vyšetření penisu

Penis, také známý jako penis, se týká vnějších reprodukčních orgánů samců, která mohou být vztyčena a mít pohlavní styk. Vyšetření penisu je vyšetření k ověření, zda je erekce penisu a funkce penisu normální. Vyšetření penisu zahrnuje především SW penilní ultrazvukový krevní průtok, index penilního krevního toku, krevní tlak penilní tepny, penilní noční erekční test, předkožkovou fimózu atd. K diagnostice ED je také nutné komplexní fyzické vyšetření, jehož cílem je odhalit poruchy a abnormality nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a reprodukčních orgánů spojených s ED. Základní informace Odborná klasifikace: mužská vyšetření kontrola klasifikace: fyzická prohlídka Použitelné pohlaví: zda se samec postí: není půst Tipy: Před kontrolou udržujte normální stravu a rozvrh. Lidé, kteří jsou alergičtí na vazoaktivní látky (prostaglandin E1), by neměli být vyšetřeni. Normální hodnota Penis je rozdělen do kořenů, těl a hlav, skládá se ze dvou korpusových kavernosů na hřbetní straně a jednoho uretrálního kavernózního těla na ventrální straně. Korpus cavernosum je kulaté tupé tělo se špičatými konci a corpus cavernosum na obou stranách je v ochlupení. Přední spodní část se začíná sloučit do jednoho těla. Tělo houbové houby je štíhlé, kulaté a tupé. Přední konec se nazývá žaluď a čepice se umístí na špičku dvou kavernózních tělísek. Klinický význam Abnormální výsledek 1, angiografie corpus cavernosum: X-ray lze vidět na penisové noze a spodní části "separace" ischiální větve, aby se sledoval vývoj žilního systému penisu. Pokud je vyvinuta penilní žíla, existují běžné penilní žilní netěsnosti, netěsnosti penisových nohou, kavernózní septální netěsnosti, ektopické venózní netěsnosti, spongiformy a smíšené typy. 2. Krevní tlak penilní tepny: Pokud je krevní tlak penilní tepny nižší než systémový průměrný arteriální krevní tlak o 30 mmHg (4,0 kPa) nebo je-li index penilní tepny nižší než 0,6, je abnormální. Měření krevního tlaku penilní tepny často není konstantní, což je způsobeno jak technickými omezeními, tak účinky cévní odpovědi penisu na životní prostředí a náladu. Proto, je-li změřen abnormální výsledek, je nutné opakovaně měřit a ověřovat, zda může dojít k abnormalitě indexu penilní tepny. Měření krevního tlaku penilní tepny může být užitečné při diagnostice arteriální nedostatečnosti, ale není příliš spolehlivé použít tento test k vyloučení arteriální nedostatečnosti jako příčiny impotence. Navíc nevyjasňuje žádný stav toku krve a je ještě méně schopen detekovat funkci penilní tepny ve vzpřímeném stavu. 3, kontrola fimózy předkožky: Pokud je fimóza nebo předkožka příliš dlouhá, může to být proto, že je předkožka dlouho zabalena do žaluďů, teplota a vlhkost uvnitř předkožky se zvyšuje, snadno roste a množí se a dochází k zánětu. Postupem času může dojít k adhezi předkožky a žaluďů Bolest. Kromě toho má smegma vylučovaná mazovými žlázami předkožky účinek na rakovinu penisu. Vzhledem k velkému počtu položek při vyšetření penisu jsou zde uvedeny pouze tři z nich a podrobně si můžete prohlížet položky podrobného vyšetření penisu. Lidé, kteří musí být vyšetřeni: pacienti s impotencí a penisem v noci se špatnou erekcí nebo erekcí. Opatření 1. Tabu před vyšetřením: Udržujte normální stravu a rozvrh. 2, požadavky na prohlídku: aktivně spolupracujte s prací lékaře. Proces inspekce 1. Fyzikální vyšetření: K diagnóze ED je nutné také komplexní fyzické vyšetření, jehož cílem je odhalit poruchy a abnormality nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a reprodukčních orgánů spojené s ED. (1) Obecná situace: je třeba věnovat pozornost tvaru těla, rozložení vlasů a podkožního tuku, síle svalů, sekundárním pohlavním znakům a přítomnosti nebo nepřítomnosti mužských prsou. Souvisí to s přítomností nebo nepřítomností kortikální dysfunkce, jako je kortizol, onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktin a varlata. (2) Kardiovaskulární systém: měří se krevní tlak a puls končetin. Ztráta nebo oslabení femorální tepny nebo radiální tepny může naznačovat abdominální aortu, embolizaci radiální tepny nebo stenózu. Kromě zvláštních vyšetření může být krevní zásobení penisu jemně stlačeno a uvolněno prsty, aby bylo možné sledovat plnění krve a přetékání žaluďů penisu. (3) nervový systém: věnujte pozornost bolesti, doteku a teplotním rozdílům v dolní části zad, dolních končetin, perineu a penisu, vibrací penisu a prstů, odrazu houby míče (při stimulaci žaluďů penisu by prsty měly po vložení do konečníku pociťovat anální svěrače) Kontrakce) a další změny nervového systému. (4) Břicho: Zda existuje hepatosplenomegalie, s nebo bez ascitu. (5) vnější genitálie 1 Velikost, tvar a předkožka penisu jsou neobvyklé. Corpus cavernosum by se mělo opatrně dotýkat, a pokud existuje vláknitý plak, naznačuje to penilní kavernózní nedostatečnost (Peyronieova choroba). Fimóza, rovnováha předkožky, adheze předkožky nebo vazy předkožky jsou příliš krátké na to, aby ovlivnily normální erektilní funkci. 2 velikost varlat, struktura, s nebo bez hydrocele, epididymální cysty a varicocele. Obrovský hydrocele a kýla také ovlivňují normální pohlavní styk. 3 anální prst vyšetření velikosti prostaty, textury, s uzly a něhou, análním napětím svěrače atd., Více než 50 let ED pacienti by měli věnovat větší pozornost vyšetření análním prstem. 2, laboratorní kontrola (1) krev, rutina v moči, hladina glukózy v krvi nalačno, lipoprotein s vysokou a nízkou hustotou a testy jater a ledvin jsou nezbytné pro objevení cukrovky, abnormálního metabolismu lipidů a chronického onemocnění jater a ledvin. (2) Zda je určování hladin hormonů použito jako rutinní vyšetření, je stále kontroverzní. 1 Testosteron: U mužů je hladina testosteronu 24 hodin v rytmu, která je obvykle nejvyšší ráno a 30% odpoledne. Hladiny testosteronu by měly být stanoveny, pokud je podezření na nízkou hladinu testosteronu. Pouze u 2% až 20% ED pacientů došlo ke snížení hladiny testosteronu. Vztah mezi hladinami testosteronu a erektilní funkcí však zůstává nejasný a hodnota ED pro substituční léčbu testosteronem zůstává kontroverzní. 2 prolaktin: Jakákoli ztráta sexuální touhy a erektilní funkce, zejména mladí lidé, by měli mít podezření na vysokou prolaktinózu, často způsobenou nádory hypofýzy. Užívání estrogenu, cimetidinu, klomifenu, methyldopy, fenothiazinu atd. Může také způsobit zvýšení prolaktinu. U pacientů s ED byl zvýšený prolaktin asi 1% až 6%, ale bylo nalezeno pouze 0,1% pacientů s adenomem hypofýzy. Prolaktinom by měl být podezřelý, když je prolaktin 20 ng / ml. 3 tyroxin: abnormální funkce štítné žlázy může způsobit ED. Každý, kdo je podezřelý z hypertyreózy nebo hypotyreózy, by měl být testován na hladiny tyroxinu. Stanovení 4 katecholaminů a jejich metabolitů: Stanovení katecholaminů a jejich metabolitů v moči je užitečné při diagnostice dysfunkce nadledvin.V kombinaci s fyzickými příznaky a zobrazovacími vyšetřeními je to často jasné. Vzhledem k vysokým nákladům na testování hormonů a 2,6% účinnosti substituční terapie testosteronem nepotřebují ED pacienti rutinní serotonický screening. Odpovídající hormony se měří pouze tehdy, když má pacient významnou ztrátu libida a hypogonadismu. 3, zvláštní vyšetření: malý počet pacientů s erektilní dysfunkcí (asi 15%) kvůli neinvazivní léčbě, aby bylo možné dále porozumět přesné patogenezi nebo mechanismu erektilní dysfunkce, aby bylo možné diskutovat o další invazivní léčbě, je třeba zvolit léčbu Půda se používá pro některé inspekce v následujících bodech. (1) Noční penilní tumescence (NPT): klinicky může pomoci rozlišovat mezi psychologickou nebo organickou ED. U pacientů s organickou ED však může být erekce penisu stále v raném stádiu. Kromě toho psychická ED způsobená úzkostí a depresí může také ovlivnit kvalitu spánku a abnormální erekci penisu, a proto by měly být výsledky klinické interpretace NPT komplexně analyzovány. . (2) Intracavernální injekce (ICI): Intracavernousní injekce vazoaktivních drog začala v 80. letech 20. století. První použitý vasoaktivní droga byl papaverin. Později byla objevena intrakavernózní injekce fenolu. Tolamin, fenoxybenzamin, prostaglandin E1 atd. Mohou také vyvolat erekci lidského penisu. Různá léčiva mají různé mechanismy účinku, ale nakonec vedou k relaxaci kavernózních tepen a kaverózních sinusových hladkých svalů, sníženému odporu průtoku krve, zvýšené perfuzi kavernózních tepen, zvětšení kavernózních dutin, stlačení refluxních žil a snížení žilního návratu kavernózních sinusů, což vede k erekci . V současné době jsou běžně používanými léčivy: jedna dávka papaverinu v 10 až 30 mg, prostaglandin El je 5 až 40 μg. Trojitým směsným přípravkem byl papaverin 30 mg / ml, fentolamin 0,5 mg / ml a prostaglandin E 110 μg / ml. Dva smíšené přípravky byly 30 mg / ml papaverinu a 0,5 mg / ml fentolaminu nebo 0,5 mg / ml fentolaminu a 110 ug / ml prostaglandinu. Dávka smíšeného přípravku je 0,1 až 2 ml a postupně se zvyšuje z malé dávky na optimální dávku a obvyklá dávka je 0,25 až 1 ml. Injekce vazoaktivních léků do corpus cavernosum může vyvolat erekci penisu u pacientů s psychotickým, neurologickým, hormonálním a mírným vaskulárním ED, zejména u pacientů s neurologickým ED. (3) Barevná duplexní ultrasonografie (CDU): Tento test je neinvazivní a lze jej provést v ambulantním prostředí. Vysokofrekvenční sonda ukazuje corpus cavernosum, corpus cavernosum a bílou membránu, poskytuje obrazy v reálném čase, pozoruje, zda penis má patologické změny, a získává obrázky penisních cév s vysokým rozlišením. Byl změřen vnitřní průměr krevní cévy a byl zaznamenán průměr a průtok krve penisní tepny ve slabém stavu.Pokud byla vazoaktivní látka (jako je PGE1) injikována do corpus cavernosum, aby se sledoval průtok krve penisu před a po injekci, byl pochopen mechanismus přívodu krve a žilní uzavření penilní tepny. Pomohli. Mezi běžné parametry pro hodnocení vaskulární funkce v penisu patří arteriální systolický maximální průtok krve (PSV), end-diastolický průtok krve (EDV) a index rezistence (RI), jehož PSV je hlavním ukazatelem pro hodnocení funkce zásobování krve penisovou tepnou. Domácí Lu Shukun a další používali dvojí funkční barevný Dopplerův ultrazvuk ke studiu normálních lidí a pacientů s vaskulární erektilní dysfunkcí. Bylo zjištěno, že cévní průměr corpus cavernosum byl po injekci zvýšen o více než 80% a průtok krve byl větší nebo roven 29 cm / s, a index rezistence byl větší nebo roven 0,93. U pacientů s arteriální ED je průměr kavernózní tepny corpus cavernosum menší, než je obvyklé, maximální průtok krve je nízký a index rezistence je normální. Po injekci žilních ED pacientů se průměr kavernózní tepny penisu zvětšil a maximální průtok krve byl normální a index rezistence byl významně nižší než normálně. Yao Dehong a kol. Zjistili, že index rezistence u pacientů s žilní erektilní dysfunkcí je menší než 1 a konečný diastolický průtok krve je větší než 10 ml / s. (4) Cavernosometrie (CM): Tato metoda je efektivní metodou pro diagnostiku žilní erektilní dysfunkce. V roce 1981 byla k indukci měření po erekci použita vazoaktivní léčiva (jako je papaverin nebo prostaglandin El). Wespes et al. Zjistili, že průměrná rychlost perfuze po injekci papaverinu do corpus cavernosum byla snížena z přibližně 120 ml / min na 35 ml / min. Rovněž došlo k odpovídajícímu snížení průměrného průtoku perfuze pro udržení erekce po injekci. Diagnostické indikátory pro měření penetračního kavernózního tlaku zahrnují průtok perfuzi (IF) pro indukci erekce, průtok perfuze (MF) pro udržení erekce, IF / IM a pokles tlaku (PLC). V raných dnech používali někteří lidé k diagnostice IF, v současné době se MF a PLC používají jako diagnostické indikátory. Za normálních podmínek, když je hladký sval zcela uvolněný, je průtok perfuze, který udržuje úplnou erekci, pod 10 ml / min, obvykle pod 5 ml / min. Během 30 s po zastavení perfúze byl intrakavernózní tlak snížen ze 150 mmHg na méně než 45 mmHg. Pokud intrakavernózní tlak nemůže během perfuze dosáhnout průměrného systolického tlaku, MF překročí 10 ml / min nebo intrakavernózní tlak po zastavení perfúze rychle klesá, je indikována žilní nedostatečnost. Pro MF nad 40 ml / min je třeba zvážit významnou žilní nedostatečnost. Payau et al věří, že pokud IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, může být diagnostikována jako žilní únik. (5) Cavernosografie: V roce 1981 Wespes et al nejprve použil angiografii corpus cavernosum pro klinické použití, což zlepšilo porozumění žilní ED a rovněž poskytlo základ pro léčbu žilní ED. U pacientů s cévním únikem v testu vazoaktivního léku na injekce svěrače lze žilní únik dále potvrdit corpus cavernosum. Rentgen žilních úniků ukázal: 1 vývoj hlubokých žil a periferní periferní žilní plexus, 2 vývoj vnitřního a vnějšího žilního systému pohlavních orgánů, 3 vizualizaci povrchových žil penisu, 4 vizualizaci corpus cavernosum, 5 malý počet pacientů vykazoval perineální plexus. Lue a Rajfer a kol. Zjistili, že kavernózní angiografie ukázala, že u většiny pacientů došlo k více než dvěma žilním únikům. (6) Selektivní peniová angiografie: Arteriografie je stále hlavní metodou pro hodnocení umístění a charakterizace abnormalit penisu v krvi. Obecně se erektilní dysfunkce vyskytuje po pánevní zlomenině. Mladí lidé s primární erektilní dysfunkcí mají podezření na cévní malformaci pohlavních orgánů, stenózu aorty nebo radiální tepny, obstrukční léze a potvrzenou penilní nedostatečnost pomocí NPT, Dopplerova ultrazvuku atd. Před operací je možné provést penilní arteriální angiografii. (7) Neurologická detekce erektilní dysfunkce: Autonomní nervový systém hraje důležitou roli v nervovém vodivém procesu erektilní reakce. Eferentní dráha složená z autonomního nervového systému spouští erekci penisu a udržuje erekci, zatímco somatický nervový systém je vyžadován pro snímání stimulačních signálů, aferentních signálů a zvýšení tuhosti penisu. 1 detekce autonomního nervu: neexistuje přímá metoda detekce a funkční stav autonomního nervového systému (včetně sympatických a parasympatických nervů) lze nepřímo chápat pouze prostřednictvím orgánů, systémového funkčního stavu a nervového rozšíření zapojeného do autonomní neuropatie a jejich vztahu k autonomním nervům. . Včetně testu srdeční frekvence, kardiovaskulárního reflexního testu, sympatických kožních reakcí, kavernózního EMG, detekce hodnoty teplotní domény, análního reflexu v moči a tak dále. 2 vyšetření fyzického nervového systému: včetně testu biologického prahu penisu, stimulační odezvy sakrálního nervu, rychlosti vedení vaginálního nervu, potenciálu vyvolaného somatosenzorickým nervem. Vzhledem k tomu, že pro většinu existujících neuropatií neexistuje účinná léčba, je neurologické testování ED obecně použitelné pouze v klinických studiích nebo u pacientů s jasným přínosem. (8) Cavernous biopsie: patologické změny kavernózních buněk hladkého svalstva a kaverózních dutin, jako je snížený počet hladkých svalů, ultrastrukturální změny buněk a velké množství proliferace vláknité tkáně, mohou snížit poddajnost a elasticitu buněk hladkého svalstva a dutých dutin, což má za následek arteriální výplň. Nedostatečná a žilní nedostatečnost, která vede k erekci. Biopsie corpus cavernosum může přímo vyhodnotit kavernózní funkci a je nezbytná při etiologické diagnostice některých impotenčních pacientů. Biopsie dutého hladkého svalstva se často provádí metodou vpichu jehlou Trucut. Tkáň byla odebrána pro mikroskopickou a počítačovou analýzu obrazu řezem a byla analyzována hustota hladkého svalstva. Pokud bylo zjištěno, že hustota hladkého svalstva kavernózního těla byla snížena, mohla být diagnostikována impotence. Biopsie dutin by měla být založena na předpokladu, že nepoškodí strukturu kavernózního těla, a odebraná tkáň může být reprezentativní a odráží celou strukturu kavernózního těla. U některých pacientů s impotencí, u nichž je naplánováno chirurgické ošetření žilní nedostatečnosti, může předoperační kavernoskopická biopsie pomoci určit prognózu. Wespes et al našli korelaci mezi obsahem vlákniny hladkého svalstva kavernózního těla a chirurgickým výsledkem a obsahem hladkého svalstva penisu bylo> 29%, což bylo dobré po operaci. Protože je kavernózní biopsie invazivní, je snadné způsobovat komplikace, jako je hematom, infekce, jizva atd., Proto by měla být při klinické aplikaci opatrná. 4. Diagnóza erektilní dysfunkce zaměřená na pacienta Protože léčba erektilní dysfunkce má svou vlastní specifičnost, většina pacientů dává přednost neinvazivní nebo minimálně invazivní léčbě než výběrem léčby, která je náchylná ke komplikacím. . V posledních 10 letech, s neustálým vývojem výzkumu erektilního mechanismu, zaváděním nových neinvazivních nebo invazivních léčebných metod, byla realizována výše uvedená přání pacienta, takže diagnostika erektilní dysfunkce by měla být nejméně invazivní a nákladově nejefektivnější. Metoda začíná. Podrobná anamnéza, komplexní fyzikální vyšetření a nezbytné testy jsou nejzákladnějšími diagnostickými kroky, a na základě pozitivních nálezů a vybraných ošetření ve výše uvedené základní diagnóze lze v případě potřeby doporučit odpovídající speciální vyšetřovací položky. Například orální léky, vakuové zúžení (VCD) nebo MUSE, pokud pacient nepožádá o přesnou příčinu erektilní dysfunkce, není třeba provádět další nákladné a bolestivé vyšetření. Nevhodné pro dav Alergické na vazoaktivní látky (prostaglandin E1), pacienti s srpkovitou anémií, mnohočetným myelomem, leukémií a snadno indukovatelnou abnormální erekcí, pacienti s penózní kavernózní fibrózou, penilní protézou, závažným kardiovaskulárním onemocněním, závažným Lidé s poruchou srdečního rytmu, hypotenzí a stáří by měli být zakázáni nebo používáni s opatrností. Nežádoucí účinky a rizika Žádné komplikace.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.