Uretrální striktura

Úvod do zúžení močové trubice Uretrální stenóza označuje abnormální močový trakt kterékoli části močové trubice, který způsobuje dysfunkci moči způsobenou zvýšenou rezistencí v močové trubici. Častější u mužů. Podle příčiny může být striktura močové trubice rozdělena na vrozenou uretrální strikturu, zánětlivou uretrální striktu a traumatickou strikturu močové. Hypertrofická vláknitá tkáň nahrazuje normální močovou houbu a vytváří jizvu, která způsobuje kontrakci močové trubice a okolních tkání, což vede k zúžení močové trubice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest, akutní epididymitida, močová píštěl, tříslová kýla, chronické selhání ledvin

Příčina zúžení močové trubice

Traumatická striktura moče (15%):

Traumatické zúžení močové trubice je ve skutečnosti pozdní komplikací traumatu močové trubice, nejčastější, s největším zúžením močové trubice v kouli, což představuje asi 50%, zadní močová trubice je asi 40%, zakrytí je nejméně 10% a trauma zahrnuje pronikající zranění. Střelné rány, bodné rány), tupé zranění (křížové zranění na koni, prasknutí penisu) a zranění tlakem (zlomenina pánve), první dvě zranění jsou často zranitelná přední močovou trubicí, druhé zranění může poškodit zadní močovou trubici Pro střihové poranění membrány nebo trhání mezi cibulkami a mnoho kombinovaných poranění trpěli někteří pacienti se zkříženým zraněním mírnými poraněními a včas nevyhledali lékařskou léčbu. Většina příznaků zúžení močové trubice se objevila po 5 až 7 letech. Někteří pacienti jsou také nalezeni, když stav vyžaduje katétr.

Iatrogenní poškození (10%):

Po transplantaci pankreatu bylo nedávno zjištěno poškození močového pankreatického enzymu, nejčastěji se nachází v předním šourku močové trubice, mezi křižovatkou penisu a močovou trubicí sakrální membrány, a to v důsledku manipulace s močovým traktem nebo nekrózy močové komprese nebo chemické stimulace zavedeného katétru. Může způsobit zúžení močové trubice, endoskopická doba operace je nejdůležitější příčinou zúžení iatrogenní močové trubice, kromě chemické toxicity močového katetru se bakterie snadno ulpí na povrchu močového katétru a vytvoří retrográdní infekci; Ischemická nekróza nastává při stlačování fyziologicky zakřivené části a je snadné vytvořit stenózu.

Zánětlivé (12%):

Zánětlivé zúžení močové trubice je způsobeno specifickou nebo nespecifickou infekcí močových cest. Specifická infekce je častější u zúžení močové trubice kapavky, po kterém následuje tuberkulóza. Při nespecifické infekci vnější močová trubice způsobená opakovanou rovnováhou předkožky a Častější je striktura močové trubice, opakující se uretritida kapavka, stěna močové trubice tvoří širokou škálu tkáně jizvy, může být segmentální nebo dlouhá zúžení močové trubice, jizvy hluboko do močové trubice nebo dokonce tkáň obklopující močovou trubici způsobuje okluzi močové trubice, Klinická léčba je celkem komplikovaná.

Vrozené (8%):

Vrozená striktura močové trubice je častější a lze vidět uretrální chlopeň, jemnou hypertrofii, vrozené zúžení močové trubice, fimózu atd. Uretrální stenóza může být rozdělena na jednoduchou uretrální strikturu a komplikovanou uretrální strikturu podle délky stenózy a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Komplexní uretrální striktura zahrnuje: délka stenózy v přední uretře více než 3 cm a zadní uretra více než 2 cm; více než dvě stenózy Segment, doprovázený kameny, divertiklem, zánětlivými polypy, uretritidou nebo zánětem v okolí močové trubice; chronický únik moči doprovázený falešnými cestami; dysfunkce svěrače močového měchýře; těžká deformita pánve nebo komplikovaná pubická osteomyelitida a vysoko blízko krku močového měchýře Stenóza močové trubice.

Patogeneze

Normální mužská močová trubice je pokryta pseudostratifikovanými sloupcovými epiteliálními buňkami umístěnými na bazální membráně. Pod bazální membránou se nachází cévní dutina bohatá na cévní dutinu a vrstva pojivové tkáně vláken hladkého svalstva. Hlavní buněčnou složkou této pojivové tkáně je fibroblast. Buňky a extracelulární matrice jsou hlavně kolagenová vlákna. Po poranění nebo zánětu se fibroblasty aktivují a proliferují. Rychlost syntézy kolagenových vláken I je rychlejší než rychlost kolagénových vláken III, takže je poměr kolagenu III k kolagenu I nižší než u normální močové trubice. Cavernous tělo, dilatace a poddajnost jsou redukovány, formace lumen uretry je úzká a po vytvoření stenózy je napětí na proximálním konci stenózy vyšší než napětí na distálním konci během močení a schopnost fibroblastů syntetizovat kolagenová vlákna je různá za různých napětí. V případě hypertonicity je syntézní schopnost mnohem větší než v případě hypotonické, dlouhodobé opakované mechanické stimulace močení, stenózy močových cest se dále zhoršuje a navíc se proximální močová trubice v důsledku vysokého tlaku během močení rozšiřuje a zbytková moč se objevuje v rozšířené močové trubici. Během močení při vysokém tlaku se může vyskytnout špatná drenáž a transport mukózní krve močového traktu, náchylný k infekci, prasknutí uretrální mukózy, Vzhledem k tomu, močového extravazace, a tedy výskyt zánětu kolem močové trubice, absces kolem močové trubice, infekce močových cest kolem je vázán k dalšímu zúžení.

Prevence striktur uretry

1. Upravte každodenní život a pracovní vytížení a pravidelně provádějte činnosti a cvičení, abyste se vyhnuli únavě.

Komplikace zúžení močové trubice Komplikace, infekce močových cest, akutní epididymitida, močová píštěl, tříslová kýla, chronické selhání ledvin

Striktura močového měchýře může být často komplikována opakujícím se močovým měchýřem, infekcí kolem močové trubice, infekcí horních močových cest a infekcí reprodukčního systému a akutní varikulární epididymitidou, otokem šourku, bolestí, komplikovanou akutní prostatitidou, pokud je bolest, doprovázenou systémovými příznaky, jako je Chlazení, vysoká horečka, zvýšené bílé krvinky, celulitida kolem močové trubice projevující se jako perineální zarudnutí, něha, tvorba abscesu může tvořit močovou fistulu po vzniku abscesu, močová fistula umístěná v distální části vnějšího svěrače, pouze močení, když je přetečení moči, nachází se poblíž Vytrvalost moči stále přetéká, dlouhodobá dysurie může být komplikována tříslovnou kýlou, anorektálním prolapsem atd., Může také způsobit vodu z horních močových cest a nakonec se může objevit chronické selhání ledvin.

Příznaky zúžení močové trubice Časté příznaky Zesílení močové trubice Tvrdá močová dysfunkce Špatná porucha močového traktu, poruchy močení a retence moči, pálení vulvy v moči ... Močová inkontinence močová naléhavost Močové kameny

Příznak

1, dysurie

Dysurie je nejčastějším příznakem striktury močového měchýře, který může být mírný nebo závažný a souvisí se stupněm striktury močového měchýře.

2, podráždění močového měchýře a dekompenzace močového měchýře

Vyznačuje se častým močením, naléhavostí, močením a zbytkovou močí, což nakonec vede k retenci moči nebo inkontinenci moči.

Fyzikální vyšetření:

1 palpace močové trubice, přední striktura močové trubice může dosáhnout stenózy, věnovat pozornost její délce, s nebo bez něhy, sekrece uretry a jejich zvláštnosti.

2 digitální rektální vyšetření, věnujte pozornost prostatě a zadní močové trubici, pokud existuje suprapubická fistula močového měchýře, můžete použít uretrální sondu skrze fistulu do krku močového měchýře k zadní močové trubici, abyste pomohli určit proximální konec zúžení močové trubice.

3 vyšetření močové sondy k určení umístění, délky a rozsahu stenózy.

Nejběžnějšími příznaky pacientů se strikturou močových cest jsou obstrukční symptomy moči nebo infekce močových cest (jako je prostatitida a epididymitida). U individuálních pacientů může dojít k retenci moči. Po pečlivém dotazování má většina pacientů dlouhodobý vývoj, než se u nich objeví úplná obstrukce. Příznaky dysurie, diagnóza zúžení močové trubice mohou být stanoveny na základě anamnézy, klinických projevů a fyzického vyšetření, ale je třeba určit umístění, délku, rozsah a přítomnost nebo nepřítomnost falešného traktu, divertikla, kamenů a sakrální hustoty (kavernózního těla). Fibróza).

Typ

Striktura uretry může být rozdělena na sputum a organickou, druhá zahrnuje vrozené a získané.

Za prvé, spastické strikturou

Jedná se o dočasný jev způsobený kontrakcí vnějšího močového svěrače, příčinou infekce může být uretritida, uretrální kameny, aplikace močové trubice nebo abnormální libido a někdy léze v perineu, konečníku a pánvi. K sexuální stimulaci nebo kvůli mentálním faktorům dochází v membráně močové trubice, takže je nerozeznatelná od stenózy koule a membrány. Když tupý nástroj narazí na zablokování v močové trubici (jako je katétr) , cystoskopie) lze aplikovat při nízkém tlaku nepřetržitě, jako je striktura močové trubice, močová trubice se často náhle uvolní a umožní zařízení projít, pod anestézií, spastická stenóza může být zcela uvolněna bez překážky, uretrografie močového měchýře Velmi užitečná, komplexní léčba spastické stenózy, včetně odečtu pobídek, horké vodní lázně, sedativních léků proti bolesti a antispasmodických látek, akupunkturní léčby při přeplnění močového měchýře, v případě potřeby katetrizace.

Za druhé, organická stenóza

V klinické praxi je běžnější.

1, vrozená stenóza

Časté v močové trubici mimo stenózu, často doprovázené předkožkou, je příliš dlouhá nebo fimóza, močová štěrbina nebo hypospadie vnější močová trubice je často užší než obvykle, přední močová trubice často distanční chlopeň, aby vytvořila dvojkomorovou přední deformaci močové trubice, a poté Uprostřed uretrální chlopně je malá díra, stenóza uretry je častější ve spojení koule a membrány a zadního konce scaphoid.

2, získaná stenóza

Důvody lze podle důvodů rozdělit na traumatickou stenózu a zánětlivou stenózu, trauma je nejčastější příčinou striktury močové trubice, časté při křížovém poranění perineální jízdy, zlomenině pánve způsobené poraněním močové trubice a poranění močové trubice způsobené operací nástroje, když je postižena močová trubice Když těžší trauma ovlivní submukózu a parietální vrstvu, uretrální svalová vrstva a její okolní fascie mají změny, jako je přetížení, otoky a krvácení. Během procesu opravy poškozená tkáň vytvoří fibrotickou změnu. Když se jizva stahuje, močová dutina je úzká. Zúžení močové trubice se proto často vyskytuje několik měsíců po poranění, obecně je nepravděpodobné, že podélné rány budou tvořit jizvu.

Zánětlivá stenóza je pozorována při kapavce, uretrální tuberkulóze nebo nespecifické uretritidě. U akutní uretritidy se submukózní a žlázové tkáně infiltrují zánětem. Během chronického období se zánět postupně vstřebává a tvoří se fibróza, která způsobuje zúžení močové trubice. Stenóza se vyskytuje více než 1 rok nebo několik let po akutní uretritidě. Zúžení močové trubice způsobené zánětem je rozsáhlejší než zánět způsobený traumatem. Jizvová tkáň je více, léčba je obtížná, katétr je vrásčitý, cizí těleso v močové trubici, kámen, divertikulum. Může vyvolat infekci močových cest, fimózu sekundární ke stenóze předkožky způsobenou strikturou močové trubice, často opožděnou léčbu, zánět se může šířit dozadu, což vede k dlouhé stenóze přední močové trubice, bez ohledu na trauma nebo zánětlivé močové strikroskopie, v úzké proximální močové trubici V důsledku expanze vody způsobuje infekce moči závažnou fibrózu, která může zhoršit rozsah a rozsah striktury močové trubice. Když je močová trubice úzká, močová trubice je úzká, ale několik pacientů může stále hladce procházet katétrem nebo močovou sondou, ale kvůli okolní jizvě Útlak, dysurie, někteří lidé to nazývají „elastická striktura moče“.

Příznaky zúžení močové trubice se mohou lišit v závislosti na rozsahu, rozsahu a procesu vývoje, hlavní příznaky jsou dysurie, potíže s močením na začátku, prodloužené močení, divergence moči, postupné ztenčení močové linie, zkrácení rozsahu nebo dokonce Jako kapání, když kontrakce detruzoru nemůže překonat uretrální rezistenci, zvýšení zbytkové moči nebo dokonce přetečení močové inkontinence nebo retence moči, zúžení močové trubice často doprovází chronická uretritida, v této době má močová trubice často malé hnisavé sekrece, většinou v Ráno bylo otevření močové trubice uzavřeno 1, 2 kapkami sekrecí, které se nazývají „ranní kapky“. Dilatace močové trubice na proximálním konci stenózy snadno způsobila opakovanou infekci močových cest v důsledku zadržování a infekce moči, periuretální absces, močové trubice, Prostatitida a epididymis následovaná obstrukcí způsobenou pánevními ureterálními hydrophy a opakujícími se infekcemi močových cest nakonec vedou k renální dysfunkci a dokonce k urémii.

Vyšetření zúžení močové trubice

1, zobrazovací vyšetření

(1) uretrografie: může jasněji ukázat stenózu, rozsah, délku a různé komplikace, poskytnout základ a reference pro chirurgickou léčbu, pro zúžení přední močové trubice, retrográdní uretrografie může vyhovět diagnóze, pro zadní zúžení močové trubice by měla být Angiografie uretry močového měchýře, vyplňující proximální močovou trubici stenózy, jako je například aplikace dvou angiografií, může získat uspokojivější výsledky, jako je například hydronefróza, CT vyšetření, aby se pochopila funkce a morfologie ledvin.

(2) B-ultrazvuk: může jasně rozlišovat lumen močoviny, kavernózní tkáň a hladinu kolem močové trubice, takže může jasně diagnostikovat délku stenózy, rozsah a tloušťku tkáně jizvy kolem stenózy a účinek transuretrálního ultrazvuku je lepší. .

2, uretroskopické vyšetření

Dokáže potvrdit stav léze a současně může provést nezbytnou endoskopickou operaci.

Při kombinaci infekce horních močových cest se zvýší počet bílých krvinek v moči a moč může obsahovat červené krvinky, bílé krvinky a patogenní bakterie.

Diagnóza a diferenciace striktury uretry

Diagnóza

Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech.

Diferenciální diagnostika

Za prvé, benigní prostatická hyperplázie je běžné onemocnění způsobené endokrinními poruchami u starších mužů, hlavně kvůli rozšíření prostaty, které vede k dysfunkci moči v dutině močové, projevující se jako dysurie, slabý tok moči, žádná linie, krátký rozsah, Ve starších případech může být zaměňována s strikturou močové trubice, ale často žádná anamnéza traumatu, anamnéza chronické uretritidy, rektální vyšetření se nemůže dotknout povrchu hladké, tvrdé, zvětšené prostaty, kde meziobratlová drážka je mělká nebo mizí, cystoskopie je vidět uprostřed prostaty Nebo obě strany laloků do dutiny, angiografie močové měchýře močového měchýře vidí spodní část močového měchýře zvýšenou a zápornou, zadní močová trubice je rozšířená a zvětšená.

Zadruhé, kontraktura krku močového měchýře je obstrukce močových cest způsobená proliferací tkáně svalové tkáně krku močového měchýře, dysurie, jemný tok moči atd., Ale žádná trauma, anamnéza zánětu, rektální vyšetření se nedotknou hrudí močového měchýře, vyšetření močové sondy V té době byl na krku močového měchýře pocit těsnosti: Cystoskopie odhalila úzký krk a krk, zadní hřbet, trojúhelníkovou oblast a konkávní dno.

Zatřetí, uretrální tumory uretrální tumory často způsobují dysurii, průtok moči a další dysurii, ale často progresivní, doprovázené sekrecí krve v moči, primární hematurie, bez anamnézy traumatu nebo zánětu, palpace podél močové trubice nebo Při rektálním vyšetření se může dotknout lokální uretrální hmota, je zde citlivost nebo je viditelná hmota exponována v uretře. Uretrální angiografie může ukazovat na defekt výplně močové trubice, uretroskopické vyšetření ukazuje nádor a v případě potřeby se provede biopsie.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.