Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)

Vložte endoskop do sestupného segmentu dvanáctníku, najděte duodenální papilu a do otvoru vsuvky z bioptického kanálu vložte plastovou kontrastní trubici. Nevysvětlitelná obstrukční žloutenka, zejména v obecné žlučové soustavě, angiografie žlučníku. Základní informace Odborná klasifikace: Trávicí vyšetření: endoskop Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: půst Tipy: Zkontrolujte den před večeří na půst. Akutní pankreatitida nebo akutní exacerbace chronické pankreatitidy, těžká infekce žlučových cest, alergie na jod; osoby s kardiopulmonální nedostatečností a jinými endoskopickými kontraindikacemi nejsou pro tento test vhodné. Normální hodnota Normální. Klinický význam Indikace: 1, obstrukční žloutenka neznámé příčiny, zejména v oblasti žlučových cest, angiografie žlučníku. 2, podezření na cholelitiázu a rentgenové selhání se nepotvrdilo. 3. Zhoubné nádory jater, žlučníku a pankreatu. 4, podezřelý z toho, že má různé pankreatické cysty. 5, rentgen nebo endoskopie je podezřelá z vnější komprese ze žaludku nebo dvanáctníku. 6, podezřelé na chronickou pankreatitidu nebo cukrovku způsobenou rakovinou pankreatu. 7, symptomatický duodenální papilární divertikulum. 8, existují příznaky nepohodlí v horní části břicha, ale rutinním vyšetřením se nepodařilo potvrdit přítomnost žaludku, dvanáctníku, lézí jater, podezření na slinivku břišní. Vysokými výsledky mohou být nemoci: chronická cholangitida, kameny žlučovodů a cholangitidy, stenóza žlučových cest, kameny žlučovodů, biliární ascariasis a jaterní ascariasis, pankreatické dělení, iatrogenní poškození žlučovodů, prstencový slinivka, periferní karcinom pankreatu Opatření Příprava před kontrolou: 1. Proveďte test na jodovou alergii. 2, udělejte počet bílých krvinek a stanovení amylázy v séru nebo moči. 3. Zkontrolujte den před večeří na půst. 4, subkutánní injekce atropinu 0,5 mg, stabilní 5 mg ~ 10 mg. Orální odpěňovač, jako je silikonový olej 3 až 5 ml, a pro lokální anestézii krku. Požadavky na kontrolu: Odstraňte napětí na žádost lékaře. Proces inspekce (1) Pacient je umístěn v levé postranní poloze, endoskop je vložen do jícnu a pomalu prochází žaludkem do sestupného segmentu dvanáctníku a zrcátko se otáčí o 90 až 120 stupňů, aby našlo bradavku. Vsuvka je obvykle umístěna v hloubce asi 80 cm a je většinou umístěna na levé boční stěně střední části sestupného segmentu dvanáctníku, je to červenohnědá boule, která vyčnívá do střeva. Pokud se žlučovod a pankreatický kanál otevřou společně na jedné bradavce, je otvor žlučovodu často vyšší než otvor pankreatického kanálu. Pokud jsou obě trubice příslušně otevřeny na příslušných bradavkách, je společná bradavka žlučovodu také vyšší než bradavka pankreatu. (2) Z otvoru vsuvky vložte nylonový katétr a pro snadný vývoj zasuňte žlučovod zespodu nahoru, vertikální zasunutí přední plochy usnadňuje vývoj slinivky břišní. Hloubka katétru by neměla překročit 10 mm. Je-li příliš hluboká, bude vyvinuta pouze jednou trubkou. Pokud je příliš mělká, bude snadné uniknout. (3) Odpor zmizel po zavedení katétru. Na konec katétru byla připevněna 20 ml stříkačka a zahřátý kontrastní prostředek byl pomalu vstříknut pod fluoroskopii. Dávejte pozor na kontrolu rychlosti vstřikování, tlaku a dávky. Rychlost je 1 ml za minutu a cholangiografie může být o něco rychlejší. Obvykle se nejprve provádí pankreatická ductografie, následovaná cholangiografií a obě mohou být vyvinuty současně, nebo lze vidět pouze jednu z nich. (4) Po naplnění žlučovodu je hlava snížena na vysokou úroveň a horní žlučovod a levý a pravý jaterní kanál jsou naplněny. Sledujte polohu vleže nebo stoje ve spodní části společného žlučovodu. Naplňte pankreatický kanál a nejprve zaujměte levou postranní polohu, poté změňte polohu na břiše a na zádech. (5) Nastříkne se 2 ml kontrastního média, aby se vyvinuly všechny pankreatické kanály, a vyžaduje se okamžité natáčení. Kontrastní látka se sama vypouští během 1 až 2 minut do pankreatického kanálu. Pokud je injekce kontrastního činidla mírně citlivá, může být injikováno malé množství 0,5 ml, aby se vytvořila větev pankreatu. Kontrastní činidlo by nemělo být injikováno příliš mnoho, aby nedošlo k rozvoji žlázové oblasti, překrývání s pankreatickým kanálkem a být nejasné, a snadno způsobit postkontrastní pankreatitidu. (6) Z pohledu je považováno za plné uspokojení, tj. Vyplnění obrazu. Poté, co je fotografie uspokojivá, je endoskop vyjmut a film je znovu pořízen pro další pozorování části překrývající se s endoskopem. Pokud je podezření na překážku, měly by se užít tablety 30 a 60 minut, aby se pozorovalo vyprázdnění kontrastního činidla. Pokud hlavní pankreatický kanál není vyprázdněn po dobu 30 minut, běžný žlučovod není vyprázdněn po dobu 30 až 60 minut, což naznačuje, že může být překážka. (7) Komplikace: Míra výskytu je asi 3%. Časté komplikace jsou způsobeny nadměrným plněním slinivky břišní, jako je cholangitida, hemoragická pankreatitida, poranění bradavky a žlučovodu a sepse. Pohyb musí být během operace kontrastu jemný. Po ukončení angiografie může být injikováno vhodné množství penicilinu a streptomycinu a poté může být zkumavka odstraněna, aby se zabránilo komplikacím. (8) Pooperační ošetření: sérová amyláza by měla být zkontrolována 4 až 6 hodin po operaci, pokud by mělo být více než 200 jednotek doprovázeno bolestmi břicha a horečkou léčeno podle akutní pankreatitidy. Pokud je zvýšena pouze amyláza, měla by být denně revidována až do normálu. Polotekutá strava po dobu 2 až 3 dnů. Po angiografii byla antibiotika podávána tři dny, aby se zabránilo infekci. Nevhodné pro dav Akutní pankreatitida nebo akutní exacerbace chronické pankreatitidy, těžká biliární infekce, jodová alergie, kardiopulmonální nedostatečnost a další endoskopické kontraindikace. Nežádoucí účinky a rizika Časté komplikace jsou způsobeny nadměrným plněním slinivky břišní, jako je cholangitida, hemoragická pankreatitida, poranění bradavky a žlučovodu a sepse.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.