Syndrom polycystických vaječníků

Úvod do syndromu polycystických vaječníků Syndrom polycystických vaječníků je endokrinní onemocnění, při kterém je vaječník zvětšený a obsahuje mnoho vaků naplněných tekutinou se zvýšenou hladinou androgenů a neschopností ovulovat. Nejvýraznějším rysem je anovulace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,09% Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina endometria, hypertenze, rakovina prsu

Příčina syndromu polycystických vaječníků

Genetické faktory (30%):

PCOS je autozomálně dominantní dědičnost nebo X-vázaná (asociovaná) dědičnost nebo onemocnění způsobené genetickou mutací. Většina pacientů má karyotyp 46, XX a někteří pacienti mají chromozomální aberace nebo chimérické typy jako 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq a 46, XXq, PCOS pochází z pre-pubertální choroby nadledvin, tj. Když je stimulován intenzivním stresem, retikulární pás vylučuje nadměrný androgen a je přeměněn na estron mimo gonády. Zpětná vazba-indukovaná rytmická porucha uvolňování GnRH-GnH v ose HP, poměr LH / FSH se zvýšil, sekundárně ke zvýšené produkci androgenů ovárií, to znamená, že adrenální a vaječník vylučují více androgenů, což způsobuje hyperandrogenismus, hyperandrogenní krev Toto onemocnění způsobuje zahušťování fibrózy ve vaječníku, inhibuje vývoj folikulů a vajíček a způsobuje cystické zvětšení vaječníků a chronickou anovulaci.

Abnormální uvolňování gonadotropinu (30%):

U pacientů s PCOS je LH v krvi zvýšená, zatímco FSH je normální nebo snížená LH / FSH je ≥2 až 3. LH může být po intravenózní injekci GnRH nadměrně reaktivní, což naznačuje, že to může být primární hypotalamo-hypofyzární dysfunkce, dopaminergní energie v hypotalamu. Nerv opioidního peptidu může inhibovat inhibici GnRH neuronů, což může vést ke zvýšení sekrece LH, ale je pravděpodobnější, že je způsobeno abnormální zpětnou vazebnou inhibicí estrogenu. Necyklický extraadienestrogenovaný estrogen (estron El) bude Vede k pozitivní zpětné vazbě na sekreci LH a inhibici negativní zpětné vazby na sekreci FSH. LH stimuluje proliferaci folikulárních buněk, produkuje velké množství androgenů a androgen nemůže být zcela přeměněn na estrogen, což dále zvyšuje produkci extracelulárního aromatizovaného El, nadměrného androgenu Folikulární atrézie, fibróza ovariálních obalů a zahušťování tobolky v důsledku nedostatku vrcholu LH ve středu menstruačního cyklu, poruchy ovulace, navíc bylo zjištěno, že vaječníky pacientů s PCOS mohou také vylučovat "inhibovat", inhibovat sekreci FSH, ovlivňovat Folikuly jsou zralé a mají více vezikulární folikuly V posledních letech také zvýšená sekrece LH způsobila hyperinzulinémie a zvýšený IGF.

Příliš mnoho androgenu (30%):

V PCOS je zvýšena téměř veškerá produkce androgenů, zatímco globulin vázající se na pohlavní hormony (SHBG) je snížen, volný androgen je zvýšen, aktivita je zvýšena a příliš mnoho androgenů je odvozeno z vaječníků nebo nadledvin a vysoká dávka GnRH je vzrušená. Přípravek snižuje gonadotropin, androstendion a testosteron, ale nemá žádný účinek na DHEAS pocházející z nadledvinek.Zaznamenává se, že přibližně 70% pacientů s PCOS je způsobeno androgeny pocházejícími z vaječníků: 1 kvůli enzymovému systému vyžadovanému steroidními hormony Dysfunkce, jako je nedostatek aromatázy, nedostatek 3β-ketoxím dehydrogenázy nebo snížená aktivita, abnormální regulace P45OC17A, porucha syntézy estrogenu, velké množství androgenů přeměněných na estron v periferii (tuk, játra, ledviny), také Má se za to, že vývoj vaječníků není dostatečný pro snížení aktivity aromatázy, zvýšení frekvence a amplitudy pulzu 2LH, stimulaci tvorby folikulárních buněk a intersticiálních buněk a produkce androgenů, nadměrný androgen podporuje folikulární atresii a časné ovariální granulózové buňky jsou zažloutlé. , růst se zastaví, nemůže ovulovat, tvořit PCOS.

Prevence syndromu polycystických vaječníků

Přesná příčina pcos je stále nejasná. Výskyt pcos úzce souvisí s genetickými faktory, faktory prostředí a životním stylem. Například rodiče mají cukrovku, vysoký krevní tlak a rodinnou anamnézu rodičovské alopecie, nízkou porodní hmotnost při narození, ochlupení před 8 lety Objeví se, dívky s nadváhou a akné; puberty obézní dívky, životní faktory.

Komplikace syndromu polycystických vaječníků Komplikace endometriální rakovina hypertenze rakovina prsu

Může být komplikována rakovinou endometria, cukrovkou 2. typu, hypertenzí, kardiovaskulárními chorobami atd.

1. Nádor: perzistentní, neperiodické, relativně vysoké hladiny estrogenu a zvýšené poměry E1 a E1 / E2 ke stimulaci endometria, žádná rezistence na progesteron, endometriální rakovina a rakovina prsu Míra výskytu se zvyšuje.

2, kardiovaskulární onemocnění: dyslipidémie, snadno způsobitelná ateroskleróza, což vede k ischemické chorobě srdeční, vysokému krevnímu tlaku atd.

3, diabetes: inzulínová rezistence a hyperinzulinemie, obezita, snadno se vyvinou v recesivní diabetes nebo diabetes.

4, hemoroidy: nadměrná sekrece kožního mazu způsobená chlupatou srstí.

5, neplodnost: kvůli amenorea neovuluje.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků Časté příznaky Menstruační opožděné folikuly Zvýšení potratu Polycystický ovárium Výskyt hrtanových vlasů Hyperplasie Obličejové vlasy Jasná Amenorea Dysmenorrhea Menopauza

1, menstruační abnormality: menstruační nedostatek, amenorea, malé množství funkčního krvácení z dělohy, nejčastěji se vyskytovalo v období dospívání, nepravidelná menstruace po menarche, někdy doprovázená dysmenoreou.

2, chlupatý: častější, incidence může dosáhnout 69%, díky zvýšené androgenu, viditelné horní ret, dolní čelist, hrudník, záda, spodní břicho uprostřed, zesílení horních stehen a perianální hřívy, zvětšené, ale chlupaté Stupeň není úměrný hladině androgenů (počet receptorů, estrogenů, SHBG a vlasových folikulů a dalších faktorů ovlivňujících citlivost androgenů) a může být doprovázen hemoroidy, nadměrnou sekrecí kožního mazu, nízkým hlasem, hypertrofií klitorisu, Existují známky maskulinizace, jako je hrtan.

3, neplodnost: v důsledku dlouhodobé neovulace, pacienti s neplodností, někdy příležitostné ovulace nebo potratu, výskyt až 74%.

4, obezita: tělesná hmotnost více než 20%, index tělesné hmotnosti ≥ 25 představoval 30% až 60%, obezita se většinou soustředila v horní části těla, poměr pasu / kyčle> 0, 85, více od začátku puberty, postupně s věkem rostla.

5, zvětšení vaječníků: malý počet pacientů může být zasažen obecným gynekologickým vyšetřením, těžký vaječník, většina musí být potvrzena pomocným vyšetřením.

6, estrogenní účinek: všichni pacienti prokázali dobrý estrogenní účinek, když je vyšetřeno, množství krčku hlenu může být vidět, trvalé, velké množství estrogenových efektů se může objevit intimální hyperplázie, atypická hyperplazie a dokonce i rakovina.

Vyšetření syndromu polycystických vaječníků

Za prvé, stanovení hormonů

(A) gonadotropin: asi 75% pacientů se zvýšenou hladinou LH, PSH normální nebo sníženou, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidní hormon

1. Androgen, včetně testosteronu, dihydrotestosteronu, androstendionu a 17 ketosteroidů, zvýšený volný androgen díky sníženému SHBG.

2, celkové množství estrogenu může dosáhnout 140pg / ml, androgen ekvivalentní k rané fázi folikulů asi 60pg / ml, tvorba extragonadálního estronu zvýšila E1 / E2 ≥ 1.

3, produkce DHEAS v nadledvinách se zvýšila, plazmatická koncentrace ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroxyprogesteron také vzrostla (normální laparoskopická, pro přímé pozorování morfologie vaječníků nebo biopsie, vpíchnutí, řezání klínu a ošetření elektrokauterem).

Za druhé, CT a magnetická rezonance

Identifikovat a vyloučit pánevní nádory.

Zatřetí, laparotomie

Provádí se, když má být diagnostikován nádor vaječníků nebo když má být proveden ovariální klín.

1, LH / FSH: krevní LH a FSH poměr a koncentrace jsou abnormální, neperiodická sekrece, LH se zvýšila u většiny pacientů a FSH je ekvivalentní rané folikulární fázi, LH / FSH ≥ 2,5 ~ 3, mnozí učenci věří, že LH Zvýšení poměru / FSH je charakteristické pro PCOS.

2, mužské steroidy: nadměrné množství androgenu, testosteronu a androstendionu, DHEA, DHEAS mohou být zvýšeny.

3, ženské steroidy: abnormality estronu a estrogenu, konstantní hladiny estrogenu, hladiny fluktuace E2, žádné normální menstruační periodické změny, zvýšené hladiny El, E1 / E2> 1.

4, PRL: PCOS může být mírně zvýšen, ale vzhledem k hyperprolaktinémii se mohou objevit příznaky PCOS, měly by být identifikovány.

5, moč: 17-OHCS a 17-KS 24h vzestup 17-ketonu v moči odráží zvýšení sekrece androgenů v nadledvinách.

6, test inhibice dexamethasonu: může inhibovat sekreci hormonů nadledvin, brát dexamethason 0,5 mg, každých 6 hodin, celkem 4 dny, odebírat vzorky krve po odběru, jako je sérový dehydroepiandrosteron sulfát nebo močový 17-keton Steroidy jsou inhibovány na normální úroveň, což může vyloučit možnost nadledvinových nádorů nebo hyperplazie.

7, stimulační test chorionického gonadotropinu (HCG): HCG může stimulovat syntézu androgenu ve vaječníku, injekce HCG může způsobit zvýšené plazmatické hladiny androgenů.

8, stimulační test na kortikotropin (ACTH): stimulační test na ACTH může podporovat androgenní žlázu androgen DHEA a zvýšení moči 17-KS.

Prostřednictvím testu stimulace HCG, testu potlačení dexamethasonu může stimulační test ACTH pomoci identifikovat zdroj zvýšení androgenů.

9, vaginální exfoliace index zralosti buněk: je jednoduchý způsob, jak porozumět stavu pohlavních hormonů v těle, nátěr nadměrného testosteronu se často objevuje ve formě tří vrstev buněk současně, počet buněk ve třech vrstvách je téměř stejný, ale musí být spojen se zánětem Rozdíl, hladiny estrogenu lze odhadnout z procenta povrchových buněk, ale neodráží množství hormonů v krvi.

10, měření základní tělesné teploty: pro zjištění, zda existuje ovulace, ovulace je bifázická, neovulační je obvykle jednofázový typ.

Začtvrté, kontrola dopadu

1, pánevní B-ultrazvuk: zvětšení vaječníků, nejméně 10 nebo více folikulů o průměru 2 ~ 6 mm na rovinu, převážně distribuovaných v periferii kůry vaječníků, několik se rozptýlí v intersticiální, intersticiální roste.

2, pneumonie: oboustranné zvětšení vaječníků 2 až 3krát, pokud je hlavním zdrojem androgenu nadledvina, vaječník je relativně malý.

3, laparoskopický (nebo chirurgický): viz tvar vaječníků je plný, povrch je bledý a hladký, kapsle je tlustá, někdy viditelná pod kapilární sítí, protože vzhled barvy je perlovitý, běžně známý jako vaječník ústřice, na povrchu lze vidět několik cystických folikulů .

4, transvaginální ultrazvukové vyšetření vaječníků s vysokým rozlišením, čímž se diagnostika PCOS stává průlomem, v současné době zkušení lékaři toto vyšetření provedli, se stalo základem pro diagnostiku, transvaginální 100% detekovatelný polycystický vaječník a transabdominální 30% pacientů chybí. U pacientů s nesezdanou obezitou lze k detekci použít anální ultrazvuk V roce 1986 Adams poprvé uvedl, že ultrazvuk vaječníků pacientů s PCOS ukázal, že v obou vaječnících bylo uspořádáno více než 8 folikulů s průměrem <10 mm, uspořádaných podél periferie. S nárůstem centrální intersticiální oblasti se polycystický vaječník obvykle zvětšuje, ale jsou zde také polycystické vaječníky normální velikosti, ultrazvuková fáze pacientů s PCOS může být také normální.

5, CT, MRI lze také použít pro morfologické vyšetření vaječníků.

Diagnostika a identifikace syndromu polycystických vaječníků

Za prvé, stanovení hormonů

(A) gonadotropin: asi 75% pacientů se zvýšenou hladinou LH, FSH normální nebo sníženou, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidní hormon

1. Androgen, včetně testosteronu, dihydrotestosteronu, androstendionu a 17 ketosteroidů. Volný androgen je zvýšen v důsledku snížení SHBG.

2, celkové množství estrogenu může dosáhnout 140pg / ml, androgen ekvivalentní k rané fázi folikulů asi 60pg / ml, tvorba extragonadálního estronu zvýšila E1 / E2 ≥ 1.

3, produkce DHEAS nadledvin se zvýšila, plazmatická koncentrace ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroxyprogesteronu se také zvýšila (normální <200 ng / dl), pokud by ≥ 800 ng / dl mělo být považováno za vrozenou hyperplázii nadledvin, 21 hydroxylace Nedostatek enzymu nebo 11p hydroxylázy. Pokud je 200 ~ 800ng / dl, měl by to být test ACTH (Cotrosyn 0,25 mg iv) 60 minut po injekci 17 hydroxyprogesteronu je vrozená hyperplázie nadledvin.

(C) Prolaktin (PRL): asi 25 až 40% pacientů ≥ 25 ng / ml.

(4) Inzulín (inzulín); inzulín nalačno se zvýšil o> 14mu / l, IGF-I se zvýšil (normální 120 mmol / l), plazmatický IGF-I vázající protein se snížil (normální <300ng / ml).

(5) Proopiomelankortin (POMC) a jeho deriváty: P-lipotropin, P-endorfin a P-MSH jsou zvýšené a ACTH je normální nebo zvýšený. TSH a GH jsou normální.

Hormonální změna

Příliš mnoho androgenů je základním rysem syndromu polycystických vaječníků. Syndrom polycystických vaječníků může také významně zvýšit hormony včetně testosteronu, volného testosteronu a kyseliny andrografické, LH, LH / FSH, svobodné ženy Alkohol, estron a inzulín nalačno. Hormonální změny androgenní nadbytek je základním rysem syndromu polycystických vaječníků. Syndrom polycystických vaječníků může také významně zvýšit hormony včetně testosteronu, volného testosteronu a kyseliny andrografické, poměru LH, LH / FSH, Zdarma estradiol, estron a inzulín nalačno.

Druhé, ultrazvukové vyšetření

Oboustranné zvětšení polycystických vaječníků, zesílení ozvěny kapsle. Pod kapslí je velké množství viditelných a na jedné nebo obou stranách cystického folikulu s průměrem 2 až 9 mm je více než 10 tobolek. Kolem okraje vaječníku, uspořádaného do tvaru kola, se nazývala značka náhrdelníku. Intersticiální ozvěna vaječníků je nerovnoměrná, hypertrofie endometria, je třeba poznamenat, že vylučují nádory dělohy a vaječníků a léze nadledvin.

Třetí, retroperitoneální angiografie a hysterosalpingografie

Cíl Pozorovat morfologii a velikost vaječníků a nadledvinek za účelem identifikace příčin hyperandrogenismu.

Začtvrté, diagnostika a vyšetření endometria

U pacientů ve věku ≥ 35 let by měla být provedena rutinní diagnostika a endometriální vyšetření, aby se pochopily histologické změny endometria (glandulární cysta / adenom / dysplazie) a vyloučila se rakovina endometria.

Zapáté, endoskop

Včetně zrcadel otoků a laparoskopie pro přímé pozorování morfologie vaječníků nebo provádění biopsie, vpichu, řezání klínu a elektrokauterie.

Šesté, CT a magnetická rezonance

Identifikovat a vyloučit pánevní nádory.

Sedm, laparotomie

Provádí se, když má být diagnostikován nádor vaječníků nebo když má být proveden ovariální klín.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.