký tlak po léčbě anální expanzí obnovit.

Patogeneze

1. Anální trhlina v místě s vysokým výskytem je často prasklina. Převážná většina se vyskytuje ve střední linii análního kanálu, 355 případů análního prasknutí je hlášeno v zahraničí, 89% se nachází v zadní střední linii, 7% se nachází v přední části a jsou umístěny na obou stranách. Každá divize představovala 2% a přední centrum bylo častější u žen.

2. Patologická akutní anální trhlina má krátkou dobu nástupu, barva červená, mělké dno, svěží a prasklá, bez tvorby jizev, chronická anální trhlina má dlouhý průběh, opakované útoky, nerovnoměrné dno, často s hypertrofií na horním konci, často na spodním konci Základna se obecně nazývá „trojitá známka“ análního prasknutí (obr. 1). Základna je způsobena lymfatickými usazeninami pod kůží. Zdá se, že je zevně ochrnutá. Je to užitečné pro diagnózu, protože vidí sputum poté, co se objevilo v době vyšetření. Proto se nazývá epizoda sputum nebo fisura a v pokročilém stádiu může být také kombinována s perianálním abscesem a subkutánní anální píštělí.

3. Klasifikace Klasifikace tohoto onemocnění nebyla sjednocena doma iv zahraničí, v klinické praxi se běžně používají dvě klasifikace a tři stupně klasifikace.

(1) Klasifikace fáze 2:

1 časná anální fisura (akutní fáze): čerstvé trhliny, žádné chronické vředy, méně bolesti;

2 staré anální trhliny (chronická fáze): prasklina vytvořila chronický vřed, zatímco anální papilární hypertrofie, ochabnutí kůže atd., Silná bolest.

(2) Klasifikace fáze 3:

1I fáze anální trhliny: krátký průběh nemoci, čisté dno vředu, měkké, bez komplikací;

2 anální fisura II. Stupně: spodní část vředu je šedavě bílá, hrana je silná a nepravidelná, kvalita je tvrdá nebo plíživá, pružnost análního kanálu je oslabena a jsou zde komplikace;

3III anální fisura: vředy, jako je anální fisura 2. stupně, anální fibróza, stenóza a komplikace, přímo ovlivňují závažnost vředů.

Anální puklinová prevence

1, anální trhlina je druh bolesti při análním onemocnění, a může být spojena s mnoha análními nepohodlí, proto by mělo být důležité zabránit análnímu prasknutí.

2, udržet stolici hladkou, rozvíjet zvyk pravidelných pohybů střeva každý den, zjistil, že když je stolice suchá, neměla by obviňovat střevní pohyby, ale používat klystýr teplé slané vody nebo otevřít zátku vstříknout do konečníku a projímadla.

3, včasné ošetření zánětu anální krypty, aby se zabránilo infekci vředy a podkožní fistuly.

4, při použití anoscope speculum pro kontrolu, vyhněte se použití drsné operace speculum, poškození anální kanál.

5, včasná léčba různých nemocí způsobujících anální fisuru, jako je ulcerativní kolitida a další stavy, aby se zabránilo anální fisuře.

6, pít méně, nejíst kořeněné jídlo, jídlo nemůže být příliš jemné, smíchat hrubé a jemné zrno, zeleninu a další potraviny bohaté na vlákninu, jak je to jen možné, takže stolice může být normální.

7, kde se vyskytují perianální ekzémy, dermatitida, svědění a jiná onemocnění, by se měla aktivně léčit, aby se zabránilo skleróze perianální kůže, oslabila pružnost a roztrhla kůži análního kanálu.

8, u osob s poškozením kůže análního kanálu by mělo být aktivně léčeno, aby se zabránilo vředům v důsledku infekce.

9, u osob s anální kryptitidou a anální papilitidou by mělo být vyléčeno co nejdříve, aby se zabránilo anální fisuře.

10, pro anální rektální vyšetření, vyvarujte se násilné síly, aby nedošlo k poškození análního kanálu.

Anální fissure komplikace Komplikace

Pokud není ošetření včasné, trhlina je opakovaně zanícena a infekce se vyvine subkutánně do análního okraje a vytvoří se subkutánní absces a píštěl.

Anální pukliny příznaky časté příznaky neklidná únava anální svědění poporodní krev v konečníku bolest zácpa vyprázdnění krve anální pálení hnisu a anální fisura

Typickými klinickými projevy pacientů s anální fisurou jsou bolest, zácpa a krev ve stolici.

1. Anální fisura bolesti může způsobit periodickou bolest v důsledku defekace. To je hlavní příznak anální fisury. Při vylučování fekální blok stimuluje nervové zakončení povrchu vředů a okamžitě pociťuje pálivou bolest řiti, ale bolest se po několika minutách zmírní. Toto období se nazývá intermitentní bolest. Později, kvůli vnitřnímu svěření svěračů, způsobí silnou bolest. Toto období trvá půl hodiny až několik hodin, což činí pacienta neklidným a nesnesitelným až do únavy svěrače, uvolnění svalů, úlevu od bolesti, ale znovu defekace. Bolest se objevuje znovu. Výše ​​uvedený klinický stav se nazývá cyklus anální fisurální bolesti, bolest může být také vyzařována do perineum, hýždí, vnitřních stehen nebo slepého střeva.

2. Zácpa To je příčinou análního prasknutí a je to důsledek análního prasknutí. Po análním prasklině je pacient neochotný defekovat kvůli anální bolesti. Zácpa je způsobena po dlouhou dobu. Stolice je suchější a tvrdší. Zkomplikujte anální fisuru.

3. Krvavé stoličky často vidí malé množství čerstvé krve na povrchu stoličky nebo na toaletním papíru nebo kapku krve a velké krvácení je vzácné.

4. Jiné, jako je anální svědění, sekrece, průjem atd., Jsou způsobeny sekrecí análního prasklého vředu nebo souběžnou anální kryptitidou, anální papilitidou a jinými sekrecemi, které způsobují anální svědění (tabulka 1).

5. Známky Zahraniční zprávy uvádějí 355 případů anální fisury s následujícími různými příznaky: 78% anální fistuly, 68% sentinelové fistuly, 25% hypertrofické bradavky, 6% anální fistuly, 4% sfingterového abscesu, 痔 38%, stenóza análního kanálu 2% .

Anální fisurní vyšetření

Kromě vyšetření řiti obvykle neexistuje žádné zvláštní vyšetření, ale pokud je příčina neznámá nebo spojená s jinými chorobami, měl by být vybrán vhodný inspekční plán podle konkrétní situace.

1. Digitální rektální vyšetření a endoskopie pro rektální vyšetření a anální vyšetření anální trhliny, kterou je obtížné diagnostikovat. Operace by měla být jemná, aby pacientovi nebyla způsobena těžká bolest.

2. Histopatologické vyšetření U chronických vředů umístěných v postranní poloze je třeba zvážit, zda existují vzácné léze, jako je tuberkulóza, rakovina, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida a biopsie může být použita pro diferenciální diagnostiku.

Anální fissure diagnostika

Diagnóza

Zeptejte se na historii fekální bolesti s typickým intervalem bolesti a bolestivým cyklem, který není obtížné diagnostikovat. Lokální vyšetření odhalilo "trojitý znak" anální trhliny ve střední části análního kanálu a diagnóza byla jasná. V rané fázi anální trhliny je však nutné anální fisuru identifikovat, pokud je diagnostikována kůží análního kanálu. Obecně není vhodné pro digitální rektální vyšetření a anální mikroskopii, aby se zabránilo silné bolesti. U chronických vředů v laterální poloze je třeba zvážit, zda se vyskytují vzácné léze, jako je tuberkulóza, rakovina, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. V případě potřeby by měla být provedena biopsie.

Diferenciální diagnostika

Musí se odlišit od tuberkulózních vředů, syfilisových vředů, měkkého chancre a epiteliální rakoviny, snadno lze identifikovat ulcerózní kolitidu a granulomatózní kolitidu.

1. Anální oděvy na kůži Anální trhliny musí být odlišeny od análních oděrů na kůži (tabulka 2).

2. Střevní zánětlivá onemocnění Některá střevní zánětlivá onemocnění mohou být doprovázena vředy kolem konečníku, které by měly být identifikovány během diagnózy.

1 anální tuberkulózní vřed;

2 Crohnova nemoc anální vředový kanál;

3 vředy syfilis;

4 ulcerózní kolitida komplikovaná anální fisurou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.