Metabolická alkalóza

Úvod do metabolické alkalózy Metabolická alkalóza se týká klinické situace, kdy tělo ztratí příliš mnoho kyseliny nebo vstoupí do těla příliš mnoho zásad. Hlavními biochemickými projevy jsou vysoká hladina HCO3 v krvi a zvýšení PaCO2. Hodnota pH se liší v závislosti na kompenzační situaci a může být výrazně příliš vysoká, může být také mírně zvýšena nebo dokonce normální. Toto onemocnění je často doprovázeno hypokalémií.Primární příčinou metabolické alkalózy je to, že extracelulární tekutina ztrácí velké množství kyseliny nebo absorbuje velké množství zásady, což vede ke zvýšení HCO3-, tedy [BHCO3] / [HHCO3] Čím větší molekula způsobí zvýšení pH. Mezi příznaky alkaloidů patří necitlivost, mravenčení, zápěstí a kotník a arytmie. Ale často se vztahuje primární onemocnění. Při nízkém obsahu vápníku může dojít ke křečím rukou a nohou, při nízkém obsahu draslíku se může vyskytnout polyurie, polydipsie a ochrnutí, při nízkém objemu se může objevit posturální vertigo a svalová slabost. Ve vážných případech může dojít k záměně, necitlivosti a dokonce ochrnutí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační alkalóza

Příčiny metabolické alkalózy

Primární faktor (25%):

Primárním faktorem metabolické alkalózy je to, že extracelulární tekutina ztrácí velké množství H nebo absorbuje velké množství alkálie, takže se zvyšuje HCO3, což způsobuje zvýšení molekulové hmotnosti [BHCO ₃ ] / [HHCO ₃ ] a zvýšení pH. .

1, ztráta žaludeční šťávy, zvracení, dlouhodobé aspirace žaludku, pylorická obstrukce, po chirurgické anestézii, může ztratit hodně žaludeční šťávy.

2, nedostatek draslíku.

Redukce Cl extracelulární tekutiny (20%):

Extracelulární tekutina Cl - snížená, jako je snížený příjem nebo ztráta žaludeční šťávy, nebo v důsledku použití furosemidu, thiazidových diuretik, ztráty velkého množství Cl- přes ledviny nebo funkčních defektů v absorpci Cl- vrozenými střevními slizničními buňkami Atd., Může redukovat extracelulární tekutinu Cl-.

Akumulace bikarbonátu (15%):

(1) Při léčbě žaludečních vředů dlouhodobé užívání velkého množství alkalických léků snižuje nebo vylučuje žaludeční kyselinu, takže hydrogenuhličitan ve střevní šťávě je absorbován do krve, aniž by byl neutralizován, a množství HCO3 - v krvi je výrazně zvýšeno. Vyskytuje se alkalóza.

(2) Nadměrný příjem solí organických kyselin, orální nebo injekční podání laktátu, citrátu (velké množství krevní transfúze), je-li acetát příliš vysoký, přemění se v játrech na CO2 a H20 a vytvoří se hydrogenuhličitan. Sůl způsobuje velké zvýšení obsahu HCO ₃ - v krvi, což přispívá k alkalóze.

(3) Během kardiopulmonální resuscitace se používá velké množství hydrogenuhličitanu sodného. Po resuscitaci je laktát metabolizován a spotřebovaný HCO ₃ - může být regenerován. Výsledkem je, že HCO ₃ v krvi je až 60 až 70 mmol / l, pH. Hodnota je 7,90. Navíc v případě selhání ledvin může dojít k metabolické alkalóze, pokud se použije příliš mnoho hydrogenuhličitanu sodného.

Prevence metabolické alkalózy

Včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci. Toto onemocnění je obvykle sekundární k jiným onemocněním dýchacích cest, zažívacím systémům a nemocem krve. Pacienti s těmito onemocněními by proto měli být léčeni agresivně a při sledování primárního onemocnění by měli věnovat pozornost sledování kolísání vnitřního prostředí. Zejména musí být dostatečně naznačeno použití některých základních léků, jako je hydrogenuhličitan sodný, aby se zabránilo iatrogenní metabolické alkalóze způsobené nadměrným užíváním.

Komplikace metabolické alkalózy Komplikace, respirační alkalóza

1. Otrava kyselinovou bází : Acidóza označuje primární snížení jakékoli alkalické látky nebo primární zvýšení kyselých látek a hodnota pH může být abnormální (nekompenzovaná nebo nedostatečná kompenzace) nebo normální (plně kompenzovaná nebo komplexní forma) Naopak, alkalóza znamená primární zvýšení jakékoli alkalické látky nebo primární pokles kyselých látek a hodnota pH může být abnormální (nekompenzovaná nebo nedostatečná kompenzace) nebo normální (plně kompenzovaná nebo komplexní typ). Porucha), komplexní poruchy acidobazické báze mohou vést k významnějším změnám pH (jako je respirační acidóza v kombinaci s metabolickou acidózou), mohou také obnovit pH na normální (jako je respirační acidóza v kombinaci s metabolickou alkalózou), při pH Pacienti s normální acidózou nebo alkalózou nemusí doplňovat základní nebo kyselá léčiva, pouze se musí vypořádat s primárním onemocněním nebo indukovanými faktory.

2, acido-alkaliémie : acidemie znamená, že hodnota pH je nižší než normální hodnota, alkinóza znamená, že hodnota pH je vyšší než normální hodnota, u pacientů se závažnou acidózou je třeba přidat alkalická léčiva a pacienti se závažnou alkalémií je třeba doplnit Kyselé léky, acidemie může být jednoduchá acidóza, acidóza a alkalóza (jako je těžká respirační acidóza kombinovaná s mírnou metabolickou alkalózou) a alkaliémie může být jednoduchá alkalóza nebo alkálie Otrava spojená s acidózou (jako je těžká respirační alkalóza s mírnou metabolickou acidózou).

Otrava kyselinami a zásadami je proto různá a příbuzná: Kyselá alkalóza musí být kombinována s otravou kyselinami, zatímco otrava kyselinami nemusí nutně znamenat acidobazii. Je klinicky léčena alkalickými nebo kyselými léky. Jde o acidózu, ne otravu obecnými kyselinami.

3, otrava zásadami: vazokonstrikce srdce a mozku, snížení přísunu krve, další zhoršení tkáňové hypoxie.

4. Hypokalémie .

Příznaky metabolické alkalózy Časté příznaky Nedostatek reflexů močových cest, manická ospalost, neklid, kóma, tanec, ruka, noha, pohyb, žádný moč, nízký metabolismus, nízká toxicita

1. Dýchání je mělké a pomalé Je to kompenzační fenomén metabolické alkalózy způsobené dýchacím ústrojím. Pomocí mělkého a pomalého dýchání lze zvýšit PCO _{2 v} alveolech a přidat jmenovatel [BHCO ₃ ] / [HHCO ₃ ]. Velká pro snížení změny poměru (stabilizované pH), ke které dochází, jak se molekula zvětšuje.

2, mentální příznaky: podněcování, vzrušení, slang, letargie, vážné kóma.

3, zvýšená neuromuskulární excitabilita, existují sputum rukou a nohou, reflexy sputa atd.

4, méně moči, alkalické; pokud došlo k nedostatku draslíku, může dojít k rozporům s kyselou močí, zvláštní pozornost by měla být věnována standardnímu hydrogenuhličitanu (SB), skutečnému hydrogenuhličitanu (AB), pufrovací bázi (BB), alkalickému zbytku ( BE) zvýšené, krevní PCO ₂ , zvýšené pH v krvi.

Vyšetření metabolické alkalózy

1, analýza a detekce krevních plynů, parciální tlak kyslíku, detekce saturace kyslíkem, podle analýzy krevních plynů HCO ₃ -, PH, BE a další výsledky testů, to znamená, lze nejprve určit, zda existuje metabolická alkalóza.

2, krevní elektrolyt sodný, draslík, vápník, hořčík, detekce fosforu.

3, jaterní a ledvinové funkční testy, včasná detekce poškození jater a ledvin vyvolaných kyselinami, metabolická funkce ledvin je ovlivněna při alkalóze, existuje-li kombinace hypokalémie, může dojít k abnormální kyselé moči, takže podle moči PH Existuje možnost hypokalémie.

4, klinicky, otrava metabolickým sputem je často způsobena pylorickou obstrukcí, která může být diagnostikována rentgenovým bariem nebo gastroskopií.

Diagnostika a identifikace metabolické alkalózy

Podle anamnézy, fyzikálních příznaků a analýzy krevních plynů AB, SB, BB, BE, PCO2 v krvi, jsou hodnoty pH v krvi zvýšeny, lze získat diagnózu metabolické alkalózy a vzorec pro kompenzaci metabolické acidózy je:

ΔPCO ₂ = 0,9 × Δ [HCO ₃ -] ± 5.

PCO _{2 =} 40 0,9 × △ [HCO ₃ -] ± 5.

1. Pokud změřený PCO ₂ ≈ 40 0,9 × △ [HCO ₃ -] ± 5, znamená to, že metabolická alkalóza dosáhla maximální kompenzace.

2. Pokud je naměřeným PCO ₂ <40 0,9 × △ [HCO ₃ -] ± 5, může to být metabolická alkalóza s respirační alkalózou nebo mírná metabolická alkalóza nebo méně než 12 v důsledku doby nástupu. ~ 24h, nedosáhl maximální kompenzace, nebo kvůli stimulaci dýchacích faktorů.

3. Pokud je naměřený PCO ₂ > 40 0,9 × △ [HCO ₃ -] ± 5, může to být metabolická alkalóza s respirační acidózou nebo metabolická alkalóza s metabolickou acidózou nebo nadměrně kompenzovaný metabolismus. Alkalosa.

Nemoc by měla být odlišena od metabolické acidózy, respirační acidózy a respirační alkalózy.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.