perkutánní transhepatální biliární drenáž

Perkutánní transhepatální biliární drenáž (PTCD) zahrnuje především nechirurgické snížení hluboké obstrukční žloutenky ve třech aspektech; nouzové biliární dekompresní drenáž pro akutní závažnou cholangitidu; obstrukce způsobená nefunkčním cholangiokarcinomem Sexuální žloutenka je vhodná pro paliativní léčbu. Podle angiografických výsledků je pro použití ve vnitřní drenážní kanyle vybrán tlustší, rovnější a vodorovný žlučovod. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí zkouška: ostatní zkoušky Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Tipy: Před kontrolou: Po týdnu drenáže opakujte kontrast a sledujte polohu katétru a drenážního efektu. Normální hodnota Nahromaděná žluč nad místem překážky je vypouštěna z těla. Může snížit dekompresi, snížit žloutnutí, zmírnit příznaky, zlepšit systémové stavy, provést elektivní chirurgický zákrok, zvýšit chirurgickou bezpečnost, snížit komplikace a snížit úmrtnost. Klinický význam Abnormální výsledek Nahromaděná žluč nad místem překážky není vytažena z těla. Je třeba zkontrolovat dav 1. Maligní biliární obstrukce způsobená pokročilými nádory. 2. Předoperační příprava pacientů s hlubokou žloutenkou. 3. Akutní infekce žlučových cest, jako je akutní obstrukční hnisavá cholangitida, nouzová biliární dekomprese a drenáž, takže pohotovostní chirurgie je přeměněna na elektivní chirurgii. 4. Benigní biliární zúžení, vícenásobná biliární oprava, biliární rekonstrukce a biliární anastomotické zúžení. 5. Drenážní trubicí, chemoterapie, radioterapie, láva, cytologie a choledochoskopie perkutánních vláken. Opatření Kontraindikace před vyšetřením: Po jednom týdnu drenáže opět kontrastujte, abyste pozorovali polohu katétru a drenážní účinek. Tabu při kontrole: 1. Aby se zajistila úspěšnost intubace, může být konec jehly propíchnuté jehly nakloněn o 10 ° ~ 15 ° k hlavové straně, takže špička jehly je po vstupu do žlučovodu mírně nakloněna dolů, takže vodicí drát může plynule sestupovat podél žlučovodu, vstoupit na úzký distální konec nebo Duodenum, jako je paralelní vstup nebo špička jehly nahoru, vodicí drát snadno zasáhne kontralaterální stěnu a kadeře nebo vodicí drát je nahoře a může vstoupit do levého jaterního kanálu. 2. Ačkoli PTC vykazuje biliární obstrukci, někdy může naváděcí drát stále vstoupit do duodena skrz konec obstrukce. Pokud katétr nemůže obejít, může být provedena proximální drenáž po dobu 5-7 dnů, takže zánětlivý edém způsobený infekcí v žlučových cestách zmizí. Poté vložte vodicí drát a katétr na distální konec překážky. 3. Drenážnímu katétru je třeba zabránit pádu a ucpání, propláchněte 1 až 2krát denně 5-10 ml normálního fyziologického roztoku a katétr vyměňte jednou za 3 dny. Proces inspekce 1. Předoperační metoda přípravy a vpichu a perkutánní transhepatální biliární drenáž. 2. Nejprve použijte 22. jemnou jehlu pro PTC angiografii pro určení umístění a povahy léze. 3. Podle angiografických výsledků je pro použití ve vnitřní drenážní kanyle vybrán tlustší, rovný horizontální žlučovod. 4. Další bod vpichu je vytvořen z 8. mezikostálního prostoru na pravé straně středové čáry a po lokální anestézii strčí ostrým nožem na kůži malou díru. Paralyzovaný pacient přestane dýchat a pod dohledem TV je silná jehla rychle proniknuta do předvoleného žlučovodu. Po průlomovém pocitu vstupu do žlučovodu se jádro jehly vytáhne a vodicí drát se vloží po hladkém žluči a směr se neustále otáčí a mění se. Vodicí drát vstupuje do distálního žlučovodu nebo do dvanáctníku zakrytým koncem nebo stenotickým segmentem, opouští propíchnutou jehlu a po dilataci průchodu dilatační trubicí je katétr s více laterálními otvory veden podél vodicího drátu skrz koncový konec nebo úzký úsek, takže je umístěn boční otvor katétru Katétr je fixován nad a pod obstrukčním nebo stenotickým segmentem a žluč je plynule vypouštěna z katétru a pak je injikována kontrastní látka. 5. Po jednom týdnu drenáže znovu kontrastujte, abyste pozorovali polohu katétru a drenážní efekt. Nevhodné pro dav Nevhodné pro lidi: 1. Alergický na jód, těžká koagulopatie, těžké srdce, játra, selhání ledvin a velké množství ascitu. 2. Intrahepatický žlučovod je nádorem rozdělen do několika dutin a celý systém žlučovodů nelze vypustit. 3. Ultrazvukové vyšetření potvrdilo, že v játrech byla vysoká hladina tekutin, Casoniho test byl pozitivní a podezření na jaterní echinokokózu. Nežádoucí účinky a rizika 1. Bolest rány, nevolnost, zvracení a horečka jsou častějšími drobnými komplikacemi, incidence je asi 20 ~ 30%. 2. Další hlavní komplikace jsou asi 5% (3 ~ 8%): sepse asi 2 ~ 4%, krvácení do žlučových cest 0,2 ~ 0,4%, prosakování žlučů a biliární peritonitida 1 ~ 2,5%, intraabdominální krvácení a pohmoždění jater 1 ~ 3 %, smrt 0,1 ~ 1%. 3. Možné nepříznivé účinky používání kontrastních látek obsahujících jód: a. Malý počet lidí bude mít při vstřikování kontrastního činidla obsahujícího jód vřelou pocity, nevolnost, zvracení, závratě, kýchání, obvykle mizí v krátké době. b. Osoby s alergickou stavbou mohou způsobit závažnější reakce, jako je systémová kopřivka, zimnice, potíže s dýcháním a další příznaky. c. Osoby se specifickou konstitucí mohou mít extrémně vzácný otok hrtanu, astma, snížený krevní tlak, selhání srdce a plic, šok a náhlou smrt. d. Výskyt všech nežádoucích účinků je přibližně 3,1% až 12,7%, zatímco výskyt závažných systémových reakcí je přibližně 0,04% až 0,2% a míra úmrtnosti je přibližně jedna ze 100 000. Míra úspěšnosti perkutánní transhepatické drenáže žlučových cest: přibližně 80 ~ 95% se liší v závislosti na umístění biliární obstrukce a velikosti žlučovodu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.